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宫颈锥切后活检是cin1有hpv感染如和治疗
患者性别:女患者年龄:39主要症状:cin2-3发病时间:200907化验检查结果:leep刀宫颈锥切后活检是cin1有hpv感染曾经治疗情况和效果:tct检查正常,阴道镜检查并活检后是cin2-3后leep刀锥切手术,一星期后报告为cin1.有HPV感染,请教专家如何后续治疗
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宫颈锥切后活...文章妇科须知：宫颈光滑≠没感染HPV
妇科须知：宫颈光滑≠没感染HPV
宫颈光滑≠没感染HPV
（Gettyimages供图）
　　●宫颈癌前病变（CIN）均发生在有性生活的女性当中，大多数宫颈疾病可通过液基细胞学检测（TCT）在癌前病变阶段发现并治疗
　　●宫颈疾病的诊断要TCT、HPV检测、阴道镜检查“三管齐下”来判断，并非首选阴道镜
　　“医生，我的宫颈不是说很光滑吗？光滑不是正常吗？为什么你这里写不满意阴道镜图像，那我不是白做了？我没得癌吧？” “医生，是不是宫颈‘糜烂’很严重就要做宫颈筛查？”“医生，我的这个检查结果CIN2-3是什么意思？网上说CIN是癌前病变，那我这个CIN2-3是癌吗？”妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者，拿着报告单前来询问。然而，不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区，甚至一无所知。
　　宫颈筛查报告，你会看吗？有哪些是宫颈筛查项目必须做的“指定动作”？有哪些检查顺序不能错？记者请来宫颈专科门诊专家，一一为你释疑解答。
　　文/记者莫冠婷 通讯员彭文斌、林惠芳
　　医学指导/广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师、妇科黎云副主任医师
　　宫颈上皮内瘤变（CIN）不是癌
　　“我这个检查结果CIN2-3是什么意思？”26岁的小兰拿着宫颈活检病理结果紧张地问医生，“网上说CIN是癌前病变，我这个CIN2-3是癌吗？”“CIN可以治疗，不是癌！”广东省妇幼保健院妇科黎云副主任医师表示，幸好小兰做了宫颈筛查，及早发现已存在的癌前病变，否则等到身体异常才来就晚了。“小兰需要做宫颈锥切手术。手术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。”
　　黎云介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变（CIN）阶段发现并得到治疗。”黎云说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。
　　两成有性生活的女性感染HPV
　　小兰很迷惑：“为什么会得这个病？我没结婚也没小孩，宫颈‘糜烂’也不严重！”经询问，医生得知小兰20岁就开始性生活，目前交过3个男朋友。她的化验报告显示：“TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+）”。广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师说，有多个性伴侣大大增加了感染病毒以及病毒持续存在的机会。HPV16感染应该是导致她患病的主要原因。
　　谭晓嫦介绍，HPV是人乳头瘤病毒，宫颈癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中约有20%会感染HPV。一般感染后不会出现不适，大多数感染会在半年至一年内自然消退，但有少部分持续存在的病毒会导致宫颈病变，甚至癌变。“宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一，90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染，可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。”
　　小兰还向医生提到，她曾经因为外阴瘙痒看过私人门诊，那里的医生说她“宫颈糜烂”很厉害要做LEEP刀手术，否则会癌变。“好多人被‘宫颈糜烂’吓坏，其实宫颈有没有糜烂并不重要，只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查。”谭晓嫦表示，“宫颈糜烂”并不是一种病，所谓的“宫颈糜烂”是宫颈柱状上皮外移，在年轻人中很常见，宫颈有没有感染HPV、 有没有发生CIN，凭肉眼看不出来，光滑的宫颈一样可以感染HPV。
　　专家提醒
　　TCT、HPV检测不能相互取代
　　说到宫颈癌筛查，小兰又有问题：“我的液基细胞学检测（TCT）是CIN1，可活检结果是CIN2-3，是TCT查错了？早知直接做活检。”谭晓嫦表示，宫颈癌筛查中很重要的一项是“宫颈脱落细胞检查”，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。以往传统宫颈刮片因假阴性率较高，近年渐渐被TCT所取代。TCT不仅能检出宫颈癌细胞，还能发现癌前病变、微生物感染。但由于取材、制片、阅片等因素存在，TCT仍存在漏诊的可能。
　　“由于年轻人容易感染HPV，但也容易消失，因此TCT检测提示阴性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段。”黎云说。宫颈癌中有九成伴有HPV感染，而持续存在高危型HPV感染的CIN更是宫颈癌的高危人群。定期检测HPV，不仅可以了解是否处于感染状态，还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染。
　　“TCT和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。”谭晓嫦强调，其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。“最好每年检测一次，及时发现问题。”谭晓嫦说。
　　阴道镜并非万能
　　从未做过宫颈癌筛查的42岁陈女士一进诊室，就要求医生给她做阴道镜检查。黎云建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜，但陈女士就是一意孤行。黎云表示：“结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，也无法准确判断宫颈是否有病变。”但陈女士不高兴了：“我的宫颈很光滑不是正常吗？为什么这里写不满意阴道镜图像？什么是不满意？我没得癌吧？”医生告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。因此医生通常建议患者先做TCT、HPV。”
　　黎云介绍，阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。“所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。”
　　记者了解到，目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为200元、350元、100元。黎云表示，如果因为经济等原因不能三项全做，建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。
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医学指导：中山大学附属第一医院妇科 何勉主任医师宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变，是指癌症发生前宫颈部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：宫颈上皮内瘤样病变；宫颈早期浸润癌；宫颈浸润癌。宫颈癌被喻为女性第二大“红颜杀手”，发病率逐年攀升，随着人们对健康的重视，很多人“谈癌色变”，一看到检验单有“癌”这个字就紧张的不得了，殊不知宫颈癌前病变距宫颈癌可能有相当长的距离，及时治疗是可以治愈的。中山大学附属第一医院妇科主任医师何勉为您解惑。HPV是罪魁祸首“无论是宫颈癌前病变也好，宫颈癌也好，他们的罪魁祸首都是HPV病毒。”何勉告诉记者。HPV全名叫人乳头瘤病毒，HPV家族成员非常多，有100多个，分为高危型和低危型。HPV病毒感染非常常见，女性一生中感染HPV病毒的风险高达75%。大部分人感染HPV病毒后没有任何症状，在身体免疫力正常的情况下，HPV病毒会自动被人体被清除掉。“但若是高危型HPV病毒长时间持续的感染就有可能引发宫颈癌。最新统计显示，中国女性前五大高危型HPV病毒感染型别为16、18、58、52、33，这五种HPV病毒在宫颈癌中占到93%。所以，一旦检查发现HPV高危型病毒阳性要引起重视。”何勉说。人体从感染HPV病毒到引起宫颈癌前病变，直至发展为宫颈癌大约需要几年甚至数十年的时间。“近年来，国际上对宫颈鳞状上皮癌前病变的描述有了一些变化。新采用更加简单的两级分类法代替了以往的三级分类。两级分类是指分为低级别鳞状上皮内病变（以下简称LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（以下简称HSIL），三级分类是分为CIN1、CIN2和CIN3。采用新分类的好处在于可以更好地反映感染HPV病毒相关病变的发展特点，更好地指导临床处理。经过宫颈活检证实的LSIL整体预后良好，可以定期检查，而HSIL则要进行临床治疗，按宫颈癌前病变进行处理。当然，宫颈癌前病变不等于宫颈癌，其处理简单得多，及时治疗是可以治愈而不会发展为宫颈癌。”何勉解释道。宫颈癌筛查三阶梯宫颈癌发病比较隐匿，一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多，也有患者白带带血或性生活后少量阴道流血等，常常被忽略。第一阶梯：宫颈脱落细胞学检查+高危型HPV检测首先进行宫颈脱落细胞学检查，现在多采用的是宫颈薄层液基细胞学的方法（简称TCT）来检查，医生在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看是否异常，如果发现有意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS）或者更高程度的病变，通常建议进行高危型HPV检测。如果高危型HPV阴性，问题不大，按医生建议定期复查即可；如果高危型HPV阳性，可以进一步做HPV病毒具体型别的检查,如为HPV16或HPV18阳性，建议做阴道镜检查，也可以1年后复查宫颈细胞学和HPV，根据具体情况再做下一步处理。“只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是这对很多年轻女性来说HPV病毒感染是一过性的，所以现在不建议对25岁以前的女性单独采用HPV检测来筛查宫颈癌，甚至不建议对小于21岁的女性做宫颈癌的筛查。”何勉强调。第二阶梯：阴道镜检查阴道镜检查是通过高倍镜放大观察宫颈癌前病变好发区域表层的细微变化判断宫颈有无病变，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。第三阶梯：宫颈组织病理学检查如果阴道镜检查怀疑宫颈存在异常应取组织送病理检查。阴道镜检查可以全面观察宫颈癌前病变和癌变高发区，对可疑病变部位进行多点活检，是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的方法。“经过以上三步检查，就可以确定宫颈有无病变以及病变的程度，采取相应的治疗方式。”何勉告诉记者。宫颈癌前病变如何治疗？“一旦确诊为宫颈癌前病变，患者一定要提高重视，但同时也要注意不过于紧张。至于治疗方式和方法要根据患者的病变程度、年龄、生育要求等综合考虑。”何勉说。年轻女性“且看且珍惜”据研究表明，所有感染HPV病毒并最终发展成宫颈浸润癌的女性不足2%。临床处理中，对于大部分经过宫颈病理组织学诊断的HSIL需进行宫颈锥形切除术，宫颈锥切术既切除了宫颈局部病灶，达到满意治疗效果，又保留了生育功能。宫颈电环切除术(LEEP锥切术)可在局部麻醉下施行，大约5～10分钟便完成，手术后可能会有一段时间阴道排液，4～6周手术切口便可愈合。但是对于年轻女性，特别是未完成生育的女性，若宫颈活检结果是LSIL，建议随访为主，通常不做积极处理；即使是HSIL，临床上也应结合病灶大小、感染HPV的具体型别、HPV阳性持续时间等因素给予个体化处理。 “目前，针对HPV病毒感染尚没有特效治疗药，我们唯一需要做的就是定期检查。”何勉再次强调。中老年女性“且做且思量”据统计，我国宫颈癌高发年龄在44～54岁之间。对于发生在这个年龄段特别是已绝经女性宫颈癌前病变的处理需要格外注意，由于宫颈癌好发区通常隐匿于宫颈管内不易暴露，处理上要提防遗留病变。定期检查是预防王道怎样预防宫颈癌前病变呢？何勉介绍说，预防宫颈癌前病变主要需做好以下几点：避免过早性生活，注意自我保护，尤其避免不洁性行为；宫颈脱落细胞学检查迄今为止仍然是防治宫颈癌的有效方法，应定期行妇科体检；留心宫颈癌的早期信号，如性生活后阴道流血，即使极少量或偶尔出现也不能忽略，及时就医查明原因；早期发现宫颈癌前病变给予恰当处理，效果也非常好；接种HPV疫苗可以达到防止HPV感染，最终达到预防宫颈癌的目的。“宫颈癌前病变并不可怕，早发现早治疗是完全可以治愈的。”何勉再次强调。来源：广东卫生计生报 记者：赵莹何勉妇科｜主任医师出诊时间：周四下午医疗专长：熟练掌握妇产科常见病、多发病以及复杂疑难疾病的诊断和治疗，对子宫内膜异位症子宫脱垂、子宫肌瘤等妇科良性疾病，尤其对妇科恶性肿瘤如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的诊断与综合治疗有着丰富的临床工作经验。手术操作娴熟，熟练掌握妇科腹腔镜、宫腔镜和阴式手术等微创手术技巧，擅长妇科恶性肿瘤的手术操作。
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34CIN1-2锥切后HPV是高位16能治好吗
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基本信息：女&&&&36岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
今年3月去重庆长寿丽人医院查TCT,3。6，9，12活检结果CIN1-2，HPV16，做了锥切手术，现在需要做抗病毒治疗，用了重组人白介素，照蓝光，请问有效果吗？要治疗多久，才能转阴
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王竞职称：医师
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你好CIN1-2锥切后HPV是高危的话，考虑不安全的，容易诱发宫颈癌，考虑是可以做宫颈锥切手术治疗，术后结合干扰素抗病毒治疗，一般情况连续治疗3个疗程，定期复查的
郭胜强职称：医师
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根据检查结果、治疗过程看还属于正常的治疗方法，多数可以控制病情发展，术后积极抗感染治疗，定期复查吧，注意个人卫生。治疗期间避免同房。
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