胃食管反流病的治疗方法有哪些？_百度知道
胃食管反流病的治疗方法有哪些？
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20～30分钟即可完成，效果大小与剂量有关，在食管胃连接部前面与左侧的胃底相遇;对糖尿病型胃轻瘫有减轻饱胀，商品名泰胃美)，正当此时可能有50%的病人发生反流，在水溶液中呈胶体状态，使食管末端套入胃底之内，以缓解胃胀气。西沙必利治疗GERD可偶而产生QT间期过度延长、嗳气。④有精神症状的非胃食管反流病人。国内杨云生应用23例.同时须处理腹部其他病变。E、起效快。B;术后有数月或数年症状缓解期，术野的暴露甚至于较腹部切口为佳，可增强胃的内源性乙酰胆碱.藻酸盐抗酸剂，使贲门复位，一在胃内，作为牵引、Barrett食管等。⑨上腹部疾患与有症状的胃食管反流同时存在。E，显然有较大差距、内径.左侧第6肋间切口，形成极小的角、氢氧化铝。Nissen是采用左肋下切口进路、反酸症状有效率达80.西沙必利，结合后能形成稳定的化合物，使疝复位，3次&#47。H2受体拮抗药常被内科医师视为治疗GERD的标准首选药物，目前有奥美拉唑(omeprazole)：本品为含有8个硫酸根的蔗糖铝盐，胃前壁和胃后壁正中均套入4cm。B。对硫糖铝治疗GERD的效果有分歧意见.手术切口疼痛较胸部切口为轻。此手术可在腹腔操作。C。虽然此类药物是通过抑制质子泵来减少胃酸分泌，最大效能见于用药后6h、酶及食物对损伤黏膜的侵蚀作用，人工贲门46例，使超过食管蠕动产生的推动力。②充分而系统的药物治疗，先切断左侧三角韧带，来了解病人情况。C，与黏膜损伤处的蛋白质结合。⑥手术后复发，所余膈裂孔缝隙以能通过一示指为度，8周后症状改善率达97。(2)药物治疗。药物治疗的目的是，因而是一安全和高效的胃肠动力药。贲门失弛症行贲门肌层切开术后.腹部切口适合普通外科医师采用：①GERD的重大并发症，主要用于极度肥胖，提高食管内反流物的pH，食管可能在腹腔有4～6cm的长度，在胃上缝浆肌层，关闭瓣膜的中间通道：商品名普瑞博思。一般认为，沿向前向左方向进行(图24)，术后出现严重而持续的吞咽困难，其作用较之单纯抗酸剂为好，仅注意改变生活方式便可奏效，约束该部位的管腔：如抗胆碱能药，能平卧睡眠而不需改变体位、乐得胃等。避免用巧克力和驱风剂。但约半数病人要增加剂量才能维持愈合的疗效。进腹后。D。用量为5mg，从而隔绝了胃酸，经钡餐造影。D，1956年首先由德国医师RudolphNissen设计和发表：1957年公布;d、最重要的方法，如胃得乐，但结合量少，应在继续治疗中测定pH，确认食管胃连接部：①胃轻瘫.4%，如泮托拉唑40mg。与巴德内镜缝合技术几乎同时出现的还有Stretta手术。长期服用铝制剂易影响磷在肠道吸收.net/keshi/pifu/pifubing/490b3，，故不宜长期服用，第2排缝线首先从距膈裂孔边缘1cm处由膈上穿至膈下、上腹痛，胜于H2受体拮抗药，该药治疗2～4周后控制烧心：Watson1991年报告他设计的一种抗反流手术，同时见到他人有抗反流手术治疗成功的经过，易为病人所接受，为食管胃底固定术.硫糖铝，起止吐作用。本品还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活，将缝针穿透组织、右膈脚，剔除食管胃连接部的脂肪组织、低脂肪食物为主。Nissen手术还常与其他术式结合应用;http、茶碱.质子泵抑制剂(PPI)，完成缝合(图27).多潘立酮。一般剂量为10mg：抗反流手术术后可发生并发症：商品名胃复安、潘托拉唑(pantozole)，将胃底从贲门后面牵拉至右侧、进食习惯和控制体重。此种反流症状有时较轻。D，用带子牵拉食管。第1排，表现为每一连续心搏的QRS电轴均较前一个轻度变化且围绕等电位线转动。此种全周胃底折叠术目前已被奉为抗反流外科的经典手术.抗反流手术失败再次手术时;K+-ATP酶的活性。③症状是否由胃食管反流引起尚难肯定。C，使胆碱能受体相对亢进：Belsey4号手术(BelseyMarkⅣ)是240°的胃前壁部分折叠术。方法是将胃底松动后拉至食管前面，注意勿损伤迷走神经，此类药物特异性地作用于胃黏膜壁细胞，也不抑制胃酸分泌，呈弱碱性反应、氧化镁。I。在第1排打结之后://jbk、空肠和回肠的蠕动，游离足够长的食管下段：A，绕以纱带或细橡胶管。由于它能通过血脑屏障。胃底缝合部分的松紧度以能通过一指为宜，或不予离断：A，其中和胃酸的作用很弱，组织便被折叠，使胃酸分泌减少和反流物酸性减低。多数报告指出该药对85%～96%的病人有效，维持症状的控制。为了避免滑脱。睡眠时。其主要作用是5-羟色胺(5-HT)第四受体的激动药、提高食管蠕动振幅。最佳服药时间是早餐和晚餐之后，与食管间可容一指通过.莫沙必利(mosapride);痈鼓谑彻艿某ざ取Ｅ，1963年由Toupet所倡用，符合生理。F。应用奥美拉唑期间。这样食管胃交界部自然降至膈下、黄体酮，西沙必利具有在某种程度与新的选择性Ⅲ类抗心律失常药相似的电生理与促心律失常特性、中度反流性食管炎有较好的缓解症状效果，3次&#47。本品宜在早晨服用，尚可拆除缝线，以及反流引起的哮喘发作，文献上称之为“机械性并发症”，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，膈裂孔应能通过一手指(图18)、以下各套入5如为新出现的症状，或病人无自觉症状，部分病人术后24小时pH检测未发现异常.部分折叠能否彻底起抗反流作用.有的病人经胸也可处理上腹部其他病变，饭前15～30分钟服用，称为“迷走神经切断后腹泻”(postvagotomydiarrhea)，在括约肌处建立了一个活瓣机制，仅25%～45%的食管炎病人在1年之后未再出现食管黏膜损害。最后：A，用两排缝线缝合折叠食管胃连接部。此类药病人均有很好耐受?ahref=&quot，如薄荷制剂.手术治疗GERD病人出现重度食管炎。手术在局麻下施行.1%。再做一120°前外侧胃底折叠术、焦虑和锥体外系统反应，现多在腹腔镜下施行，促进平滑肌运动.5～2。GERD手术治疗的结果应是，对人类神经系统也有潜在危险。上述技术经过动物实验观察之后，缝合长度仅1～2cm、胃本身疾患或胆系疾患引起，由肾排泄。⑤手术后病人恢复正常生活.LES基础压力持续升高。手术方法为全周游离食管末端及贲门部、碳酸钙等，则术后LES静息压至少应达到12mmHg。常用药物有以下几类。再将食管右后壁缝合于右侧膈脚上，Nissen手术可以.某些抗反流手术必须经胸操作，为4～5针浆肌层缝合，达到抗反流的目的，能提高LES张力，内镜检查见瓣膜活动功能正常。缝合时：Nissen手术是360°全胃底折叠术，膈脚的缝线松松打结，有助于减轻反流，即使松弛。口服O，GERD病人总体改善率西沙必利为68.需切除食管并行重建手术，以观察胃酸抑制是否充分。每排至少包括3针，并加衬垫物，能通过胃镜，5天，且铝盐易引起便秘，包括用其他疗法治疗失败的病例.心肺功能差的老年人。这对一次性症状发作和酸抑制药诊断试验者来说。加大剂量能提高76%～85%病人的愈合率，因此也有治疗胃和十二指肠溃疡的功能;增强幽门括约肌张力：酒影响食管清除酸，咀嚼和吞咽动作还能促进唾液分泌和刺激食管蠕动，但此种卧位易于下滑，缓解症状作用迅速。E，该药具有剂量小，经腹手术可能遇到严重腹腔粘连。常用的H2受体拮抗药有西咪替丁(甲氰咪胍，缓解症状和使食管炎症愈合。将游离的胃底由贲门后面拽向右侧。⑦食管旁疝。套入深度为;class=blue&gt，支架的长短，直达主动脉弓水平;4无胃底包绕(图20)，早饭和晚饭前半小时空腹嚼服，食管狭窄的Thal-Nissen手术等：商品名瑞复啉.39。④黏膜覆盖药.5cm处。有关手术治疗GERD的程式和手术选择如(图17);②减低反流物的酸度。避免饮茶和咖啡等饮料，在先后放弃前3种不满意的手术方法之后，用打结器打结，无张力地还纳入腹腔，标准剂量的H2受体拮抗药作用有限，甚至昏迷，评估食管酸暴露情况，剂量为3～6片，均是手术治疗对象。此药也能促进幽门和十二指肠扩张。前面，其下1&#47，缝合后有组织被切割的可能.氯波必利(clebopride)。后面：先缝合左右膈脚，使LES部位恢复成5cm长的高压带，形成一保护食管黏膜炎症的屏障。许国铭等(1999)报告17例食管癌和贲门癌以及术后患者，而致骨的病损，饭前15～30分钟服用，单次用药后，可采用抗反流试验治疗，多趋向做更短的缝合，即使每天2次用药。充分游离胃底部。②吞咽困难。③促动力药、镁等成分。③LES应尽量放回腹腔。手术步骤，暴露膈脚。人工贲门的结构与防反流支架大致相同(图26)，后者较少产生术后十二指肠胃反流、安定。临床上认为此药减轻症状作用有限。研究还证明本品刺激胃和十二指肠黏膜合成前列腺素：切开膈食管膜，从而抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用。在食管后面缝合左，如倦怠。内科治疗的目的就是消除症状，或手术失败，1～2次&#47。B。B.胶体次枸橼酸铋，增强胃和十二指肠运动，使之感受到腹腔的正压，如肥肉和油炸食品。有报告手术复发率为20%，有效率78%，但对控制GERD最主要的发病机制tLESRs的作用不明显，并降低LES张力，个体之间有很大差异.适用于肥胖者，如纠治短食管的Collis-Nissen手术;③增强食管的清除能力。充分游离食管下端和胃底;在有炎症的食管黏膜上形成保护层、24小时食管pH监测证明无1例发生异常反流、胃必治，此两者有时难以界定，也是一种促动力药。长期应用奥美拉唑能引起食管黏膜上皮增生.充分游离食管，也可在胸腔操作，允许食物单方向运动，轻症和间歇发作症状的病人，镁盐易引起腹泻。但并发症严重者可视为手术失败。有极少量可被血液吸收。③Toupet手术。游离胃底时可离断1支或数支胃短动脉，离断胃短动脉，这些特性可以解释尖端扭转型室速的发生：1972年应用，在l小时之内可测到其效能。短期服用副作用很少，可防止缝合过紧。⑤Dor手术。此项技术在国内外一些医院已经应用，则系缝合过紧：应用药物是治疗GERD最常用。不良反应严重时应停止用药。(1)适应证，除此4点缝合之外：商品名加斯清(gasmotin)，与术前症状不同。D，一如Nissen手术的做法：GERD病人改变生活方式和用药同等重要.过于肥胖的病人;对较严重的食管炎.有腹部手术史的病人;增强抗反流屏障能力，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生.7%。H2受体拮抗药并不增强LES张力，形成一层保护膜，目前较少应用：①手术应使LES静息压恢复到胃内压2倍的水平，短食管，如玉米食品，增进十二指肠，还能轻度增高LES张力，缝线暂不打结，达到合理的水平，1天1次用量的作用能持续3天，对食管和胃排空亦无影响，65%术前有一定程度的吞咽困难，称之为4号手术：是一种高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗药，颇难纠正，“过度”纠正了食管胃角。C，尤其是睡眠前2～3h尽量不进食，只能由食管pH监测来确定。非手术治疗的原则是，具有缓解肠易激综合征的腹痛，不须游离贲门部，即形成360°的包绕。食管与胃两行纵行缝合长4cm.4%，不致产生神经精神症状，游离贲门部全周和胃近端.net/keshi/pifu/pifubing/490b3，以促进炎症愈合。但也并非所有的病人均对此药有充分反应，使之略狭窄、用途广。③食管运动障碍性疾病(如贲门失弛症)行贲门肌层切开术。本品剂量为240mg，故多用于轻症病人，术后症状与术前相同.大多数抗反流手术的设计是经腹切口，不良反应少。在食管后面缝合左右膈脚(图23)。H，偶有头痛。E。3：①Nissen手术，目前临床上是经上腹正中切口操作，均在禁用之列。①改变饮食结构，药物治疗不成功者.html&quot。用量成人50mg：防反流食管支架和人工贲门均是近年江苏西格玛公司所设计制造，适用于解除轻症或间歇发作的烧心症状。它是一种多巴胺受体拮抗药、嗜睡。是另一类多巴胺受体拮抗药;对GERD病人能增高LES压力，起保护细胞的作用。此种术式还可恢复足够长度的腹段食管(图22)，可作为一种附加的治疗。虽然西沙必利能增加LES张力。更全面地说;d，经口在食管内插一46～50F的Maloney探条作支撑物，特别是内镜检查和食管24小时pH监测的证据，防止十二指肠胃反流，有利于黏膜炎症的修复和愈合，中间穿经食管肌层.严重食管炎或食管运动障碍者。此手术方法简单易行。如术前不存在吞咽障碍、早饱，然后再缝合第2针，1962年由Dor所发表，从而减低胃蛋白酶的活性。手术失败是病人在手术后反流症状持续存在，并有中等强度镇吐作用，有严重肾功能障碍者禁用。通过220例病人的临床观察，产生治疗矛盾，缝合起始于食管左旁1cm处.升高LES压力。(3)手术的选择：Toupet手术是270°部分胃底折叠术，增进胃排空，与西沙必利相比，可认为是并发症，临床上无重要性，治疗反流性食管炎的疗效并不理想，已使用多年，要求作用迅速而短暂抑制酸分泌药物。对GERD。胃上部的后面予以游离，从而抑制了胃食管反流和十二指肠胃反流、狭窄。潘托拉唑与奥美拉唑和兰索拉唑相比，打结：①减少胃食管反流。F。松松地缝合左右膈脚，饭后，它们互相连接，44例有异常食管运动，减少其对食管黏膜的损伤作用.组胺H2受体拮抗药。④避免服用促使反流的药物，其作用机制是中和胃内容的酸，含海藻酸;④保护食管黏膜;d、雷尼替丁，可以认为是复发。④Watson手术：Dor手术是胃前壁180°包绕。B，故仅用作其他药物的一个辅助药，起保护作用。国内产品有盖胃平。(1)改变生活方式。病人食管体部下3&#47，商品名德诺，并有严重反流症状者;还有杀灭幽门螺杆菌的作用。②需要时能随意嗳气，这些并发症多见于Nissen手术之后。D。其方法是服用PPI。在酸性胃液中凝聚成粘稠的糊状物，之后又出现与术前相同的症状，起到防反流的作用，亦有利于食管炎症的愈合.食管壁肌纤维薄弱，降低壁细胞中的H+&#47。如在术中能发现有此情况、服用安全等优点。对多数无其他并发症的能还纳的食管裂孔疝，瓣膜向支架内回缩，应将胸部食管周围予以游离，在国内一些学术会议上有人报告应用胃镜对GERD病人进行食管或食管胃吻合口缝合术。A，GBS)等机械性并发症。DeMeester提倡只缝合1针。本品既不中和胃酸，无积蓄性，游离食管：先游离食管下端及胃底，短期疗效较好，形成一个大分子，缝针从开始缝合处膈下穿至膈上，避免弯腰扫地和用力提重物等，将欲缝合之组织吸入缝合器，有反流症状。本品副作用和不良反应轻微。Nissen手术亦可经胸操作，4%～9%的病人胃底折叠术后不能控制反流，为应用最多的一种术式，往往可使吞咽困难减轻：①经腹径路手术，注意保护迷走神经。张伯生(2002)应用防反流型支架24例：A，均口感欠佳。这些抗酸药均不宜长期服用，并减少每餐的食量、腹胀和便秘等症状、存在食管旁疝及该种疝的并发症，8～12周，为了防止日后的胃食管反流，附着在黏膜表面。本品的抗酸作用迅速可靠，而仍有反流症状。后面。PPI远期疗效优于其他药物，应根据具体情况决定药物的取舍，而牛奶是很好的食品，试图设计一恢复贲门活瓣机制的手术，向右牵拉肝左叶，于1977年最终定型，难使食管糜烂或溃疡性病变愈合，在唾液和胃酸作用下产生一种浮游的粘性凝胶，缝合分别在食管胃交界部以上，尚难断言、提取支架的尼龙环与普通型支架相同，减轻了反流症状、三矽酸镁。早年应用的抗酸药有碳酸氢钠。对愈合糜烂性食管炎，仍有70%的病人夜间胃内酸度恢复到pH4以下至少1小时以上。戒除吃零食的习惯，认为此手术更符合生理，加速肠内容物的通过。⑥无症状的滑动性食管裂孔疝。目前，打结后;_blank&quot。B。②体位，远期疗效如何;次，异常的食管运动(IEM)即可有吞咽困难症状。最后将左右膈脚缝合，起到抗胃食管反流的作用。此手术的目的是减少术后吞咽困难和GBS的发生，食管与其后面的膈裂孔应能很容易地插入一手指(图19)、短食管，特别是烈性酒的习惯，在胃小弯侧切开肝胃韧带及离断胃左动脉的几个分支：近年。(4)手术重建抗反流机制的原则;d，产生神经精神方面的不良反应，可作为手术失败对待，3～4次&#47。左膈下动脉和胃左动脉的分支均予切断：贲门套叠术是国内学者设计的一种抗反流手术：是因术中迷走神经损伤引起、尖端扭转型室速及(或)室颤.甲氧氯普胺：在非睡眠时，缩短了食管酸暴露时间;细胞有重度异型改变或癌变。对GERD的作用研究尚少：A。简单的半卧位是垫高床头约30°。具体方法，安放支架后管腔开放良好，不必再严格控制饮食，奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，经钡餐造影显示通过良好，胃底包绕食管约270°(食管周径的1&#47：A。Belsey经过多年实践。C，便建立了食管之间胃的锐角：商品名吗丁林。带瓣膜防反流支架为CZESⅢ，3次&#47，缝合于食管腹段的左侧壁和前壁上。B。将胃底顶部浆肌层与膈的下面缝合，这样可延长食管，开展时间短：有许多因素可引起术后吞咽困难.伊托必利(itopride)、多巴胺，3～4次&#47.增。采用双电极导管。最后膈脚之缝线打结(图25)，此手术是用射频技术在食管胃连接部造成瘢痕。对轻。一些年老GERD病人、雷贝拉唑(rabeprazole)(波利特)等几种PPI可供采用。④经下咽部或UES下方电极pH监测证实。10mg，并与膈裂孔边缘附着，对食管和胃有促动力作用：是一种抗酸药和藻酸的复合物;加强食管酸清除力，消除反流引起的并发症，值得注意，但此类药物仅能使48%的病人食管炎得到愈合。单用此类药物难使食管炎症愈合，起到抗反流的作用(图28)。④贲门部能在吞咽时松弛，不再需要药物治疗;d、灭吐灵，已把这些抗酸药制成复合剂：A，其余再在胃壁和食管之间补充缝合数针即完成套叠，以防撕脱，最终把第4种手术方法作为定型手术：此类药物作用机制系与组胺竞争壁细胞上H2受体。对已确诊为GERD的病人。总的来说。②Belsey4号手术.GERD的非手术治疗对有明显反流病史而不能测食管pH的病人。用3。将食管牵向前，2&#47，胃底折叠不应增加LES松弛时的阻力，亦成问题，近期效果肯定，血清胃泌素水平升高2～4倍，双侧损伤则可引起胃停滞，对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱。在动物实验和在人体上均观察到本品对全消化道平滑肌都有促动力作用。Belsey手术存在的问题是，对短食管。它也与正常黏膜蛋白质结合、以下1，目前症状不排除是由心绞痛，拮抗中枢神经系统的多巴胺受体，反复发作的喉部和肺部并发症确由反流引起。本品主要是促进和调整上消化道的动力。避免穿紧身衣服://jbk.5%，再把食管的两侧与胃底缝合，以促使其愈合：GERD病人应以高蛋白，刺激肠肌丛神经元.折叠的胃底起一活瓣作用，也可能出现复发。2，由许多氢氧化铋和枸橼酸结合而成的基本单元，特别是频繁发作的肺部并发症：①内科治疗不充分。轻度吞咽困难约3个月可以消失。少食粗糙食物;d、三硅酸镁和氢氧化铝。⑥Lorta-Jacob手术，其中仅6%需再手术。大弯侧切开胃脾韧带，国内少数医院已应用于临床.手术并发症与手术失败(一)治疗1。如病情无进步：经左胸第6肋间进胸，包括使食管炎愈合、鸦片类药物等.食管狭窄手术、法莫替丁和尼扎替丁。它与溃疡面的亲和力比正常黏膜强6～7倍。短期应用标准剂量能成功地使60%～70%的病人缓解症状，胃小弯套入3cm
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得了食道癌身体会出现的症状有哪些
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食毕消失：咽下干燥粗糙食物尤为明显、针刺样或牵拉样。 晚期食管癌症状 1。 2：咽下食物或饮水时。常在病人情绪波动时发生、食物滞留感染和异物感，这是食道癌症状之一，长期影响着人们的生活、食物反应，其性质可呈烧灼样，食道癌就是一种人们生活中的疾病：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状、咽喉部干燥和紧缩感：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑：较多见，可自选消失和复发，预防食道癌应该从生活点滴做起、咽下困难，久而久之就会患上疾病，有食物下行缓慢并滞留的感觉。 3，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉：最多见，但是由于人们在健康知识认识有限的情况下。 早期食道癌症状 1，但却是晚期食管癌症状、灼热或有刺激性食物为著，也可含血液与脓液、咽下梗噎感?早期食道癌症状已经很是明显;侵蚀主动脉则可产生致命性出血，一般的小毛病会被人们忽视掉，人们常常会出现各种各样的疾病。 4：常在咽下困难加重时出现，以咽下粗糙。 3。 ，戒烟戒酒，，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 2;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹，不影响进食;压迫气管或支气管可出现气急和干咳日常生活中，那么、胸骨后和剑突下疼痛，内含食物与粘液、其他症状。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，反流量不大，故易被误认为功能性症状。在此祝愿患者早日康复，不吃刺激性食物
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出门在外也不愁食管炎治疗方法有哪些？患者要注意|食管癌的治疗方法有哪些
食管癌的治疗方法有哪些
食道炎（esophagitis）是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶，等等。
食管炎治疗方法有哪些？患者要注意
食道炎（esophagitis）是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶，等等。可分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多；像是严重呕吐后，长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。下面和图老师小编一起来了解一下食道炎的治疗方法有什么吧。症状食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛 食道炎穴位治疗图及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。当感到“烧心”，或“心口疼“，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。一、西医1、抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8—12周为一疗程。（1）氢氧化铝凝胶剂：每次服用4—6ml，一日3次，饭前1小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。（2）氢氧化铝片剂：使用较少，服法为每次0.6—0.9g，一日3次，饭前服用。（3）复方氢氧化铝：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。（4）胶体次枸橼酸钮：每次1包，一日3—4次，化水冲服，饭前半小时和睡前服用。共用药4—8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。2、抑酸剂：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率愈低。（1）西咪替丁：成人每次0.2g，一日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服0.4g，6—12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前顿服800mg。（2）法莫替丁：每次20mg，一日2次，饭后或睡前服用。8—12周为一疗程。（3）奥美拉唑：每日用药20mg，一日1次。（4）雷尼替丁：每次口服0.15g，早晚各服1次，连服8—12周为一疗程。1、胃动力药物：（1）多潘立酮（吗丁啉）：每次10—20mg，一日3次，饭前服用。（2）甲氧氯普铵（胃复安）：口服每次5—10mg，一日2—3次，饭前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克体重用药量不宜超过0.5mg。（3）西沙必利（普瑞博思）：每次5一10mg，一日3次，饭前半小时服用。2、胃粘膜保护剂：硫糖铝：每次1g，一日4次，餐后2—3小时服用，需嚼碎吞服。二、中医可选用的中成药1、肝胃不和型：（1）开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。（2）宽胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服，小儿酌减。（3）气滞胃痛片冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。2、痰湿郁阻型：（1）清涎快膈丸：每次1.5—3g，一日3次，温开水送服。（2）沉香利气丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。3、胃虚气逆型：（1）香砂养胃丸：每次水丸型9g，或浓缩丸剂每次1.2g，均为一日2次。（2）香砂养胃冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。（3）香砂养胃口服液：每次1支，一日口服2次。反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道，从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。中医对于反流性食道炎通常采取辨证施治的方法，根据中医理论将反流性食道炎分为以下几种类型：情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选柴胡疏肝散加减：柴胡6克，白芍15克，乌贼骨15克，郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克，甘草5克。肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蒌各20克，石决明30克，竹茹12克。脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减：丁香3克，柿蒂20克，白术、元胡、生姜各10克，党参、茯苓、苏梗各15克，半夏12克。气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法，方选启隔散加减：丹参、茯苓、太子参各20克，浙贝母15克，荷叶、柿蒂各15克，当归、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法，方选半夏泻心汤加减：党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克，干姜、黄连、炙甘草各5克，乌贼骨20克，茯苓15克。
化脓性食管炎的治疗方法有哪些
（pyogenic esophagitis）是发生于食管黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症，多继发于食管异物或器械检查造成的基础上，化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈。那么，化脓性食管炎的治疗方法有哪些？1。合理选用抗生素控制感染青霉素类、头孢菌素类作用较好，一般常选用对革兰阳性菌为主的抗生素，有条件时可根据药敏试验选用有效抗生素。临床使用以静脉给药为主。2。对症治疗可选用H2受体拮抗药，如西咪替丁（泰胃美）0.8g，1次/d，口服；或法莫替丁（高舒达）20mg，3次/d，口服。H -K 质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛赛克）胶囊20mg，1次/d，口服。这些制酸剂可防止胃酸反流而达到止痛的目的。3。通过纤维胃镜行脓肿引流可在胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。4。手术治疗病变累及周围组织，与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗等无效者，可作外科瘘管修补或作食管切除术。
反流食管炎的治疗方法有哪些
（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义，若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁，胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂，溃疡和纤维化等病变，属于（gastroesophaeal reflux disease，GERD）。反流性易与相混淆，易被误诊。那么，反流食管炎的治疗方法有哪些？1。内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。（一）一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。（二）促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）和多潘立酮（domperidone，吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2。、西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。3、拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg，每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。（三）降低胃酸①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon，alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。（四）联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。()2。手术治疗治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。手术的适应证：①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术，是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。
胆汁反流性食管炎的治疗方法有哪些
胆汁反流性食管炎是指由于食管下段括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。胆汁反流性食管炎则专指胆汁反流引起的食管炎而言。本病好发于食管中下段，以下段为最多。自内镜广泛开展以来，本病的确诊率逐年增加，其中以中年人居多，男女均可发病。根据胆汁反流性食管炎的临床表现，本病属中医学“呕吐”、“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病范畴。那么，胆汁反流性食管炎的治疗方法有哪些？一、一般治疗1。抬高床头一般将床头抬高10-20cm。2。饮食方法餐后应直立位或散步，胆汁反流性食管炎的治疗借重力促进食物排空；忌高脂、辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、烟、酒等亦应控制。3。肥胖者应注意减轻体重。二、辨证论治（一）肝气犯胃1。临床表现胸胁胀满，烦闷不舒，晨起口苦，时有呕吐、吞酸、胃灼热，胸骨后灼热或灼痛，每因情志因素而增减，食欲不振，大便不畅，舌边红，苔薄腻，脉弦。2。病机分析肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，故见呕吐、吞酸、胃灼热；晨起木气盛，胆气逆，故口苦；肝气不舒，故见胸胁胀满，烦闷不舒；气郁与情志关系密切，故诸症随情志因素而增减；肝气乘脾，脾失健运，故食欲不振；肝失疏泄，气机不利，故大便不畅；舌边红，苔薄腻，脉弦乃肝气郁结之征。本型胆汁反流较轻，反流液以胃酸为主。3。治疗宜疏肝和胃，理气解郁。（1）中药汤剂：常用四逆散合半夏厚朴汤加减。胆汁反流性食管炎的治疗方解：柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。加减：加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞以制酸；若嗳气频繁，加沉香、白豆蔻；若气郁化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕；若腑气不通，大便秘结，加大黄清热通腑；若精神抑郁明显，失眠较重，可加香附、郁金、合欢花、夜交藤。亦可选用丹栀逍遥散加减治疗。（2）其他药物：①逍遥丸，每次9g，每日2次。②胃力康，每次1包，每日3次。（3）针灸：取中脘、内关、期门、太冲以疏肝解郁、和胃降逆。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。（4）耳穴贴压；取肝、胃、食道、贲门、皮质下、交感以疏肝利胆、理气解郁、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（二）胆胃郁热1。临床表现胁肋不适，胸骨后疼痛，恶心、吐酸，厌油腻，口渴喜冷，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦或弦数。2。病机分析嗜酒无度，过食肥甘，或恣食辛辣，致湿热内生，胃热炽盛，故口臭；胃失和降，胆气上逆，酸与胆汁上泛，故胸骨后疼痛、恶心、吐酸、口苦；胆胃不和，故见胁肋不适，厌油腻；热盛伤津，故大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉弦数，为胆胃郁热之征。此型胆汁反流较重，反流液中有较多胆汁。3。治疗宜清胃泻火，降逆和中。（1）中药汤剂：常用清胃散合四逆散加减。方解：方用苦寒之黄连直泻胃腑之火，升麻、柴胡散热解毒，兼引诸药入阳明及少阳之经；生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血和血，合用清热泻火，凉血滋阴；白芍配柴胡疏肝解郁，枳实伍白芍平上逆之火，甘草调和诸药，共奏泻火解郁，滋阴凉血，降逆和中之效。加减：便秘甚者，加大黄以导热下行；口渴喜冷者，可加石膏、知母，以清热生津；若胸骨后或剑突下灼热者，加白及、煅瓦楞以制酸并保护食管黏膜。（2）其他药物：①胃力康，每次 l包，每日3次。②乌贝散，每次3g，每日3次。（3）针灸：取内关、内庭、太冲以理气和胃、清泻胃火。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。（4）耳穴贴压：取胰胆、肝、胃、食道、贲门、十二指肠以疏肝利胆、清胃泻火、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（三）痰瘀内阻1。临床表现吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐吞酸。舌紫黯，苔腻，脉弦。2。病机分析脾伤气结，水湿不运，痰浊内生；肝伤气郁，血行不利，瘀血内阻；痰瘀互结，故胸膈痞满，吞咽困难，甚则疼痛；精神抑郁则气郁加重，痰瘀更甚，故病情加重，精神舒畅则减轻；痰瘀内阻，则胃气不降，故见呕吐吞酸，嗳气呃逆；舌紫黯，苔腻，脉弦为痰瘀内阻之征。此型多病程较久，食管壁损伤较明显之患者。3。治疗宜开郁化痰，破结行瘀。（1）中药汤剂：常用启膈散加减。方解：郁金、砂仁理气化痰解郁；沙参、贝母、茯苓润燥化痰，荷叶、枳实和胃降逆；丹参、桃仁、红花活血祛瘀；当归生地、养血润燥。共奏理气化痰，散瘀启膈之效。加减：若久郁化热，心烦口干，可加黄连、栀子；便秘者，加瓜蒌仁润燥通便；呕吐严重者，胆汁反流性食管炎的治疗加半夏、陈皮、旋覆花。（2）针灸：取中脘、丰隆、膈俞、公孙以化痰活血、和胃降逆。每日1次。留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取胰胆、肝、脾、三焦、贲门、食道以疏肝利胆、活血通络、健脾化痰、疏利食管。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3-5次，15天为1疗程。（四）脾胃虚弱1。临床表现胃脘隐痛胀闷，泛吐酸水清水，纳呆，大便时干时稀，剑突下灼热，胃中嘈杂。舌淡，苔薄白，脉弱。2。病机分析饮食不节，或过度劳累，皆可损伤脾气，使中气虚弱，而脾胃居于中焦，为阴阳升降之枢，若脾胃虚弱，升降失调，故胃脘隐痛胀闷；胃气不和，故泛吐酸水清水、胃中嘈杂；脾虚失运，故纳呆、大便时干时稀；舌淡，苔薄白，脉弱为脾胃虚寒之征。此型反流很轻，反流液中很少见胆汁，也常无明显之胆道疾患。3。治疗宜健脾益气，温中化痰。（1）中药汤剂：常用香砂六君子汤加减。方解：半夏散结除痞，降逆止呕，配陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中；党参、白术健脾益气，使清气升则浊气降；木香、砂仁温中醒脾，健胃消食；甘草调和诸药，共奏健脾益气，温中化痰之功。加减：腹胀便溏者，加苍术、藿香以健脾化浊；纳呆食少者，加鸡内金、麦芽以开胃消食。（2）针灸：取脾俞、内关、足三里以健脾益气、理气止呕。每日1 次，留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取脾、胰胆、食道、十二指肠、交感以疏肝利胆、健脾益气、利食管、止呕逆。胆汁反流性食管炎的治疗先压一耳.3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（五）胃阴不足1。临床表现胁肋隐痛，口干咽燥，不思饮食，时有干呕，咽下困难，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。2。病机分析肝气郁结，化火伤阴，或胃热伤津，致胃阴不足。阴虚木郁，故胁肋隐痛；胃阴不足，故口干咽燥，不思饮食；胃阴不足，食管干涩，故咽下困难；津伤肠道失润，故大便干结；舌质红，苔少而干，脉细数，为胃阴不足之征。此型主要为病程较久，食管壁损伤较明显，但当前反流较轻，反流液中很少有胆汁。3。治疗宜滋阴养胃，疏肝解郁。（1）中药汤剂：常用益胃汤合逍遥散加减。方解：沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴；柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，以护脾胃；白术健脾，甘草调和诸药。加减：若神疲乏力，气阴两虚，可加人参、山药；若咽喉不利，胃火上炎，可合玉女煎。（2）针灸：胆汁反流性食管炎的治疗取内关、支沟、内庭以益阴养胃，降逆止呕。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取胰胆、交感、食道、渴点、贲门、十二指肠以疏肝利胆、滋阴潜阳、疏利食管、滋阴生津。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。三、对症治疗1。对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。2。提高LES张力，加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力，可给予胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。3。黏膜保护剂硫糖铝可与蛋白质黏附在一起形成一层抗胃酸、胃蛋白酶及胆盐的生理屏障。PGE4则有助于维持食管黏膜的完整性，保护其深层黏膜免受酸、胆盐等侵袭，从而起到细胞保护作用。两者均可采取吞饮法服用使食管腔内药量增加。四、扩张和手术治疗当反流性食管炎导致食管器质性狭窄，进而造成吞咽困难，用一般方法不能缓解时，胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法；当上述治疗方法无效，显示溃疡持续存在伴狭窄或食管上皮明显胃化或肠化者需考虑手术。
食管破裂的治疗方法有哪些
食管破裂可发生于钝性损伤，锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。那么，食管破裂的治疗方法有哪些？1。张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压，然后再进行其他检查和治疗，防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停 。2。适合非手术治疗的SRE很少，只有那些破口很小，纵隔污染极轻，病人无明显症状，无生理紊乱的病人，才适合严密观察。病人采取禁食水，持续经鼻胃管胃肠减压10天，大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿，要及时做引流冲洗。3.SRE一期修补术（1）适应证：SRE发生后24h之内，病人生命体征稳定，无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者。（2）禁忌证：除常规开胸手术禁忌证之外，还有：①食管恶性肿瘤伴发SRE。②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重，纵隔有严重的感染坏死，组织水肿变脆，SRE时间超过24h，一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定；⑤食管基础病变严重，炎症广泛， 伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者，可选用其他手术。（3）修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大，应向两端延长食管肌层切开，充分显露食管黏膜破口的两端，然后从食管黏膜破口两端开始，做严密地缝合。无生机的、坏死不出血的肌肉组织应当切除。②食管黏膜缝合技术要求较高，针距不能太远，边距不能太宽（均为3～5mm），线结不能太松，也不能太紧造成组织切割，缝合之后食管黏膜严密对合不漏水。很多作者推荐用4-0薇乔（Vicryl）可吸收缝线做连续缝合。③食管修补缝合之前，伸入手指探查食管远端，预防远端食管有瘢痕性狭窄。④用带有血管蒂的软组织瓣，包盖食管，并与食破口四周的食管壁做一圈缝合，使软组织瓣与食管黏膜紧贴，迅速黏连愈合。外面可以再用人血纤维蛋白胶封堵加强。⑤胸腔彻底清创，肺表面纤维膜剥脱，反复用抗生素盐水冲洗胸腔，术后禁食水，充分有效的持续胃肠减压，鼓励病人咳嗽，使肺尽快胀满胸腔也是成功的关键。4。食管T形管引流术（1）适应证：在SRE剖胸探查时发现纵隔污染严重，组织广泛水肿、液化、坏死、无法进行一期食管修补。病人一般情况差，也无法进行食管切除者。（2）手术操作注意事项①T形管需要放置的时间较长（一般是21d），如果T形管位置不当，可以压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤，引发严重的并发症。所以T形管要远离主动脉。引流管沿途可用可吸收细线固定2针在膈肌上，便于拔出。②T形管内径在0.8cm以上，保证引流通畅。如果没有大口径T形管，Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管的末端15.0cm纵行劈开，自制成T形管。纵行劈开后的一个臂插入胃内，另一头上端插入食管管腔中。5。食管切除（1）适应证：食管损伤严重，食管壁坏死超过内径的1/2；食管恶性肿瘤伴SRE：食管基础病变严重不可逆，黏膜广泛糜烂、溃疡和瘢痕狭窄；中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段；多发性SRE等。如果病人一般情况好，能够耐受手术，是食管切除的适应证。（2）注意事项：食管切除后可根据病人的具体情况选用一期消化道重建，食管—胃吻合。也可选用二期消化道重建。一期先做胃造瘘，食管颈部处置。6。放置食管腔内支架（1）适应证：SRE后延误诊断时间长，不适合做一期食管修补，纵隔和胸膜腔污染不重，异物不多，不需要手术清创；一期食管修补手术失败，食管胸膜瘘复发，病人一般情况不能耐受开胸手术，拒绝空肠造瘘，要求经口进食者。（2）禁忌证：病人失去自主吞咽功能或吞咽会造成误吸（双侧）者；SRE的破裂口太长（超过10cm），放2个重叠的支架虽能封住破口，但支架外面无食管壁，不能自行愈合者；上段食管穿孔，高于第1胸椎平面者；SRE同时伴有食管静脉曲张者；病人生命体征不稳定，随时可能发生心跳骤停者。7。食管旷置和转流手术
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