ICU内腹内压升高的危险因素及对预后影响的临床观察--《全国危重病急救医学学术会议论文汇编》2007年
ICU内腹内压升高的危险因素及对预后影响的临床观察
【摘要】：目的：探讨重症监护室(ICU)内腹内压升高的危险因素及对预后的影响。方法：应用膀胱测压法选择105例腹内高压住院患者。记录每例患者的年龄、性别、体质指数、入住 ICU 至发生 IAH 时间、APACHEⅡ评分、SOFA 评分、腹部手术史、和合并症的情况。同时记录每日所测得的腹内压平均值、Glasgow 评分、氧合指数、平均动脉压、血管活性药物的使用、及24小时尿量。取住院期间腹内压最高值及当日所测各项指标最差值进行比较。结果：腹内压升高与患者的体质指数、APACHEⅡ评分、SOFA 评分、腹部手术史、和存在合并症相关,并且随着腹内压的升高,对神经系统、呼吸系统、心血管系统、肾脏系统的影响越严重(P＜0．05)。结论：应对 ICU 内高危人群常规进行腹内压监测,以早期预防并发症的发生。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R459.7【正文快照】：
ICU内腹内压升高的危险因素及对预后影响的临床观察@李寅$天津市第一中心医院重症监护病房
@王勇强$天津市第一中心医院ICU
@曹书华$天津市第一中心医院ICU目的：探讨重症监护室(ICU)内腹内压升高的危险因素及对预后的影响。方法：应用膀胱测压法选择105例腹内高压住院患
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腹压高什么症状？应该怎治疗
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腹压高什么症状？应该怎治疗听到胃响，躺着胃动。有点腹胀好像。这样是腹压高症状吗？还是气血？应该吃什么？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：内科
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指导意见：您好,胃病是比较难治疗的疾病,一般药物只是辅助作用,胃病需要养好的,关键看平时的日常生活习惯,1.调整心态,注意休息,避免过度焦虑与劳累；2.戒烟戒酒,饮食规律,不宜过量；3.避免食用刺激性食物,如咖lkg 啡、浓茶、辣椒等；4.少食过甜及过酸的食物及水果,如巧克力、冰淇 凌、苹果及桔子。
问肚胀后就会疼痛
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专长：妇科
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您好，肚子胀这种情况要注意饮食，不排除是饮食问题引起的，您可以观察一下，祝你健康，
问肚胀又便秘
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专长：临床常见疾病
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您好，便秘的常见症状为排便次数明显减少，无规律，粪质干硬，排便困难感等。在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。对于比较严重的，持续时间较长的便秘，应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，及时、正确、有效地解决便秘问题，。平时要养成良好的饮食和生活习惯，适当的参加体育运动，多喝水，有助于防止便秘。食物方面可以多吃香蕉、芝麻等。不可滥用泻药，最好要在专业医生的检查指导下进行治疗。
问子宫切除肚子老涨气吃什么药
职称：副主任医师
专长：妇科妇产
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问题分析：好，腹部手术后会出现肠道蠕动减弱，可以热敷，针灸治疗，建议吃易消化饮食。也可以吃促进胃肠动力药物，如普瑞博斯等。意见建议：建议你到医院检查清楚。尤其是是否是有肠系膜淋巴结肿大发炎的可能和胃炎的可能。注意防止感冒和注意避免吃生冷食物和辛辣食物，急性期抗炎治疗和适当使用解痉的药物。
问周岁问题描述:晚饭前腹胀叩击有涨气声揉腹后便稀情况有...
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专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
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指导意见：这可能是肠道感染的原因应该积极抗菌消炎治疗.
问请问饭后肚胀吃什么药
职称：医师
专长：糖尿病
常见皮肤病
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病情分析： 您好，出现腹胀这情况可能是胃肠功能失调的原因，一般可考虑吃些胃肠动力药物，意见建议：可选择援生力维片或西沙必利片的。吃些中成药四消丸也可以的。祝健康。
问医师你好，我肚胀想吐该吃什么好呢、
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专长：痛经
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病情分析： 你好，据你所述情况，初步考虑是急性胃肠炎，应详细检查明确，积极治疗，意见建议：首先应合理调节饮食，忌食辛辣肥腻，生冷，刺激性食物，注意腹部保暖，避免寒湿等，腹胀，消化不良，食欲不振应用乳酶生，多酶片，吗丁啉等，也可应用整肠生，鸡内金片等药物，恶心，呕吐应用维生素B6，多可好转的，必要时应输液治疗，具体应遵循临床医师的指导，以上供参考，
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腹压增高的危害
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?1,637,665腹内压升高症状起因
腹内压升高症状是怎么引起的？引起腹内压升高症状的疾病有哪些？
　　(一)发病原因
　　外科临床上急性常见于急性、、急性等重症腹腔内感染伴感染性，重症腹部外伤、腹主破裂、腹腔内急性出血或、腹腔填塞止血术后或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克
　　应用、术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。
　　1.失血性休克液体扩容后
　　(1)：国外报道重症腹部为此病最多原因。Behrman(1998)报道失血性休克、腹腔内大出血、共222例，补液量ml，输血800～5000ml，发生ACS 3例。
　　(2)无腹部创伤：Ivy(1999)报道烧伤面积>70%继发ACS 3例，补液量>20000ml。因此认为：大面积经大量液体输入病例并发气道高压、出现或时应警惕ACS。Maxwell(1999)报道1216例失血性休克，其中6例无腹部外伤史，约2/6继发ACS，该组病例输入液体量1ml，作者告诫：输入晶体液10000ml以上警惕ACS。
　　重症腹部外伤出血性休克或创伤性低血容量性休克经液体扩容出现全身性毛细血管通透性改变，腹膜和内脏进行性水肿，手术关腹之际肠管高度水肿、体积增大、肠曲明显膨出切口平面之上、不能还纳者，先考虑为ACS。出现上述情况，如强行关闭腹壁切口必致腹内压迅速升高，离开手术室后出现呼吸、循环恶
　　化，少尿至无尿，多数病例在术后10余小时内死亡，此时往往误诊为多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。
　　2.液体扩容后 国外报道大多为重症腹部外伤并失血性休克经足量液体复苏后导致ACS。不同的是，重症并有急性化脓性在西欧、北美少见，而在我国却是发生ACS的常见疾病。此种病例因为有感染性全身性(infective systemic inflammatory response，ISIR)存在，故治疗困难，病死率远较失血性休克为高。
　　常因多种腹内压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏进行性水肿;并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重;也可因敷料填塞止血、肠系膜阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症腺炎、重症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙，出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩，否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、。上述情况中腹膜和内脏水肿及已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
　　(二)发病机制
　　腹膜和内脏水肿、腹腔积液致腹内压急剧升高引起腹腔室隔综合征时，可损害腹内及全身器官生理功能，导致器官功能不全和。
　　1.腹壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁。此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹，其切口感染和切口裂开发生率高。腹腔dV/dP(容量/压力)曲线不是呈直线型，有如氧离解曲线那样陡然上升，至一定限度后腹腔内容量即使有较小的增加就足以使腹内压大幅度升高;相反，部分减压就可明显降低腹腔高压。
　　2.，心排出量减少 腹内压升高后明显降低每搏输出量，心排出量也随之下降。腹腔镜手术时，低至1.33～2.00kPa(10～15mmHg)的腹内压即可产生不良反应。心排出量(及每搏输出量)下降原因有静脉回流减少、胸腔压力升高所致的左室充盈压增加和顺应性下降、全身血管阻力增加。静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后处下腔静脉功能性狭窄或、胸腔压力升高等所致。此时股静脉压、中心静脉压、和右心房压等与腹内压成比例升高。
　　心动过速是腔内压升高最先出现的心血管反应，以试图代偿每搏输出量的降低而维持心排出量。显然，心动过速如不足以代偿降低的每搏输出量则心排出量急剧下降，循环衰竭将随之发生。
　　3.胸腔压力升高和顺应性下降 腹腔高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量减少。另一方面，使肺血管阻力增加，引起通气/血流比值异常，出现低氧、和酸中毒。用呼吸机支持通气时，需要较高压力方能输入足够潮气量;如腹腔高压不及时解除，机械通气使胸腔压力继续升高，上述变化将进一步恶化。
　　4.血流减少 腹内压升高最常见的表现是少尿。Doty(1999)报道：腹内压升至1.33kPa(10mmHg)尿量开始减少，2.00kPa(15mmHg)时尿量平均可以减少50%，2.67～3.33kPa(20～25mmHg)时显著少尿，5.33kPa(40mmHg)时无尿，减压lh尿量才恢复。腹内压升高时尿量减少也是多因素所致，包括肾表浅皮质区灌注减少、肾血流减少、肾静脉受压致肾血管流出部分受阻、肾血管阻力增加、，及醛固酮水平上升。上述因素均因腹腔高压直接压迫所致，但受压迫致肾后性梗阻的可能并不存在。
　　实验研究证明，腹内压升高至少尿后，腹腔高压解除并未立即出现，而是在约60min后少尿才开始逆转，说明腹腔高压机械性压迫并非是少尿的惟一原因。少尿与腹内压升高后醛固酮和ADH作用有关。
　　5.腹内脏器血流灌注减少 腹内压升高时，肝、门静脉及肝微循环血流进行性减少，肝动脉血流变化较门静脉血流变化更早、更严重;肠系膜动脉血流和肠黏膜血流，以及十二指肠、胰和动脉灌注均减少。总之，除外所有腹内脏器血流灌注均减少。上述变化超过心排出量下降的结果，也可以出现在腹内压升高而心排出量和全身血管阻力仍属正常时。
　　病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高，肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数)进一步增加;腹内压下降则相反，但腹内压升高是否引起食管破裂出血仍有争论。
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指导意见：您好,可能是气血不足,气血不足是由不规律的生活方式导致机体气血失衡,所以只要把体内的气血调整好就行了。食疗和药物要同时进行byk ,食疗可以吃些西红柿,大枣等补气养血的 药物可以吃些东阿阿胶,当然平时要注意劳逸结合
问哮喘的症状 哮喘会影响以后生活吗？
专长：性早熟、小儿肥胖症小儿厌食症
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你好，她的临床表现，可能患过敏性鼻炎和过敏性咳嗽了，带孩子到医院看医生吧，以免延误病情，错过最佳治疗时机，挂个耳鼻喉科和呼吸科，已经快成慢性的了，久咳伤肺呀，一定要重视视。
问气血不足会影响到看不到宝宝的胎心吗？
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问题分析：您好，很高兴为您回答问题。气血不足不会影响宝宝的，除非是严重的贫血。意见建议：建议您，放松心情。 一般的做B超应该是在60天左右就能够看到胎囊、胎芽、胎心是否正常。
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朋友你好，从优生优育的角度讲，建议你在停药后3个月左右在考虑怀孕比较好，
问气血不和会影响月经量吗？
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病情分析： 你好，你的情况是不会的。调理方法；1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质的食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
3、健脾补脑之食物，可常食用。意见建议：4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、葡萄酒等。
5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克。含胆固醇多的食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
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&&已帮助用户：26530
问题分析：你好，月经不调的原因很
多，例如血虚、血瘀、气滞、宫寒等等都是可导致月经不调的。意见建议：这种情况，建议你可以使用点桂枝、 茯苓等中药，如果是有腰酸、月经前后身体怕冷是可以配合多喝点红糖水或者热敷腹部来治疗的，愿早日康复。
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