颅底出血骨骨折半个月后还出血

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-07-04 22:25 标签： 颅底骨折的诊断依据
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颅底骨折并发大出血的护理
更新时间： 16:42:08　|　文章来源：全民健康网
　　一、护理
　　1　保持呼吸道通畅，预防窒息
　　(1)　体位　立即松解颈部及胸部衣扣，血压正常时，清醒患者取半坐卧位，，可借助脑的重力作用压闭颅底漏口，减少脑脊液及血液的流出；意识不清者抬高床头15°~30°，头偏向一侧，便于血液和分泌物流出，防误吸。有休克症状时，去枕取平卧位，头偏向一侧。
　　(2)　严密观察气道情况，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，这是最关键一步，因为颅底骨折并发大出血患者易在口咽部形成血凝块，与伤后脱落的碎骨片、牙齿、假牙等异物均可堵塞咽喉部或吸入气管支气管引起窒息。密切观察有无窒息的前驱症状：烦躁不安、鼻翼煽动、吸气期长于呼气期，严重者出现发绀，血氧浓度进行性下降、三凹症等表现，一旦出现窒息，使大脑缺氧，加重脑损伤，患者很快死亡。
　　(3)　有效清除异物，清醒患者可嘱将血凝块及其他异物吐出，意识不清者用吸引器吸尽分泌物和异物，舌后坠引起的窒息可用拉舌钳牵出后坠舌体，必要时放置口咽通气管，本组7例中用徒手法有效地预防了窒息的发生。
　　(4)　应用气管插管等方法，对意识不清者或清醒但出血凶猛的患者，及时采取气管插管术，插入后及时注气囊，以防血液、分泌物流入气管，预防窒息的发生¨对各种原因导致的无法经口插管者，或预见气管插管有困难，或一次插管有困难，必须紧急气管切开。
　　2　维持血压平稳，应立即建立多路有效输液通道，行深静脉置管。快速输液输血，持续心电监护，维持血压在正常范围，同时监测中心静脉压，准确记录出入量，观察神志、瞳孔、面色及尿量变化，做好保暖工作，防止休克发生。
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男子上班途中颅底骨折脑出血身亡 疑遭车祸受伤
来源： 作者：
编辑：邱卫平
　　1月13日清晨，家住信州区茅家岭街道同心社区的方兆生被人发现倒在楮溪西路路边，经送医抢救无效身亡。经检查，方兆生颅内出血，颅底骨折。方兆生的妻子表示，她怀疑丈夫曾遭遇车祸。
　　据方兆生的妻子江有兰告诉记者，他们是上饶县上泸镇小源村人，现租住在荷叶街，夫妻俩都以打工为生，丈夫今年56岁，平日里在上饶县城的一个工地上做小工。当天早上6点多钟，丈夫就从家里出发，步行去上班。上午8点，她听到邻居议论，说有人被送到春华医院去抢救了，从身材体型看那个人疑似其丈夫，于是，她立马赶往医院。江有兰说，在医院里，她果然见到了人事不省的丈夫。
　　春华医院脑外科主任龚主任告诉记者，病人被送到医院后，经CT检查，发现其颅脑损伤出血不止，颅底骨折，小脑挫伤，导致说话吐字不清晰，问其是哪里人也说不清楚。据了解，当天上午，方兆生被转送市人民医院抢救，10点35分，抢救无效身亡。江有兰告诉记者，丈夫身体一直很好，当天早上出门也没异常，鉴于丈夫出现颅底骨折的情况，她怀疑丈夫在去上班的路上曾遭遇车祸。
　　目击市民施师傅告诉记者，早上7点20分左右，他准备出门给客户送货，发现距离他十多米远的地方有一个人摇摇晃晃地在走着，周围也没其他人。“开始我以为那人是癫痫发作，总是站不稳，最后倒在路上积水里不动了，我就感觉不对劲，赶紧跑过去查看，并报了警。”施师傅说道。
　　目前，警方已介入调查。&& && &&颅底骨折鼻腔出血填塞
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摘要： 鼻出血是一种常见症状，可发生于各年龄，以儿童及老年人发病较多。许多人一旦发生鼻出血就非常恐惧，而且常常联想到是否有肿瘤存在。其实鼻出血约有９０％可以自愈，只有１０％左右才须医疗援助，这１０％的病人中大多可以治愈，而具有生命威胁的大量出血往往继发于严重的全身性疾病或局部具有出血倾向的肿瘤。 出血多自前鼻孔流出，但头后仰或鼻腔后部出血时常流至鼻咽，部分经口吐出，部分咽下胃内，咽下一定量血液后可引起呕吐，于是血块连同其他胃内容物吐出，容易被误以为吐血。 儿童及中青年患者的出血部位多在鼻中隔前下方接近前鼻孔处的血管丛区（立特氏区），老年患者则多发生于中鼻甲以上的鼻腔顶部或鼻腔后部。偶有鼻窦内出血，血液经鼻窦开口流入鼻腔。 引起鼻出血原因甚多，可以是鼻局部的，也很常是全身性的。 局部原因中最常见的是所谓特发性发血。这类情况常见于儿童，往往无出血诱因，不自觉地或甚至在睡梦中发生。出血量不多，大多经冷敷前额或自行堵塞前鼻孔而止。据统计特发性出血占儿童鼻出血的９０％。一般认为出血是鼻中隔血管丛区血管扩张并破裂所致。其次是由于擤鼻或挖鼻引起粘膜损伤，一般出血量不多，急性鼻炎后期、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎的患者常常排出血性鼻涕，但很少大量出血。环境方面的粉尘污染，高温作业，气候干燥，有毒气体等均可刺激粘膜，引起出血。鼻骨骨折、鼻咽肿瘤可引起出血。早期鼻咽癌患者仅于倒吸鼻腔时有血性分泌物吐出。晚期鼻咽癌也有个别发生大量出血者。 至于血液病那就更常引起出血，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病与再生障碍性贫血等。此外妇女月经期或妊娠后期的鼻出血，急性传染病如流感、传染性病毒肝炎等引起出血也时有发现。 少量出血一般患者都知道如何自行处理，不过有一点必须指出，用以堵塞前鼻孔的东西应该尽量清洁。最好用灭菌药棉。有些人用菜叶、树叶或者青草等堵塞，以为带绿色的东西可以止血，这纯属误解。这些野生的植物常常带有细菌，堵进鼻腔里可能引起感染。亦有报告因此感染破伤风的。 大量出血时也不应该紧张，紧张只会加重病情。因为情绪越紧张，血压越高，出血还要继续。所以家属应保持镇静。尽量安定患者的情绪，一方面采取一些简单的应急措施，而主要的是立即把患者送医院急救。 鼻出血的应急措施常用的有用冰袋敷鼻梁及前额。这样可以产生反射性血管收缩，达到止血的目的。如果出血部位在血管丛区，把双侧鼻翼捏向鼻中隔，常可收到压迫止血的效果。出血严重的可用凡士林纱布条填塞鼻腔止血。如出血在鼻腔后部，应先作鼻孔填塞后才堵塞鼻腔。经这样处理仍未能止血者，有时考虑结扎筛动脉或外颈动脉。对大量出血的患者在处理局部的同时应密切注意其全身情况，出血量较多者应及时输血。病情稳定后，应进一步查明病因。
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来源:四川在线-华西都市报
自贡坐诊专家　　自贡市恒博医院骨科副主任医师王绍丰：原自贡市第二人民医院骨科副主任医师，自贡市知名专家。擅长内外兼治法治疗各种骨质疏松症，老年性骨关节疾病，以及骨折、骨伤病的后期康复治疗。李女士：我儿子从13米处坠落，导致颅底骨折，致使右耳听不见东西。曾经住院治疗用了一些消炎药，至今未好。请问有什么治疗方法吗？王绍丰：一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。一定要及时处理骨折，避免骨头的断端刺伤体内的其他组织，引发不必要的感染。陈女士：3天前下楼时脚扭了，听到咯咯吱的声音，后来去诊所医生给了冰袋冰敷，第二天才贴上药膏配了药，都没有走过路，现在已经青出来了，会不会很严重啊？王绍丰：您好，如果脚踝只是轻微的扭伤，只出现局外部的红肿，而没有伤及筋骨，一到两周内是可以治愈的。但要对伤势做个初步的评估，需看下严重程度。建议，如果只是轻微的扭伤，外用些红花油或活络油就可以了。如果有伴随红肿疼痛，可以用温水洗脚后，外用云南白药。华西城市读本记者 敖陶自 贡“ 寻 医 问 药 ”热 线 ： 敖记者
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