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过敏性哮喘对香烟雾过敏，还有冷空气，过敏
匿名用户|女|39岁|
过敏性鼻炎发病应有20年，过敏性哮喘有两三年，現在吃顺尔宁，吸沙美特罗替卡松粉，有两个多月，希望吃中药
病情分析：
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病情分析：冷空气过敏可引起过敏性鼻炎、过敏性皮炎（包括湿疹、荨麻疹等）及过敏性哮喘的发作。
指导意见：注意防寒保暧，预防流感、感冒等呼吸道传染。尽量避免与过敏原接触。病情轻重程度选择合适抗过敏药物如抗组胺药、激素等。
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病情分析：根据你有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，你是过敏体质。
指导意见：过敏体质的人想用中药治疗的话要去看中医，医生拿脉后才能根据你的具体情况开药方。中医的特点就是不同病人，及时是一个药方，每味药的分量也会因人而异。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
过敏性哮喘对...文章久咳不愈 警惕哮喘 杭州市第一人民医院
副主任医师―寻医问药名医访谈
久咳不愈 警惕哮喘
本期嘉宾：
副主任医师
擅长：慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病，并且治疗肺部感染。
本期看点每年春夏交替的时候，哮喘病就容易复发。哮喘具有三大特性反复性、发作性、可逆性，同时哮喘的症状也有很多，除了喘息和气急外，慢性咳嗽也是其常见表现之一，所以在慢性咳嗽大于6周以上应警惕哮喘的可能。为此，寻医问药网专家访谈，特邀杭州市第一人民医院呼吸内科副主任医师沈凌和哮喘患者一起缓解哮喘，轻松呼吸。
除了喘息、气短、夜间咳嗽外，有些患者以胸闷、胸痛为首发症状，慢性咳嗽也是哮喘中常见表现之一。
寻医问药网：哮喘是什么疾病？有哪些症状和特性？
哮喘是一种非常常见的呼吸道疾病，它是由于各种原因引发的慢性气道炎症性疾病，特征是气道反应性增高，临床表现多种多样，典型的哮喘表现为喘息、胸闷、气短。
　　且具有三大特性：第一是反复性，多数患者在某个季节容易出现症状，例如春天或者秋天因为柳絮或者桂花吸入后诱发症状；第二是发作性，平时没有症状，但可能在接触过敏物质后短则数分钟长则数天症状发作；第三个特性是可逆性，即在脱离过敏原后部分患者的症状可以自行缓解。
寻医问药网：为什么有些患者表现为慢性咳嗽？
哮喘的患者症状中除了喘息和气急外，慢性咳嗽也是其常见表现之一，在慢性咳嗽（大于6周以上的咳嗽）中，哮喘是可以排前三名的。
　　那么为什么有些患者主要表现是咳嗽呢，因为这主要是根据患者气道炎症发生的部位决定的，例如发生在小气道（直径小于2mm）的地方，由于小气道没有软骨，因此炎症发生在这些地方气道粘膜水肿管腔狭窄，则呼气时气道陷闭所以发生喘息，此时也可以听到明显的哮鸣音。
　　但是如果发生在气管和主支气管等大气道时，由于气管软骨的支撑作用则不可能出现气道陷闭，因此喘息不明显；但是由于大气道神经末稍丰富，对炎症反应主要表现为咳嗽。
　　那么为什么夜间症状更明显呢？这是因为在夜间尤其是下半夜时我们的迷走神经张力最高，这时候气道处于最紧张和一天当中气道管腔最狭窄的时刻，因此气流受限的程度最明显。
寻医问药网：哮喘还有哪些少见的临床表现？
除了喘息、气短、夜间咳嗽外，有些患者以胸闷、胸痛为首发症状，这类患者的特点有：中青年居多，老年患者少；病程短，多在半年之内；绝大多数患者仍有胸闷、气急或者咳嗽，只不过症状较轻微，容易被患者和医生忽视；多数患者胸痛症状仍具有哮喘的基本特征：间歇性、发作性与可逆性；多数患者肺功能为轻度持续，少数为中度持续。
　　哮喘胸痛的产生机理比较复杂，可能有：哮喘导致肺部过度充气，肺体积膨胀刺激脏层胸膜引发牵拉痛；气流受限气道阻力增加，呼吸肌负荷增加，可能造成肋间肌损伤；哮喘存在气道炎症，局部释放的某些炎性介质作用于气管的迷走神经感觉纤维，引起炎症性或神经性疼痛；哮喘发作的不可预测性以及病程慢性化可能使患者产生焦虑恐惧心理，而精神高度紧张的患者会由于精神压力的主要躯体表现形式，而过度焦虑导致儿茶酚胺释放增多，从而使外周神经末稍敏感性增高。
哮喘患者需要定期肺功能检查，肺功能检查不仅有助于明确诊断哮喘，还对类似哮喘样疾病的鉴别有帮助。
寻医问药网：确诊哮喘需要做哪些检查才能确诊？
哮喘的诊断并不难，主要依靠病史特点结合肺功能检查。所有可疑哮喘患者都应该进行肺通气功能检查，若出现阻塞性通气功能障碍，结合支气管舒张试验阳性通常即可诊断。但有时不典型哮喘会出现通气功能正常，这时要加做支气管激发试验，才有助于诊断。
　　哮喘患者需要定期进行肺功能检查，这是由于目前能够客观、准确、便利地判断患者哮喘控制情况的最好的方法就是肺功能检查，由于肺的代偿功能很强，很多哮喘患者只有肺通气功能出现中重度下降时才会有临床症状。
　　如果由于气道炎症没有得到及时治疗出现反复急性加重，以及气道平滑肌增生导致气道结构重塑，会影响哮喘治疗效果，也影响患者的生活质量，因此坚持定期复查肺功能非常重要。
寻医问药网：肺功能检查有什么意义？哮喘患者需要定期肺功能检查吗？
肺功能检查不仅有助于明确诊断哮喘，还对类似哮喘样疾病的鉴别有帮助，这类疾病主要有上气道梗阻、支气管管腔局部堵塞、声带功能失调、过度通气综合征、嗜酸细胞性支气管炎。这里举3个例子。
　　病例1女性54岁，进行性呼吸困难5年，最初在当地医院闻及肺部喘鸣音诊断为哮喘长期给予雾化治疗，症状在开始是有所缓解，但近2~3年效果不理想呈现进行性加重的趋势。肺部CT检查未发现异常，肺功能报告仍为阻塞性通气功能障碍。
　　转诊我院后体检发现患者的呼吸困难为吸气性呼吸困难，肺功能检查发现吸气相和呼气相均呈现平台样改变，考虑为颈部气道梗阻，行气管CT发现在气管上段管腔环形狭窄，术后示腺样囊性癌。
　　病例2女性36岁，以慢性咳嗽半年为主要表现，当地胸片报告正常，肺功能报告为阻塞性通气功能障碍，诊断哮喘予以吸入激素治疗，症状一度有所改善，但近一个月病情反复加重，再次就诊时发现当时的肺功能图像呈现特殊的双蝶形改变，认真复习胸片发现右中叶不张改变，气管镜显示右中叶管腔口固定性狭窄，活检示肉芽肿，抗酸染色阳性。诊断支气管结核。 & &
　　病例3老年女性患者，74岁，因为咳嗽及突发胸闷多年就诊，每次胸闷发作时有明显的敝气感，发作常无预兆，肺功能检查报告正常，但重复检查后发现患者在吸气相时出现平台样改变和锯齿波。喉镜显示吸气相声带闭合不全，诊断为声带功能失调（简称VCD）。
　　VCD是极易与哮喘混淆的疾病，目前对它的认识还不充分，诊断也较困难，特别是它还可与哮喘共同存在，多好发于20~40岁，女性较多，临床表现为颈部或者上胸部闷胀感、吸气相喘息、声音嘶哑以及常常要清嗓子以及发作性咳嗽。
　　体检可以正常，也可以发现上气道喉鸣音，发作可以为精神紧张、运动以及某些物质（如胃食道反流）长期激惹所致。肺功能呈现吸气相的平台样改变。
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哮喘的本质是气道炎症，此治疗的本质是控制气道炎症。目前为止糖皮质激素是控制气道炎症最佳的药物。
寻医问药网：哮喘初始治疗药物的选择与后续的管理？
哮喘的本质是气道炎症，由于炎症释放出的物质诱发了气道痉挛使得呼吸不畅，因此治疗的本质是控制气道炎症，到目前为止糖皮质激素是控制气道炎症最佳的药物。
　　根据2014年版的全球哮喘防治指南，对于哮喘的药物治疗按五级方案选择，从表中可以看出在哮喘治疗的首选药物中，吸入性糖皮质激素（简称ICS）和ICS 长效&2受体激动剂（简称LABA）占首要地位，备选的药物有白三烯受体拮抗剂和缓释茶碱。
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　　哮喘治疗过程中更重要的是持续有效的管理和患者自我教育，当哮喘的患者在治疗期间症状控制差的情况下要考虑以下几点：患者能否正确地使用药物；有没有严格遵从医嘱执行治疗方案；哮喘的诊断是否确定，需不需要进一步检查；是否有其他疾病导致患者症状控制差（如鼻炎、胃食管反流、睡眠呼吸暂停）；患者有没有暴露于可以纠正的危险因素下（如吸烟、过敏原、非甾体消炎药）。
　　当然如果患者控制良好、急性加重风险低，可以考虑调整药物剂量和方案，但要注意以下几个方面：降阶梯治疗前3个月内症状控制良好；患者参与降阶梯治疗，建立行动计划；药物剂量要缓慢减量，ICS每3个月减量25%~50%；降阶梯过程中如果症状加重，立即恢复原有治疗；密切随访患者，定期复查肺功能。
　　如何进行自我管理呢？方法有几个：
　　（1）定期完成哮喘控制日记（简称ACT），来评估哮喘症状控制情况；
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　　（2）在家中进行早晚监测峰流速（简称PEF），维持PEF在&绿色区域&，这个绿色区域是指PEF在&个人最佳值&的80%~100%，&黄色区域&为50%~79%，&红色区域&为50%以下。
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　　 & & & & & & & & & & & & &哮喘患者不同时间PEF监测：哮喘监控及随访必要步骤
哮喘患者使用激素治疗时，用干粉吸入或者雾化吸入这两种方式所带来的副作用是最小的。
寻医问药网：哮喘一定要使用激素治疗吗？如何避免和减少副作用呢？
绝大多数哮喘患者要想获得病情的有效控制是离不开激素治疗，当然激素是有副作用，但副作用与服用它的途径和剂量有密切关系，通常来说剂量越小副作用越少，而以吸入方式由于直接进入肺部不经过胃肠道吸收，这样对全身的副作用也很小。
　　目前我们主张采用干粉吸入或者雾化吸入这两种方式，都是给予最小的剂量和最直接的方式，因此所带来的副作用也是最小的。由于吸入激素，可能在咽喉沉积，有可能出现咽喉白念珠菌感染，表现为咽痛。这种副作用重在预防，就是每次吸完药后要及时漱口，且要仰头让水充分清洗咽部。
　　至于吸入激素所导致的肥胖、血糖增高和骨质疏松等问题，经过多年的临床实践观察，这些现象都是极少的，不具有临床意义。还有一些孕妇和哺乳期哮喘患者也会因为担心激素可能对胎儿或者婴儿带来不来影响而自行停药，其实至少证实布地奈德在孕期使用是安全的，没有致畸的情况。
寻医问药网：哮喘治疗还有哪些药物？其作用机制是什么？在应用过程中要注意哪些问题？
&2受体激动剂目前有口服和吸入不同剂型，也有长效和短效之分，曾经广泛使用的短效吸入&2受体激动剂&沙丁胺醇和特布他林，目前不推荐长期使用，因为它们最大的危害在于导致气道黏膜&2受体下调，导致哮喘控制不佳。不论口服还是吸入，&2受体激动剂常见的副作用有：震颤和心律失常，不过口服制剂更加常见一些。
　　至于氨茶碱，随着目前吸入药物的改善已很少应用，主要的不良反应是心悸、头痛、呕吐，但不同患者之间茶碱药代动力学有显著差异，且茶碱类药物会受多种因素影响（如吸烟状态、药物相互作用、年龄），导致毒性加大。所以要在医生的指导下谨慎使用。
寻医问药网：孕妇和哺乳期哮喘要注意哪些问题？能用药吗？
在长期临床实践过程中，怀孕对哮喘的影响会有三种结果：其一是哮喘症状加重，其二是保持稳定，其三是症状加重。孕妇及家人通常最关心两个问题：哮喘发作对胎儿有没有影响？哮喘用药对胎儿的发育有没有影响？
　　哮喘急性发作时患者会出现缺氧状况，如果这种状况持续时间长是肯定对胎儿不利的；至于孕期服用哪些药物是安全的问题，应该说治疗哮喘的主要药物品种均有安全性高的药物，如吸入性糖皮质激素中的布地奈德、白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，短效&受体激动剂沙丁胺醇都是B级药物，可以放心服用。
寻医问药网：哮喘患者要查过敏原吗？脱敏治疗在哮喘治疗中有价值吗？
通过情况下对于症状控制好的患者是没有必要去查过敏原的，只对于症状控制不佳的病患考虑到有持续性致敏原存在或者有危及生命的过敏原，可以考虑查过敏原。指南同时指出对于哮喘控制良好的患者，并不需要刻意地避免接触空气污染物。对于食物过敏者也并不是完全就不能接触。
　　脱敏治疗目前认为不是必须的治疗方式，特别是对于大多数哮喘控制良好的患者而言。理由是：（1）哮喘是个多因素疾病，发生机制复杂，常常有多种致敏原或者难以查出致敏物质，导致针对性的脱敏治疗的人群比较局限；（2）脱敏治疗的费用较高、且治疗效果不稳定。
　　脱敏治疗首先要通过皮肤过敏原试验(点刺或皮内试验)和/或血清过敏原检测能明确检查出有吸入性过敏原过敏，并且接触此过敏原可以引起临床症状的患者，是适合过敏原特异性免疫治疗的病人，通常儿童要比成年人效果好。
哮喘，又称支气管哮喘，是以反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状为临床表现的一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病。
　　哮喘的治疗：
　　1、长期治疗：主要是药物治疗，但治疗方案，应当依据患者病情的严重程度和实际情况来制定。如药物的选择既要考虑药物的疗效、安全性，还要考虑患者的经济收入和当地…
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北京市海淀区花园北路51号急求冷空气过敏性哮喘的治疗办法....
提问时间： 22:12:14|
基本信息：
病情描述：
病史:8年病史每逢立秋遇冷空气发作.表现为:流鼻涕咳嗽.持续两三个月逐渐减轻.以往诊断治疗经过及效果:每年在立秋前一个月坚持服抗过敏药(盐酸西替利嗪片)和阿寞西林.一直持续三个多月服用直到减轻为止.这八年来每年采用此方法.效果不理想.本次发病及持续时间:8月16日开始在服药的情况下有症状表现:流鼻涕咳嗽打喷嚏轻度呼吸困难.8月26日天气突然降温症状由为严重呼吸严重困难.今晚八点发作采取措施:保暖在前胸和背部拔火罐有所减轻不太理想.请求速给予帮助!!!!!!!!!!!!!!!!
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医师/住院医师
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你好：这个情况你可以采取脱敏注射疗法或者是免疫增强疗法治疗即可脱敏注射需要去医院检查过敏原后根据情况配置免疫增强剂主要是卡舒宁等
医师/住院医师
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帮助网友：57408收到了：
您好Ｉ以采用以下药物治疗：1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药主要是解除控制哮喘急性发作但无抗炎作用由于支气管扩张剂作用快而明显易被病人接受但不能过度依赖这些缓解症状的药物中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时应和皮质激素同时吸入双管齐下才能取得较好的疗效常用的支气管扩张剂分为以下三种(1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内可分为β1及β2两种作用于β1受体的兴奋药能增加心肌收缩力加快心跳抑制肠道蠕动作用于β2受体的兴奋药则舒张支气管增加气道上皮细胞纤毛清除作用并能使血中嗜酸细胞减少等肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等对β1及β2受体均有兴奋作用因此在舒张支气管的同时常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用β2激动剂如沙丁胺醇(舒喘灵)可以口服又可吸入；既有长效制剂又有短效制剂通常采用气雾剂吸入途径如舒喘灵一般吸入5分钟至10分钟后即起到平喘作用但只能维持3小时至6小时而长效气雾剂施立稳或口服全特宁、美喘清可以维持12小时但是β2激动剂最好是在有症状时按需作用如果过多依赖β2激动剂这就意味着抗炎症治疗不够或者吸入方法不正确或合并有其他感染问题β2激动剂除了用气雾剂吸入外还可以用舒喘灵水溶液用空气压力泵或氧气筒作动力通过雾化器雾化给药作用快而副作用小是目前哮喘急救时的首选方法(2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似可以松弛气道平滑肌并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用使呼吸道分泌物易排出还能恢复呼吸肌疲劳常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等它的止喘作用也较好血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用由于该药个体代谢差异大如果能进行药物浓度测定据此来调整用药使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围效果更佳一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重长效茶碱12小时间隔服药每次(8至10)毫克/每千克体重成人一般每次用0.1克至0.15克每天2次现在还有每日服1次能维持24小时的制剂优喘平但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适食欲受影响故在饭后服用为宜(3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用但起效较慢用药后30分钟至60分钟后达高峰作用于大、中气道为主可与β2激动剂一起用一般用气雾剂或雾化溶液吸入654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂也有松弛平滑肌及改善微循环的作用一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服(4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出是一种强有力的支气管收缩剂从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂目前这个设想已成为事实捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂商名安可来(Accolate)经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果这可能是在哮喘治疗上的一个新突破2、预防类药物预防类药物本身不止喘但坚持用药一段时间后可以减少发作次数减轻发作程度并有一定的预防作用(1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(必可酮、信可松)等气雾剂它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症防止黏膜水肿能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质由于局部吸入用药直接到达肺部避免了口服给药的副作用是目前最安全、有效的常用药物长期口服皮质激素治疗会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等儿童长期服用也会影响生长发育类固醇制剂的种类很多用吸入方法1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10何况吸入气雾剂还要排出一部分在吸药后通过刷牙漱口把口腔内残存药物排出进入人体内的量更少其副作用可谓微乎其微但是吸入类固醇没有松弛平滑肌的功能所以没有立刻舒张支气管的作用因此有些病人对它的作用常常低估自1972年以来一些发达国家开始应用吸入类固醇已取得了相当好的效果也积累了不少经验并以吸入类固醇作为治疗哮喘病的第一线药物也有的医生主张在哮喘早期就应用会取得很好效果少数人吸入类固醇后能引起喉部不适或声音嘶哑可用水漱口清洗喉部可消除此反应在重度哮喘发作时一般哮喘药物不能控制也可采用口服类固醇(泼尼松)来减轻症状口服药物不超过1周不会有什么副作用类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物常用的有氢可的松、地塞米松等由于这类药物属激素类长期应用有一定的副作用所以应在医生指导下使用(2)色甘酸钠：常用的是粉末胶囊用特殊辅助工具吸入也可用气雾剂吸入一般认为它可用来防止哮喘发作后来发现它不但对变态反应性哮喘而且对运动诱发的哮喘也有效但是对它怎样起预防作用还不清楚色甘酸钠主要用来预防轻、中症儿童哮喘如在应用1个月~3个月后虽然症状减轻但还不能十分满意地控制哮喘时可考虑换用皮质激素吸入(3)酮替芬：能减轻病人过敏反应(如湿疹、过敏性鼻炎等)对哮喘发作也有一定的预防作用酮替芬又称噻哌酮属抗组织胺药物它为片剂一般每次服0.5毫克~1毫克每日2次该药副作用是用药后易困倦但用药1周后病人可以逐渐耐受儿童对酮替芬比较能耐受在成人及学龄儿童最好在每日临睡前服用1片3、免疫调节剂由于哮喘属免疫系统的过敏反应又与病毒感染等其他因素有关所以应用免疫调节剂能增加患儿的免疫功能抵抗各种感染可大大减少哮喘的发作常用的有胸腺肽、核酪、转移因子、卡慢舒糖浆、乳珍、中药黄芪等一般在由感染诱发哮喘者应用较多应用时间约3个月至半年但若以过敏性哮喘为主单用这类免疫调节剂并不恰当应采用综合治疗4、脱敏疗法脱敏疗法可以减轻对过敏物质的反应防止哮喘发作一般采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的哮喘规范化阶梯式治疗方法通常能很好控制哮喘只有在不可能避免过敏原或适当的药物治疗不能有效控制哮喘的症状时才可考虑特异性免疫治疗过敏性哮喘是在过敏原刺激下的一种以支气管痉挛、黏膜水肿为特征的过敏反应脱敏疗法则是用少量过敏原不断地刺激病人使病人逐渐对该过敏原产生耐受在接触过敏原后不出现哮喘发作达到治疗目的采用这种疗法的病人必须是过敏性哮喘而且过敏原明确；所用的脱敏药物又必须是患者的过敏物这样才能有效此外该方法疗程较长又是注射给药停药后又有复发可能所以在儿童应用受限已逐渐被其他新的治疗法取代值得说明的是以上种种方法对每个病人的治疗反应是不一样的要依据每个病人的病情来选择合适的药物合理配伍并根据病情变化随时调整这样才能达到最佳疗效所以坚持就诊遵嘱用药定期检查就显得很重要了5、抗生素由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病而不是细菌引起的炎症所以一般情况下不需服用抗生素但如果发作时间较长有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时则可以应用抗生素以控制感染