副主任医师
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贵院有没有体外震波排石机
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想问贵院有无体外震波排石机，如有，准备前去排石
所就诊医院科室：
北京国龙中医院 肝胆科
治疗情况：
医院科室：
包头市医学院第一附属医院
治疗过程：腹腔镜取石保胆手术
用药情况：
药物名称：中草药
服用说明：每天两次，已经服用45天，脸上起痘，剧烈运动时右腹部有岔气感觉，从手术后3个月到现在，发生过4次绞痛（每次绞痛前一天均吃了较多的肉、酸奶等），B超已做过多次，据显示泥沙样结石
检查资料：
&副主任医师
我们不建议保胆取石手术。胆囊结石也不能体外碎石。
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疾病名称：胆囊炎&&
希望得到的帮助：如果吃消炎药，吃左氧氟沙星和消炎利胆片，两个一起可以吗？
病情描述：本人有胆结石，昨天犯胆囊炎了，在医院输液一天，医生说可以再输两天也可以吃消炎药。走的时候忘记问医生吃什么消炎药了。
疾病名称：胆总管结石&&
希望得到的帮助：治疗
病情描述：腹痛2周，眼睛发黄，尿发黄，有时体温还高
疾病名称：胆囊炎&&
希望得到的帮助：请问，吃左氧氟沙星和消炎利胆片，两个药一起可以吗
病情描述：昨天犯胆囊炎，到医院输液一天，已缓解。医生说可以在输两天，也可以买点消炎药吃。出医院忘记问医生吃什么消炎药了。
疾病名称：胆囊结石&&胆囊炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：11月23日第一次痛，产后48天已痛了三次
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙伟大夫的信息
擅长胆管癌的诊治，完成胆管癌手术及姑息治疗近千例，对于复杂胆道良恶性疾患有丰富的诊治经验。对肝脏良恶...
孙伟，男，副主任医师，从事肝胆外科临床工作20年，擅长胆道外科常见病的诊治，完成微创及开腹胆囊切除术及...
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航天中心医院体外震波排石机　 　
体外震波排石机　 　
申请专利号
专利申请日
体外震波排石机　 　
公开（公告）号
公开（公告）日
人类生活必需（农、轻、医）
申请（专利权）
466100河南省商水县备战路北段中原八一专家门诊部　
发明（设计）人
进入国家日期
专利代理机构
本发明是一种排除人体内结石的体外震波排石机，属于治疗设备。它的床身下部装有控制箱，控制箱内的电缆线上连接有震子，床身与下支架通过减震连接轴连接在一起，床身可以根据需要倾斜。床身的下部装有带偏心轮的电机，产生的副震波源，主要作用是使结石始终悬浮于液性空间以利于主震波源推动结石向前移行。震子里同样装有带偏心轮的小电机，产生主震波源直接作用于人体表面肾区，及输尿管结石移行的方位，震波通过人体介质的传导作用于结石，其震波可推动结石向前移动。使结石顺利排出体外。设备价格低，技术操作简单，患者治疗费用低，容易得到普及。
1、一种体外震波排石机，它由：床身、下支架等组成，其特征在于：
床身的前下部装有控制箱，控制箱内的电缆线上连接有震子，和床身
连为一体的床身支架与下支架通过减震连接轴连接在一起。百度拇指医生
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有试过 体外震波排石机 的吗 ？ 说说感受 那个超声波体外碎石机 我十年前用过
，太吓人了
，搞完后 2周血尿 ，也不知道内脏啥的 啥被震坏了 这帮贱商 麻痹的 几万一台机器 就敢开医院了
每趟收千多元
至于你 是否内脏被震破就没人管了
体外震波排石机与体外冲击波碎石机的本质区别（具体区别见附表）
(一)工作原理不同。体外震波排石机是首先以药物及人工扩充结石的移行空间；再应用手持主震子通过物理震动，将结石与组织分离；再根据结石移行方向适时调整体位，使人体生理腔隙始终向下，便于结石排出体外；副震波通过肌肉组织的传导作用至病位，使结石悬浮于液性空间；主震波可推动结石顺生理腔隙移行而排出体外，是一种通过纯物理手段排石的新方法，排石过程无痛苦、无损伤，一般不需住院。而体外冲击波碎石机则是通过电、光、声能所产生体外冲击波束经物理聚焦至结石，冲击波所产生的高温、高压、应力效应和空化效应，使结石在瞬间内膨胀到原始体积数十倍甚至上百倍而剧烈崩解。因此，在碎石的同时，也对人体脏器造成了不同程度的近期损伤和远期损害，轻的患者碎石后肉眼血尿，重的因碎石导致肾丢失的患者也不在少数。
(二)治疗范围不同。体外震波排石机不仅可以对3mm至12mm的泌尿系结石(肾结石、输尿管结石)治疗效果显著，同时对1mm至4mm的肝胆系泥沙样结石都有非常好的治疗效果。而体外冲击波碎石机只能对泌尿系结石进行治疗，无法治疗肝胆系结石。
(三)治疗效果不同。体外震波排石机利用手持主震子的推动作用和副震子的震动悬浮作用，可将泌尿系结石直接顺输尿管排出体外，疗效比较显著。特别是对输尿管结石的治疗，可快速止痛、快速排石、快速减少病人痛苦。而体外冲击波碎石机在对肾内结石实施碎石后，部分结石可自然排出，但大部分嵌顿形成输尿管尿管石街沉积肾下极肾盏内及损伤后的腔隙内而不易排出，需反复碎石而增加脏器损伤而增加了病人的痛苦；在对输尿管结石患者的治疗上，在碎石后因输尿管肿胀结石不易排出，常引起绞痛，待数天后输尿管肿胀消失后结石方可排出，常因症状不能及时缓解．病人极为痛苦，须住院治疗。
(四)操作方法难易程度不同。体外震波排石机和体外冲击波碎石机虽然在实施治疗前，都需利用B超对结石进行诊断、定位，但由于体外震波排石机治疗原理的不同，在实施治疗前只需判定结石的位置、大小、性状即可，治疗过程中对结石不需精确定位，易于操作，排石技术便于掌握。而体外冲击波碎石机的冲击波碎石效应及对结石聚焦准确性要求较高，因此精确定位是碎石的关键，操作要求高，难度大，常因聚焦不准或操作不当加重脏器损伤和极度痛疼而终止碎石治疗。 体外震波排石机的特点和优势
（一）排石迅速。体外震波排石机对于治疗范围内的肝胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石，尤其是肝内外胆管结石、输尿管结石经过排石术前准备后，应用体外震波排石机的正、副高频震波作用，结石即可顺着生理管道而迅速排出体外。如胆道结石、输尿管结石一般两小时左右即可迅速排除。
（二）排石彻底。体外震波排石机治疗范围内的胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石，首先应用体外震波排石机的手持主震子对脏器进行振波及按摩性触压以使结石与组织完全分离，使结石游离于脏器管腔液体当中，从而达到彻底排石的目的。如肝内胆管淤积性泥沙样结石、胆囊泥沙样结石、肾脏多发结石等的排石治疗。
（三）快速止痛。进行体外震波排石治疗前的专科用药及治疗措施可迅速止痛，松弛平滑肌，扩张肝内外胆管和肾盂、输尿管，润滑结石等，利于结石的顺利排出。如胆道结石、输尿管结石可迅速止痛。而体外振波排石机的迅速彻底的排石效果也极为有效地缓解了病人的痛苦。
（四）应用广泛。由于体外震波排石机的三维作用特点，人性化的排石理念，安全可靠的性能，优越的可操作性，独特的排石效果，广泛的适应症，无脏器的负损伤，所以对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、胆囊泥沙样结石、肝内胆管淤滞样结石、胆总管结石、体外冲击碎石后或术后残留结石等均有较为显著的排石效果。
（五）无副作用。该设备最突出的特点在排石过程中对人体肝、胆、肾、输尿管几乎无任何负损伤，在彻底排出结石的同时较为有效保护脏器生理功能，与目前冲击碎石、腔内介入碎石取石、手术取石或脏器摘除相比具有突出的设备优势、技术优势、治疗优势、价格优势；排石过程中无痛苦、无损伤，一般不需住院。而且治疔费用低，病人容易接受，是一种比较可靠、有效、实用的治疗手段。
（六）便于普及。由于该设备操作使用简便、治疗范围广泛（适应于泌尿系结石和肝胆系结石）、治疗效果显著、治疗成本低廉、利润空间丰厚、治疗费用适中，可以在各级医院普及。附件：体外震波排石机与体外冲击波碎石机的区别对比表
医生您好，上午刚做了肾结石体外震波排石askDJU3M 17:49投诉基本信息：男
52岁病情描述及疑问：医生您好，上午刚做了肾结石体外震波排石，回家后小便一次还顺利，之后喝了很多水，再排尿就有障碍感，输尿管很胀，排不出，请问这种情况该如何处理？谢谢其他情况：春节期间，有血尿后检查是肾结石，医生给予了消炎药，服用一周左右，血尿没有了，自己感觉也没有其它症状，上周复查，医生让排石，上午刚做了震波排石，现在排尿障碍，输尿管很涨，
体外震波排石机应用范围及禁忌症 ( 16:48:13)转载▼标签： 陈邦敬教授 肝胆系结石 泌尿系结石 排石机 结石病 体外震波排石机碎石
预期用途及应用范围1、对≤1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石；2、对&#cm以上的泌尿系结石，应首先用体外冲击碎石机将结石粉碎后,再应用体外震波排石机进行排石治疗；3、对急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水、肾盂扩张、输尿管积水、输尿管扩张、肾绞痛治疗效果显著；4、对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者；5、对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾盂、肾盏内结石的结石病患者；6、对≤4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗；7、对各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗。禁忌症1、肾内铸型结石及鹿角样结石导致肾功能严重损伤者；胆囊较大结石及泥沙样充满型结石，因为胆汁不能充盈胆囊者均不可进行体外震波排石治疗，建议手术取石治疗；2、不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者（因结石嵌顿、粘连、包裹等造成输尿管梗阻而导致重度肾盂积水、肾盂扩张、肾功能衰竭者）；3、上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者；4、各种肾皮质囊肿所导致囊肿内结石病患者；5、由于肾盂炎症、结核等原因导致肾盂粘膜组织及肾乳头的纤维化、钙化其表面逐渐生成结石，经过体外震波排石治疗后表面的结石脱落，残留的纤维化、钙化、内膜组织超声显示强回声光斑，因不完全属于结石的范畴，故不属于继续进行ESWL碎石及体外震波排石治疗的范围；6、胆囊内非泥沙样块状多发结石＞4mm者；肝内外胆管、胆总管粘连不全梗阻者；7、严重的冠心病、高血压、肺心病、心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者；8、没有经过治疗或不能治疗的出血性疾病患者；9、妊娠期及月经期。若想具体了解体外震波排石机的情况请查看：或加我QQ：，我将全程为您解答。
32天5次体外震波碎石术 肾结石患者被迫摘除左肾日 10:10:22　　严勇杰 绘　　 浙江在线10月17日讯 在单位体检查出肾结石到医院治疗，医生违反诊疗规范对其采取频繁的体外震波碎石术，手术期间也不做跟踪检查和评估。在5次碎石手术后病情突然恶化，不得已做了左肾切除术。为此，庄某将宁波某医院告上法庭，要求医院承担责任。昨日，镇海法院审结此案，判决宁波某医院承担90%的责任。　　32天做5次体外震波碎石术　　庄某年过四十，在镇海某公司上班。　　2011年11月，单位组织体检，庄某被发现左肾患有结石。当月22日，庄某到宁波某医院就诊。　　该院医生岑某对其进行B超检查后，确诊为左肾多发结石。在岑某的建议下，庄某当天就接受了首次体外震波碎石术。此后，庄某遵照医嘱，在不到一个月的时间内，连续在该院接受了四次体外震波碎石术。在此过程中，岑某没有给庄某做任何检查和评估。　　左肾被切除构成六级伤残　　庄某做完第五次体外震波碎石术，刚走出医院门口，突然感觉左腹疼痛难忍。返回该院就诊时，岑某这才给庄某做全面检查，发现庄某左肾内水肿，怀疑有可能是肾血肿。　　经止血、抗感染等保守治疗后无任何好转，庄某于当晚转院至浙江某医院。进行全面检查后，医生发现庄某双肾多发结石，左肾出现巨大血肿，背侧广泛挫裂伤渗血不止，肾包膜破裂无法修补。在征求庄某及其家属意见后，浙江某医院对庄某实施了左肾切除术。后经鉴定，庄某构成六级伤残。　　医学会鉴定医院负主要责任　　日，庄某将宁波某医院告上法院，要求赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计54万余元。　　案件审理期间，法院委托宁波医学会，对庄某首次就诊的宁波某医院的医疗行为有无过错、与庄某的损害后果之间有无因果关系进行了鉴定。　　鉴定报告分析认为，宁波某医院对庄某的病情诊断明确，给予体外震波治疗存在适应征。但是该院在治疗前未对患者进行全面检查和评估，没有告知其相关病情、碎石风险及可能出现的并发症，没有签署书面的知情书，未尽到告知义务。　　鉴定报告还认为，根据泌尿系统结石诊疗规范，肾结石体外震波碎石间隔时间为10-14天，连续碎石不超过5次。而被告在32天内，对原告实施体外震波碎石术5次，平均每8天一次，过于频繁，间隔时间过短，违反诊疗规范，存在过错。　　同时，鉴定报告认为，被告在实施5次体外震波碎石术过程中，没有详细记录，没有术后风险评估和注意事项记录，没有对疗效进行评价，亦存在过错。　　鉴定报告认为，宁波某医院的过错与庄某的左肾挫裂伤出血、最终被切除存在因果关系。宁波某医院对庄某的左肾切除负有主要责任。　　法官判决医院赔偿26万余元　　镇海法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。　　本案病例经宁波市医学会鉴定，被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告左肾缺失的后果存在直接因果关系，其医疗过错对原告左肾缺失的损害后果的责任程度为主要责任，被告应对原告的损失承担相应的赔偿责任。　　根据医疗损害鉴定书认定的被告过错程度及本案实际情况，被告应对原告的损失承担90%的赔偿责任，并经综合考虑认定原告的精神损害抚慰金为25000元。　　最后，镇海法院判决宁波某医院赔偿庄某医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等共计26万余元。　　来源： 中国宁波网 作者： 胡菲 焦川 编辑： 施菲菲
请问医生我双肾结石昨天用体外震波排石...已回复收藏会员岁 10:37:00请问医生我双肾结石昨天用体外震波排石机进行排石治疗医生还说左输尿管都有也打了可是一直到现在大便都拉不出来还很涨痛秀到是很畅好像还没结石出来请问医生怎么办才好
体外震波两次没排石该怎么办...已回复收藏会员岁 06:19:49医生您好!我在体检中发现肾结石有一公分到医院做了两次体外震波排石第一次震后有小沙粒排出隔三周后又拍片报告表明结石达1.4公分医生解释说震松了体积膨胀了震了第二次后没有任何反映医生建议不要再震了可能有粘连或其它原因让我考虑做钬激光我也不知该如何治疗为上策.谢谢医生指点.应该选择什么样的治疗方式更切合病情
你是想表达什么 ？
你的肾结石好了没？
今天拿CT报告 在输尿管上段 结石阴影 ，没说多少大，医生随口说了个 5MM ，B超看不出刚才疼了 半小时 ，饭都呕出来了 我竟然没吃止疼片
疼死我了 。又开始了
碎石术后并发急性肠梗阻病人，男，43岁。左下腹绞痛伴呕吐2 h 。查体:腹平坦，腹肌紧张，左下腹有压痛，左肾区叩击痛，伴肉眼血尿。行B超可见左输尿管下段有一0.6 cm×0.6 cm 结石，并伴左肾盂积水，确诊为“左输尿管结石”，遂行体外冲击波碎石，工作电压9~10 kV，冲击900次。经抗感染、解痉、止血等治疗，当日下午见泥沙样碎石排出。3 d 后腹痛、腹胀持续且加剧，恶心、呕吐2次，呕出胃内容物，未排便，排气1次，自感发热。查体:T:38.9 ℃，P 86次/ min，BP 150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，痛苦表情，屈曲体位。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐,心率86次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛弱阳性，肠鸣音减弱，振水音阳性,肝浊音界正常,未叩及移动性浊音，左腹部可闻及高调气过水音。腹部平片:见小肠第3、4组多个气液平面。血常规WBC 14.04×109/L，N 0.87;尿常规WBC 2~8/HP。B超示泌尿系统无异常。诊断为“肠梗阻”。治疗:予以禁食水、持续胃肠减压，抗感染、抑酸、补充电解质等对症治疗。2 d 后病人症状逐渐减轻，肛门排气、排便恢复正常，继续予以同前治疗4 d 后治愈。讨论
结石体外碎石术后并发肠梗阻少见[1]，其原因可能为:(1)输尿管结石引起的肠梗阻，可有两种原因:①导致输尿管平滑肌痉挛引起绞痛的刺激是内脏感觉神经,并主要伴随T11~L2神经进入脊髓后角,借助相应节段中间神经元并通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用而激活相应节段脊髓中间外侧柱的内脏运动神经元,即交感神经的节前神经元，引起相应节段交感神经的兴奋,从而导致相应支配区域内肠管的蠕动减弱,重者可致腹痛、腹胀及排便、排气停止,即肠梗阻发生;②严重的痉挛性绞痛可引起机体的应激反应，从而出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主的神经内分泌反应及一些功能代谢的改变，如心搏加快,血压升高,肌肉紧张,胃肠松弛,分解代谢加快等,同样也可使胃肠蠕动减弱。故建议如有符合肠梗阻典型症状的患者，及时行腹部平片或肾输尿管B超检查，以排除输尿管结石的可能性。(2)体外碎石引起肠梗阻:体外碎石是依靠多次多重聚焦作用于定位结石造成结石崩解，由于冲击波聚焦于结石的同时，一部分能量波及周围器官，造成输尿管壁、肾囊、腹膜后区域、肠管等损伤，损伤处有纤维蛋白液渗出，个别则可形成纤维性粘连。尤其老年人血管壁弹性差，组织脆弱，相对缓冲差，更易造成后腹膜血肿，输尿管水肿狭窄，并发肾盂积液、积脓可能。故建议体外碎石病人，尤其老年人应严密观察病情并常规予以抗感染及小剂量激素治疗。上述两方面因素,即容易使临床医生误认为肠梗阻均是由于胃肠道相关疾病而引起的,从而忽视了输尿管结石引起肠梗阻的可能,最终导致误诊而不能及时、彻底地解除患者的痛苦。
( 13:24:18)转载▼标签： 肾结石 体外碎石 冲击波 高血压 猝死 糖尿病 健康 分类： 健康闲话 体外冲击波碎石的危害（转载） 　　一.易致糖尿病和高血压高发美国明尼苏达州的泌尿科大夫Mayo Clinic通过长期观察，发现接受肾结石振波碎石治疗的人，在碎石治疗后糖尿病的发病率比正常人群高了4倍，患高血压的危险高了50%。 专家推测，强烈的振动可能伤害了胰腺的具有分泌胰岛素功能的胰岛，这是导致糖尿病的主要原因，另外对肾脏的振动伤害则是引发高血压的主要原因，说明，体外碎石的危害很大，如果盲目的治疗会导致这样的后果。 　　二.易致肾衰竭、肾破裂
体外碎石时产生的巨大冲击波是一把“双刃剑”，它既可以击碎结石，却又不可避免对人体组织产生破坏。其对肾脏的损害多发于肾脏皮、髓质交界处，常为小血管破裂出血。肾脏损伤程度与冲击次数、频率成正比关系，高冲击次数和高频率对肾脏损害较大。连续3次以上的反复碎石、不问适应症的不当碎石、以及肾结石超过2cm以上等，可对肾脏造成不可逆性损害，严重时可出现急性肾衰、肾破裂，导致肾切除。 　　三.体外碎石的危害可致高血压患者猝死　　体外碎石是利用震动波从体外往体内结石处冲击，震动冲击会造成体内一定的压力，尤其是对血液循环的波动很大。当冲击波动大于心脏的负荷时，会造成心脏衰竭，也可能造成脑压过大，脑出血、瘫痪等。如果患者患有高血压，则可当场致死。一56岁的结石病患者，在某小医院接受体外碎石时，由于术前未进行详细检查，结果因高血压猝死在手术台上。
体外冲击波碎石应注意其适应症和禁忌症全网发布： 20:17 发表者：孙家庆 9282人体外冲击波碎石是治疗尿路结石的有效、微创方法，具有创伤小、恢复快、费用低的优点，受广大患者的青睐。但并非适用于所有的结石病人，因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。
适应症1肾结石（1）
单个肾结石≤2cm（2）
肾下盏结石≤1cm（3）
孤立肾结石&#cm，术前应放置双J管。2输尿管结石＜1cm.3膀胱结石，拒绝手术或病情不允许手术。禁忌症（1）
结石远端尿路梗阻（2）
基质结石（3）
肾盏憩室结石（4）
多发肾结石（5）
铸型肾结石或鹿角形肾结石（6）
肾下盏结石＞2cm（7）
嵌顿结石（8）
伴凝血功能障碍（9）
严重心脑血管病（10）
安装心脏起搏器者（11）
血肌酐≥265umol/L（12）
传染性疾病活动期（13）
糖尿病未控制（14）
尿路感染未控制（15）
妊娠期（16）
育龄女性输尿管下端结石（17）
肥胖和关节畸形者 还应注意：碎石间隔的时间不应少于一周
楼主排出来没？
体外冲击波碎石是无损伤的技术吗全网发布： 14:20 发表者：王卫国 18708人已访问体外冲击波碎石术（ESWL），也曾称为体外震波碎石术，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外，这一技术的重要地位，与CT、核磁共振一起，被称为20世纪的三大医学发现。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。由于ESWL操作技术简单，设备价格相对低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院也纷纷上马体外碎石设备。因为经济利益的驱使，有些医院同时做了大量的不当宣传，特别是宣传体外碎石安全无副作用，随治随走，并且治疗过程中对体外碎石指征掌握不严，造成一部分患者出现伤害。为了宣传合理应用体外碎石技术，尽量避免并发症的出现，作者参考《坎贝尔泌尿外科学》，对体外冲击波的副损伤进行整理如下。肾外损伤体外冲击波碎石的患者通常有局限于靠近冲击波进入部位处的后腰部的疼痛。也可以引起诸如肝脏和骨骼肌等器官的明显的创伤，通过检测治疗后24小时内的胆红素、乳酸脱氢酶、血清天冬氨酸转移酶和肌酸磷酸激酶水平来判断。这些参数在冲击波碎石（SWL）治疗后3~7天内开始下降，3个月内正常。诸如胃和十二指肠并发症已有报道，普遍认为这是SWL治疗的普遍的肾外并发症。如果肺实质直接暴露于冲击波，它也可以遭受损伤。有患者在碎石后出现血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，这是临床典型的急性胰腺炎表现，但没有发现明显胰腺炎的症状。SWL后继发于结肠粘膜损害立即出现的便血也有报道。SWL后也有心肌梗死、脑血管意外和臂丛神经瘫痪等并发症。此外，早期临床研究发现冲击波能导致心律不齐。因此很多临床医生开始采用更高的频率进行治疗，达到2Hz。 Paterson及其同事率先质疑提高治疗频率的碎石效果，他们的研究表明提高治疗频率会降低碎石效果，最近的证据表明增加SWL的频率会降低碎石效率。急性肾损伤:结构和功能改变 SWL可以导致大多数接受SWL治疗患者肾脏的急性结构改变。应用MRI和肾同位素扫描进行形态学研究，发现63%~85%的接受SWL治疗的患者在治疗后24小时内会表现出一种或多种肾损伤。这些数值远高于Chaussy和Schmiedt (1984)报道的0.6%的临床血肿的发生率。SWL后肾出现的两个最普遍的副作用是血尿和肾内或肾周的血肿。肾常常增大，皮质髓质边界不清，这提示急性肾内水肿；尽管临床上有意义的肾水肿在早期仅在1%的SWL治疗患者中发现，但当CT和MRI应用后更多的并发症被发现。此外，研究发现聚焦区域更小且正向压力更高的新一代碎石机导致的临床血肿发生率更高(3%~12%)。这些改变表现为局限与肾实质的轻度挫伤到大的血肿不同程度，严重的血肿可能出现严重的出血，这种出血可能产生急性肾衰。一般来说，肾周液体会在几天内消失，而筋膜下液体或出血可能持续6周到6个月(或更长)才会消失。
Rigatti及其同事(1989)对SWL治疗的患者进行了组织病理学研究以发现肾和周围组织的急性改变。SWL后一周内获得的肾活检标本能发现局限于压力波平面的显著的小管、血管和间质的改变。在此区域的大多数肾小体出现破裂，剩余的肾单位表现出轻度退行性改变，伴有含铁血黄素颗粒和管型的聚积。微脉管系统的改变包括静脉的扩张、内皮损伤和血栓形成。Seitz及其同事(1991)对4例用压电碎石机治疗的患者进行研究，观察在皮质髓质连接部的实质内出血位点随冲击波数量的增多而增加，认为这四例SWL治疗的肾肉眼和组织学表现正确地反映了其他学者的动物研究结果。另外一种确定SWL导致的肾损伤类型和程度的途径是对尸体肾进行SWL处理。这些研究明确地阐明临床治疗量完全可以导致肾内的肾单位和小到中度血管的损伤。冲击波数量越多，所检测到的损伤也越多。由于几乎没有研究对SWL后肾功能的参数变化进行随访，SWL患者的肾功能急性改变情况仍不清楚。Kaude及其同事(I985)发现30%SWL治疗患者的肾脏出现有效血浆流量即刻降低。其他学者也发现SWL后无梗阻的肾脏其造影剂的分泌出现延迟。肾功能的降低情况与接受的冲击波量相关。这些研究得到以下观察结果的支持: Innsbruck大学的研究者进行了前瞻性研究，他们对一组接受足以击碎结石的冲击波量(平均接受2725次冲击波;16~28 kV , Dorner MFL 5000碎石机)的患者进行阻力参数的检测(Janetschek et al, 1997 ) 。根据检测结果对患者进行分组， 60岁以上的患者，其治疗侧肾脏阻力参数在SWL后立即出现升高(对侧正常肾无升高)。75%的60岁以上的患者出现病理性的阻力参数的升高，在26个月时20名患者中的15名仍有统计学意义上的阻力参数升高。Aoki及其同事也发现老年患者的阻力参数增加的更多。45%的这种患者的阻力参数持续增加，并且这些患者也能发展为高血压。血浆肾素活动没有改变。学者们总结认为在阻力参数和血压之间存在明显正相关，而且这是潜在肾血管疾病的预兆，而年龄是导致SWL长期并发症的一个危险因素。
本节引用的所有文献表明肾功能是受到不利影响的，在某些患者中表现为急性反应，而主要改变是血管收缩反应，后者导致肾血流和肾小管滤过率的降低。有报道称SWL能在某些患者中导致肾功能明显的改善。但很多这样的患者表现为在治疗前存在输尿管梗阻，因此误导了这些发现。
危险因素可以增加SWL患者出现急性肾损害的几率。Knapp及其同事发现存在高血压能增加出现肾周血肿的风险。尤其是那些血压控制不理想的患者在进行SWL时出现血肿的几率最高。Dhar及其同事发现SWL后，患者年龄每高10岁其出现包膜下血肿的几率增加2.2倍。Newman和Saltzman(1989)也证实这些发现，提出凝血紊乱和血小板减少是出现包膜下血肿的更重要的危险因素。其他出血的危险因素有糖尿病、冠心病和肥胖，所有这些提示与血管功能障碍有关。慢性肾损害:结构和功能性改变尽管这方面的资料还比较少，但SWL后可以出现四种潜在的慢性肾脏改变:全身血压升高、肾功能降低、结石复发率增加和诱导磷酸氢钙结石病。所有这四种影响都与急性损伤发展成瘢痕有关。Lechevallier及其同事对12例接受压电式碎石机碎石的患者在SWL前和30天后进行了单光子发射计算机成像研究。所有SWL治疗的肾脏出现肾功能的降低;12例中有4例出现局部示踪剂摄取降低超过4%。Peterson和Finlayson首次提出SWL可能与全身血压的明显改变有关，其他研究者也进行了此方面的研究。Lingeman及其同事报道在243例SWL前血压正常的患者中8.2%出现血压改变，需要降压治疗。这组患者平均随访时间为1.5年，每年高血压的发生率为5.5 %。美国印地安纳州Methodist医院对近1000例患者进行研究，发现高血压可能是SWL的一个长期并发症。Eterovic及其同事获得30例SWL治疗患者和30例肾盂切开取石的患者的治疗前和结石排出后3个月的血压检测和肾血管阻力资料。他们发现肾盂切开取石的患者治疗后血压和肾血管阻力明显下降，而SWL治疗的患者没有改变，这表明SWL结果反应了解除梗阻和SWL导致的病变对血压的影响的平衡效果。Williams及其同事发现SWL治疗17~21月后有效肾血浆流量分数存在显著降低。Qrestano及其同事)发现接受超过 2500次冲击波治疗的患者的患肾在SWL后30天其肌配清除率的降低、131l一邻磺马尿酸钠运送时间延长;某些患者的对侧正常肾也有类似的表现。Lingeman等发现孤立肾患者在SWL后5年存在血肌酐水平升高(Brita et al, 1990 )。
另一个关注焦点是SWL后由于残留结石其结石复发率较高(Pearle et al, 1999 ) 。Carr及其同事发现298例经SWL治疗去除结石患者出现新的结石，并与62例PNL治疗的患者进行比较。他们的资料表明SWL 1年内新的结石形成率明显增加。Carr等认为SWL治疗产生的细沙样结石碎片仍存留在肾内，重力作用使得这些碎片成为肾脏系统内的新发结石病灶。有研究发现，近30年来磷酸钙结石发生率明显增加。Parks的研究吸引点在于当分析所有肾结石患者SWL治疗的次数时，经过对结石数量和患病时间的校正，磷酸钙结石患者接受的SWL明显多于特发性草酸钙结石患者。此外，磷酸氢钙结石成分接受的SWL明显高于磷灰石结石。磷酸氢钙结石患者的组织病理学研究发现在肾皮质和乳头存在进展的组织改变(包括间质纤维化、肾小管萎缩、肾小球退变和髓质集合系统内大量轻磷灰石沉积)。尽管这些资料还不能说明一种病因和结果的关系，但磷酸氢钙结石和SWL多次治疗之间肯定存在某种联系。而磷灰石结石与尿液pH增高有关，动物研究发现的位于肾乳头的微血管和集合系统的SWL初始损伤可以解释为什么尿液pH失控。生物效应:实验动物研究急性肾损伤:结构和功能改变
在SWL进人临床后，人们误以为冲击波不会产生损伤，能毫无创伤地穿过身体(Chaussy and Fuchs, 1986 )。后来的研究发现SWL确实能影响器官的结构和功能。通过宏观检查，应用临床冲击波量处理的犬和猪肾的急性改变与那些SWL患者的改变惊人的相似。这些病变在大小、部位和导致的损伤类型(主要是血管损伤)都可以事先预知。这些改变包括血尿、挫伤样病变、包膜下血肿、出血和肾脏增大。肾周脂肪是广泛出血的常见部位。包膜下出血会沿着包膜扩展或形成分离的血肿。实质内出血的部位通常呈楔形，皮质髓质结合部的出血最严重。位于肾实质或包膜下区域的血肿可以达到直径0.5cm，每个肾脏可以有10个这处的出血。应用体外冲击波处理成年猪肾，出血病变可以占据其大约2%的功能体积。较大的血肿看起来压迫邻近的组织，间质水肿很常见，而血肿的弥散特点是导致肾脏增大的原因。出血部位部位的典型特征是小血管，包括薄壁静脉、小动脉、肾小球毛细血管和肾小管周的毛细血管的破裂。静脉血栓常与出血部位的小叶间和弓状静脉有关。内皮细胞的缺失、血管腔表面附着大量的多形核白细胞和激活的血小板、出现脉管炎表明这些静脉存在广泛的内皮破坏，肾单位和脉管系统的损伤总是首次出现在肾乳头，然后出现在皮质。明显出血部位邻近的肾单位表现出冲击波和与缺血有关的继发改变导致的直接损伤的证据。这些改变包括某些细胞的空泡改变、肾小管扩张、管型形成(透明管型、红细胞管型)、轻度肾小管坏死。这些现象证明微脉管系统和肾单位都对冲击波很敏感，易受破坏;但主要破坏看起来是血管破坏。试验的SWL文献的不是一个空白，也就是冲击波治疗后肾功能的改变也已经有学者进行了研究。Jaeger和Constantinides (1989)报道，狗接受冲击波后1小时，其肌酐清除率明显降低，葡萄糖分泌升高。Karlsen及其同事(1990)发现，狗在SWL后2小时尿渗透压和尿流量增加，而肾血浆流量降低了大约1/3。在碎石术开展的早期，人们就已经知道冲击波能导致血管收缩反应。Brendel及其同事在1987年进行的一系列研究中，应用显微视频技术发现:当冲击波直接作用在一个单纯的微血管床时，小动脉出现急性痉挛，而小静脉出现出血。血管收缩在20~30秒后达到高峰，持续4~10分钟。在血管收缩后血管逐渐扩张。这些学者也认为血管收缩在冲击波产生的压力高峰处最明显。血管损伤可能会增加缺血对肾实质的破坏。Cohen及其同事(1998)以及Brown及其同事(2000)都通过研究发现临床剂量的冲击波能导致治疗侧肾脂肪的过氧化作用和自由基的形成。由于SWL能在两侧肾引起血管收缩反应，所以要在治疗侧肾脏和未治疗侧肾都要关注缺血改变的影响(Willis et al, 1999)。冲击波治疗后肾结构的慢性改变已进行过临床研究。Jaeger和Constantinides (1989)发现，SWL后2周后肾会出现钙盐沉积、纤维化和急性出血部位的囊性变等改变。Newman及其同事(1987)在SWL治疗后30天狗的肾中发现永久的形态学改变。这些改变包括弥漫性间质纤维化、局部钙化、肾单位丧失、扩张的静脉、透明样化和从皮质到髓质的无细胞瘫痕。Morris及其同事(1991)发现冲击波量和瘢痕的大小存在直接关系。此外，Banner及其同事(1991)通过HM3或EDAP碎石机处理猪肾，发现治疗后其肾出现血管系膜增生性肾小球病。系膜上的补体C3和免疫球蛋白G的沉积逐渐增多。有趣的是，这些改变在两侧肾均有发生，而且改变程度相似，这表明SWL导致双侧损伤或全身性因素引起的双侧类似的改变。Delius及其同事(1990)报道，除了一些大的血肿外，这些肾改变中的大多数能在几周内逆转。这些观察表明肾内急性改变可以分为可逆或不可逆。同时，SWL的临床剂量总能导致不可逆的损伤，而这些损伤最终会形成瘢痕区。慢性肾损伤:结构和功能性改变
仅有很少的研究试图明确SWL导致的肾功能的慢性改变。Neal及其同事(1991)对未成年和成年的恒河猴采用15kV电压1500次冲击波或18 kV电压2000次冲击波处理肾。冲击波治疗后6个月未成年恒河猴有效肾血流量仍明显降低。另一个研究中，未成年兔接受次冲击波4~8周后，其平均动脉血压明显高于对照组。总结：ESWL作为尿路结石一种微创治疗方案，有其重要的地位，但不应滥用，目前指征主要有肾、输尿管内2cm以内的结石，病程较短，发病在1~2周左右的，预计碎石次数不超过3次。其中每次碎石间隔要10~14天，让冲击波对机体的损伤有一个充分恢复期。
日 星期二查看旧版(号以前) 体外碎石，不能乱做不能多做 记者 刘坤　　阅读提示：结石是一种高发疾病，查出结石后很多人不愿做手术，体外冲击波碎石正好满足他们的愿望。然而，专家指出，目前体外碎石治疗现状很不规范，不必碎的小结石、不能碎的大结石，都被忽悠做治疗。有些医院打出一次交费“包碎”的招牌，连续给患者做多次碎石，造成肾脏受损。专家说，体外碎石，不能乱做也不能多做。　　　　连做5次体外碎石　　肾结石患者丢了肾　　　　“早知今日，何必当初……唉！做了几次体外碎石，居然丢了一个肾。”江先生今年41岁，三年前，江先生在参加单位组织的体检时查出右肾长了结石，当时他并没有明显的不舒服的感觉，加上平时工作比较忙，他就没太关注自己的病情，今年春节后他总是感觉腰很痛，一走路就累，到医院复查以后，才知道右肾里的结石已经长大，他这才意识到了问题的严重性。　　到哪里治疗呢？一想到大医院要排队挂号，很费时间，而且费用估计不便宜，他就犹豫不决。这时，有朋友介绍说附近的一个小医院可以进行体外碎石治疗，而且几千元“包碎”，交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完为止。江先生想，这样的收费很“划算”，就决定到朋友说的那家医院做碎石治疗。　　江先生到这家医院后，医生看了他的B超检查单，也没进一步做检查，就直接安排了体外碎石治疗。第一次，碎石过程还比较顺利，之后就出现了少量的血尿，医生说是正常现象。由于结石没有粉碎排出，于是做了第二次、第三次碎石……直到做完第五次碎石，江先生回家不久突然出现右侧腰背部剧烈疼痛，一阵一阵地发作，并放射至同侧大腿。他痛得大汗淋漓，一个劲儿地在床上打滚，还不时地恶心呕吐，接着就排出不少鲜红色血尿。家人拨打120急救电话，120将江先生紧急送入某省级大医院，到医院时医生检查发现他的右肾大量失血，已出现急性肾衰竭，无法保住肾脏，医生连夜为他做了右肾切除手术。　　记者采访了解到，因体外碎石而导致肾功能受损的病人不在少数，在郑州大学一附院泌尿外科，负责碎石治疗的刘大夫告诉记者，前一段时间，一名肾结石患者在省会某医院一个月内连做三次体外碎石，结石仍没有完全碎掉，患者找到刘大夫要求继续做体外碎石，经检查发现，患者的一只肾脏已经受损、出现萎缩，如果任由发展，很可能恶化为尿毒症。　　　　冲击波碎石　　只管两三厘米　　　　郑州大学一附院泌尿外科主任医师魏金星教授说，结石是一种常见疾病，到了夏季，由于出汗增多、尿液浓缩，泌尿系统的结石就相对高发。体外碎石是体外冲击波碎石的简称，它的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，产生无数微小的气泡，在分子震荡中，气泡会猛烈爆炸，从而击碎体内结石。冲击波将结石碎成泥沙状之后，经尿道随尿液排出体外。该技术于1980年由德国人发明，深受不愿手术的结石患者的欢迎。　　利用超声波体外碎石，老百姓耳熟能详，但一般人不了解使用不当造成的伤害。专家在接受采访时提醒，千万不要以为碎石是个“简单活儿”，盲目碎石危害多。魏金星教授说，体外冲击波不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后拍不出来，堵塞输尿管，造成肾积水。“原则上讲，直径0.5厘米以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出；超过0.5厘米，2厘米以下的肾结石、1.5厘米以下的输尿管结石、3厘米以下的膀胱结石，可以用体外冲击波碎石；2厘米以上的肾结石、1.5厘米以上的输尿管结石、3厘米以上的膀胱结石，则不要盲目地进行体外碎石。因为结石较大时，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损。这样的结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手术来取出。　　　　如果碎石三次没有效果 　　就不要再碎了　　　　魏金星教授非常反对一些医院几千元“包碎”的治疗方式，即交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完。“国际医学界对体外冲击波碎石有个规范，即同一部位碎石不能超过三次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。”有的医院为了追求“包碎”的效果，第一次没有碎掉，就加大冲击波的功率，连续打三四次甚至更多，“有的医院把患者的肾脏都打肿了，还要继续打，因为事先承诺了‘包碎’嘛，我见过有的患者曾连续体外碎石十几次，打得大量尿血，肾脏严重受损。”魏金星说，患者不仅要关注碎石的效果，更要关注肾脏的健康，如果盲目碎石，对肾脏的伤害远远大于结石对你的伤害，这就因小失大、得不偿失了，如果碎石三次没有效果，就不要再碎了，所谓的“包碎”是很不科学的，也是对患者不负责任的。　　魏金星还提出，有的医院单凭一张B超单就敢给患者碎石，这是不对的，还要做造影、CT，看看尿路是否有狭窄、梗阻等，这些检查费是不能省的。因为碎掉的结石最终要通过尿路排出来，如果有狭窄、梗阻，即便碎了结石也下不来，造成肾积水，久而久之会损害肾功能。　　“一台好的体外冲击波碎石设备，要四五百万元，不仅碎石效果好，而且定位精确，对肾脏损伤小，而小医院、小诊所的碎石机才几十万元，不可同日而语。现在连县乡级医院和个体诊所都在开展体外碎石，一些所谓的碎石中心甚至没有专业的泌尿科大夫，适应证扩大、小病大治、遗漏重要并发症的现象屡见不见。体外冲击波碎石到了一个需要规范的阶段了。”魏金星说。　　　　我省曾严查体外冲击波碎石　　　　实际上，我省曾严查体外冲击波碎石。2006年5月，河南省卫生厅不断接到投诉，反映个别医疗机构违反规定和操作规范，盲目开展体外冲击波碎石术，造成患者严重的术后并发症。省卫生厅下令，严查违规开展该项技术的医疗机构和个人，重点检查开展体外冲击波碎石术的医疗机构是否具备相关的资格和条件，人员是否具有相应资质；对冠以“××中心”名称的医疗机构，要检查其是否经过省级卫生行政部门的批准；对发布医疗广告的，要检查其是否取得《医疗广告证明》。对违规开展该项技术的医疗机构和个人要责令立即停止，并依法严肃处理。
　　据介绍，不是任何人、任何一种结石都可以随便进行体外碎石的。比如说，有严重心脏疾病，尤其是戴有心脏起搏器的患者；怀孕女性；结石远端尿路梗阻者（尿路先天畸形、手术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等）都不宜做体外碎石。特别是有尿路梗阻者，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。另外，肾功能异常、有出血性疾病者均不宜进行体外冲击波碎石。因此，患者要做体外冲击波碎石，一定要去正规医院的泌尿外科就诊。 　　专家提醒，正规使用体外冲击波碎石，是相对安全的，如果滥用该疗法，则可能引发以下问题：　　1.肾破裂和肾衰竭。过频过多地体外碎石，会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重时可能诱发急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除。　　2.易患糖尿病和高血压。不规范碎石后，患糖尿病的几率是正常人的4倍，患高血压的风险增加50%。分泌胰岛素的胰岛可能在强烈的冲击波震动下受到了损伤，这可能是诱发糖尿病的主要因素，而震动对肾脏的伤害是诱发高血压的主要原因。　　3.输尿管容易出现僵硬和瘢痕。碎石受冲击部位及邻近组织，早期会发生肿胀、出血及血肿，但是随着碎石的次数增加，这种情况会加重。到了后期，组织明显粘连、轻微水肿，输尿管僵硬及瘢痕形成，也会因为体外碎石次数的增加而加重。　　相关链接　　◆碎石后要多喝水　　　　做完碎石术后，要多喝水。这有利于残留的结石随尿液流出来。在治疗后的两天内减少活动，第3天开始针对结石具体位置配合运动疗法。如担心有遗留结石，可选择服用排石药物。如在碎石后出现1~2次少量血尿、局部皮肤疼痛、红斑都属正常现象。体外冲击波碎石后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1~2天即可自行缓解和消失。在同一侧的第二次碎石，必须在2周后才能进行。如双侧碎石，第二次碎石应间隔1月以上。　　　　◆发现结石，生活中该注意哪些方面？　　　　魏金星教授说，有调查数据显示，在结石当中，近90%都是草酸钙类结石，河南省结石患者大部分都属此类。如果发现了结石，应注意以下几点：　　1.大量饮水。每天饮水2500毫升，可预防新的结石形成。　　2.限制盐的摄入。盐中含有钠，会增加尿中钙盐形成结晶，每天吃盐不超过5克。　　3.饮食控制。限制高草酸食物，包括菠菜、芒果、草莓、芝麻以及中药大黄。避免大剂量维生素C摄入；避免高脂饮食，限制动物蛋白及食糖的摄入。 下一篇
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