头孢菌素类到底要不要做皮试？
作者：丁丁 等
近年来，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点就是：使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？你是看到的，是否也是一片乱象？有的医院做，有的医院不做；同一医院有的科室做，有的科室不做；有的是所有头孢都做，有的是某些头孢做；有的选一种头孢菌素皮试液做，有的是头孢原液做···不仅如此，还有很多问题没有公认的答案。皮试液的浓度？皮试液如何保存和保存多久？患者再次用药，间隔多久需重新皮试？我们普遍担心头孢类药物与青霉素同属β-内酰胺结构药物，可引起过敏反应。事实上，头孢药物所含β-内酰胺环并非过过敏反应的标志性结构。青霉素的母核是β-内酰胺并合氢化噻唑环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核；母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。头孢菌素为β-内酰胺并合氢化噻嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确规定使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；而并无头孢类药物进行皮试的规定。并同时指出：对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢类药物。青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。目前没有任何证据表明头孢皮试可准确预测是否发生过敏反应，不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况又限制了患者的合理抗菌药物选择。药品说明书中，仅头孢美唑注意事项中有“用药前进行皮肤过敏试验为宜”的要求，其余各药均只注明“对青霉素过敏者慎用”。自然，对于这种说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。因为SFDA批准过的说明书上具备相当法律效应的。也许您会说，头孢类在临床上确确实实有过敏反应啊，怎么能不做皮试呢？头孢过敏固然存在，只是做皮试根本不能准确预测和预防这种过敏，而皮试的假阴性反而让我们疏忽大意。与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备。不知道怎么做准备？赶紧看看前两天关于过敏性休克的内容吧。本文来自丁香园临床用药微信，未经许可，不得转载。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
过敏反应相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园您现在的位置：
头孢菌素皮试不是每人都需做
|来源：中国医药报|作者：王树平|字体：
漫画 /李华
　　近年来，头孢菌素类抗菌药导致过敏反应、过敏性休克，甚至死亡的事件偶有发生，也由此产生一些纠纷。纠纷的焦点多是：使用头孢菌素类药前，到底该不该做皮试？有些医院认为，头孢类抗菌药与青霉素属于同一类化学药，青霉素要求皮试，所以头孢菌素类药应用前也必须做皮试；也有些医院提出，头孢类药发生过敏反应的几率比喹诺酮类还低，不用做皮试。
　　那么，头孢菌素类药在应用前到底需不需要做皮试呢？如何能够有效减少头孢菌素类药过敏反应的发生呢？
　　头孢菌素皮试无强制要求
　　《中华人民共和国药典&临床用药须知》和原卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》是医务人员使用药品的权威依据，在这两份资料中对青霉素皮试的要求是，使用前&必须皮试，阳性反应者禁用&，但对头孢类药物均无皮试的规定。
　　在各种头孢类药品的使用说明书中，只有&头孢美唑&的注意事项中写有：&用药前进行皮肤过敏试验为宜&，其余各药均只注明：&对青霉素过敏者慎用。&
　　可以看出，在临床上通过皮肤过敏试验，以预测头孢类药的过敏反应，其价值尚未被确认。之所以有不少医院应用头孢菌素类注射剂前仍然采取一律先做皮试的措施，笔者认为，主要是由于当前医疗纠纷较多，这些医院为安全起见采取这种十分谨慎的做法，是可以理解的。
　　科学看待皮试的作用
　　其实，前面提到的权威资料没有对头孢菌素类药提出皮试的建议，都是有理论和实际依据的。该问题可以从几个方面进行分析。
　　头孢过敏不同于青霉素
　　从不良反应监测报告来看，青霉素的过敏反应较多且后果较严重，但头孢菌素类过敏反应很少，后果也较轻。据报告，青霉素的全身性一般过敏反应发生率约为2%，头孢菌素类药的发生率为1.0%~2.8%；过敏性休克（Ⅰ型变态反应）青霉素发生率为0.2%，头孢菌素类药只有0.%，非常罕见，与临床所用几千种药物（尤其是抗菌药）的情况相近。
　　头孢类药皮试预报率低
　　虽然头孢菌素与青霉素都是&-内酰胺类抗菌药，但是，青霉素引起过敏反应的抗原早已明确了，皮试准确率为60%，有很好的临床提示价值。而头孢菌素过敏原的异质性很大，皮试预报率低，也就是假阳性和假阴性的结果都比较多，其皮试预测价值并未得到肯定。
　　头孢皮试方法尚未成熟
　　到目前为止，临床还没有相关的大样本的试验数据，因此还无法确定头孢类药皮试的最佳浓度和方法。皮试液浓度高了，不仅危险增加，且假阳性也多；浓度低了，则假阴性增多，皮试缺乏实用性。
　　头孢过敏原因不止一种
　　药物过敏反应还与患者的个体差异、药品的理化特性以及药品的质量3个方面有关。过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关，这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素都有关。另外，不同品种、不同规格、不同生产厂家的同种头孢菌素类药的致敏性也不可能完全相同。
　　合理用药避免过敏反应
　　不统一做皮试，那么头孢菌素类药的过敏反应就不能避免了吗？虽然说权威的药典和药品说明书中没有强制头孢菌素类药都要做皮试，但我们仍可以根据头孢类药物的自身特点，以及判断存在严重过敏反应的可能性，合理使用抗菌药，尽可能地避免过敏反应的发生。
　　1. 严格按照细菌感染的适应证选用头孢菌素类抗菌药，能口服的就不注射用药，能肌注的就不静脉用药。
　　2. 除头孢美唑外（药品说明书规定做皮试），头孢类药物使用前的皮试，只限于有过敏体质的患者。因此，患者和家属应仔细回答医生关于&是否是过敏体质，有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史&等问题。若对青霉素或某些头孢类药有过敏史的患者，原则上不宜再选用头孢菌素类药。
　　3. 如果是过敏性体质，病情又需要用头孢菌素类药，使用前须做头孢菌素皮肤过敏试验。皮试液要与医生所开的头孢菌素是同一品种、同一生产厂家、同一批号，所以如果治疗中更换医院，需要重新做皮试。因为头孢菌素类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法。若皮试反应为阴性，则可在临床严密监护下使用。在皮试观察15~20分钟期间和用药期间，应严密关注用药后的反应。
　　4. 头孢菌素类药须单独静脉注射，不能与其他药物同瓶混用，避免药物配伍不当导致的用药反应。注意静滴速度适中，尽量避免过敏反应的发生。患者和家属用药期间不要随意走动或离开注射室；尽量不要在没有抢救能力和设施的医务室注射治疗。
　　5. 注射完毕还应留院观察30分钟，随时观察有无胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等异常。
　　（作者单位：湖北省黄冈市中心医院药剂科）
上一篇： 下一篇：
相关新闻：输头孢可以喂奶吗_今天发烧39度 去医院医生让输青霉素 我对_宝宝树
输头孢可以喂奶吗
今天发烧39度 去医院医生让输青霉素 我对那过敏改成头孢 我问医生能吃奶的 医生含含糊糊的回答我 晚上宝宝哭的特别厉害 我看这心疼就让宝宝吃奶了 到底能不能吃阿
输液期间把奶挤出来不给宝宝喝吧
为了宝宝的健康，宝妈之前没存母乳吗
回复 &来一碗苏格兰打卤面&
01:47:33发表的
为了宝宝的健康，宝妈之前没存母乳吗
哪种头孢？
母乳喂养达人
青霉素过敏，头孢一般也会过敏吧？有皮试过再用吧？
头孢没有皮试 就直接输头孢了
回复 &心心鱼鱼&
07:00:19发表的
青霉素过敏，头孢一般也会过敏吧？有皮试过再用吧？
哎 好像是头孢菌素
回复 &hi_livia&
06:52:44发表的
哪种头孢？
我乳腺炎，输了7天头孢加奥消唑一直在喂奶，医生说没事，现在还输呢
我也在输液，我妈说不给小孩喂奶，奶回了小孩没奶吃可怜的，我就喂了，医生建议说可以喂，可以不喂。
喂玩之后宝宝拉的屎正常吗
回复 &得过且过随遇而安&
11:09:55发表的
我也在输液，我妈说不给小孩喂奶，奶回了小孩没奶吃可怜的，我就喂了，医生建议说可以喂，可以不喂。
宝妈喂完之后拉的屎正常吗
回复 &得过且过随遇而安&
11:09:55发表的
我也在输液，我妈说不给小孩喂奶，奶回了小孩没奶吃可怜的，我就喂了，医生建议说可以喂，可以不喂。
宝妈喂完之后宝宝拉的屎正常吗
回复 &彭家姑奶奶&
10:47:36发表的
我乳腺炎，输了7天头孢加奥消唑一直在喂奶，医生说没事，现在还输呢
正常，跟之前没有什么变化。
回复 &树友jjnuwvg3&
13:01:47发表的
宝妈喂完之后拉的屎正常吗
回复 &树友jjnuwvg3&
13:02:28发表的
宝妈喂完之后宝宝拉的屎正常吗
我也是乳腺炎输了头孢，医生说可以喂奶，我也一直在喂。
亲你宝宝喂奶之后没什么吧，我也是要输头孢。
回复 &得过且过随遇而安&
11:09:55发表的
我也在输液，我妈说不给小孩喂奶，奶回了小孩没奶吃可怜的，我就喂了，医生建议说可以喂，可以不喂。
输头孢可以喂奶吗相关的更多内容:
[知识] [知识] [知识] [知识] [知识] [知识] [日记] [日记] [日记] [日记] [日记] [日记]
需要账号和密码的外链可能是钓鱼网站，为了您的账号和财产安全，请勿提供任何有效信息！→ 头孢的皮试可以算青霉素的皮试吗
头孢的皮试可以算青霉素的皮试吗
健康咨询描述：
头孢的皮试可以算青霉素的皮试吗
想得到怎样的帮助：头孢的皮试可以算青霉素的皮试吗
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：963称赞：158
&&&&&&病情分析：&&&&&&皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称.某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素,链霉素,细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹,荨麻疹,皮炎,发热,血管神经性水肿,哮喘,过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡.为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用.&&&&&&指导意见：&&&&&&头孢的皮试不能代替青霉素的皮试!头孢和青霉素过敏有一定的交叉,但并不重合,头孢不过敏的青霉素可能过敏.以前用过青霉素不过敏的再次也会出现过敏现象.对这个厂家的青霉素不过敏可能会对那个厂家的青霉素过敏.&&&&&&生活护理：&&&&&&青霉素每次使用都要做皮试：&&&&&&1. 三天以上未使用青霉素者 在使用前应作皮试&&&&&&2. 如果药物更换厂家或者批号 也应该做皮试&&&&&&3. 不知道是否过敏应做
帮助网友：10843称赞：1521
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,头孢类抗生素的皮试不能算做青霉素的皮试,青霉素需要单独另做皮试.此外,用药过程中更换药品的厂家,批号或间隔数天再用同一种药物时都要重新做皮试.&&&&&&指导意见：&&&&&&皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称.某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素,链霉素,细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹,荨麻疹,皮炎,发热,血管神经性水肿,哮喘,过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡.为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用. &&&&&&容易引起过敏反应的药物有青霉类,头孢菌素类,链霉素,庆大霉素,卡那霉素,四环素类,博莱霉素,二性霉素B,磺胺类,吡哌酸,苯巴比妥,甲丙氨酯,氯丙嗪,安乃近,复方阿司匹林,复方氨基比林,水杨酸钠,保泰松,吗啡,哌替啶,尼可刹米,普鲁卡因,丁卡因,阿托品,氨茶碱,咳必清,复方氢氧化铝,安络血,酚磺乙胺,右旋糖酐,对氨基水杨酸,奎宁,酒石酸锑钾,可的松,促皮质素,黄体酮,缩宫素,胰岛素,链激酶,糜蛋白酶,透明质酸酶,辅酶A,三磷酸腺苷,细胞色素C,水解蛋白,维生素B1,B2,B6,B12,C,K,肝素,抗毒血清,类毒素,疫苗,硫代硫酸钠,硫酸钡,碘造影剂,鸦胆子等. &&&&&&并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试,需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物. &&&&&&必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物,包括青霉素类（注射和口服剂型）,链霉素,结核菌素,皮伤风抗毒素血清,盐酸普鲁卡因,细胞色素C,有机碘造影剂,门冬酰胺酶.无论药品说明书中是否说明要做皮试,这些药物在使用前必须做皮试.另一种是容易过敏的药品,而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）,这类药品目前在我院临床使用的有：中诺嘉林（头孢噻酚钠；力芬也是头孢噻酚钠,但说明节没有要求做皮试）,清开灵（冻干粉针）,益替欣（头孢替唑钠）,糜蛋白酶,维生素B1注射液,胸腺肽注射液（过敏体质者需做皮试）. &&&&&&关于头孢菌素类药物的皮试问题 &&&&&&头孢菌素类药物临床应用广泛,头孢菌素类药物临床应用广泛,头孢菌素类的过敏反应较青霉素少得多,但静注和口服头孢菌素均可发生过敏反应,严重者还可发生过敏性休克和喉头水肿,甚至窒息死亡.关于头孢菌素类药物应用前是否需要皮试,长期以来始终存在争议,卫生行政管理部门也没有一个明确的规定.目前国内医院对头孢菌素皮试问题有3种做法：1.要求使用头孢菌素注射液前用该药稀释液作皮试,或统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液,阳性性不再使用；2.使用头孢菌素注射前,仍以青霉素皮试为判断依据.凡青霉素皮试阳性者原则上不用头孢菌素,若过去仅有过敏皮疹反应而病情又确属需要应用头孢菌素类,可进一步做头孢菌素皮试；3.由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显低于青霉素类药物,所以临床上多不作皮试,对一般青霉素过敏者也可慎用. &&&&&&过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者自身的过敏性体质密切相关.β-内酰胺类抗生素的致敏原是存在于药物中的某些特定化学结构（即抗原决定簇）,其中青霉素的致敏原为β-内酰胺环,头孢菌素的抗原决定簇除了β-内酰胺环外,还与其形成的以R1侧链为主的高分子致敏性聚合物有关,两者均可引起过敏反应.研究表明,青霉素类,半合成青霉类与头孢菌素类之间的交叉过敏反应相对较弱.一般认为青霉素过敏者只有5%～10%对头孢菌素类过敏,而对头孢菌素类过敏者大部分对青霉素过敏.同时,各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏.此外,头孢菌素类引发过敏的机制除了药物本身的结构外,还与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物有关.因此,不同品种,不同规格以及不同厂家生产的头孢菌素类药物的致敏性也不完全相同. &&&&&&由于β-内酰胺类抗生素抗原的多样性（药物分子,分解物,聚合物,杂质等）和抗体的不均一性.用青霉素做皮试并不能测出对所有的头孢菌素类有特异免疫反应的个体,对青霉素不过敏者可能对头孢菌素类药物过敏.若仅据青霉素皮试阳性,就简单地停止应用所有头孢菌素类药物,将使许多患者失去及时治疗的机会.反之,对青霉素皮试阴性患者使用头孢菌素类药物,亦难以保证绝对的安全. &&&&&&鉴于头孢菌素类药物的自身特点,以及使用中存在严重过敏反应的可能性,头孢菌素药物的皮试问题应注意以下几点： &&&&&&1.除说明书要求外,头孢菌素类药物用药前皮试不必列为常规,仅限于过敏体质的患者.因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质,包括有无药物过敏史,食物过敏史以及过敏性疾病史等；2.如患者确系过敏体质者,用药前宜做头孢菌素皮试.由于不同药物其致敏原各不相同,皮试液应采用原药物,而不应采用青霉素或其他头孢菌素类代替；3.皮试液应由该头孢菌素（同批号）配制.皮试方法和结果判断可参照青霉素的判断标准；4.确实具有对某种头孢菌类药物过敏史的患者,原则上不宜再使用头孢菌素药物,或尽量选用侧链结构差异大的其它头孢菌素,在用药前应做该药的皮试,皮试阴性者也需严密监测,做好药物过敏的抢救准备；5.对青霉素过敏者予以头孢菌素治疗时,不宜采用静脉推注,首次给药初始阶段宜缓慢滴入,观察确无严重过敏反应再继续给药；以尽可能减少过敏反应的危害；6.由于各种因素的影响,皮试有时会出现假阳性或假阴性结果.在头孢菌素注射过程中应严密观察患者反应,以便及时发现和处置过敏反应.&&&&&&生活护理：&&&&&&青霉素是必须做皮试的抗生素,不可用其他药品替代之.更换青霉素药品的厂家,批号或间隔数天再用同一种药物时都要重新做皮试.
参考价格：0
参考价格：15
参考价格：7
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒...
参考价格：￥27
本品适用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏，流涕...
参考价格：暂无报价
下载APP，免费快速问医生青霉素与头孢皮试_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
青霉素与头孢皮试
上传于||暂无简介
大小：873.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢