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尿路感染基本常识 治疗方法 诊断病例
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武汉博大医院是非营利性专科医院，华中首家男性综合医院，武汉市职工、居民医疗保险定点医院。专注男性健康研究领域20余年，全面开展微创泌尿外科…{}
【个人简介】 王明德，副主任医师。曾任北京海军总医院泌尿外
坐诊时间：周一至周五
从事泌尿外科及男科临床工作二十余年，兢兢业业，精通现代泌
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武汉博大医院放射科医生，从事医学影像工作三十余年，具有扎
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从医二十余年，医学基础知识扎实，熟练掌握彩超、心电图、脑
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从事超声诊断工作二十余年，一直致力于对男性疾病的研究，熟
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从事泌尿外科临床工作10余年，接触了大量泌尿男科常见病及疑
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　社会职务：中华男性医学会会员、博士研究生、山东男科医学
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　毕业于武汉大学医学院，从事泌尿外科临床工作20余年，对泌
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　　姓 名：曾庆伟
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小陈，17岁，职业：学生 诊断：尿路感染；来自黄冈的小陈是高二年纪的学生，马上就要升高三了，他也开始感觉到压力，可是最近几个月来，小陈总是会…{}
赵先生，现年30岁，十堰人士在武汉工作，妻子也在武汉。赵先生结婚…[]
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> 尿路感染介绍
&&尿路感染介绍
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王毅安徽医科大学第二附属医院泌尿外科
女性下尿路感染，主要是指急、慢性膀胱炎和尿道炎，多见于20-30岁女性或者50岁前后女性患者。主要表现为尿急、尿频，尿痛，伴或不伴有肉眼血尿。发病原因主要是，由于劳累，抵抗力下降，辛辣饮食，或饮水较少查看全文>>
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楚天舒河南省人民医院肾脏病风湿免疫科
尿路感染之在战争（尿感）和普通感冒一样是一种常见病。普通感冒大家都十分熟悉：打喷嚏·流眼泪·咽喉痛······多喝点白开水，自己买几片感冒药服用，也就一身轻松·万事大吉了。尿路感染是不是和对待感冒一样查看全文>>
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吴芃广州南方医院泌尿外科
泌尿系感染（或称尿路感染）在泌尿外科门诊疾病谱中占据很大比例。这里将患者们经常会询问的一些具有共性的问题进行汇总，希望对大家能够有所帮助。1.尿路感染会有什么症状？答：尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血查看全文>>
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蒋毅攀钢总医院男科
发现尿道流分泌物：几种可能1、淋球菌感染，脓稠。急性淋病，尿道刺痒、疼痛、流脓，镜下血尿。慢性淋病早上尿道口溢少许脓液，前列腺炎症状伴有，反而尿道症状轻。慢性淋病可以长期潜伏，可因为吸食海洛因、K粉、查看全文>>
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任海颖北京朝阳医院生殖中心
80%的女性一生当中都或多或少的经历过生殖道炎症的困扰，更有甚者可以迁延数年无法摆脱。对生育年龄的女性，生殖系统感染对生育能力有着深远的影响。
生殖系统可分为外生殖器和内生殖器，即阴道、宫颈、子宫、查看全文>>
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李占亭唐都医院肾脏内科
尿路感染的主要症状为“尿频、尿急、尿痛”，部分患者伴有肉眼血尿，包括下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）以及上尿路感染（肾盂肾炎）等，急性肾盂肾炎在具有上述症状的同时，还有发热、寒战、腰痛等。尿路感染的发病与查看全文>>
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沈彤厦门市妇幼保健院儿科
最近，常在门诊见到小婴幼儿因为查体或其它疾病就诊，检查尿常规发现存在尿白细胞十几或几十个，红细胞十几或几十个，或可能伴有少量蛋白尿，孩子经常没有症状，或部分表现有尿频、尿痛、外阴潮红等，这些孩子的血液查看全文>>
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贾玉森北京中医药大学东方医院泌尿外科
泌尿系感染（UTI）又称尿路感染，尿路感染非常多见。尤其是在老年人群中，无论男性和女性，尿路感染都是一个重要问题。尿路感染是革兰氏阴性杆菌血症的常见原发病灶，老年患者菌血症的最常见原发病灶是尿路感染。查看全文>>
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朱宏建武警总医院泌尿外科
肾结石和尿路感染可以说是狼狈为奸。一方面肾结石可以阻塞尿路导致肾积水，积水后细菌便可大量繁殖，引起严重的尿路感染，导致尿急、尿频、高烧，严重时还可能危及到生命，因为细菌可以躲藏在结石里，所以一般的消炎查看全文>>
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金嘉琳上海华山医院感染病科
急性尿道综合征又称“无菌性尿频-排尿不适综合征”，是指仅有尿频、尿急和（或）尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。患者可分为两类：70%患者有真性泌尿系统感染，有些为尿路结核、真菌感染，或罕见的腹腔内查看全文>>
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擅长：细菌感染性疾病，发热待查，复杂尿路感染，前列腺炎，...
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尿路感染介绍最新咨询
尿路感染患者看病经验
很干练的人，比较快，解决问题很迅速，就是不大听病人说很多话，但是能迅速把握关键
就诊大夫：
医院科室：临沂市人民医院泌尿外科
发表时间：06-22 23:17
很好！很耐心很专业！能提出有效治疗方案！好
就诊大夫：
医院科室：广州市妇女儿童医疗中心肾内科
发表时间：06-22 15:36无论是女性还是男性，进入老年期后，患的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染高达33.3%，80岁以上的老人可高达50%。老年人一旦患有尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起、等严重后果。
1、全身因素
防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;中出体外：尿液中一些高浓度物质如，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的发生了变化：
①随着年龄增大，收缩，逐渐减弱，后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现。
②60岁以上的男性常伴有或肥大，老年女性易得，加之老年人易患等病，这些均可导致，有时还需要导尿，由此增加的机会。有人统计，青年人导一次尿只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。
③老年人的和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜低下。
④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。
2.急性发作治疗不彻底
老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到随访，以致造成治疗不彻底。
1、全身因素
老年人常患有，，、、、以及其他，经常长期卧床及使用和等，都可以使尿路感染的机会增多。
2、局部因素
老年患者因为、、、以及女性等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿增加，加上排尿功能紊乱而易。细菌在不畅的的膀胱尿液中极快，其中为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。
3、医源性因素
老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种操作，如导尿、、，尤其是留置和后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统因长期相对大剂量的使用使部分患者可发生泌尿系的。
泌尿系感染多是由所引起，仅出现无膀胱瘘或其他泌尿道和异常沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而、克雷白杆菌、、肠球菌以及其他、、的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，菌所致的尿路感染也在不断增多。
以非特导性、、性较多。有、、、。伴、增高，早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、、、、、。随个体表现不同，但逐步进展均可影响。膀胱炎除状，老年人多见。
(一)刺激症状不典型
除急性下泌尿系患者外，老年人泌尿系感染患者大多数没有单行的尿频、尿急、等尿道刺激症状，所以仅凭泌尿道刺激症状很难及时发现老年人。无的老年人也可出现尿频、等症状，而诊断为泌尿系感染的老年患者中只有约1/3左右有较典型的急性尿道刺激症状。
(二)无症状除和非特异性症状增多
无症状是指没有、尿频、尿痛、新近尿失禁、等症状，检查白细胞升高也不明显，但尿液有105/ml的。这一方面是由于老年人机体免疫能力低下，对感染的反应差，另一方面多是由于老年人经常存在多种，其他疾病的症状可能会掩盖泌尿系感染的全身及局部症状。
(三)反复发作脓、检出率低
老年人由于泌尿道的局部及全身的能力减退，老年男性存在不同成为的，这些都使老年人的泌尿系感染多有反复发作。脓尿有助于的诊断，但由于易致白细胞解体的低渗尿和分解成为氨的和所致泌尿系感染在老年人多见，使脓尿、菌尿检查率低。尿液中的能将硝酸盐转变成亚硝酸盐，测定尿中的亚硝酸盐可提供一种快速的半定量细菌检测方法。该实验具有很高的敏感性和特异性，缺点是无法确定细菌的种类。
老年人由于泌尿道炎性细胞非特异性增多，使得判断标准也不相同，年轻人尿沉渣&4个/高倍即有意义，而老年人则要求&20个/高倍视野才有病理意义。老年男性中段尿培养数≥103/ml，而对于女性以&104/ml为确定的界限，较以往沿用的&105/ml的标准更严格.
结合临床表现、病史及相关检查，诊断一般不难。主要基于病史和尿液化验结果。但老年人的尿液化验结果往往和症状不一致，综合分析判断才能不至于误诊漏诊，对于反复发作的泌尿系感染则要查明有无原发疾病的存在。
1. 当急性尿感以等较突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，如、、、等，约占误诊病例的40%。但如能详细询问病史，注意尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。
2.器官 有些病例可无尿感的局部症状，而表现为、、、发热、数增高等，易误诊为、、女性等，通过详细询问病史，及时作和尿细菌学检查，则可鉴别。
3.：又称性、不适。Stamm等指出，在有下尿路症状群的妇女，即有尿频、、或排尿不适、区者，可分为两组。约70%的患者有和(可仅为100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另约30%的患者，则不是真正的尿感。尿道综合征是指仅有尿频、排尿不适的症状，而无细菌尿的患者。据我们的经验，尿道综合征在临床上很常见，常被基层医生误诊为尿感，而长期服用。尿道综合征患者，在确实排除尿路的、和后，下一步就应确定有无尿路的可能。唯这些患者中常有不洁史和尿中有白细胞，在服用7～10天后，症状会消失，其诊断不难。如能依次除外上述的可能性，则患者可诊断为非引起的尿道综合征，多见于中年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，常有长期使用而无效病史。其病因尚不明了，有人认为可能与尿路局部刺激或有关，如或工具、洗浴液、除臭等;亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和的;还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起。唯据我们的有限经验，这些患者中大部分是由性神经官能症引起，他们多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻。长期服用有一定疗效。
4.：有些尿感以为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。但肾结核膀胱刺激征每更突出;晨尿可阳性，而普通阴性;尿沉渣可找到;可发现肾结核征;部分患者可有肺、等肾外灶以及有效等可资鉴别。但要注意，肾结核常可与普通尿感并存。因此，如患者经积极后，仍有尿频、排尿不适症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
5.：如有、大量则鉴别不难。的量一般在1～2g/d以下，若&3g则多属病变。但本病与较难鉴别，后者尿常规中有较多，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无、尿频等症状亦有助鉴别。晚期继发时，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。
6.：50岁以上的男性，有前列腺、肥大、放置、接受检等情形时易患此病。常表现为尿频、尿痛、尿液检查有，与易相混淆。但是，除、发热、血白细胞总数升高外，可有腰部和会阴部疼痛，以致，除尿检异常外临床症状多不明显。获得液进行检查，可见白细胞数&10个/，前列腺有助于鉴别诊断。
7.：各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)、非甾体类抗炎药物相关、、、性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。由血行感染引起的性小管间质性肾炎，近来有增多趋势，我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。
8.：高钙尿症可引起尿频、尿急、尿痛，但一般无脓尿，细菌培养阴性，尿ca/比值及24h尿钙增高。
老年功能随增龄而减退，一旦发生将进一步加重导致或加速，这也是一部分老年多脏器功能的首发。一些老年患者的往往是由于肾孟或诱发的，一旦感染得到有效的控制肾脏功能仍可一定程度恢复，表现为可逆性的。老年人尿路感染并发尿源性较为常见且严重，也可导致，应及早诊断，选用适当的给药积极处理老年性败血症。一些老年人尿路感染可出现和意识不清，也应引起高度重视。
老年人肾脏、循环、、等重要脏器的功能明显减低，当老年人发生感染时可导致多种及的出现，如诱发多脏器功能衰竭。所以对老年人的威胁较年轻人要严重得多，较高。
积极参加锻炼，能有效地防治，增强体质，。要做到动静结合，，可以参加各种适量的肢体锻炼，如、拳、有氧体操等，亦可以参加书法、美术、棋艺等活动。
洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗部，必要时用一些清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。
老年女性后体内，容易引起尿路粘膜变薄，以及PH值升高，局部下降：而等张力下降又可引起等。故可在医生的指导下进行替代，对预防有一定的帮助。
(1)治药膳中常用的。
我们亦需根据临床辨清证之分。
：常用的中草药有，，，，，，。
：若属的话，可选用缩尿作用的，，，，，，，等。若属的话，可选用作用的，，，红枣，山药，，，等。
(2)治药膳中常用的中草药。
实证：宜选用作用的车前草，，，，，马齿苋，，泽泻，滑石等。
虚证：宜选用健脾作用的桑椹子，枸杞子，女贞子，鹿角胶，，山药，党参，黄芪，白术，茯苓等。
(3)治药膳中常用的中草药。
实证：宜选用清热利湿通淋作用的车前草，瞿麦，，白茅根，，金钱草等。
虚证：宜选用益肾健脾的桑椹子，，山萸肉，，党参，黄芪，白术，山药，茯苓等。
(一)控制原发病，去除诱因
老年人泌尿系原因复杂，菌多，多，复发率高，应积极控制原发病，去除诱发因素特别是老年男性的。老年男性应积极处理。老年女性患者局部使用可以恢复前的下状态，pH值和菌群关系，另外也应尽量减少老年人诊疗时泌尿道内操作，如采用套尿管代替留置导尿，注意局部清洁，经常更换、床垫等。
(二)合理使用
老年人有不同程度的功能减退，在使用抗生素时应尽量避免对肾脏有毒性的药物。在治疗过程中检测，尤其是在长期使用时应根据肾脏功能来调整剂量，既要避免蓄积又要达到治疗目的。抗生素的选用应尽可能根据尿液和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。对有者应静脉给药，尽力争取早期控制感染，而对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效，如0.2g，3/d，连用5-7d后可减为0.2g为，每晚睡前服用1次，也可每周连服3晚，10-14/后更换药物，连用3-6个月，对于有多次发作史及术后发生尿路感染有高度危险时，在尿道操作前应预防用药。
(三)主要包括以下三个面
1、选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则受抑不易生长，容易造成“”。
2、治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10-14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在消失、尿中正常、尿细菌培养阴性5-7天后停药。少数情况下，经2-4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程。
3、要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。
(四)适当调节尿液酸度
老年人肾脏功能减退不仅表现为减低，的泌酸功能也减退，使得尿液hH值上升，不利于抑制细菌生长，可以适当使用药物降低尿液的pH值，发挥酸性尿的，对于在酸性环境下才能发挥最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的药效。
防止的方法
(1)揉摩腹，斜擦
操作方法：①两手掌相叠，以指掌面施摩脘腹，顺时针向升摩轻柔，降摩稳实，沿方向揉摩5-10分钟。②两手掌相叠，以掌心按压于并随起伏而轻重交替5-10次。③两手平掌，以侧斜擦肚腹两侧，分别由两旁向中下方斜向缓和推擦，自上而下慢慢移动：牵门→，气仲→。3-5遍，以为度。
功效：温通气血，清疏，改善和促进功能，增进功能，能改善尿液的作用。
(2)揉按腰臀，斜擦
操作方法：①两手张开，以按揉或两手虚掌，以突起，按揉两旁：、肾俞、各5-10次，以酸胀为度。②两手以虚掌拍击，虚拳捶击两侧腰脊、腰：→腰→八寥3-5遍。③两手以、掌根推擦两侧腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以温热为度。
功效：健腰，温经通络，固精，对男女泌尿系有防治作用。
(3)搓膝盖，擦足底
操作方法：①两手以指掌相对搓摩两侧，左右交替，各2-3分钟，以温热为度。②足部搁于对侧，一手握住部，一手以小鱼际侧推擦足底，左右交替各3-5分钟，以温热为度。
功效：被元，温经通络。
加减：若甚者，可加揉、关元等穴，每穴2-3分钟，以酸胀为度，并擦摩5分钟，以透热为度。若者：除按以上三步操作外，还可加揉，，每穴2-3分钟。以酸胀为度。
在饮食上可以多吃性食物，如、、菠萝、、梨等。此外、、、可帮助缓解、、等。还有的患者需要多饮水，保持每日至少 1500 毫升以上的量。
在饮食上要忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、、原醋、酸味水果等。此外能导致收缩而使产生性，故应少喝。还有要避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于的生长。
在服药期间是严禁酒、辣椒、鸡、鱼、、虾、海鲜咸菜、佐料只能用盐、醋、(其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。
出自A+医学百科 “老年人尿路感染”条目
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