本站已经通过实名认证，所有内容由吴天鹏大夫本人发表
早泄患者诊后咨询：没
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找吴天鹏大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：早泄门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：没
可先了解早泄
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写早泄自测标准量表（PEDT），以便能为您提供更准确的诊疗建议，谢谢您的配合。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：早泄自测标准量表（PEDT）得分：7感谢您的作答，您的得分是7分，不存在早泄问题；
状态：就诊后
我想问一下，不是早泄，为什么每次受到一点刺激就会射精
经常会有人咨询男科方面的问题？两分钟算不算早泄？18厘米正常吗？……嗯！这次《名医亲自答》我们帮大家邀请到中国医科大学附属第一医院泌尿外科副主任宫 大鑫，来帮大家解答疑惑。
[嘉宾]宫大鑫12:26
今天非常高兴做客网易健康《名医亲自答》由于时间的关系，问题只能先解答到这里了，最后跟大家分享一段话：一场性爱就像一台晚会。可以唱歌，可以跳舞，可以 表演口技，可以表演魔术，也可以表演杂技，头顶脚踢，上串下跳，七上八下……条条大路通罗马，同样可以把晚会推向高潮。欢迎大家关注我的微博：宫鹤鑫玺。 另外，我目前正在做一项男科方面的学术调研，大家如果有时间可以参与调查。
问题1：早泄有什么治疗方法
[嘉宾]宫大鑫12:21
给大家介绍一个飞机杯治疗法。器材：飞机杯一个，水溶性润滑液一支（尽量使用热感润滑液，可以体验真人体温的感觉）。
1、自己寻找片源，幻想对象，建议尽量使用性幻想，让小弟开始有反应；
2、在飞机杯入口处和龟头上涂抹润滑液，用飞机杯代替手，做抽插训练，专人专用，不用戴套套；
3、前期不要太快速度套弄。初次使用会觉得很紧，很想射，只要放慢速度，慢慢习惯这种进入感觉就好，后面再逐渐加快速度（如果使用电动飞机杯的，则改变更强频率）。
4、训练目标是8到15分钟。当开始感觉有射意的时候，抽出，或改变频率，等到射意过了后，继续塞进飞机杯套弄。自己掌握好时机，反复练习；
5、训练频率，保证每2-3天训练一次，每次以达到8——15分钟才射为目标，1个月就能感受明显效果！
问题 2：什么药物可有效延长时间？
[嘉宾]宫大鑫
还有一些口服药物，可以适当延时，可以到医院找医生咨询。
问题 3 ：几分钟算早泄？
[嘉宾]宫大鑫
根据最新国际性学会的诊断标准，性交持续1-3分钟以上，都算正常。 早泄的诊断不能单纯考虑到时间限制，应该考虑到夫妻双方的感受。有的男子，持续20多分钟，而对方仍然没有达到高潮满足，所以性和谐度是需要考虑的问题。 早泄对病人的生理没有直接的影响，而会对病人的夫妻关系造成影响，从而影响病人的心理及社会关系。一些性技巧和某些药物能够延长性生活时间
问题 4 ：阴茎多长女人才满意
[嘉宾]宫大鑫11:50
看到还是有很多人在问丁丁长短的问题。据调查结果，中国女性阴道平均长度为15cm，而主要末梢神经和敏感区集中在阴道下端（阴道1/3处，G点也在这附近左右），所以说一般男性只要勃起达到8cm就可以轻松有高潮。这么说懂了吧？
还有不少同学在问长短的问题。跟你们讲个例子，有一位同学就是因为自己太长（非常遗憾这里不敢传图，你懂的）而一直独身，不敢找对象结婚，太小功能肯定打折扣 太长也会影响。
问题 5：勃起10cm，正常吗？
[嘉宾]宫大鑫11:40
正 常。很多年轻人，特别关注阴茎的长短，实际上长短和功能没有必然联系，有人外强中干，有人短小精悍。青年人关注长度大小，成年人关注时间长短，老年人关注 质地软硬。所以说 ：性功能的评价需要综合看多种因素。是骡子是马，拉出来遛遛，不妨试试，毕竟，实践是检验真理的唯一标准
问题 6 ：打飞机正常，但做爱怎么也射不了，怎么办？
[嘉宾]宫大鑫11:30
大部分人能够适应两种模式（打飞机和做爱），而有部分人受打飞机强化，形成条件反射，很难纠正。这种情况，首先，要戒断手淫，调整心态。其次可以使用增加女性阴道保持度和紧张度的技巧，包括变换体位。对于中途疲软的可以使用药物。这样才能逐步走入正“轨”。
昨天出门诊就看到了一名患者：婚前手淫能射精，婚后两年和老婆性做爱时不射精，伴有中途疲软，且对做爱不敢兴趣。因为打飞机时，手对阴茎的刺激强度较大，无论是把持感和摩擦力，而阴道相对而言，强度要小。
有效预防早泄的方法主要有哪些
核心提示: 性爱时分散注意力：男方分散对性交的注意力，比如目光离开女方，将阴茎感觉转移到思考其他问题，甚至数数，都将有助于避免早泄的发生。 我们知道早泄是男性性功能出现异常的一种疾病，这让很多患者感觉到没有面子，让性伴侣的性生活没办法得到满足，往往是造成男性不育的主要因素，对患者的身体健康也非常不利，因此大家有了解该病的预防方法，下面是专家的详细介绍。
一、戴双层避孕套：戴双层避孕套，可降低阴茎的敏感性，延长射精时间，避免早泄的发生。
二、性爱前做足爱抚：做足同房前的爱抚、吮吻，使女方先进入兴奋期乃至平台期，则较易满足女方性要求。
四、夫妻间加强情感交流：加强夫妻思想和感情的交流，消除隔阂与误会，对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗，将有助于克服不良心理。
五、降低阴茎抽动频率：降低阴茎抽动的幅度和速度，减少对阴茎的性刺激，同时女方主动迎合动作，尽快达到性高潮，以求双方满意。
六、射精一小时后再性交：射精后在一个小时内进行第二次性交，可明显延缓射精时间，但男方阴茎会有胀痛感。
七、改变性爱的姿势：在接受行为治疗后采取女上位性交法一段时间，以缓解丈夫的紧张度，并增加对阴道刺激的适应性。
八、改变同房时间：人们一般将性生活安排在晚上，但如果你将其改在睡醒时，身体疲劳已解除，精力旺盛，再嚼片香口胶调调情，相信同房质量会有提高。
早泄给患者造成的痛苦想必只有自己知道，在日常生活中男性朋友一定要做好预防工作，首先要改变自己的不良生活习惯，性生活要有规律，不可过于频繁，也不能长时间没有性生活。
小技巧延长性爱时间 拒绝做早泄男
夫妻性生活和谐的一个关键因素就是性生活的和谐。但是很多男性面临着早泄的困扰。早泄对于男人而言是非常困恼的一件事情，很多人因为早泄而导致有心理疾病，所以积极预防早泄是非常重要的，那么，该如何预防早泄呢？
如何预防男性早泄？
有些男子过去有很好射精控制能力，到中年之后开始出现早泄，可以把他们看作是勃起功能减退的一种表现形式。
1、夫妻双方要正确地学习掌握有关性的知识，了解男女之间性反应的生理性差异，消除误会，适当掌握性生活中的必要性技巧。
2、避免色情放纵，情思过度，克服过度手淫的不良习惯，做到房事有节，起居有常。
3、偶然出现早泄，女方理应安慰、谅解、关怀男方，温柔体贴地帮助男方克服恐惧、紧张、内疚心理，切忌埋怨、责怪男方。
4、处理协调好夫妻关系，保持心情舒畅，努力营造好温馨、良好的家庭氛围和幽静的性生活环境。每次性交不要有紧张、焦虑心理，越紧张越想着“今晚可不能早泄”，结果由于强化了心理暗示反而更容易早泄。
5、性感集中训练的基本治疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。
早泄男人日常保健方法
1、性生活规律，戒除手淫习惯
长期手淫与纵欲过度引起的早泄应逐渐戒除不良习惯，性生活注意适度节制，用其他健康的文体活动冲淡对性感的优势刺激，生活起居要有规律，保证足够的睡眠时间。
2、注意饮食，加强身体锻炼
避免辛辣刺激，戒烟、戒酒。餐桌上的许多食物或调味品(如韭菜、洋葱、花椒、羊肉、狗肉、动物肾及鞭等)都有补肾益气的作用，不妨常食。另外，多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品，均能够增强体质。多参加一些有益身心健康的文体活动，如听音乐，健身房锻炼，调节情操，增强体质等，这些都有助于防治早泄。
吴天鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:不属于“快枪手”的情况，你知道多少？
　　出现以下情况不能一概归于早泄 。
　　１． 不能引起女方性交快感 如前所述 ，男女性功能发挥 ，有一个“男快女慢”的特点 ，男性表现为勃起迅速 ，很快进入性高潮而射精;相反 ，女性表现为性兴奋出现较慢 ，一般要经过十几分钟 ，甚至更长一些时间才姗姗来迟 。这是天生的差别 ，所以男性射精发生而女方根本未达到性高潮 ，这是司空见惯的事 。对于此种情况 ，至多是一个性交配合上的性生活不和谐问题 ，而不能认为是男方性功能不行 ，出现了早泄等性功能障碍 。
　　２． 新婚早泄 新婚阶段容易发生早泄 ，这里有几个原因 。
　　(１)新婚阶段性兴奋会特别高涨 ，对性生活充满憧憬与向往 ， 既新鲜又好奇 ，很容易激发射精 。
　　(２)未婚阶段性器官中精液积蓄 ，可以产生饱胀性刺激 ，新婚恰逢性生活 ，容易较快射精 。
　　(３)刚开始性生活 ，夫妻之间尚未达到满意配合的境界 ，性功能的发挥也没有完全进入正常状态 ，易出现射精过早 。
　　(４)毕竟刚开始性生活 ，精神与心理上多少有些想法 ，如不知道自己行不行，是不是这样进行，女方究竟是否满意，过去有手淫会不会碍事等 。这种精神因素会干扰性功能发挥，引起早泄也就情有可原了 。
　　３． 久未性交后快速射精 夫妻间久没有见面 ，一见面性生活时发生快速射精就认为自己患有了早泄 ，担心自己性功能有了问题 。事实上 ，射精时间出现的快与慢 ，与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系 。也就是说 ，性生活频繁 ，每次性生活之间的间隔时间短 ，性交时射精出现较慢 。相反 ，性生活不多 ，在长久无性生活的“性饥饿”状况下 ，性兴奋骤增 ，一旦性交就会较快出现射精 。所以对于这种偶尔因久未性生活 ，一旦性交出现的早泄 ，不能视作是性功能有障碍 。
　　４． 勃起功能障碍 早泄与勃起功能障碍的发病机制不一样 ，因此 ，相互之间并无因果关系 。但的确有些病人 ，在发生较长时间早泄后 ，又发生了勃起障碍 ，这是心理因素作怪 ，长期早泄 ，自己已经心烦意乱 ，每次房事都惴惴不安 ，生怕性生活质量不好 ，生怕妻子不满意 ，于是心理上紧张 、焦虑与担心 ，这些心理因素足以引起勃起功能障碍 。假如真的受到女方嘲笑 、挖苦和责备 ，等于火上加油 ，越发会带来心理创伤 ，加重勃起功能障碍 。
　　５． 比别人射精较快 射精快慢完全不必与他人比较 ，因为每个人的性生理活动不一样 ，而且性生活经验与性生活频率也不完全相同 ，没有可比性 ，因此不要这样去做。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:性技巧:啪啪啪30分钟 So Easy！
据调查,中国男性一般性交时间是5分钟 ～15分钟。这个时间女性的高潮和“性福”从何谈起呢?　听兄弟们人说一次三四十分钟甚至一个多小时，多半是认为对方吹牛。其实这也不难，掌握了技巧你也可以做得到。
下面给大家分享下一位性爱达人的经验
我就把我的经验分享给大家吧。女人要达到高潮怎么也得十五分钟以上。感觉最舒服的时间是三十到四十分钟。因为这样的时间加上一些技巧足以让女人达到高潮了。而这个时间双方也不会觉得很累。要想真正征服女人也没那么难,你已经能做十分钟了也就差那么十几二十分钟了。
一、控制射精能力。
性生活的时间长短直接影响到的质量好坏。而时间的长短主要看你控制射精的能力。这个能力不是与生俱来的,主要是靠后天的锻炼。男人基本上都打过飞机,打飞机快要射的时候自己还是能够感觉到的。就在刚有这种感觉时,初期练时应立即停止。待这种感觉过去了再继续,就这样反复几次后再射。练一段时间后对这种感觉的掌握就会提升。在实战当中也是如此练习,但是正在频率很高的时候突然停止有感觉点奇怪,你可以用降低频率或者分散注意力来过渡,顺便爱抚一下或者说说情话即增加了情趣,又顺便休息一下。要领就是抓住射精前的那种感觉。
二.选择适合的体位?
做爱的姿势有好多种,什么男上位、女上位我就不一一说了。各种姿势都有不同的感觉,有的姿势YD对JJ的包裹性非常好,男人感觉很舒服,但是不要贪恋这种快感,那样会让你早早的缴了枪。为了能多做一会儿,还是选择握紧感不是很强的姿势吧。
三.尽量减少皮肤接触。
做爱时身体过多的接触会使你的快感增加的更多,不过对你的时间控制可是不利的。比如男上女下,不要趴在她身上,你可以用手臂和膝盖撑起自己的重量,这样做起来灵活度和频率得到更好的控制,而且不是很累。先不说你的活儿怎么样,能不能让女人高潮,就你的一百多斤着实的压在女人身上就够她受的了。享受就更无从谈起了。
四.没病千万不要乱吃药。
有的人为了能时间长一点,更刺激一点,就到保健品那买药吃。这种延时方法就好像别人的老婆怀上了你的孩子,技术上你是成功的,但是我们并不提倡这样做。杀鸡取卵,竭泽而渔的办法是透支你的性能力,弄不好还会有药物依赖。那些药是给有性功能障碍的人用的。教你个比吃药更简单的办法,多戴一个套套也可以达到延时的效果。
说了这么多方法增加时间,而最重要的还是要有一种奉献精神。性爱不是一个人的享受,要更多体谅你的性伴。为了让她能感受到快乐,要有不怕苦不怕累的精神。愿你们都能性福一生。”
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:早泄诊疗国际最新指南（EAU）
早泄（premature ejaculation ，PE）
?推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义：
? 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）；
? 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；
? 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。
新近提出两种PE症状
? 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。
? 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。
? ?目前不归入PE。
? ? NHSLS （美国）研究显示，按不同年龄分组，PE患病率分别为30%（18 -29岁），32%（30 -39 岁），28%（40 -49 岁）和55%（50 -59 岁）。该统计患病率较高，还可能与问卷设计（“是/否”式二选一）和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为，原发性2.3%，继发性3.9% ，变异性 8.5% ， PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示，原发性和继发性PE发病率为5%，与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。
? ?不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。
? ?ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。
种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。
教育 在教育程度低发病偏高。
其他 ?遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。
婚姻或收入无明显影响。
影响生活质量的 ? ?
? ?无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。
? 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。
? ?根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。
? ?注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。
? ?特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。
?阴茎置入阴道后的射精潜伏期（IELT ）
阴道射精潜伏期（IELT ）测定
? ?IELT在PE与健康人有重叠区，不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力，对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。
? ?临床实践中，根据自我评估和秒表计时诊断PE，敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。
? ?秒表测量IELT对诊断有重要价值。
PE评估问卷
? ?1.PE诊断工具 更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。
? ?2.阿拉伯PE指数评分：轻（30-26）、轻中（25-20）、中（14-19）、重（7-13）度。
? ?发现有无神经内分泌异常，有无PE或其他性功能障碍的潜在原因，如内分泌疾病、阴茎硬结症，尿道炎或前列腺炎。
实验室检查
? ?心理学实验室检查不是常规项目，根据病史或体检结果决定具体项目。
诊断结论 证据水平 推荐等级
? ? PE是基于病史和性生活史。对IELT 评估，自控力和苦恼 和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A
? ?评估LELT有临床价值，用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B
? ?病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C
体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C ?
? ?实验室或神经生理检查不作为常规项目，在体检或病史异常时针对性实施。3，C
治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。
对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。
存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。
? ?行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。
? ?对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。
一、心理行为疗法
? ?行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。
? ?1.“动停”法
? ?伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。
? 2.“挤捏法 ”
? 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。
? ?以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。
3.性交前自慰
? ?有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。
? ?如果存在心理因素，则相应治疗。
总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。
行为心理治疗联合药物的价值更大。
二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）
为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。
特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间（从药物吸收至血浆最大浓度时间）仅1.3 小时，清除迅速，24小时即清除95%（后遗效应少）。
? ?研究显示，达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT<30秒，治疗后提升了3.4 倍和4.3倍；射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。
? ? 但是，在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕前驱症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无异常。但是临床III期试验显示，在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。直立低血压晕厥（血管迷走性反射）发生率较低(1.6%)。
三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）
? ?原用于情绪障碍治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于PE。服用1 -2周后起效。
? ?Mata分析，SSRIs 增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2 倍。
? ?帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林相近。用量为帕罗西汀20-40 毫克，舍曲林25?200 毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50 毫克。无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2 周后明显。6 至12个月可能会发生药效降低。
? ?常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2 至3 周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。
? ?提醒 当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量，
四、局部外用麻醉剂
用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。 ?
1.利多卡因/普鲁卡因霜
? ?一项随机、双盲、安慰剂对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9（安慰剂组1 分钟，治疗组为6.7 分钟）。另一项随机、双盲对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜，IELT从1.49 分到8.45 分钟。
? ?5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30 分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。
? ?对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。
2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)
性生活前5 分钟应用。与安慰剂组相比, LEIT从0.58分钟增加至3.17分钟, 射精时间推迟3.3倍(P <0.01)
五、曲马多
? ?机理为中枢镇痛剂, 阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。最大400mg剂量时副反应包括便秘、镇静和口干。2009年6月 美国FDA发布警告，提醒注意导致成瘾和呼吸困难潜在的可能性。
? ?一项大样本研究（译注：美国Bar等3组共604例），应用安慰剂、曲马多含化片（orally disintegrating tablet，ODT）62、89mg，共12周。结果证实了曲马多的安全有效性。对于原发性PE、IELT<2分钟患者，三组的 IELT分别为 0.6 分钟 (1.6倍), 1.2 分钟(2.4倍) 、1.5 分钟 (2.5倍)。而且药效和剂量无关， 12周耐受性良好。总体上为中等疗效，与达泊西汀类似。其价值仍需长期资料评估。
六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂
? ?目前仅有一项设计良好，随机双盲对照的研究。结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制力和总体满意度提高，焦虑感缓解，射精后再次勃起反射的时间缩短了。
? ?用药可能已会导致更好勃起，缓解焦虑，并可能使兴奋阈值调高，因此对治疗PE有利。
数项研究证实，西地那非联合SSSI或行为治疗都较单用效果更好
? ?其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的资料有限。
治疗建议 证据水平 推荐等级
PE伴ED、其他性功能障碍，或泌尿生殖道感染(如前列腺炎)，首先治疗。2a B
药物治疗如达泊西汀按需服用，是唯一获准治疗PE专用药。其他抗抑郁药 ? ?（SSRIS和氯米帕明），宜每日口服，不适合按需服用。所有此类药物停药后有症状复发。1a A
局部麻醉剂可作为SSRIS的替代。1b,A
行为心理治疗对继发性PE有一定价值。最好和药物联合治疗PE。3, C
? PDE5I 3C
? 达帕司汀1aA
? 曲马多2aB
? 外用局麻霜剂 1b，A
? ? ?翻译整理 方丹波 ?
? ? ?翻译用语部分参照中国男科疾病诊疗指南
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:长期以来，因工作繁忙，对大多数患者朋友随访不够。希望关注我的广大患者朋友多与我保持沟通，以便我更好掌握大家的诊治及恢复情况，更好地为朋友们服务。愿成为您们健康的护航者。谢谢关注!
武汉大学人民医院泌尿外科吴天鹏医师敬啟.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:早泄诊疗国际最新指南（EAU）
中国泌尿专家群
早泄（premature ejaculation ，PE）
?推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义：
? 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）；
? 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；
? 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。
新近提出两种PE症状
? 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。
? 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。
? ?目前不归入PE。
? ? NHSLS （美国）研究显示，按不同年龄分组，PE患病率分别为30%（18 -29岁），32%（30 -39 岁），28%（40 -49 岁）和55%（50 -59 岁）。该统计患病率较高，还可能与问卷设计（“是/否”式二选一）和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为，原发性2.3%，继发性3.9% ，变异性 8.5% ， PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示，原发性和继发性PE发病率为5%，与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。
? ?不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。
? ?ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。
种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。
教育 在教育程度低发病偏高。
其他 ?遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。
婚姻或收入无明显影响。
影响生活质量的 ? ?
? ?无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。
? 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。
? ?根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。
? ?注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。
? ?特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。
?阴茎置入阴道后的射精潜伏期（IELT ）
阴道射精潜伏期（IELT ）测定
? ?IELT在PE与健康人有重叠区，不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力，对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。
? ?临床实践中，根据自我评估和秒表计时诊断PE，敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。
? ?秒表测量IELT对诊断有重要价值。
PE评估问卷
? ?1.PE诊断工具 更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。
? ?2.阿拉伯PE指数评分：轻（30-26）、轻中（25-20）、中（14-19）、重（7-13）度。
? ?发现有无神经内分泌异常，有无PE或其他性功能障碍的潜在原因，如内分泌疾病、阴茎硬结症，尿道炎或前列腺炎。
实验室检查
? ?心理学实验室检查不是常规项目，根据病史或体检结果决定具体项目。
诊断结论 证据水平 推荐等级
? ? PE是基于病史和性生活史。对IELT 评估，自控力和苦恼 和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A
? ?评估LELT有临床价值，用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B
? ?病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C
体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C ?
? ?实验室或神经生理检查不作为常规项目，在体检或病史异常时针对性实施。3，C
治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。
对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。
存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。
? ?行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。
? ?对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。
一、心理行为疗法
? ?行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。
? ?1.“动停”法
? ?伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。
? 2.“挤捏法 ”
? 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。
? ?以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。
3.性交前自慰
? ?有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。
? ?如果存在心理因素，则相应治疗。
总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。
行为心理治疗联合药物的价值更大。
二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）
为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。
特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间（从药物吸收至血浆最大浓度时间）仅1.3 小时，清除迅速，24小时即清除95%（后遗效应少）。
? ?研究显示，达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT<30秒，治疗后提升了3.4 倍和4.3倍；射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。
? ? 但是，在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕前驱症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无异常。但是临床III期试验显示，在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。直立低血压晕厥（血管迷走性反射）发生率较低(1.6%)。
三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）
? ?原用于情绪障碍治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于PE。服用1 -2周后起效。
? ?Mata分析，SSRIs 增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2 倍。
? ?帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林相近。用量为帕罗西汀20-40 毫克，舍曲林25?200 毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50 毫克。无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2 周后明显。6 至12个月可能会发生药效降低。
? ?常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2 至3 周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。
? ?提醒 当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量，
四、局部外用麻醉剂
用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。 ?
1.利多卡因/普鲁卡因霜
? ?一项随机、双盲、安慰剂对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9（安慰剂组1 分钟，治疗组为6.7 分钟）。另一项随机、双盲对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜，IELT从1.49 分到8.45 分钟。
? ?5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30 分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。
? ?对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。
2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)
性生活前5 分钟应用。与安慰剂组相比, LEIT从0.58分钟增加至3.17分钟, 射精时间推迟3.3倍(P <0.01)
五、曲马多
? ?机理为中枢镇痛剂, 阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。最大400mg剂量时副反应包括便秘、镇静和口干。2009年6月 美国FDA发布警告，提醒注意导致成瘾和呼吸困难潜在的可能性。
? ?一项大样本研究（译注：美国Bar等3组共604例），应用安慰剂、曲马多含化片（orally disintegrating tablet，ODT）62、89mg，共12周。结果证实了曲马多的安全有效性。对于原发性PE、IELT<2分钟患者，三组的 IELT分别为 0.6 分钟 (1.6倍), 1.2 分钟(2.4倍) 、1.5 分钟 (2.5倍)。而且药效和剂量无关， 12周耐受性良好。总体上为中等疗效，与达泊西汀类似。其价值仍需长期资料评估。
六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂
? ?目前仅有一项设计良好，随机双盲对照的研究。结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制能力明显增强。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知通知:专家门诊公告
周四下午及周日上午是我的专家门诊。另外鉴于男科疾病发病率高，应门诊就诊的患者要求，医院特别推出每周三下午男科疾病专病门诊，由我亲诊，主诊:勃起功能障碍和射精功能障碍。同时为支持黄冈老家医疗的发展，每周六上午在黄冈中医院特设知名专家门诊，为黄冈市的患者提供方便的医疗服务。希望黄冈地区的患者就近诊治!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
吴天鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：早泄包皮过长&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：早泄比较严重，每次刚接触阴道就射精了，还有包皮过长，勃起用手翻龟头能完全外露
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：早泄已经2年多了，应该是过度手淫导致的。现在每次房事都1分钟左右
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：希望医生治好我的早泄
病情描述：早泄已经有2，3年了。可因为过度手淫导致的后果。每次房事都只能1分左右了。
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：如何治疗好我这个病，我现在要注意些什么。到贵医院就诊要准备什么，因为我是广东的。...
病情描述：早泄从有性生活开始就有，以前有手淫的习惯，性生活不到二分钟就射精了
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：早泄四五年了 以前有过手淫 和这有关吗 还要尿频 现在早泄 坚持不了一分钟
疾病名称：早泄五分钟硬度不好&&
希望得到的帮助：想做延长术和延长早泄时间和硬度，需要多少钱一起手术费
病情描述：早泄一直是五分钟左右但不很硬，有十多年了
疾病名称：早泄，阴瀼潮湿，&&
希望得到的帮助：你好，请问检查男科，早泄，尿频要多少钱？要多久，
病情描述：早泄有十年，尿频尿急因该有三四年，主要是早泄，
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：早泄在做爱的时候抽插几下就不行了过于敏感了射精太快
疾病名称：早泄，还有可能有前列腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：早泄，性生活的时候没进去一半就泻了，好像很兴奋，
疾病名称：早泄&&
希望得到的帮助：希望您能帮帮我！这个病已经困扰我很久了 ，我快抑郁了！
病情描述：早泄6年多了，一分钟之内
，勃起没有问题
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴天鹏大夫的信息
泌尿系肿瘤；
男性性功能障碍：性厌恶、性欲亢进、阴茎异常勃起、遗精、阳痿、早泄；
男性不育...
吴天鹏，男，1966年11月生，博士学位。武汉大学人民医院泌尿外科主任医师、教授、硕士生导师。1992年获医学...
吴天鹏大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
郑大一附院
北大人民医院
上海第十人民医院
副主任医师
副主任医师
上海市肿瘤医院