郭伟介绍颈动脉斑块的原因_美食养生馆
郭伟介绍颈动脉斑块的原因
内容介绍：
造成颈动脉斑块的原因
导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。
颈动脉斑块的危害导致脑梗死
颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。
颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，这毕竟是一个较为漫长的过程。
颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。
根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。
既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死，就必须重视颈动脉斑块的预防，要根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和疗程.
已经患有脑梗死的朋友更应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况;健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块;怀疑脑血管病的朋友一定要筛查颈部动脉超声。
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如何处理颈动脉斑块
积极控制危险因素：如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，建议使用长效降压药物，最好是一天口服一次的降压药物，尤其不主张使用短效硝苯吡啶(心痛定)长期降压;糖尿病患者应控制血糖在正常范围;根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平等。
改变不健康生活方式：饮食上每天保证400克的和，多吃谷物和食品，尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克;
戒烟、控制,平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，不应超过10-15克酒精含量;
通过减少饮食的热量和增加体育减轻或控制体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等;此外保持良好的心态也十分重要，要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。
药物治疗：根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。
手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。
定期体检：定时查体可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。
本期嘉宾介绍：
男，1966年7月出生，1990年第三军医大学毕业后于解放军总医院普通外科工作，1996年于军医进修学院硕士毕业，2000年参加欧洲腔内血管外科学习班，2003年至2004年在澳大利亚纽卡索医学院及悉尼大学进修血管外科。现任解放军总医院血管外科主任，教授、主任医师、博士生导师，是“总后十大学习成材标兵”，“总医院学科带头人苗子”等。
责任编缉：花生米
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微信公众号颈动脉血管有斑块问题大吗？_百度拇指医生
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?颈动脉血管有斑块问题大吗？
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这是脑动脉粥样硬化及斑块,堵塞血管在75%以下不会出现症状,所以需尽早溶栓治疗,一旦斑块脱落就会形成脑梗危及生命.可选择颈动脉内膜剥离术,也可溶栓治疗,手术前后最好溶栓治疗,这样会减小风险及后遗症,总之溶栓是关键,清除血栓,软化斑块,使之消失.
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左冠状动脉主干及其分支间的夹角与左冠状动脉斑块形成的相关性分析
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血脂代谢与颈动脉粥样硬化不稳定性斑块的相关性&&天津市胸科医院
颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)发生率近年来在我国中老年人群中增长较快。CAS 斑块的不稳定性是发生缺血性脑血管病的重要危险因素,而不稳定性斑块以具有较大的脂质核心为特征,其发生与血脂代谢异常存在密切联系。载脂蛋白B(apoB)与载脂蛋白A1(apoA1)的比值apoB/ apoA1 作为心脑血管疾病预测指标的作用近年来引起了重视,与其它传统血脂指标相比已显示出优越性。近期相关流行病学研究表明,血脂水平对我国中老年人发生颈动脉斑块有一定的预测作用,但血脂的各项指标,特别是apoB/ apoA1,与颈动脉斑块稳定型的关系目前报道较少。本文在检测出颈动脉斑块的患者群体上探讨包括apoB/apoA1 在内的多项血脂指标与颈动脉不稳定性斑块发生的相关性。
1对象和方法
选择2007 年2 月至2008 年7 月在天津市胸科医院经颈动脉超声检查发现有颈动脉斑块者270例,年龄48 ~87 岁,平均年龄为60.69.6 岁,其中男157 例,女154 例。所有入选病例均无肝肾疾病,且取血检查前未行调脂药物治疗。根据超声检查结果分为不稳定性斑块组和稳定性斑块组。不稳定性斑块组共130 例,男83 例, 女47 例, 平均年龄61.9 &9.3 岁。稳定性斑块组共140 例,男74 例,女66 例,平均年龄59.4 &9.8 岁。两组的性别、高血压、糖尿病比例的差异无统计学意义(P &0.05),具有可比性。
1.2生化指标测定
患者住院时记录吸烟、高血压、糖尿病等病史。空腹12 h 后采集静脉血5 mL,应用德国MERCK 全自动生化分析仪,采用过氧化酶法测定总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯( triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇( high density lipoproteinholes terol,HDLC),用Friedewald 公式计算低密度脂蛋白胆固醇( low density lipoprotein cholesterol,LD-LC),采用免疫透射比浊法测定ApoAl、ApoB 和脂蛋白(a) [Lp(a)]水平。计算非高密度脂蛋白胆固醇( Non-HDLC) = TC – HDLC, 比值TC/ HDLC 和apoB/ apoA1。
1.3颈动脉超声检测
专业超声医师采用美国Agilent5000 型彩色多普勒超声诊断仪器进行颈动脉检测,S12 血管专用探头频率为5 ~ 12 MHz。患者取平卧头仰位,头偏向对侧,充分暴露颈动脉,分别检测双侧颈总动脉及分叉处、颈内动脉、颈外动脉纵横轴实时二维图像,观察各段的内中膜厚度(IMT),有无粥样硬化斑块及斑块形态特点。IMT 为从管腔-内膜界面的前缘到中层-外膜界面的前缘的垂直距离,当管腔内有局部隆起、增厚,向管腔内突出,局部IMT&1.2 mm时,即视为颈动脉斑块。进一步根据斑块回声的特点将斑块分为扁平斑块、硬斑块、软斑块及混合斑块,扁平斑块和硬斑块富含纤维组织或钙化,不易破裂和脱落,属稳定斑块,而软斑块及混合斑块含有较多脂质、易出血破裂,为不稳定性斑块。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0 软件包进行统计分析。正态分布的计量资料以表示,非正态分布的计量资料以M(M25 ~ M75)表示,正态分布资料采用检验,其他资料采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料以例数(百分数％)表示,两组间分布差异采用Fisher 精确检验。采用Logistic 回归分析血脂各项指标对颈动脉不稳定性斑块发生的优势比(OR) 和95％ 可信区间(CI)。用Logistic 逐步回归分析进行发生不稳定性斑块的危险因素筛选,变量引入和剔除水平分别设为0.05 和0.10。均取双侧界值,P &0.05 为差异有统计学意义。
2.1一般临床资料比较
不稳定性斑块组年龄、吸烟比例、Lp(a)、TC/LDLC、apoB 及apoB/ apoA1 等指标均高于稳定性斑块组,apoA1 指标低于稳定性斑块组,差异有统计学意义(P &0.05;表1),男性、高血压及糖尿病比例、TC、TG、HDLC、LDLC 等指标的组间差异无统计学意义(P &0.05;表1)。
2.2血脂各项指标与颈动脉不稳定性斑块发生的相关性分析
用Logistic 回归探讨血脂各项指标与颈动脉不稳定性斑块发生的相关性,以发生不稳定性斑块为因变量(1 = 有,0 = 无),各个指标为自变量做单因素回归。进一步,为校正年龄、性别、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素的混杂作用,将这些因素作为协变量加入方程,做多因素Logistic 回归,计算出调整后的OR 值和95％ CI。结果显示,在对年龄等因素校正后,Non-HDLC、TC/ HDLC、apoA1、apoB 以及apoB/ apoA1 等指标与不稳定性斑块的发生存在有统计意义的关联,其中apoA1 为保护因素,其它为危险因素(表2)。
2.3颈动脉不稳定性斑块发生的独立危险因素分析
采用Logistic 逐步回归来进一步探讨颈动脉不稳定性斑块发生的独立危险因素,所考虑危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、TC、TG、HDLC、LDLC、Lp(a)、Non-HDLC、apoA1、apoB、TC/HDLC 和apoB/ apoA1 等所有15 个因素。结果显示,年龄、吸烟、apoBapoA1 为发生颈动脉不稳定性斑块的独立危险因素(表3)。-
近期有研究报道中老年人群中颈动脉不稳定性斑块的发生率升高。与粥样硬化造成的管腔狭窄程度相比,CAS 斑块的形态与脑血管事件的关系更为密切。不稳定性性斑块更易于在血流冲击下破裂出血,局部形成血栓或脱落栓子,临床上可引起脑梗死的发生胆固醇是浸润到颈动脉粥样硬化斑块中的脂质的重要部分,其主要来源为LDL。当LDL 浓度过高时,LDL 颗粒会通过受损的血管内皮细胞间隙渗入到内膜下,经氧化修饰成为氧化型LDL(ox -LDL),ox-LDL 易于被巨噬细胞的清道夫受体摄取,从而导致胆固醇积聚及促进泡沫细胞的形成,增加斑块脂质含量。随着斑块内脂质聚积的不断增加,逐渐形成表面纤维帽包绕富含胆固醇的脂质核心的不稳定性斑块。但本研究的统计分析显示, LD-LC 指标以及主要由LDLC 决定的TC 指标与不稳定性斑块的发生均不存在有统计意义的关联,结果提示对于不稳定性斑块的形成,LDLC 指标并不能准确地代表LDL 的作用。
同时本研究未发现TG 与不稳定性斑块之间存在具有统计意义的关联,可能与TG 在颈动脉斑块脂质中所占比例较低有关。Lp(a)脂质组成与LDL 相似,以其独有的载脂蛋白apo(a)与apoB 之间通过共价键相连接,因此具有LDL 的致As 特性,但本研究亦未发现它和不稳定性斑块的生成有相关性。同时,尽管HDL 具有逆向转运胆固醇、防止脂质沉积,从而抗As 的作用,但未发现HDL 的胆固醇部分HDLC 对颈动脉不稳定性斑块的生成起到保护作用。
统计结果表明Non-HDLC 与不稳定性斑块的易感性存在有意义的关联。由于Non-HDLC 代表了致粥样硬化胆固醇的总水平,这一结果提示致粥样硬。不稳定性性斑块的特征是具有较大脂质核心,其发生与血脂存在关联性。化胆固醇的各个部分如LDLC 或Lp(a)可能无法单独预测不稳定性斑块的发生,但其总体与不稳定性斑块的发生存在相关性。
研究发现载脂蛋白apoB 和apaA1 均与不稳定性斑块生成相关。apoB 的水平代表致动脉粥样硬化的脂蛋白的颗粒总数,同时也是LDL 的主要载脂蛋白。美国心脏病协会和美国心脏病学会(AHA/ACC) 二级预防指南2006 年修正中已将apoB 列为调脂治疗目标,而Vaverkova甚至认为apoB 应当成为调脂治疗的首要目标。本分析结果表明,在LDL 导致不稳定性斑块生成的作用中,apoB 水平升高带来的危险性比LDLC 大得多(校正后的OR 值分别为4.53 和1.27)。这可能与更多的LDL 颗粒增加了LDL 进入内膜或斑块的可能性,或与其中小而密LDL(smLDL)中颗粒增多而smLDL 更易被氧化修饰有关。apoA1 是HDL 的主要载脂蛋白,在调节HDL 代谢和胆固醇转运中起了重要作用,因此Barter 等建议可将apoA1 作为患心、脑血管疾病风险的一个临床标志物。在本研究中,尽管未发现HDLC 与不稳定性斑块存在关联, 但发现apoA1 对不稳定性斑块生成具有保护作用,提示HDL 防止颈动脉不稳定性斑块的作用主要取决于apoA1 水平,apoA1 水平降低会导致HDL 的清除作用减弱,脂质容易沉积,从而增加颈动脉不稳定性斑块发生的风险。
作为apoB 和apoA1 的综合指标,apoB/ apoA1能够代表胆固醇在颈动脉壁的沉积和逆转运过程的平衡。近年来,apoB/ apoA1 作为心脑血管疾病风险预测因子的作用逐渐得到重视。本研究结果显示指标apoB/ apoA1 与不稳定性斑块的关联性(OR =17.85)强于比值TC/ HDLC(OR =1.67)。另外,与指标TC/ HDLC 不同,血浆中apoB 和apoA1水平的检测不受禁食状态的影响,便于临床工作。进一步的危险因素分析发现apoB/ apoA1 是不稳定性斑块发生的独立危险因素,有可能成为预测颈动脉不稳定性斑块易感性的独立指标。近期王冠等对1 011 例中国老年人的研究发现apoB/apoA1 是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素(OR =31.58),提示该指标可能是中国中老年人As 的共同独立预测因子。
总之,本研究结果提示脂代谢异常可能在不稳定性斑块的发生中起了重要作用, 特别是指标apoB/ apoA1 可能是不稳定性斑块的独立预测指标, 但需大规模前瞻性研究进一步证实。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（文章来源：365心血管网）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &编辑：高霞
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颈动脉粥样硬化斑块的临床研究进展
动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变.斑块形成是动脉硬化的明显特征,可以反映动脉粥样硬化的程度.颈动脉粥样硬化及斑块作为全身动脉粥样硬化的一个表现,常被用来反映全身动脉粥样硬化病变的情况,并且被认为是预测卒中发生的主要危险因素.
作者单位：
第三军医大学大坪医院神经内科,重庆,400042
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