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协和急诊抢救手册
作者：马遂 出版社：北京科学技术出版社
该书适合各医生使用，同时也适合普通读者做医学常识本阅读。全书共分九章，涉及心血管急症、呼吸系统急诊、消化系统急诊、血液急诊、神经系统急诊、肾衰竭、急性感染、内分泌与代谢急诊、中毒等内容。
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关于丁香园术后疼痛别发慌，多款麻醉帮你忙 | 一页手册·协和八_协和八-爱微帮
&& &&& 术后疼痛别发慌，多款麻醉帮你忙 | 一页…
小编按术后急性疼痛会引发神经内分泌压力反应，导致交感神经张力增加；进一步造成心率增快、血管收缩、需氧量增加、呼吸功能下降、血液高凝、泌尿系统和消化系统平滑肌功能减弱、血糖升高、免疫抑制；使深静脉血栓、肺栓塞、心肌缺血、脑卒中、胃瘫、尿潴留、呼吸系统并发症的风险升高。未合理控制的术后急性疼痛还是术后慢性疼痛的危险因素。因此，术后急性疼痛管理可以有效地减少术后并发症，加速患者康复，降低死亡率。术后急性疼痛管理的药物选择主要包括以下内容：常见药物1阿片类药物：该类药物无器官毒性，无封顶效应，是术后镇痛的常见选择。A.分类：阿片受体激动剂：又分为强阿片药（二阶梯药）和弱阿片药（三阶梯药）。前者包括 可待因、双氢可待因等，用于轻中度疼痛镇痛；后者包括吗啡、芬 太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等，用于中重度疼痛 镇痛。阿片受体部分激动剂：针对不同的阿片受体亚型起到激动或拮抗作用，包括喷他佐辛、丁丙诺啡等，用于中度疼痛的治疗。B.副作用及处理方式:阿片类药物的副作用多有时间和剂量依赖性，处理原则为①减用或停用该药物，②对症治疗副作用，③换用其他阿片类药物，④改变给药途径。其副作用主要包括：恶心呕吐：推荐术前或术中使用止吐药预防，必要时需2-3种不同机制的止吐药联合。对未预防者的呕吐治疗可选择5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），对预防无效者应换用其他未使用过的止吐药治疗。呼吸抑制：若出现以下情况之一：①RR≤8次/分、②SpO2＜90%、③浅呼吸，则应立即停用阿片类药、吸氧、予疼痛刺激，必要时可辅助通气或静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。耐受、身体依赖或精神依赖：耐受常首先表现为镇痛药作用时间缩短；依赖指规律给药的患者停药或骤然减药时出现停药反应（包括身体和精神反应），可通过逐步减量预防，或予镇静药、α2受体抑制剂（如可乐定）治疗。瘙痒：可通过抗组胺药或小剂量纳洛酮治疗。肌强直、肌痉挛和惊厥：肌强直可用中枢性肌松药或纳洛酮治疗；肌痉挛多为轻度和自限性；惊厥可通过纳洛酮治疗（但哌替啶引起的惊厥需用苯二氮卓类治疗）。认知功能障碍：偶有谵妄，氟哌啶醇治疗。其他常见的不良反应还包括缩瞳、体温下降、免疫抑制、便秘等。对乙酰氨基酚/NSAIDs：此类药物的适应症为：①单独应用治疗轻中度疼痛，②与阿片类、曲马多合用治疗中重度疼痛，③治疗停用PCA后的残余痛，④疼痛发生前的预防给药。A.对乙酰氨基酚：常用剂量为每6h口服6-10mg/kg，成人口服日剂量不超过3000mg，联合给药日剂量不超过2000mg。主要副作用为肝损伤和急性肾损伤。B.NSAIDs:表1 常用口服NSAIDs类药物[1]表2 常用注射NSAIDs类药物[1]NSAIDs有消化道损伤、肾功能损伤、增加心血管风险的副作用，非选择性COX抑制剂还会加重出血倾向。此外，NSAIDs均存在“封顶”作用，故不能超量给药。曲马多：与阿片类镇痛药有很多相似之处，也属于为中枢镇痛药，对μ阿片受体有激动作用，通过抑制中枢5-HT和去甲肾上腺素的再摄取提高对脊髓疼痛传导的抑制作用。每24h剂量300-400mg，冲击剂量不低于20-30mg。主要副作用为恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗和口干、便秘、躯体依赖。局部麻醉药：主要包括布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因等。布比卡因使用最为广泛，过量会导致中枢神经系统和心脏毒性。给药方式全身给药：A.口服给药：适应于意识清醒，非胃肠手术，术后胃肠功能良好的患者，用于治疗轻中度疼痛或静脉给药后的延续。常用药物包括对乙酰氨基酚和大部分NSAIDs，可待因，曲马多，羟考酮，丁丙诺啡。B.皮下注射和肌肉注射：适用于单次给药，连续使用不超过3-5d，起效快但副作用明显。常用药物包括多种NSAIDs、曲马多、哌替啶、吗啡、羟考酮。C.静脉注射：常用药物包括NSAIDs、阿片类药物和曲马多。单次或间断静脉注射给药：镇痛效果不稳定，需按时给药，静脉炎为常见并发症；持续静脉注射给药：需先予负荷量（阿片类最好小量分次给予至达到滴定剂量），达到镇痛效果后以维持量维持。2局部给药：包括切口局部浸润、外周神经阻滞和硬膜外给药，主要介绍最常用的切口局部浸润。表3 局部浸润给药方案[1]患者自控镇痛：Patient Controlled Analgesia （PCA），俗称“镇痛泵”，是最常用、最理想的术后镇痛方式，具有起效快、无盲区、血药浓度稳定、可冲击控制爆发痛、疗效/副作用比值高的特点。应在术后立即给予，多采用阿片类药物或曲马多，多采用静脉给药方式，必要时也可采用局部给药方式。多模式镇痛指联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，利用作用机制的互补和药物间的协同作用，使每种药物剂量减少，不良反应相应降低，为最常用的镇痛方式之一。常用的药物联合方式包括①阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚，②对乙酰氨基酚+NSAIDs，③阿片类/曲马多+ NSAIDs；常用的给药途径联合包括全身给药+局部给药。表4 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案[1]参考文献：[1] 徐建国等. 成人手术后疼痛处理专家共识（2014）.//中华医学会麻醉学分会. 2014版中国麻醉学指南与专家共识. 北京：人民卫生出版社. 2014：294-304. [2] 田玉科，吴震，徐建国等. 术后恶心呕吐防治专家共识（2014）. //中华医学会麻醉学分会. 2014版中国麻醉学指南与专家共识. 北京：人民卫生出版社. 2014：305-310.[3] Ronald D. Miller.Miller's Anesthesia. Philadelphia:Saunders. 98.-------------------------------------------------------------回复“术后”或“镇痛”均可查看本文哦！作者：昨叶何草审阅：北京协和医院 麻醉科 马爽医师编辑：昨叶何草
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34当前位置：　 & 约翰霍普金斯麻醉学手册(第1版)
Johns Hopkins Anesthesiology Handbook, 1/E
中文标题：
约翰霍普金斯麻醉学手册(第1版)
作　　者：
(美)海特米勒、施温格尔 译者:黄宇光
中文简介：
《约翰&霍普金斯麻醉学手册》由美国约翰&霍普金斯医院麻醉与重症医学科专家(海特米勒)组织编写，北京协和医院麻醉科医师翻译而成。《约翰&霍普金斯麻醉学手册》共分为18章，内容涵盖术前评估、设备与监测、气道处理、全身麻醉、区域阻滞麻醉、心血管和胸科麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉、小儿麻醉，以及其他特殊疾病的手术术中管理等，并补充有麻醉安全、重症病人处理以及围手术期急慢性疼痛管理等内容。书末附以常见缩略语、常见麻醉和重症监护药品剂量以及恶性高热急诊治疗等相关内容。为提供方便、快捷、准确的信息来源，本书要点清晰明了，便于在临床工作中查阅检索，适合于广大麻醉与重症医学系住院医师、实习医师以及其他年资和专业医师参考阅读。&
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