股骨颈骨折钢板怎么用？
作者：童勇骏
股骨颈囊内性骨折在老年患者中较为多见，年轻人群因为骨质关系，发生较少。若未经正确治疗，股骨颈骨折可导致残疾，严重者可造成死亡。目前股骨颈骨折治疗的策略较多，选择何种治疗方案取决于患者年龄，活动度，内科合并症等相关情况。股骨颈骨折钢板固定技术近些年在持续进展，Anthony 等人在 JOT 增刊上就股骨颈骨折的适应证，钢板类型的选择等进行了详细的阐述。股骨颈骨折目前治疗的策略较多，包括闭合复位内固定（CRIF），切开复位内固定（ORIF），半髋置换，全髋置换。如何选择治疗方案取决于患者年龄，功能，内科合并症，骨质量和骨折特征。采用钢板治疗股骨颈骨折在适应证选择合适的患者中可以获得较好的治疗效果。手术指征钢板内固定治疗股骨颈骨折的适应证包括：年龄小于 65 岁，或者年龄较大但对功能要求较高，或股骨颈骨折无移位或轻微外翻嵌插老年患者。股骨颈骨折治疗的目标是获得良好的功能，保留关节，预防内科并发症。手术入路选择股骨颈骨折行钢板固定需要充分的暴露股骨近端，在部分病例中同时需要暴露骨折的股骨颈。早期的股骨颈骨折解剖复位对骨折的愈合和长期的髋关节保留非常重要，因复位不良的患者较容易出现愈合并发症并接受再手术。尽管闭合复位股骨颈骨折通常可以获得满意的效果，但若股骨颈复位不满意，则应该考虑行切开复位以获得满意的解剖复位。直接前入路，前外侧入路，外侧入路是股骨近端暴露常规入路，前外侧入路和外侧入路可以充分的暴露股骨颈部位，以利骨折的复位和股骨外侧钢板的放置。若上述两个手术入路无法完成骨折的解剖复位，则可加用前入路以方便的暴露股骨颈。有些学者建议依据股骨颈骨折的部位选择手术入路。股骨颈经颈或者远端可以通过单个外侧入路完成，而股骨颈经颈或者近端骨折可以通过双手术入路治疗。需要注意的是上述手术入路仅能暴露股骨颈前方，在手术时不能仅以股骨颈前方骨折线平整来判断骨折是否完成复位，术中需进行侧位的 X 片透视进行确认。内固定物股骨颈骨折近端手术治疗的内固定钢板器械包括 SHS，股骨近端锁定钢板，动力锁定钢板，角钢板等。SHS 钢板SHS 钢板是角度固定的动力加压固定装置，适合治疗无移位，嵌插，移位的股骨颈骨折（图 1）。上述设备可以较拉力螺钉提供更好的力学稳定性以对抗剪切力。术前需仔细测量颈干角以协助术中合理的选择钢板。动力髋螺钉最佳位置是螺钉在前后和侧位上居于正中，钢板在侧位片上居于股骨干正中。对部分病例，可以考虑在髋螺钉上方加用防旋螺钉。若 SHS 和逆行性髓内钉合用治疗股骨颈合并骨干骨折需注意螺钉的位置，SHS 的螺钉需在髓内钉末端的正切方向以避开髓内钉，或者将 SHS 的螺钉打入髓内钉末端的锁定孔内。而在置入 SHS 头钉前可加用临时的抗旋螺钉以减少骨折复位丢失的几率。图 1：前后位及侧位 X 片示 SHS 钢板联合防旋螺钉治疗股骨颈骨折股骨近端锁定钢板理论上讲，长度一定的内固定装置如股骨近端锁定钢板可减少 SHS 股骨颈缩短的可能性，改善功能预后，降低翻修率，提供足够的力学稳定性。尸体学研究表明，股骨颈骨折采用锁定钢板固定后可以获得最好的力学强度。但是在临床使用过程中却发现股骨颈骨折采用锁定钢板治疗失败率极高，这可能和锁定钢板的刚度较大，妨碍了促进骨折愈合的相关有利条件，如骨折端的微动和加压在骨折端的出现。骨折的长期不愈合最终导致内固定物的断裂。基于目前的临床结果，股骨近端锁定板不应当作为治疗股骨颈骨折的一个常规选项。对股骨干骨折合并有股骨颈骨折，而无法采用髓内钉进行治疗时可以考虑选择股骨近端锁定钢板（图 2）。图 2：股骨近端骨折合并股骨颈骨折，采用股骨近端锁定钢板治疗。角钢板角钢板类型通常用于股骨颈骨折不愈合或畸形愈合行截骨术时的固定中，目前并没有研究资料支持将角钢板常规应用于股骨颈骨折的病例中。少量临床研究发现，AO 的 130 度角钢板在治疗股骨颈骨折时的效果较好；但有学者认为手术效果的好坏更多的是取决于医生使用角钢板的手术经验而不是内固定物本身。股骨近端动力锁定板股骨近端动力锁定板是一种新的装置（图 3，如 Targon FN），在治疗股骨颈骨折方面显示出良好的优势。该钢板的设计是吸收了拉力螺钉和 SHS 的优点，可以提供较好的旋转稳定性，控制股骨头的塌陷，预防螺钉切出。临床随访结果发现，股骨颈近端锁定板可以获得和 SHS，拉力螺钉相似的效果，但比 SHS 股骨头塌陷的更少，比拉力螺钉骨折不愈合和翻修率更低。后期需要更多的相关研究证实其临床治疗效果。图 3：近期新出现的股骨近端动力锁定板总结股骨颈骨折可导致较为严重的后果。使用钢板进行开放或闭合复位内固定治疗股骨颈骨折对部分选择合适的患者可以获得较好的效果。股骨颈骨折治疗的目标是治疗后恢复患者的功能，保留患者髋关节，并预防内科并发症。为降低术后并发症，术前需对患者进行仔细的评估和全面的计划。合适的手术入路和内固定器械的选择在获得最佳治疗效果方面具有非常重要的意义。
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晚上股骨头跟髋骨连接处疼痛，特别是翻身，是怎么回事？
晚上股骨跟髋骨连接处疼痛，特别是翻身，是怎么回事？
宝妈几个月啦
我那时候也会这样
八个月了，早两个月前就会了，现在更疼，特别是晚上，翻身特疼！
回复 &萩语&
10:24:26发表的
宝妈几个月啦
我问身边好几个生过孩子的，都没这现象！
11:17:56发表的
我那时候也会这样
我是有啦，别人我就不知道了。
回复 &辣妈14-09-24 23:32:46发表的
我问身边好几个生过孩子的，都没这现象！
我也一样，但是要多运动，不要总是坐着和睡，那样自然就好了
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我右跟骨取钢板内固定2个月了，能走路了，为什么伤口周围还很麻啊？多长时间能恢复知觉？
我右跟骨取钢板内固定2个月了，能走路了，为什么伤口周围还很麻啊？多长时间能恢复知觉？
基本信息：男
病情描述：
我右跟骨取钢板内固定2个月了，能走路了，为什么伤口周围还很麻啊？多长时间能恢复知觉？
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
副主任医师
擅长：长期专注于髋、膝关节退行性关节炎、脊柱关节病和股骨头无菌性坏死的诊治，熟练开展微创关节镜技术、人工髋...
伤口周围出现麻木的情况往往是皮神经受到损伤，损伤后局部的皮肤就会出现感觉的障碍。通常情况下局部皮神经的损伤对整个功能和运动没有明显的影响，所以您可以先不管他，一般如果能够恢复的话，大概在半年左右。
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(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '808034',
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display: 'inlay-fix'文 |&Candy（作者原创翻译，未经授权禁止转载）来源 | 骨今中外&原文标题：Locking intramedullary nails compared with locking plates for two- and three-part proximal humeral surgical neck fractures: a randomized controlled trial.原文作者：Gracitelli ME, Malavolta EA, Assun??o JH, Kojima KE, Dos Reis PR, Silva JS, Ferreira Neto AA, Hernandez AJ.原文出处：J Shoulder Elbow Surg. 2016 M 25(5):695-703.&肱骨近端骨折（PHFs）好发于老年患者，目前其发病率随着骨质疏松患者的增加而升高。移位性PHFs常通过手术进行治疗，以往多使用锁定钢板对骨折进行固定，术后患者也有不错的预后，但是锁定钢板的高并发症发生率越来越引起医生的注意；而锁定髓内钉虽然显示出一些生物力学优势，但是使用过程中可能损伤肩袖，无法辅助复位骨折。&尽管有不少对比上述两种内固定方式疗效的研究，但是目前仍缺乏前瞻性的随机对照研究。目前也还没有关于对比锁定钢板和锁定髓内钉治疗PHFs（涉及外科颈和肱骨大结节）疗效的随机对照研究，因此巴西的医生进行了一项单中心、前瞻性、随机对照研究，通过对比接受不同内固定治疗患者的预后情况，来进一步明确上述两种内固定方式孰优孰劣，以求能给临床治疗提供相应建议。研究纳入自2011年5月至2014年3月共72名PHF（涉及外科颈、合并或无合并肱骨大结节，即肱骨外科颈二、三部分骨折）患者，患者年龄介于50岁至85岁。将患者随机分成锁定髓内钉固定组（髓内钉组，36名）和锁定钢板固定组（钢板组，36名），从而接受相应手术治疗。术前通过肩胛骨正位片、侧位片以及仰卧腋位片评估骨折情况，同时明确骨折的Neer分型和AO分型。手术方法髓内钉组：通过前外侧三角肌纵切口入路进行手术，术中采用Centronail髓内钉系统（近端存在3枚锁定螺钉）进行固定。辨认出冈上肌肌腱、冈下肌肌腱，用不可吸收性缝合线缝合。若患者出现肱骨大结节骨折，则应在植入髓内钉前先将大结节骨折复位。将肱骨头复位，用克氏针临时固定。导针进针点选择在结节间沟往后1cm、肱骨头与大结节转变处向内1cm处，在冈上肌肌腱上做一1.5cm长的纵切口，髓内钉应置于关节面下5mm，近端锁定3枚螺钉，远端锁定2枚螺钉。髓内钉尾帽拧紧固定后锁定最近端的2枚螺钉，将张力带缝线置于近端螺钉周围，并用不可吸收性缝合线缝合于肩袖肌腱。最后将用不可吸收性缝合线缝合修复冈上肌肌腱。&钢板组：通过胸三角肌入路进行手术，术中采用PHILOS不锈钢板（骨干处有3个螺钉孔）进行固定。将钢板放置在大结节上部下方1cm、肱二头肌长头肌腱外侧1cm处。透视下将3根导针置入钢板近端螺钉孔中，随后用1枚皮质螺钉或者锁定螺钉固定远端。近端至少置入5枚锁定螺钉，远端再置入2枚锁定螺钉（加上前述1枚，远端螺钉最少置入3枚）。将张力带缝线置于钢板近端螺钉孔，并用不可吸收性缝合线缝合于肩袖肌腱。术后处理术后悬吊固定患肢4周，于术后14天可进行被动锻炼、辅助下主动锻炼，术后30天进行主动锻炼，术后60天进行主动对抗性锻炼。术后即刻、第6周、第3个月、6个月、12个月拍片评估患肢情况，主要从4个角度查看：肩胛骨平面正位片（包括肩关节外旋30度和内旋）、肩胛骨侧位片以及仰卧腋位片；评估的参数包括骨折块牢靠程度、颈干角以及是否出现并发症（内翻畸形愈合、骨坏死、骨不连等）（图1）。患者的初级预后为术后12个月的Constant-Murley评分；次级预后为DASH评分、VAS评分、肩关节被动活动度、颈干角以及并发症发生率。&图1 肱骨近端骨折 A、B分别为通过锁定髓内钉固定术前、术后片；C、D分别为通过锁定钢板固定术前、术后片。临床结果随访第12个月时，两组患者间的平均Constant-Murley评分并没有显著性差异（髓内钉组为70.3分，钢板组为71.5分；p=0.75）；个体间的评分也没有显著性差异。术后第3个月、6个月、12个月，两组患者间的DASH评分、VAS评分、肩关节被动活动度（第6个月时组间的内旋程度有差异）并没有显著性差异。术后第12个月两组患者间的颈干角近乎相等。术后12个月两组患者间总的并发症发生率（髓内钉组有11名患者共28件并发症，钢板组有7名患者共10件并发症；p=0.02）、再手术率（髓内钉组6名，钢板组1名；p=0.41）有明显差异；肩袖撕裂发生率没有显著性差异（髓内钉组4名，钢板组2名；p=0.672）。&核心讨论通过上述前瞻性研究，作者发现在治疗肱骨外科颈二、三部分骨折这方面，锁定髓内钉和锁定钢板能给患者带来相似的功能预后，两组患者间的疼痛评分、骨折愈合情况以及颈干角并没有显著性差异。但是研究中发现髓内钉组患者的并发症出现事件较多，并发症的出现可能意味着较差的预后、再次手术，因此可能增加患者的医疗费用及使患者处境更加危险。钢板组患者术后同样有人出现肩袖撕裂（使用髓内钉更容易出现）的情况。术中小心谨慎纵行切开肌腱的最内侧部分、避免伤及大结节以及骨折复位固定后对肌腱进行适当的修复，有助于减低肩袖撕裂发生的几率。由于PHFs患者合并肩袖撕裂的几率很高，因此在骨折复位固定术中应同时对肩袖肌腱进行探查，以求早期发现肩袖撕裂并对其进行修复。本研究是第二个对比锁定髓内钉和锁定钢板治疗PHFs患者疗效的研究，同时也是第一个对比上述两种方式治疗肱骨外科颈二、三部分骨折患者预后的研究。在治疗肱骨外科颈二、三部分骨折时，锁定髓内钉同样能像锁定钢板那样给患者带来较好的功能预后，但是锁定髓内钉组患者的并发症发生率、再次手术率明显高于锁定钢板组。因此当遇到肱骨外科颈二、三部分骨折患者时，医生或许更应该考虑选择锁定钢板对患者进行手术治疗。觉得不错，请点赞！↓↓↓↓
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锁骨钩钢板内固定术后肩痛10例原因分析
【摘要】：正锁骨骨折是常见骨折,约占全身骨折的4%[1];以中1/3为主,远端骨折仅占锁骨骨折的12%~21%[2];肩锁关节脱位占肩部损伤的12%[3]。近年来,锁骨钩钢板越来越多地应用到RockwoodⅢ型肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗,虽然技术日趋成熟,但术后肩部疼痛等并发症也较为多见。2008年6月—2013年6月,我们采用锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位及锁骨远端骨折70例,其中发生术后肩
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