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肺脓肿的原因&肺脓肿的病因
　　肺脓肿病因概要：　　肺脓肿的病因是：病原体经口、鼻、咽腔吸入所致的吸入性肺脓肿;由于其他部位感染病灶如皮肤化脓感染、疖、痈、骨髓炎等处的细菌进入血液引起的血源性肺脓肿;支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。　　肺脓肿详细解析：　　病因：　　肺脓肿的发生有三种情况：　　1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下，呼吸道有粘膜一纤毛运载系统及咳嗽反射，可迅速清洁气道，防止误吸。当有意识障碍时如昏迷、癫痫、药物过量、酗酒，或伴有疲劳、受寒等，吸入了带有细菌的口咽分泌物而引起发病，多发生于右侧，多发生于低垂部位。　　2.血源性肺脓肿：系由于其他部位感染病灶如皮肤化脓感染、疖、痈、骨髓炎等处的细菌进入血液，到达肺脏，引起肺脓肿，常为两肺，多发的病变，引起的细菌常为金葡菌。　　3.继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿;支气管异物气道阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素;肺部临近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破肺可形成肺脓肿;要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部。易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。　　病原学　　肺脓肿发病与化脓性细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫感染有关，也可继发于肺部肿瘤和肺梗死。院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60%～85%，且多为几种厌氧菌混合感染。常见厌氧菌为消化链球菌属、梭形杆菌属及类杆菌属中的产黑色素杆菌和脆弱类杆菌。院内获得性感染中多为革兰阴性的肠杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，其他病原菌包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。　　发病机制　　急性肺脓肿可有以下几种方式：　　1.支气管源性(吸入性)　　吸入口咽或鼻部的内容物造成吸入性肺脓肿。常见于各种原因所致意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外、癫痫大发作)，各种原因引起的吞咽困难，胃食管反流，以及退行性或急性神经系统疾病等，这些情况使气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制。牙周病患者其口腔分泌物发生变化，包括定植菌的种类和毒力，将会成为误吸致病的原因之一。好发于下叶背段或上叶后段，右侧多于左侧。　　2.血源性　　菌血症、脓毒血症的血液或病灶中细菌或感染性栓子可经血液到达肺部，引起肺动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、中耳炎、亚急性细菌性心内膜炎等。　　3.继发性肺脓肿　　多见于葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎患者。支气管被癌组织阻塞，可引起远端分泌物滞留发生肺脓肿，又由于阻塞无法去除，因而对抗生素治疗反映不好。其他外来物质阻塞气道以及附近器官的感染，如胸膜炎、纵隔炎、肝脓肿、膈下感染经膈播散也可引起继发性肺脓肿。　　病理变化：　　细支气管受感染阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。如脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维素性胸膜炎。周围正常的肺组织显示代偿性膨胀。急性肺脓肿经积极抗生素治疗，若气道通畅，则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。病变完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。若治疗不充分或支气管引流不畅，坏死组织留在脓腔内，炎症持续存在则转为慢性，脓腔周围肉芽肿组织和纤维组织增生，腔壁变厚。在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残留的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部位可形成血管瘤，此为反复中、大量咯血的病理基础。腔壁表面肉芽组织血管较丰富，亦可引起咳脓血痰或小量咯血。
《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《临床常见感染性疾病诊疗学》 耿玉青，任红苗编著《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《内科治疗学》 孙明著《感染性疾病诊疗指南与护理》 闫秀梅，赵建文，颜井先主编《感染性疾病防治》 王兰英，王桂新，袁利等主编《呼吸内科》 胡大一，高占成主编
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的，为一般、的常存菌。常为，包括需氧和厌氧的与阴性与。其中最常见的病原菌为、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。
肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。
（一）病原体经口、腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。、、脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、后的；或呕吐物等，在神志，等情况下，管被吸入肺内，造成阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度等诱因的影响，全身状态与防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入，故右肺发病多于。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。
（二）、感染、痈、、产后感染、等所致的和脓，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒，经小循环带至肺，引起、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。
（三）多继发于其他疾病，如和肺炎杆菌性肺炎、空洞性、、和等，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或感染、、、旁脓肿、等，穿破至肺亦可形成脓肿。
（四）多继发于。由于好发于的顶部，易穿破膈肌至，形成阿米巴肺脓肿。　　
早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的。菌栓使局部组织，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近，可发生局限性性，引起。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到，则可形成。若支气管下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围组织，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。　　
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者、发热，可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、、胃。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时或中等量。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈、慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、等。通常痰量不多，极少咯血。
：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，呈浊音或实音，减低，有时可闻湿。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有（趾）。　　
1．检查 继发感染时可有增高。病程长或咯血严重者可有贫血、增快等。
2．痰液检查 痰液可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出，有助于敏感抗生索的选择。
3．检查 对支气管并张症患者具有重要意义c早期轻症患者胸片示一侧或双侧的下增多、增粗；典型的x线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则环状透光阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。支气管碘泊造影可确诊支气管扩张的存在，明确病变的部位、性质、范围，对决定手本切除及切除的范围有肯定意义。
4 可以明确、扩张或阻塞部位，还可抽取分泌物行细菌学和检查，并可通过纤维支气管镜选择。
5． 主要表现为阻塞性障碍。可有降低和动脉血下降。　　
依据口腔手术、昏迷、，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合总数和中性显著增高，大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
（一）周围血象血液白细胞计数及均显著增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
（二）痰和血的病原体检查痰液涂片检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜而有所不同。
吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的收缩，。向患侧移位，其他发生。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性或小气囊。
并发者，患侧呈大片浓密阴影；若伴发则可见液平面。
侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作或治疗。
胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
有助发现病因，若为支气管，可摘取作活检。如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。　　
（一）：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中最常见，常有、色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
（二）：发病缓慢，病程长，常伴有症状，如午后低热、乏力、、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。
（三）：肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无。由于癌肿经常发生转移，故常见到淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落检查和纤维支气管镜检查可确诊。
（四）：继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。　　
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分～3次。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用0.5g，每日～4次口服；或0.6g每日～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或0.4g，每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜、鼻气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万u（稀释2～5ml），滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
如0.3g、沐舒痰30mg、500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道如蒸气吸入、吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。　　
并发症有、、胸膜增厚、及等。　　
肺脓肿，是由多种菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性，如，扁桃体炎，炎，齿槽等。避免过量使用、催眠、及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。治疗应早期使用强有力的抗生素，痰液引流亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿，尤其是抗生素治疗3个月后，仍有厚壁空洞或反复大咯血者，可考虑手术切除治疗。
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
《协和呼吸病学》第2版.蔡柏蔷、李龙芸主编
出自A+医学百科 “肺脓肿”条目
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肺脓肿后遗症都有哪些？
人的五脏是非常重要的，它们都各有个的功能，但是只有其中一个受损，那么别的脏器肯定也都会跟着受影响，肺主呼吸，人的呼吸是靠肺来进行得，有肺脓肿的患者们都可以知道这个肺的疾病是很难受的 ，也许大家都不太清楚后遗症这个事情，有的时候因为不了解就放弃治疗，肺脓肿后遗症都有哪些？
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床表现为高热、咳和咳大量脓臭痰。胸x线片显示一个或多个液平的空洞。自抗生素广泛使用以来此病发病率明显下降。至于治疗方面主要是应用抗生素治疗，再者是浓液引流是提高疗效的有效措施；最后就是手术治疗了，中药的话推荐使用败脓强肺草，活血化瘀，主治肺脓肿。
吸入性肺脓肿
在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85%～90%的病例具有吸入内容物或患有牙周病等危险因素。意识障碍(麻醉、过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及大发作)、各种原因引起的吞咽障碍、胃食管反流、退行性或急性神经系统疾病发生后，气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因
血源性肺脓肿
时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、化脓性、中耳炎、内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎，也可见于面部及皮肤的化脓性感染。
继发性肺脓肿
某些细菌性如葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。当肿瘤或异物阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发细菌感染引起肺脓肿。
上面叙述了有关于肺脓肿后遗症都有哪些这个问题，它的后遗症这么厉害，详细说明了它的危害有多大，有这个疾病的患者应该对它有了了解，为了身体考虑或者想想自己的亲人，都应该及时的去治疗自己的疾病，以免有更大的危害发生，希望这个知识可以帮助到更多的患者。
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肺脓肿-内科学诊疗与常规
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摘要：一、病因：1.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性二、临床表现：症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源
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一、病因：
1.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性
二、临床表现：
症状：急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。
体征：初起无阳性体征，继续发展出现实变体征；肺脓腔增大出现空瓮音累及胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指
早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；在肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。
四、治疗：
抗菌和痰液引流
青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。
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