腹主动脉瘤?|?燃眉之急??当“致命炸弹”引爆
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　　腹主动脉瘤
　　随着血管外科技术的发展，特别是腔内修复术（EVAR）迅猛发展以后，腹主动脉瘤围手术期死亡率已明显降低。但腹主动脉瘤破裂（RAAA）仍是一种极其危重状态，患者就诊前常因大出血休克而死亡。据不同文献报导手术死亡率高达31%～90%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。1994年国际上首次报道成功应用腔内修复RAAA后，目前腔内治疗已成为血管解剖条件合适的RAAA病人安全有效的抢救方法。
　　上图中喜笑颜开的老人，你能想到他是一个腹主动脉瘤破裂的患者吗？
　　他腹主动脉瘤破裂危在旦夕！术后心肌梗塞、高腹压、急性心衰、肾功能不全等严重并发症而九死一生！
　　经我院普外科血管外科组救治，并在多科室协作下，这位耄耋老人闯出层层“夺命关卡”，一个月不到，顺利痊愈出院了！
　　“炸弹”已经“引爆”
　　日，老人因急性腹痛在外地彩超提示“腹主动脉瘤”，当天急送我院，入院后马不停蹄立即急诊CT，确诊为“腹主动脉瘤”，瘤体最大超过10cm。更严重的是瘤体上方已经有造影剂泄露，周围大量渗出，也就是说，老先生的腹主动脉瘤已经“破裂”!
　　程志俭主任指示高斌副主任医师、王晖医师立即成立急救治疗小组。腹主动脉瘤就是“不定时炸弹”，因为它随时可能破裂。如何拆除这个已经“引爆”的“炸弹”？难题摆在治疗组面前。
　　CT显示腹膜后大量血肿（箭头） 提示瘤体破裂
　　CT可见瘤体右侧破口（箭头）
　　“敌情”凶险复杂
　　老人基础疾病很多，除高血压以外，还有冠心病，两次冠脉支架手术，更令治疗组头疼的是，术前化验还发现老人有慢性肾功能不全。更要命的是，老人的血型还是“熊猫血”Rh阴性。
　　一般来说，腹主动脉瘤的方法主要有传统开腹手术和腔内修复术两种方法，但老人的基础疾病和血型问题基本将传统开腹手术的路堵死了。
　　微创“尖兵”出击
　　综合各项因素，治疗组决定：当晚为老人施行“腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）”，用微创手术与死神拔河，为老人争取一线生机。
　　麻醉科金玲艳、姚毅真医师，手术室朱佳、孙博护士，放射科徐珏技师，也是这场战役的主力军。
　　于是，在2016年万众迎接的跨年夜，普外科血管外科组会同麻醉科、手术室、放射科等兄弟科室，并肩迎接这场没有硝烟却激烈无比的“跨年战役”。
　　患者被紧急送入DSA室（介入血管造影室），在解决了一系列技术性难题之后，手术获得成功，转回苏醒室，历时五个多小时。
　　但这仅仅只是第一步成功，因为从以往普外科抢救腹主动脉瘤破裂的经验来看，EVAR术后还有很多的难关，比如高腹压和腹腔间隔室综合征、肾功能不全、心脑血管意外……治疗小组一丝不敢懈怠，几乎一直守在病房。
　　破裂腹主动脉瘤EVAR的全过程
　　日夜与死神博弈
　　在顺利地渡过术后第一个24小时后，果不其然，2号晚上老人开始出现腹胀（提示高腹压），气喘、不能平卧（提示心衰），血TNI升高到8ng/ml （提示心梗），尿量进行性减少、肾功能指标上升（提示肾功能进一步恶化）……于是，这场战役的参加人员扩增到内科系统，心内科、肾内科、呼吸科乃至GICU都参与进来了。
　　在短暂的平稳期过后，心功能不见好转，呼吸功能障碍日渐明显。1月4日，GICU唐建国主任会诊后，迅速安排床位，转至GICU，进入新的战斗阶段。
　　在GICU救治过程中，医护人员日夜守候，徐丹医师、吴春荣医师等倾注了大量心血。心梗需要抗凝，但抗凝会增加后腹膜渗出，升高腹内压；肾功能需要维持，但扩容又会让心功能雪上加霜；贫血最好能纠正，但老人是稀有血型……到处是治疗矛盾，遍地是潜在风险，如何在各种矛盾中掌握一个平衡点，治疗小组如履薄冰……
　　终于迎来战役胜利
　　功夫不负有心人，老人的病情慢慢出现了转机。
　　辅助呼吸脱机了，利尿剂停了也有小便了，腹腔压力下来了，TNI指标也慢慢恢复了……随后，老人转回病房。
　　1月29日这天，老人顺利出院，浴火重生之后，老人和家属欣喜万分！
　　2月16日大年初九，老人步行来到高医师专家门诊随访，他血压稳定，精神状态良好，复诊后已经离开上海的子女家，欢欢喜喜地返回江苏老家。
　　这些年，我们的“战斗史”
　　合并腹腔间隔室综合征的破裂腹主动脉瘤抢救成功
　　破裂腹主动脉瘤EVAR术后
　　解剖条件困难的腹主动脉瘤行EVAR
　　胸腹主动脉瘤腔内修复术
　　颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术
　　周围血管介入手术
　　肠系膜上动脉栓塞取栓成功
　　普外科血管外科组 科室介绍
　　普外科血管外科组现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师1人，博士1人，硕士2人。
　　开展腹主动脉瘤传统手术、腹主动脉瘤和主动脉夹层的腔内修复术、周围动脉闭塞性疾病的人造血管旁路术、腹腔内脏动脉狭窄和动脉瘤切除及血管旁路术、颅外颈动脉狭窄的传统手术和腔内支架治疗、下腔静脉滤器植入、深静脉血栓置管溶栓、下肢静脉传统剥脱和激光闭合术等手术。
　　2000年以来，分别开展闵行区首例腔内支架植入治疗主动脉夹层和颅外颈动脉狭窄，具有多次抢救腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层、髂动脉瘤破裂、大血管外伤及降主动脉假性动脉瘤的成功经验。
　　参编、参译《实用外科学》、《血管和腔内血管外科学精要》、《卢瑟福血管外科学（第7版）》。2013年《经动脉置管持续溶栓治疗下肢深静脉血栓》获闵行区科技进步二等奖。
　　专家门诊
　　程志俭主任医师
　　周一上午
　　高 斌副主任医师
　　周二、五上午
　　供稿 高斌 | 编辑 蒞莹【图】得了腹主动脉瘤能活多久 吸烟会增加动脉瘤破裂风险不好说，它就像一个吹大的气球，没人知道它何时会涨到极限，不知道它会在那一刻突然破解，破解的时候就是死亡的时候（一秒钟出血上百毫升，根本来不及急救）。
治疗腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。1.药物治疗控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。2.手术治疗腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。3.腔内治疗腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。
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　　主动脉瘤(aortic aneurysm)是由于各种原因造成的主动脉壁局部或弥漫性向外扩张或膨出，逐渐发展成梭形或囊状的瘤样改变。本病男多于女，老年人好发。根据不同的部位，主动脉瘤可以分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。胸主动脉瘤还可分为升主动脉瘤、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤3型。
挂号科室：
研究表明：主动脉瘤是环境、遗传、生物化学等多因素共同作用的结果。各种病因导致血管壁受损，免疫反应被激活，引起局部炎症细胞浸润、血管平滑肌细胞凋亡、细胞外基质代谢失衡及病理性重构，最终导致动脉中膜受损...
胸主动脉瘤患者可无症状，一般常见的症状有胸痛，压迫食管出现吞咽困难;压迫气管、支气管可有咳嗽、气急;压迫喉返神经引起声嘶。一旦瘤体破裂，血液可流入纵隔、胸膜腔、气管支气管，亦可破入大静脉、肺动脉和心包...
胸部x线检查示胸腔或纵隔内造影和心、肺、气管受压的征象。彩色多普勒超声、CT和磁共振血管造影均为无创诊断技术。诊断难以明确或考虑手术前可行主动脉造影。
治疗 主动脉瘤大多数是直径小于5 mm和无临床症状者，可以密切观察，给予药物治疗。 (一)内科治疗 1.戒烟，控制高血压和降脂治疗。 2.应用β受体阻断药降低心肌收缩力以减少血流对瘤体的冲击。3.尽量避免能导致动脉...
不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果。
患有夹层主动脉瘤的患者在“炸弹”还没有爆炸之前，从外表看起来跟正常人一样。日常生活中预防高血压，加强早期发现才是最好的办法。 (1) 勤查血压。有高血压病史的人，应在办公室或家里常备血压计，经常测测血压，...
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擅长：　　擅长于肿瘤与血管疾病的诊断与介入治疗，特别是对原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、盆腔肿瘤、血管瘤和血管畸形、小儿腹部恶性实体瘤的诊断与介入治疗(包括局部肿瘤的化疗栓塞、射频、冷冻、粒子、支架植入、全身规范化疗和分子靶向治疗)，并在肝硬化门脉高压症，颈动脉体瘤，主动脉瘤及夹层腔内治疗等方面也积累了丰富的诊疗经验。
地址：广东省广州市广州大道北183...
擅长：目前在以下疾病的治疗是我科的特色并在广东省及华南地区处于领先地位：1.颈动脉内膜切除（CEA)预防脑卒中；2.腔内或杂交手术治疗主动脉夹层或主动脉瘤；3.腔内或杂交治疗下肢动脉硬化闭塞症；4.慢性肾衰患者透析通路的建立及并发症的处理；5.波及重要血管的腹膜后肿瘤或四肢肿瘤切除；6.复杂、巨大的颈动脉体瘤或血管畸形的切除；7.下肢深静脉血栓及下肢静脉功能不全的治疗。
擅长：婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、复杂心脏瓣膜替换术、冠状动脉搭桥术以及主动脉瘤手术
擅长：擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、各种肺、食管良性病变、漏斗胸和鸡胸等胸腔镜微创手术治疗，手术技能精湛 治学严谨，治疗规范，已施行各类胸外科手术过万例并取得了很高的成功率。
擅长：急性心梗、心源性休克、严重心律失常、急慢性心衰、急性大块肺栓塞、高血压危象、夹层主动脉瘤破裂、免疫病合并心血管疾病、呼吸衰竭，以及外科大手术后的心脏并发症
擅长：胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓
擅长：胃肠肿瘤、胰腺肿瘤及血管疾病，胰腺肿瘤合并门静脉等多脏器联合手术切除和门静脉高压症的各种手术；血管疾病如腹主动脉瘤切除、人造血管移植及各种动脉瘤、动静脉瘘的治疗；胃肠肿瘤尤其是贲门癌的手术和综合治疗
擅长：心血管手术麻醉，如低温腹主动脉瘤切除吻合术，低温肺动脉瓣狭窄切开术，体外循环法洛四联症矫治术，体外循环瓣膜替换术，针麻体外循环心内直视术和体外循环心脏移植术等
第一三共制药(上海)有限公司
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腹主动脉瘤的护理查房
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&&一​篇​关​于​腹​主​动​脉​瘤​的​护​理​查​房​,​介​绍​关​于​腹​主​动​脉​瘤​的​相​关​治​疗​及​护​理​知​识
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