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文章摘要：各开发区管委会,市政府有关部门:《襄阳市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施.日襄阳市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）根据《湖北省城乡居民大病保险工作实施方……
襄阳市人民政府办公室文件襄政办发〔号市人民政府办公室关于印发《襄阳市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》的通知各县（市）区人民政府,各开发区管委会,市政府有关部门:《襄阳市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施.日襄阳市新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）根据《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》（鄂政办发〔2013〕6号）、《湖北省新农合大病保险实施办法（试行）》（鄂卫发〔2013〕17号）精神,为做好我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）大病保险工作,特制定本实施方案.一、筹资机制与管理方式（一）筹资标准和来源.2013年,全市新农合大病保险筹资标准为人均20元.大病保险所需资金直接从新农合基金中划拨,不再向农村居民收取费用.今后,根据大病保险运行、政策调整及新农合筹资等情况适时调整新农合大病保险筹资标准.（二）统筹层次.新农合大病保险实行市级统筹.（三）资金管理和拨付.新农合大病保险由市财政局建立新农合大病保险资金专账,独立核算、专款专用.每个合同年度的第一季度,各县（市）区按照本辖区参合人口数量和当年新农合大病保险人均筹资标准,核算当年度新农合大病保险资金额度,并报经市卫生局和市财政局共同确认后,将大病保险资金直接从当地新农合基金专户划拨至市级财政社保专户.市级新农合经办机构根据合同分期分批提出用款计划申请,经市卫生局审核同意后,由市财政局办理拨付程序,将大病保险资金从财政社保专户向承办大病保险的商业保险机构分期分批划转大病保险保费.二、保障内容（一）保障对象.新农合大病保险保障对象为当年参合的农村居民.错过缴费时限出生的新生儿在出生当年,随参合父亲或者母亲自动获取参合资格,享受大病保险待遇,其报销费用纳入父亲或者母亲当年封顶线一并计算.（二）保障范围.保障对象因患大病发生的高额医疗费用,按新农合政策报销后,年内个人累计合规医疗费用超过起付线8000元以上部分纳入大病保险保障范围,给予适当补偿,不受病种限制.合规医疗费用按照《关于新农合大病保险报销范围的通知》（鄂卫通〔号）文件规定执行.（三）起付线标准.2013年全市新农合大病保险起付线标准统一为8000元,年内只扣除一次,不含每次住院新农合报销起付标准以下个人负担部分.农村五保户、低保户和特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病保险起付线标准以内（贫困患者当年享受的医疗救助额度不扣除）,今后,根据实际情况适时调整.（四）保障水平.大病保险实行全年累计分段报销,8000元以上至3万元部分报销50%（含3万元）,3万元以上至5万元部分报销60%（含5万元）,5万元以上部分报销70%.封顶线不低于50万元,具体标准通过招投标确定.（五）补偿管理.参合患者在即时结报定点医疗机构住院治疗的,出院结算实行新农合补偿与大病保险报销“一站式”即时结报.单次住院自负费用未超过起付线,但年内多次住院且累计超过起付标准的,在结算年度末给予一次性补偿.鼓励商业保险机构利用网络优势,对按规定转诊异地就医参合人员住院费用开展异地结算服务.无法实现异地结算的,患者先行垫资,治疗结束后由承保机构审核后给予补偿.承保机构在新农合经办机构设置理赔、咨询服务窗口,接受参合农民的报销、费用单据初审及理赔付款等工作,方便非即时结报患者办理报销.新农合经办机构要积极协助商业保险公司搞好窗口服务.三、承办方式(一)采取向商业保险机构购买大病保险的方式.我市新农合大病保险采取统一招标、分区域承保的方式进行,由市政府公开招标确定2家具有资质的商业保险机构,经办全市新农合大病保险业务.(二)招投标与合同管理.市卫生局作为招标人,由市政府招投标管理机构组织,在市监察局的全程监督下进行.由市卫生局与中标商业保险机构签署保险合同,约定补偿封顶线、综合服务费率、盈亏调整机制、服务质量考核保证金以及保险期限、违约责任等内容.合作期限定为3年,每年与中标保险公司签订保险合同.合理控制商业保险机构综合服务费率,2013年襄阳市新农合大病保险综合服务费率最高不得超过4%,具体控制比例通过招标确定并写入中标合同.（三）经办服务承保公司向市、县（市）区新农合经办机构派出业务人员,采用合署办公的形式开展新农合大病保险的管理与服务,为参保患者提供一站式服务,提高理赔服务的质量和效率.市卫生局和各县（市）区新农合经办机构支持并授权承保公司对医疗机构的服务过程进行风险管控.承保公司应建立审核稽查队伍,对医疗机构的诊疗服务情况和参合人情况进行监督.四、监督管理（一）规范大病保险资金管理.商业保险机构在确保资金安全、保障偿付能力的同时,要依规及时支付医疗机构垫付的医疗费用.鼓励商业保险机构采取向定点医疗机构先预付后结算的资金支付模式.新农合大病保险资金年度出现结余,结余低于合同约定综合服务费以下时,中标保险公司获得所有结余部分；结余超出合同约定综合服务费以上时,中标保险公司获得合同约定综合服务费部分,剩余部分全部划转到市财政社保专户.新农合大病保险资金出现年度亏损时,政策性亏损由市卫生局与商业保险机构根据合同约定划分新农合基金与商业保险机构各自承担的部分,非政策性亏损由商业保险机构承担.(二)加强对商业保险机构的监管.市卫生局要建立对商业保险机构的奖惩和风险防范机制,督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平,维护参合人信息安全,对违法违约行为及时处理.保监部门做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管,对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度.(三)强化对医疗机构和医疗费用的管控.市卫生局和各县（市）区新农合经办机构要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管.商业保险机构要与市卫生局和各县（市）区新农合经办机构密切配合,控制医疗费用不合理增长.市审计局依法对大病保险资金管理和使用情况进行审计监督.各级新农合定点医疗机构要规范诊疗服务行为,县级定点医疗机构目录外费用控制在15%以内,市级定点医疗机构目录外费用控制在20%以内.(四)建立健全考核和社会监督机制.市、县（市）区两级医改领导小组每年对辖区内新农合大病保险工作情况进行全面考核,根据考核结果决定次年是否续签合同.市卫生局和财政局按照合同约定和考核结果支付服务质量考核保证金.同时,商业保险机构要自觉接受审计、监察、财政等部门的审计和检查.五、工作要求（一）强化政策落实.各级各部门要积极落实本实施方案规定的各项任务,确保广大参合农民得到实惠.2013年新农合大病保险报销政策从日起执行,与新农合运行年度一致.患者在新农合大病保险启动前发生的符合大病保险补偿范围的医疗费用,在本方案实施后,由承保商业保险机构按政策进行补报.具体操作办法另行制定.（二）加强监测评估.商业保险机构应按月向市、县（市）区两级新农合经办机构通报大病保险报销情况,新农合管理经办机构要定期汇总分析大病保险运行数据,及时研究解决运行过程中出现的问题,每年对大病保险工作进展和运行情况进行评估总结,并上报年度评估报告.（三）做好宣传引导.加大新农合大病保险政策宣传力度,让广大农民群众切实了解大病保险相关政策内容,为大病保险工作开展营造良好的社会环境.抄送:市委各部门,襄阳军分区,各人民团体.市人大常委会办公室,市政协办公室,市法院,市检察院.&& &&& 襄阳市人民政府办公室日印发
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襄阳新农合报销比例调整：比例不低于10%
来源：襄阳市政府编辑：
摘要：2016年，我市新农合筹资水平在2015年基础上人均提高了70元，达到人均540元，精准医疗扶贫工作全面实施，新一轮大病保险要正常启动，疾病应急救助工作要更加完善，突出四项重点，扎实抓好新农合与疾病应急救助工作。
（gold.org/）6月2日讯：2016年，我市筹资水平在2015年基础上人均提高了70元，达到人均540元，精准医疗扶贫工作全面实施，新一轮大病要正常启动，疾病应急救助工作要更加完善，突出四项重点，扎实抓好新农合与疾病应急救助工作。
一是以降负担为重点，全力抓好精准医疗保障扶贫工作。坚持将降低医疗费用负担作为精准医疗保障扶贫的关键来抓好，免住精准医疗保障扶贫对象参合患者在全市内新农合定点医疗机构住院的补偿起付线，进一步提高新农合的报销比例，在2015年为基数，今年新农合报销政策的提高比例不低于10%。实施新农合大病保险政策优惠政策，精准医疗保障扶贫对象新农合大病保险的起付线降低4000元，分段报销比例提高5个百分点，最低报销60%、最高报销75%，50万元封顶。
二是以保大病为重点，全力完善新农合大病保险工作。启动新一轮的大病保险工作，发挥好新农合大病保险保大病的作用，进一步做好2016年度新农合大病保险工作单一来源采购工作，并按规定签订2016年度的合同，全面推进今年的大病保险报销工作。扎实落实好新的大病保险政策，今年新农合大病保险的起付线提高到1.2万元，报销比例提高5个百分点，最低报销55%，最高报销75%。
三是以支付方式改革为重点，全力加强基金管理工作。推进新农合支付方式改革，大力推进按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革，发挥支付方式改革对医疗机构的激励约束作用，建立起医疗机构医疗费用自我约束和风险分担机制，有效控制医疗费用增长，防止基金风险。健全新农合定点机构退出机制，加大对新农合定点医疗机构监督管理力度，在加强基金监管，保证基金安全的前提下，提高参合群众的报销水平，及时按规定拨付医疗机构的相关资金，最大限度地让利于老百姓、服务于医疗机构。
四是以分级联审为重点，全力推进疾病应急救助工作。进一步加强对疾病应急救助工作的宣传、教育和培训，重点加强对卫生计生行政部门和医疗机构从事疾病应急救助工作人员的培训，准确把握救助对象、救助范围、申报资料、审核程序等，并按照规范的程序和时限申报抢救费用。同时，进一步强化督导和考核，推进疾病应急救助制度落实，促使医疗机构积极救治急诊患者，杜绝&等钱救命&现象，充分发挥好疾病应急救助制度&救急救命&的重要作用。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
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新农合常见问题问答
　　 新农合常见问题问答
新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是国家为保障参合群众基本医疗，减轻医疗负担，切实解决农民群众“看病贵”、“因病致贫、因病返贫”，提高农民健康水平的重要举措，是千家万户互助共济的“德政工程”，是一项“政府出钱，农民受益”的民心工程。现将新农合的有关政策解读如下，希望能对农民朋友提供帮助：
　　1.我县是从什么时间开始执行新农合制度的？
　　答：根据省人民政府决定，我县作为2006年新增新型农村合作医疗试点县，从日起，全面实施新型农村合作医疗制度。
　　2.我县新农合的参合对象是什么？
　　答：我县新农合的参合对象为本县农业户口的常住农村居民（含外出务工、经商农民、在校的农业户口学生），参加新农合要严格执行以家庭为单位参合的政策规定。
　　3.每年新农合基金征收的时间是怎样安排的？
　　答：我县的新农合基金征收是根据省统一安排，一般是在当年的10月份开始征收下年度的新农合基金，截止时间为次年的2月底。
　　4.怎样参加新农合？
　　答：基金征收是以村为单位开展的，由镇（区）财政所负责收缴并开具专用发票，村干部（或村医）负责核对参合信息，整理成册并上报。因此，农民朋友想参加新农合，可联系本村干部或村医进行咨询、缴费、参合。
　　5.新生儿如何参合？
　　答：鼓励家长为预期在当年度出生的婴儿提前缴纳参合费用，享受当年政策规定的医疗费用补偿政策。错过缴费时限（即当年的3月1日-12月31日）出生的新生儿随参合父亲或母亲，自出生之日起纳入当年度新农合制度报销范围，当年无需缴纳个人参合费用，婴儿发生的医疗费用补偿与其父亲或母亲合并计算。当年2月底前出生的新生儿需要全额缴纳参合费用。错过缴费时限的新生儿，先凭出生医学证明，户口簿、父亲或母亲的新农合卡到户口所在地镇（区）卫生院登记，再凭上述证件到县合管办信息科进行审核，然后才能办理报销手续。
　　6.新农合近几年筹资标准是多少？
　　答：2012年人均筹资标准290元，其中：农民个人缴费50元，中央、省、县各级财政补助240元；2013年人均筹资标准340元，其中：农民个人缴费60元，中央、省、县各级财政补助280元；2014年人均筹资标准390元，其中：农民个人缴费70元，中央、省、县各级财政补助320元；2015年人均筹资标准494元，其中：农民个人缴费90元，中央、省、县各级财政补助404元。随着参合农民个人缴费的提高，各级财政也大幅提高了配套标准，参合农民的保障能力也随之增强。
　　7.低保、五保、优抚困难户参合有什么优惠政策？
　　答：按照《湖北省社会救助实施办法》规定：医疗救助对农村低保、五保、优抚困难等救助对象参加新型农村合作医疗的个人缴费部分给予补贴，其中特困供养人员给予全额补贴。
　　8.孕产妇住院补偿标准是多少？
　　答：新农合住院分娩实行定额补偿政策。对参加新农合的孕产妇在农村孕产妇住院分娩补助外，再从新农合基金中给予200元的定额补助。
　　9.2015年为什么又要进行方案调整?
　　答：2015年新农合方案调整是根据《市人民政府办公室关于转发&襄阳市城镇医保及新农合促进分级诊疗医疗费用支付制度改革意见（试行）&的通知》（襄政办发[2014]72号）进行的，主要目的是在全市范围内统一新农合住院补偿政策，缩小政策层面上各地区间的新农合保障水平的差异，使全市参合农村居民公平、公正享有新农合住院补偿政策。
　　10.2015年的新农合补偿方案中为什么市县级住院补偿比例要下调？
　　答：此次下调市县级住院补偿比例的原因有两个：一是根据省市要求，通过差别支付的方式，促进分级医疗，引导参合农村居民患者合理分流、合理就医。让能在基层医院治疗的疾病就留在基层医院治疗，使参合农民看病少花钱，多报销，同时也可以保障新农合基金的安全；二是对于一些患大病、重病的参合患者，还可以通过门诊重症补偿和新农合大病保险等进行补偿（具体内容见下问）。
　　11.我县的门诊重症补偿的具体内容有哪些？
　　答：对符合条件的各类恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植术后门诊抗排异治疗、肝硬化、重症肌无力、系统性硬化症、肺结核、有严重并发症的糖尿病等病种发放1000元的门诊重症补偿卡；对系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺原性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、重性精神病、高血压Ⅲ期、癫痫等疾病发放800元门诊重症补偿卡。门诊重症补偿不设起付线，患者凭补偿卡到镇（区）级及以上定点医疗机构看病，报销比例为85%,全年报至年度封顶线为止。
　　12.我县新农合大病保险的补偿标准是什么？
　　对于统筹年度内发生的、符合大病保险保障范围的个人负担合规医疗费用，经新农合报销后，超过新农合起付线标准的个人负担部分由保险公司再按一定比例进行报销，报销标准为：大病保险起付线为8000元，8000元--30000元以内报销50%、30001元--50000元以内报销60%、50001元以上的报销70%，最高封顶可达50万元。意外伤害报销封顶线为2万元。
　　13.2015年方案调整后各级定点医疗机构住院报销起付线及比例是多少？
　　答：（1）起付线：一级及以下医疗机构200元、县二级医疗机构400元、县二级甲等综合医疗机构500元、市二级医疗机构500元、市三级医疗机构800元、市三级中医医疗机构960元、三级甲等综合医疗机构1200元、市外转诊1200元、省级2000元。
　　（2）补偿比例：新农合参合人员住院费符合规定的费用一级及以下医疗机构支付80%、二级医疗机构支付60%、经规范转诊后市三级医疗机构支付50%、经规范转诊后省级AAA级定点医疗机构支付45%，每下降1个A级下降5%支付比例。未办理转诊手续在县外定点医疗机构住院的在上述支付比例基础上减半报销。
　　需要说明的是：农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院费用报销起付线。在一年内患同一种疾病多次住院治疗的，只计算最高级别医院的一次起付线。对农村独生子女家庭和双女绝育家庭夫妻及其子女在原有报销比例基础上再提高10%。
　　14.县外就医如何办理？
　　答：参合农民因病确实要到省市定点医疗机构住院治疗的，一定要遵循逐级转诊原则，即：需要转诊到市级新农合定点医疗机构住院治疗的患者必须要经过县级定点医疗机构开具转诊证明书，到县合管办审批并办理电子转诊手续；到省级定点医疗机构住院治疗的患者必须经过市级新农合定点医疗机构开具的转诊证明书，到县合管办审批并办理电子转诊手续。
　　急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到省、市级定点医疗机构就诊，然后持相关证件以及县级医疗机构（县医院、县中医院、县妇幼保健院）开具的转诊申请单，三天内向县合管办申请转诊，超过三天未办理转诊者按未转诊病人进行报销。
　　15.参合农民意外伤害住院的补偿有哪些规定？
　　答：对有责任主体的各种意外伤害，新农合基金不予补偿。县外发生的外伤，新农合基金一律不予补偿。对调查后可纳入报销范围的，其住院医药费用中的可补偿费用起付线以上的部分，在同级医疗机构补偿比例基础上减半报销，封顶线为4000元。兑付意外伤害住院补偿款之前，补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证（卡）号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况要在参合人所属村、乡(镇)医疗机构及经治医院公示一个月，接受举报，公示无异议后方可发放补偿款。因此，意外伤害产生的医药费用不能纳入即时结报范围。
　　16.意外伤害报销要注意哪些问题？
　　答：参合农民因外伤住院治疗需报销的患者要到医院报销窗口领取《南漳县新农合参合对象外伤住院补偿申请表》，按程序进行申报，同时外伤原因一定要实话实说，弄虚作假不但不能享受报销政策，而且患者本人及各相关人员都将受到相应的处罚。
　　17.住院报销的程序是什么？
　　答：县内医院住院：患者凭户口簿（或身份证）和合作医疗卡到县内医院就诊，由经治医师开具住院通知书到医院合管办，医院合管员核对身份后签字确认，出院时即时报销（意外伤害除外）。
　　省市级定点医院住院：由县级医院开据转诊证明书，到医务科盖章，患者持转诊证明书、凭户口簿（或身份证）、合作医疗卡到县合管办办理网上转诊手续（自住院之日起3日内办理），出院时就诊医院即时报销。
　　省外医疗机构住院（含未办转诊手续的）：在省外医院就医的患者出院后，带合作医疗卡、户口簿（或身份证）、住院原始发票、出院小结（出院记录）、费用清单、门诊病历等到县合管办办理报销手续。
　　18.门诊看病怎么报销？
　　答：我县从日起实施门诊统筹制度，新农合门诊报销采用门诊统筹报销模式。门诊统筹以镇（区）为单位进行统筹管理，参合农民在统筹区内（即镇区范围内）卫生院和村卫生室门诊看病可以享受门诊报销。参合农民在镇（区）、村定点医疗机构就医发生的门诊医药费用按60%报销，发生的一般诊疗费镇（区）卫生院报销7元（收费标准为10元），村卫生室报销4元（收费标准为5元）。村卫生室日次封顶线为14元（其中：医药费报销封顶线为10元、一般诊疗费4元），卫生院日次封顶线为26元（其中：医药费报销封顶线为16元、一般诊疗费7元），每人每年封顶线为300元。按规定比例支付的一般诊疗费纳入年底封顶线计算。日次、年度超过封顶线的金额由个人负担。
　　19.新农合不予报销的项目有哪些？
　　答：服务项目类：挂号费、门诊诊查费、院际会诊费、病历工本费等；出诊费、检查诊疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务费；转诊交通费、救护车费；膳食费、空调降温费、取暖费、电视费、电话费、食品保温加热费、损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、煎药费等生活服务项目和服务设施类费用。
　　非疾病治疗项目类：各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术项目，如：治疗雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脱痣、平疣、重睑术、美容按摩、脱发、腋臭、洁牙、镶牙、牙列正畸、色斑牙治疗、矫治口吃、隆胸术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健，计划生育的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定；各种疗养院的疗养费用。
　　诊疗设备和医用材料类：应用正电子发射计算机断层扫描装置（PET）、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、按摩垫、残疾人专用轮椅、输液恒温仪、各种自用检测治疗仪器、各种磁疗器具、各种牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、神功元气带、热敷袋等；省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
　　治疗项目类：视力及斜视矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　其他：各类器官或组织移植的器官或组织源；血液和各种血浆制品费用；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；变性手术等诊疗项目；各种科研、临床验证性的诊疗项目；住院期间加设的一切保险项目（包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费）；医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用；应享受国家、省专项补助政策的疾病救治费用。
　　20.参合对象在就诊过程中，应注意哪些问题？如何维权？
　　答：参合对象在就诊时，要随身携带合作医疗卡、身份证等证件，以免影响看病报销。新农合卡不能滞留在定点医疗机构，以免被定点医疗机构套取新农合基金，自己也遭受损失。在就诊时一定要注意医疗机构的公示牌，了解相关的新农合政策，特别是减免比例、注意事项和报销程序等，以免跑冤枉路，少报销钱。要合理选择定点医疗机构，能在基层治疗不要到上级治疗，因为新农合政策规定越在基层治疗，报销比例越高。
　　遇到有不明白的问题可以拨打各级合管办的咨询电话。在新农合报销中感觉合法权利遭受侵害时，可以拨打县合管办投诉电话：31370。
　　21.对定点医疗机构如何监管？
　　答：我县县、镇（区）、村三级定点医疗机构，都必须接受新农合管理委员会和监督委员会（纪检、财政、审计、卫生、物价等部门）的管理和监督。县镇（区）合管办对定点医疗机构进行督查，并对参合患者的医药费用进行入户核实，对审核和督查中发现的违规行为进行严厉查处。
　　22.新农合基金是如何管理的？
　　答：新农合基金实行全县统筹，由县财政局在指定金融机构设立专户，封闭运行，专款专用。县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，编制新型农村合作医疗基金年度预算、决算，报县合管会和县财政局审批执行。门诊及住院报销费用经县合管办审核后，报县财政局，县财政局每月向定点医疗机构核拨一次。
　　23.2015年新农合农民个人缴费标准是多少？
　　答：根据湖北省卫计委、湖北省财政厅《关于做好2015年新农合农民个人筹资工作的通知》（鄂卫生计生通z号）精神“2015年全省新农合农民个人缴费标准统一提高到每人每年不低于90元”。
　　俗话说：“致富十年功，大病一日穷”。实施新农合制度是党和政府关爱人民群众的重大举措，虽然我县参合人口多，基础条件差，工作任务重，定点医疗机构多，管理难度大，工作中仍存在一些问题，但在县委、县政府的正确领导下，我们新农合机制会不断完善，制度会不断健全，违法违纪行为会不断杜绝，参合农民的利益会得到更好的维护。感谢各位农民朋友对我县新农合制度的支持，也希望你们一如既往的关心、关注、监督我县的新农合工作。
　　南漳县合管办
　　二一五年七月二十三日
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