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咨询标题：慢性肾衰后期可以用药物控制吗
胡***提交于
需要查清楚肾衰是单纯由于结石引发的还是合并慢性肾炎，如果结石引起，也许可以通过手术解除梗阻，会有所改善，慢性肾炎可能药物有一点用，需要您的影像资料
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
朱同玉大夫本人 发表于
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片子不好拍出来 医生说在体内植入导管可以保一到五年
这个和透析不一样吧
置入导管可能是在输尿管内放上支架，引流尿液，与透析是不同的
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朱同玉大夫本人 发表于
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肾细胞移植现在可以做吗
还是只在试验阶段
科室: 泌尿科
职称: 主任医师 教授
擅长: 肾移植,肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，顽固性尿频
朱同玉，男，1966年出生，复旦大学附属附属中山医院泌尿外科主任医师，教授，副院长，医学博士，博士研究生...肾衰竭透析后肌酐还有380有药物治疗吗
提问时间： 15:12:39|
基本信息：
病情描述：
我患竭，最近都是透析治疗，目前肌酐在380，想问下有药物治疗吗？
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肾衰竭，一般都是采取透析治疗，药物治疗的话，效果可能没有那么好，没办法控制病情
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可以用尿毒清颗粒，爱西特等，是临床常见的降血肌酐药物中的一种。
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肾衰竭有特效药物吗？肾衰患者要防皮肤感染
肾脏和皮肤是人体重要的两个新陈代谢的器官和组织，他们两者之间并不是独立工作的，更多的时候是相辅相成的。任何一个器官和组织出现病症都可能会累积到其他器官，因此患有疾病的病人一定要做好皮肤的护理。由于肾衰竭患者的肾脏不能把体内有毒的物质及时排除体外，这些有毒物质就会以汗液的形式来排除体外，在这个过程中易引起，甚者奇痒难忍，常使患者。此时应避免用力搔抓，防止皮肤破损而加重病情。肾衰患者要护理好皮肤由于长期卧床受压，肾衰竭晚期患者，会引起神经营养紊乱及血循环障碍，局部软组织持续缺血、营养不良，易发生。所以对于肾衰竭患者应该要护理好皮肤，是预防褥疮的关键。在护理时应经常改变患者的体位，一般每隔2～3小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。患床铺应保持平整皱褶，清洁干燥无碎屑。尤应保持皮肤的清洁干燥。此外，肾衰竭患者应经常用热水擦澡、擦背和局部按摩，以促进局部的血液循环，预防褥疮的发生。若肾衰患者已出现褥疮，皮肤的防治工作就显得尤为重要了。局部可辅以红外线或立灯照射，使创面干燥，促进血液循环，保持创面肉芽组织的健康生长。照射时，随时观察局部情况，以防。可以看出，肾脏和皮肤的联系是非常密切的，所以对于肾衰竭的患者，应该时刻做好皮肤的清洁工作，保证汗液争创的排除。其实任何的病变都是可以相互传递的，所以在患有肾衰竭的情况下，做好皮肤的护理就显得尤为重要，可以为身体保留一个代谢系统。怎样对肾病进行保健我们不应该对肾病的保健有一点马虎，肾病在治疗后的恢期间我们就只有靠肾病的保健来确保肾病患者不会在短时间内再次复发，我们的保健就要严格按照下面的进行。1、不可轻视防 感冒属全身性疾病，能使免疫功能下降，常继发感染。据报道，因感冒而使近40%的慢性肾炎症状加重，而肾炎是肾功能衰竭第一位的原发性疾病。故在日常生活中应十分重视预防感冒。2、劳逸结合重休息 研究表明，人劳累后，体内代谢产物增多，增加肾脏工作量，对肾病患者是不利的，可使病情加重。故劳逸结合，避免过劳，适当休息有利肾脏功能康复。3、不要随便乱用药 有些药物（包括某些中药）对肾脏有毒性作用，而肾功能衰竭患者中，有一部分病例是与肾毒性药物有关。故病人不能自己随意服用消炎、镇痛药，如庆大霉素一类抗生素，含钾、汞的药物及中药的苍耳子、雷公藤、草乌等过寒过热的中药。调整饮食助营养慢性肾病病人一般都伴有营养不良，因而在饮食上应调整好，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等食物为宜，并避免吃“发物”的食物，如狗肉、虾、螃蟹等，同时应忌烟禁酒。以上的肾病的保健方式是我们完全可以做到的，我们按照上面所说的来做，这样的话就真的能够保证病患治疗之后的治疗效果，虽然我们认为保健是可有可无的环节，但是，随着现在新进的总结，我们可以完全的对刚才的这种论断进行否定。如何摆脱肾衰竭的威胁在没有特效药问世的时候，我们需要通过一些影响肾衰竭的辅助治疗来缓解和意志肾脏的进一步恶化。尽量做到从饮食，生活等各个方面来预防和护理肾衰竭。现代西方国家或者西医在治疗慢性肾衰竭疾病的时候都是通过洗肾或者肾移植来治疗的。也就是说没有什么特别有效的药物来治疗肾衰竭，很多人都希望有特效药问世，因为洗肾是非常痛苦，而且病人会产生依赖性，导致肾功能的完全丧失。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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擅 长： 儿科、熟练掌握妇科宫腔镜、开腹及腹腔镜手术，对女性不……慢性肾衰竭及其药物治疗(慢性肾衰竭,药物治疗,患者,口服,饮食) - 生物医学 - 生物秀
标题: 慢性肾衰竭及其药物治疗(慢性肾衰竭,药物治疗,患者,口服,饮食)
摘要: [慢性肾衰竭及其药物治疗(慢性肾衰竭,药物治疗,患者,口服,饮食)] 1 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是指慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）患者肾小球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征。C… [关键词:慢性肾衰竭 药物治疗 患者 口服 饮食 制剂 用药 红细胞压积]……
1 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是指慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）患者肾小球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征。CRF分为四期：肾功能代偿期（GFR 50～80ml/min）、肾功能失代偿期（GFR 20～50ml/min）、肾衰竭期（GFR 10～20ml/min）和尿毒症期（GFR <10ml/min）。
2 药物治疗
CRF的治疗主要是防治并发症，强调一体化治疗。
1. 营养治疗 通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入量一般为一日0.6～0.8g/kg；如肾功能严重受损（GFR≤30ml/min）或蛋白摄入较低（一日0.4～0.6g/kg），则应补充必需氨基酸制剂（一日0.1～0.2g）或复方α-酮酸（一次4～5粒，一日3次）。患者必需摄入足够热量，一般为一日30～35kcal/kg。已接受血液透析或腹膜透析治疗的患者应适当增加蛋白质的摄入量。
2. 控制高血压 降压药物宜选用那些既可有效地控制高血压，又有保护靶器官（心、肾、脑等）作用的药物。主张联合用药，如ACEI（如福辛普利一次10mg,一日1～2次）或ARB（如厄贝沙坦 一次150mg，一日1次）加利尿剂（如氢氯噻嗪一次20mg，一日1次；或托拉塞米一次10mg，一日1次）、长效CCB（如苯磺酸氨氯地平一次5mg，一日1次）加ACEI或ARB等，若血压仍未达标，可以加用β或/和α受体阻滞剂（如卡维地洛一次20mg，一日2次）及血管扩张剂（见第4章-心血管系统疾病用药）等，也可选用复方制剂（如氯沙坦氢氯噻嗪片，或厄贝沙坦氢氯噻嗪片，一次1片，一日1次）；血肌酐>265μmol/L或GFR<30ml/min的患者应谨慎使用ACEI或ARB，务必密切监测肾功能和血钾。已经接受血液净化治疗的患者可以选用ACEI或ARB。
3. 纠正肾性贫血 血红蛋白<100～110g/L的患者即可开始使用重组人促红素（rhEPO）治疗，一般初始用量为一次U，每周2次，皮下注射或静脉注射。直至血红蛋白上升至120g/L为达标。在维持达标的前提下，其后每月调整用量，适当减少rhEPO用量。在应用rhEPO时同时应补充铁剂（口服硫酸亚铁或富马酸亚铁、或静脉补充铁剂），叶酸（一次10mg，一日3次）、维生素B12（一次0.5mg，一日1次）类药物。
4. 钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗 当GFR2.26mmol/L）或血清钙磷乘积>65mg2/dl2者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重；此时可短期服用氢氧化铝制剂（一次10～30ml，一日3次），待钙磷乘积<65mg2/dl2时，再服用钙剂。 对明显低钙血症患者， 可口服骨化三醇，一日0.25μg，连服2～4周；如血钙和症状无改善，可将用量增加至一日0.5μg; 对血钙正常的患者，则宜隔日口服0.25μg。凡口服钙及活性维生素D3的患者，治疗中均需要监测血钙、磷、甲状旁腺激素浓度，使透析前患者血全段甲状旁腺激素（iPTH）保持在35～110pg/ml（正常参考值为10～65pg/ml）；使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限（Ca×P < 55mg2/dl2 或 4.52mmol2/L2），血iPTH保持在150～300 pg/ml，以防止生成不良性骨病。对已有不良性骨病的患者，不宜应用骨化三醇或其类似物。
5. 纠正代谢性中毒 主要是补充碳酸氢钠，轻者一日1.5～3.0g，分三次服用；中、重度患者一日3～15g，必要时可静脉输入。可将纠正酸中毒所需之碳酸氢钠总量分3～6次给予，在48～72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心衰的病人，要防止碳酸氢钠输入过多，输入速度宜慢，以免加重心脏负荷。
6. 水钠代谢紊乱的防治 水肿者应限制盐和水的摄入，也可根据需要应用袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等），呋塞米一次20～100mg，一日2～3次，噻嗪类利尿剂及潴钾利尿剂对CRF病人（Scr > 220μmol/L）不宜应用，因此时疗效甚差。对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。
7. 高钾血症的防治 首先应积极预防高钾血症的发生。当GFR309.4～353.6μmol/L）时，即应适当限制钾的摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒。对已有高钾血症的患者，应采取更积极的措施：（1）积极纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时（血钾>6mmol/L）可静脉给予（静滴或静注）碳酸氢钠10～25g，根据病情需要4～6小时后还可重复给予。（2）给予袢利尿剂：最好静脉注射呋塞米40～80mg （或布美他尼2～4mg），必要时可将剂量增至一次100～200mg，静脉注射。（3）应用葡萄糖-胰岛素(insulin)溶液输入（葡萄糖4～6g中，加胰岛素(insulin)1单位）。（4）口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙，一次5～20g，一日3次，增加肠道钾排出，还能释放游离钙。（5）对严重高钾血症（血钾 > 6.5 mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。
8. 促进尿毒症性毒素的肠道排泄 口服吸附剂，如药用炭、包醛氧化淀粉（一次5g，一日3次）等，也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。
尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。糖尿病肾病所致CRF患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透或腹透治疗。
复方肾病用氨基酸
【适应证】 用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急性和慢性肾衰竭。
【注意事项】
（1）用药期间，应定期检查血糖、血清蛋白、肾功能、肝功能、电解质、二氧化碳结合力、血钙、血磷，必要时检查血镁和血氨。
（2）滴速不超过每分钟15滴。
（3）凡用本品的患者，均应低蛋白，高热量饮食。热量摄入应为一日2000千卡以上，如饮食摄入达不到，应给予葡萄糖等补充。
（4）尿毒症病人和糖尿病患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素(insulin)。
（5）尿毒症性心包炎、尿毒性脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。
（6）注意水平衡，防止血容量不足或过多。
（7）用药前应检查药液有无浑浊，如遇冷析出结晶可置50℃温水中溶解后再用。
【用法和用量】 静脉滴注：成人一日250～500ml，缓慢滴注。进行透析的急慢性肾衰竭患者一日1000ml，最大剂量不超过1500ml。滴速不超过每分钟15滴。
【制剂与规格】 复方肾病氨基酸注射液：250 ml/瓶。每瓶含氨基酸总量为13.98g。（其他见第12章-营养与水、电解质平衡调节药
复方α-酮酸
【适应证】 配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25mL的患者。低蛋白饮食要求成人一日蛋白摄入量40g或40g以下。
【注意事项】
（1）保证足够的热量。成人患者需要一日40 g的蛋白饮食。
（2）肾脏疾病 肾小球滤过率低于每分钟25mL患者，本品不超过一日40 g 的蛋白饮食，可长期服用。本品宜在用餐时服用。
（3）用药期间定期监测血钙水平，并且注意调整用量。
【禁忌证】高钙血症和氨基酸代谢紊乱者。遗传性苯丙酮尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。
【不良反应】可能出现高钙血症。个别出现上中腹饱满。
【用法和用量】口服：成人一次4～8片，一日3次，用餐期间整片吞服。对于肾小球滤过率低于每分钟20ml的患者，本品配合一日不超过40g（成人）的低蛋白饮食，可长期服用。
【制剂与规格】复方α-酮酸片剂： 0.63g。（每片内含消旋酮异亮氨酸钙67mg，酮亮氨酸钙101mg，酮苯丙氨酸钙68mg，酮缬氨酸钙86mg，消旋羟蛋氨酸钙59mg，L-赖氨酸醋酸盐105mg，L-苏氨酸53mg，L-色氨酸23mg，L-组氨酸38mg，L-酪氨酸30mg。每片总氮量36mg，总钙量约50mg）。
重组人促红素
【适应证】用于肾功能不全所致贫血，包括透析和非透析患者。
【注意事项】
（1）未经透析的肾硬化病人，根据个人病情限定治疗，因它加速肾衰进展的可能性不排除。
（2）下列情况慎用：心肌梗死，肺梗死，脑梗死，妊娠期及哺乳期妇女，慢性肝衰患者，有药物过敏史及有药物过敏倾向者，合并感染者宜控制感染后使用本品。
（3）老年人注意监测血压及红细胞压积，并适当调整剂量及给药次数。
（4）用药期间应定期检查血红蛋白（用药初期每星期一次，维持期每两星期一次）、红细胞压积、血清钾和磷。注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在36 vol %以下）。如发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。
（5）治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/mL，或转铁蛋白饱和度低于20％，应一日补充铁剂。
（6）叶酸或维生素B12缺乏会降低本品疗效，铝过多会影响疗效。
（7）严禁冰冻。
【用法和用量】皮下注射或静脉注射：每周分2～3次给药，给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。
（1）治疗期 ① 血液透析患者 推荐初始剂量每周100～150 IU/kg，分2～3次给药。② 非透析患者推荐初始剂量每周75～100 IU/kg，分2～3次给药。若每周红细胞压积增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30 IU/kg增加剂量，最高不超过每周增加30IU/kg。如红细胞压积应增加到30～33 vol%，但不宜超过
（2）维持期 如果红细胞压积达到30～33 vol%或/和血红蛋白达到100～110g/L，则进入维持治疗阶段，推荐将剂量调整到治疗剂量的2/3，然后每2～4周检查红细胞压积以调整剂量。避免红细胞生成过速，维持红细胞容积合血红蛋白的适当水平。
（3）采用无菌技术，打开药瓶，将消毒针连接消毒注射器，吸入适量药液，静脉或皮下注射。如果为预充式注射器包装，拔掉胶盖，直接静脉或皮下注射。
【制剂与规格】重组人促红素注射液：（1） 1ml:1500IU；（2）1ml:2000IU；（3）1ml:3000IU；（4）1ml:4000IU；（5）1ml: 6000IU。（其他见第6章-血液系统疾病用药）该药项下。
药用炭：作为吸附剂，可用于促进尿毒症性毒素的肠道排泄，以及食物及碱等引起的中毒及腹泻、腹胀气等。口服：（1）成年人 一次0.9 g～3g，一日3次。（2）儿童 一次0.3～0.6 g，一日3次。
包醛氧化淀粉
【适应证】尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症、尿毒症。
【注意事项】
（1） 本品不与胃肠道黏膜直接接触，故无氧化淀粉的胃肠道不良反应。
（2） 偶见排便次数增多，减量可逐渐减轻。
（3） 药品受潮变黄后勿服用。
（4） 本品不宜与碱性药物同服，以免影响其吸附氮素N的作用。
【用法和用量】 口服：一次5～10g，一日2～3次，于餐后用热开水浸泡后服，或用温水冲服，或遵医嘱。
【制剂与规格】包醛氧化淀粉粉剂：5g。
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