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我有医保做肠镜能报销吗
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我要上长春医院做肠镜检查能报销吗
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下载APP，免费快速问医生2016年泰州医保报销流程,职工医保报销比例
发表时间： 18:34:00 文章来源:
《2016年泰州医保报销流程,职工医保报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?三思教育网小编为你整理出泰州医疗保险报销指南，希望能帮到您。报销比例城乡居民住院医疗费用报销：报销比例：一类保险：超过起付标准以上至5000元以内的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以内的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以内的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。二类保险：5000元以内的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。三类保险：起付标准为400元，10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以内的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以内的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。门诊医疗费用报销：在定点医疗机构就诊所发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用，一类保险参保居民每人每年100元，当年结余部分转下年使用;二类保险、三类保险参保居民报销15%。城镇职工住院医疗费用报销：起付标准:三级医疗机构800元、二级医疗机构600元、一级医疗机构400元;转外就医医疗机构1100元。住院次数起付标准：同一年度第二次及以上住院的，住院起付标准减半执行，但不得低于400元。报销比例：起付标准以上至最高支付限额以内：在职职工在三级医院就医报销不低于85%;二级医院就医报销不低于90%;一级医院就医报销不低于95%。市外住院：指定定点医疗机构就诊的统一报销85%;非指定外地定点医疗机构就诊的统一报销75%。温馨提示：退休(职)人员报销比例在上述标准上提高2%，恶性肿瘤患者自付比例减半执行。门诊医疗费用报销：普通门诊起付费用：40元;特殊病门诊费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，报销比例为95%。报销范围下列费用基金不予支付：(1)自购药品、观察室医疗费用、健康检查费;(2)镶牙、口腔整形、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、康复性医疗、非医疗性服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等;(3)怀孕、流产、堕胎、正常分娩及采取其他计划生育措施费用;(4)因第三者造成参保人人身伤害所支付的医疗费用，依法应由第三者承担的部分;(5)参保人因自杀、自残、醉酒、斗殴、使用毒品、欺诈、犯罪等行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费;(6)工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育手术后遗症治疗费用。(7)国家规定的需个人自费承担的医疗费用;(8)不符合医疗保险规定的其他情形。报销材料住院：1、《城镇居民基本医疗保险病历》2、结算凭证3、住院的还需凭出院小结4、费用清单等相关凭证等。报销流程参保人员持上述材料到市医疗保险经办机构审核报销&&&&医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。&&&&　　2016年泰州市社会医疗保险如何报销&&&&　　&&&&社会医疗保险报销流程图&&&&　　2016年泰州市购药医保报销须知：&&&&　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。&&&&　　门诊医保报销流程及注意事项：&&&&　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。&&&&　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。&&&&　　住院医保报销流程及注意事项：&&&&　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。&&&&　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。&&&&　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。&&&&　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。&&&&　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br&2016年泰州市商业医疗保险怎么报销&&&&　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群&&&&　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。&&&&　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。&&&&　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。&&&&　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。&&&&　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。&&&&　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。&&&&　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群&&&&　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。&&&&　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。&&&&　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。&&&&　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目&&&&　　2016年泰州市如何按规定享受基本医疗保险待遇　&&&&　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。&&&&　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。&&&&　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。&&&&　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用&&&&　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
以上关于2016年泰州医保报销流程,职工医保报销比例的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
　　泰州市政府办6月6日印发通知，今年全市深化医药卫生体制改革主要工作安排确定，涉及推进公立医院改革、继续完善全民医保体系、健全完善基本药物制度、巩固完善基层机构运行新机制、积极推动社会办医和统筹推进相关领域配套改革六大方面。公立医院改革方面，今年将强化医疗、医药、医保“三医”联动，全面推进县级公..…
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1、海陵区农保：
海陵区农保病人在办理入院手续时须提供住院通知单、转诊手续（到您户口所在地社区卫生服务中心办理转诊手续）、参合农保本、预交金。若没有办理转诊手续请于５日内补办好送交住院处（请牢记）。您在我院享受新农合实时结报，结报比例为可报销费用的50%。起付段800元，年度内重复每次递减20%。
如为政策规定的终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、心肌梗死、脑梗死、唇裂、腭裂12种重大疾病之一且经临床确诊符合条件者（其中癌症类疾病仅限符合条件的手术患者及术后两次以内的放或化疗），请您主动向院医保处提出申请，填表经海陵区新农合审批后，将申请表送交回住院处和我院医保处，您可享受农保重大疾病实时报70%的优惠政策，其中乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病另可享受民政20%救助优惠政策。中药饮片住院报销比例上浮10%。
2、开发区农保：
开发区农保病人在办理入院手续时须提供住院通知单、新农合参保卡（急诊入院可事后补办手续，普通病种原则上3天内请去普济医院办理转诊，程序为：中西医综合医院医保处取表→医务处填表→再回医保处盖章）、预交金办理入院手续。您在我院享受新农合实时可报销费用分段结报。
如为政策规定的终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、心肌梗死、脑梗死10种重大疾病之一且经临床确诊符合条件者，请您主动向院医保处提出申请，填表经中西医综合医院审批后，将申请表送交回住院处和我院医保处，您可享受农保重大疾病实时报70%的优惠政策。
3、姜堰区农保:
姜堰区农保病人在办理入院手续时须提供住院通知单、预交金办理入院手续，您不需要办理任何转诊手续，您在我院享受姜堰农保实时分段可报销范围内1000元―20000元之间报35%；20000―40000之间报40%，4万以上部分报45%；如为政策规定的终末期肾病、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、心肌梗死、脑梗死、乳腺癌、宫颈癌10种重大疾病之一且经临床确诊符合条件者（其中癌症类疾病仅限符合条件的手术患者及术后的放或化疗），请您主动向院医保处提出申请，填表确认后请将申请表送交住院处，您可享受农保重大疾病实时报70%优惠政策。
如您为外伤或其它意外原因入院的患者，您不享受实时结报；出院时携带相关手续至您所属地乡镇医院办理报销手续。
按姜堰新农合办公室规定，您在办理出院手续时，请在一式三联发票上签名并留下联系电话，以便报销后核查。
4、兴化市农保（含居民医保、学生医保）:
兴化市普通农保病人在办理入院手续时须提供住院通知单、预交金办理住院手续。请必须在三天内至住院处确认为兴化农保病人。您不需要办理任何转诊手续，您在我院享受兴化市农保可报销费用范围内60%的补偿（居民、学生65%），最低保底补偿比例为35%（居民、学生45%）。起付段800元，年度内重复住院减半，最低200元。
如为政策规定的乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌8种重大疾病之一且经临床确诊符合条件者（其中癌症类疾病仅限符合条件的手术患者及术后的放或化疗），请您主动向院医保处提出申请，填表确认后请将申请表送交住院处，您可享受农保重大疾病实时报70%优惠政策，输血费在住院处记帐。
如您为外伤或中毒等特殊原因所致患者，依据兴化市农保规定，您在我院不能享受即时结报，您必须以完全自费形式入院治疗，后携带相关手续至当地新农合管理办核报，正常分娩回当地参加定额补助报销。
您在我院结帐时，请在出院结算单上签名（家属亦可）并留下联系电话，请切记！
5、江都区农保:
我院为江都区新农合定点医疗机构，不需要任何转诊手续，您在我院住院时享受实时结报的便利，您在办理入院手续时须提供住院通知单、预交金办理住院手续。
您在我院就诊起付段为1000元，可报范围内费用分段补偿：0-1万部分补偿45%，1-3万部分补偿55%，大于3万部分补偿60%，保底补偿比例为30%，最高补偿为18万。符合民政救助条件者可享受实时结报。
&&& 如您为外伤或中毒等特殊原因所致患者依据江都农保规定，您在我院不能享受即时结报，您必须以完全自费形式入院治疗，后携带相关手续至当地新农合管理办核报。
住院期间热忱希望您能积极配合工作人员做好在院期间的各项工作！
谢谢您的合作！
各地农保咨询电话：
海陵区：& 兴化市新农合：& &&& 开发区：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
姜堰区；& 扬州江都区1& 　　医院:
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城镇职工、居民、少儿及生育保险病人住院须知
友情提醒: 各住院患者必须提供本人身份证明的复印件，交给您的管床医师。并根据您自身保险性质选择了解以下相关知识。
您在办理住院手续时须提供住院通知单、医保卡、身份证、预交金办理入院手续。如您未及时携卡，请必须在3天内携卡至住院处补办读卡手。如您因卡遗失或3日内无法找到卡，请您及时到所属医保中心进行登记，经确认无误后，领取报销凭证，待卡补办后至医保中心报销，如您未在相应时间内办理相关手续，本次住院费用将不予报销，请您慎重对待。
如您为居民医保，须在入院3日内至户口所在地街道办办理网上转诊手续（请牢记此条）。
如您符合生育保险报销范围，请必须在3日内提供生育服务证（或批准再生一个孩子的生育证）交给住院处，可实时享受生育保险报销政策。如您符合条件但在医院未能享受实时结算的，必须在2日内至参保中心进行登记确认，领取报销凭证单，出院后至当地中心办理报销。
如您为外伤、食物中毒、药物中毒病人入院后，您家属必须到所属地医保中心提出申请，凭医保中心的核查证明到住院处办理补读卡手续，如无证明，您本次住院将视为自费，请您慎重对待！
您在本次住院期间，承担如下自付费用：
1、住院起付款（标准为800元，同一年度二次住院为400元，如您为普通病种住院超过90天后需再次支付起付标准。）
2、乙类药品自付10-40%，自费药品和其它自费费用以及特殊服务费用全自费。
3、医保规定的医技检查自付5%-20%，国产一次性材料自付20%，进口一次性材料自付40%，您本次住院享受的材料费累计4万元封顶，超过4万元以上部分为完全自费，请您慎重选择！
4、去除以上3项自付费用后所发生的医保费用分段结算：0-1.5万元自付9%，1.5-6万元自付5%（退休人员自付比例下降2个百分点；恶性肿瘤病人自付比例减半执行。）
5、6万-40万的费用进入大病救助， 6万-40万元部分自付10%（医院内实时享受）。
如您为居民、少儿及生育保险病人自付费用比例按相关政策规定执行。
2014年7月1日后增加城镇居民（含学生、儿童）大病保险。参保人员经城镇居民基本医保报销后，住院和门诊特殊病种（不含门诊统筹和生育待遇）个人自付的合规医疗费用超过起付标准即1.5万元，进入城镇居民大病保险。具体补偿标准为：个人自付1.5万―10万元，按50%比例补偿（报销）；10万以上（不封顶），按60%的比例补偿。结算年度从当年7月1日至次年6月30日止（学生从当年9月1日至次年8月31日）。今后年度的起付标准按省厅文件规定适时调整。
兴化、姜堰、泰兴、靖江地区的医保病人自付费用参照其参保统筹地区的自付标准缴纳。
您住院期间应及时补缴相关自费费用，出院时按实结算，多退少补。
请妥善保管好您的缴费凭证，以备结帐时使用。
如您此次住院病种符合门诊慢性病30种（慢性病毒性肝炎、糖尿病出现合并症、高血压（II期）以上、各种慢性心衰、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、（类）风湿性关节炎、帕金森氏病、硬皮病、溃疡性结肠炎、重症肌无力、白塞氏病、免疫性肝炎、慢性萎缩性胃炎、扩张性心肌病、癫痫、系统性硬化症、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、银屑病）申报条件之一，请向您的管床医师提出申请，凭相关申请报至所属医保中心办理门诊慢性病报销手续。
住院期间热忱希望您能积极配合工作人员做好在院期间的各项工作！
您在住院治疗期间请尊从人社局管理要求不能随意离开医院，如有特殊情况，请一定向您的管床医生履行书面请假手续后方可离开医院。
谢谢您的合作！
附：市区各医保中心联系电话：
&& 市&& 直：&&&&&& 海陵区：&&&&&&&&& 姜堰区：&&&&&&
兴化市：&&&&&&& 医&& 院:
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病情和医保
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这种情况是否办理住院
用药情况：
药物名称：美卓乐和抗排异药等
服用说明：美卓乐6mg每天 吃了5年多
你好，你的症状考虑与胃炎，返流性食管炎等有关系，建议到医院消化内科做胃镜检查。无痛胃镜检查属于医保范围，具体多少需要看你属于那种医保，建议到你要去竹园的科室咨询更准确
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