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耳部血管瘤的诊治（附3例报告）
作者：吴培强
【关键词】& 耳廓；血管瘤；动静脉瘘；血管栓塞
　　［摘要］& 目的& 通过3例典型病例，试以此说明耳部血管瘤诊治中的体会和教训。方法& 选择我科收治的3例典型病例。1例局麻显微镜下手术摘除，基底部用刮匙搔刮后，给予三氯醋酸烧灼，碘凡小纱条压迫。换药时，再次烧灼数次。1例局麻下配合应用多功能电离子手术治疗机，摘除肿物。1例给予大剂量激素（口服），同时在局部肿物基底处注射鱼肝油酸钠，效果不佳后，局麻下行耳后动脉结扎术。结果& 2例治疗效果满意，随访无复发；1例转院。结论& 本病诊断较明确。需注意外耳道血管瘤与炎性肉芽组织相鉴别，以免将中耳及（或）乳突部炎症漏诊。头面部单发小血管瘤的治疗，可配合使用多功能电离子手术治疗机，能取得较满意的效果。对于蔓状血管瘤及大型海绵状血管瘤等先天型血管畸形的病变，因其供血丰富，含有众多的动静脉瘘，仅用大剂量激素、硬化剂、冷动、电灼等治疗效果均不满意。而行供应瘤体的血管结扎术仅能做为一种辅助手段，不能做为根治的方法。可先行血管造影，详细了解瘤体的供血情况，然后结扎血管，必要时切除瘤体，并同时做耳廓整形术，可望取得满意效果。
&&& ［关键词］& 耳廓；血管瘤；动静脉瘘；血管栓塞
&&& 耳部血管瘤多为先天性疾病，常见于儿童，也有少数起源于外伤。临床上少见。自从年，我科共收治9例患者，男5例，女4例。儿童6例，成人3例，但先天性8例，起源于外伤1例。现择3例典型病历，加以讨论，试以分析诊治中的体会和教训。现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 例1，患者，女，26岁，因“左耳流脓伴沉闷感2天”为入院。入院前3年，患耳曾被树枝刺破，耳道流血，后愈。查体：全身一般情况好，耳廓外观无畸形，双乳突区无红肿，无压痛，左耳道内见大量黏脓血性分泌物。清理后见外耳道后下壁一淡红色肿物，约绿豆大，触易出血，鼓膜窥不清。左耳气导稍下降（约下降15DB）。右耳均正常。双乳突CT扫描无明显异常。入院后予抗感染、消炎及对症等处理后，左耳道流脓止。耳道后壁见一淡红色肿物基底广，无包膜，触软，易出血，鼓膜完整。诊断：左耳道血管瘤。在局麻显微镜下手术摘除，基底部用刮匙搔刮后。给予三氯醋酸烧灼，碘凡小纱条压迫。换药时，再次烧灼数次。创面结痂脱落愈合。肿物病理报告：左耳道血管瘤。随访3年无复发。
&&& 例2，患者，男，9岁。自幼起，始发现左耳垂见一淡红色肿物，随年龄增长而增大，今要求手术治疗。体检：全身情况好，左耳垂部见一淡红色肿物，约2.0 cm×2.0 cm，皮肤呈红褐色，触柔软，似有波动感，穿刺抽出血性分泌物。诊断：“左耳垂血管瘤”。给予必要的常规术前检查后，在局麻下配合应用多功能电离子手术治疗机，手术摘除肿物，术中见血管丰富，出血量不多，创面愈合佳。术后病理报告：耳垂血管瘤。随访2年无复发。
&&& 例3，患者，男，35岁，因“渐进性右耳廓增大30年，局部出血3天”入院。诉儿时起即发现右耳廓呈紫红色（延及耳后皮肤），且较左耳大。后随年龄增长，耳廓亦无痛性、渐进性增大。入院前2年前，右耳廓背部逐渐出现结节样物，触软。3天前，就诊本院门诊，给予结节内注射鱼肝油酸钠，后结痂脱落出血而收入院。体检：全身情况好，右耳廓畸形增大。约左耳廓2倍大（4.8 cm×8.9 cm，平均厚约2 cm），轮廓尚清楚。皮肤呈暗红色，整个耳廓随血管搏动而跳动。耳廓背面见4个结节隆起，触柔软，最大者约2.5 cm×2.5 cm×1.0 cm，表面附有血痂。右耳后皮肤亦呈紫红色，约3.0 cm×5.0 cm。但未闻及血管杂音。左耳廓无畸形。入院诊断：右耳廓巨大血管瘤。给予大剂量激素（强的松30 mg tid口服），同时在局部肿物基底处注射鱼肝油酸钠（每天3天1次、每次注射量以基底部苍白为准）。5天后强的松减量，肿物及耳廓均无明显缩小。创面反有感染迹象。经抗感染治疗后，创面结痂。为进一步明确患耳血供来源，行耳廓彩超检查：提示血管来源于耳后动脉。经术前精心准备后，局麻下行耳后动脉结扎术，术中切开皮肤后，出血量较多，但尚能准确找到耳后动脉，结扎后耳廓搏动消失，且较术前有缩小，缝合后加压包扎。术后换药，见耳廓较前缩小，结节样肿物干瘪。但术后1周，耳廓颜色逐渐变为红润，结节样肿物又胀大，再次行耳廓彩超检查，诊断：右耳廓血管瘤伴动静脉瘘，右耳廓、耳后皮肤血管瘤。提示血供主要来源于颞浅动脉。终因设备及技术力量问题，无法继续治疗而建议病人转上级医院进一步手术，并配合放射治疗。
&&& 2& 讨论
&&& 耳部血管瘤是一种毛细血管增生扩张的良性肿瘤。多为先天性，起源中胚层。一般在出生时或出生后不久出现。可随身体的发育而增长，成年后即停止发展。成年人发病多源于外伤。耳部以耳廓者多见，也可侵入或原发于外耳道。按其临床特点和组织结构，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。
&&& 毛细血管瘤如果生长在皮肤及外耳道表面，伴有溃疡形成时需与炎性肉芽组织鉴别。其外观无包膜，呈浸润性生长，在皮肤外耳道可呈蕈状突起的鲜红色肿物，亦可仅呈暗红色或紫红色斑。如例1所见，需病理进一步明确诊断。若系肉芽组织，须尽早行CT检查，明确是否突区及中耳腔内炎症，以免误诊。因毛细血管瘤较易复发，故手术因彻底切除及基部搔刮与烧灼，可望根治。
&&& 对于诊断明确的病人，施行手术完全切除。虽较易复发，切除时尽可能边缘要完整，距周边约0.3~0.5 cm为宜。对耳部或头面部单发小血管瘤可考虑使用多功能电离子手术治疗机。本文例2，即采用广西科学院应用物理研究所生产6X―Ⅲ型治疗机，电压在10~12 Ⅴ。应用此机，直接切除瘤体，烧灼出血点。术野清楚，出血量少，周边切除范围容易控制，基部较彻底，故不易复发。在基层医院有推广使用价值。效果较为满意。
&&& 耳廓血管瘤是一种错构瘤而非真正肿瘤。故蔓状血管瘤及大型海绵状血管瘤等先天性血管畸形病变血供丰富，含有众多的动静脉瘘。对此类血管瘤（如本文例3）仅用大剂量激素、硬化剂、冷冻、烧灼等治疗效果均不满意。而行供应瘤体的血管结扎术仅能作为治疗血管瘤的一种助手段，不能作为根治的方法。因为血管瘤供血丰富，很快可能形成侧支循环或动静脉瘘，例3的教训之处正是于此。对于有条件的地方，可先行血管造影，详细查明肿瘤的供血情况（包括供应动脉的部位，管径和静脉回流等），然后结扎血管，部分切除血管瘤，并同时做耳廓整形术，可望取得满意效果。另外，在行血管造影的同时，可考虑术前血管栓塞，减少术中出血量，但行栓塞术可引起脑栓塞等并发症。应注意若肿瘤与颅内重要血管有交通支，则不宜进行血管栓塞。
&&& &&& 作者单位： 363500 福建诏安，诏安县医院五官科
　（编辑：于秋山）
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耳鼻喉头颈外科
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论文写作技巧类似慢性骨髓炎的下颌骨纤维—骨性病变--《国外医学.口腔医学分册》1977年04期
类似慢性骨髓炎的下颌骨纤维—骨性病变
【摘要】：正 本文旨在研究阐明伴有反复疼痛与肿大的下颌骨纤维骨性病变。资料瑞典Goteborg大学在年报道诊断为面骨纤维营养不良的患者共有50例,其临床特点是有反复疼痛与肿大,偶尔有赤沉率增高和发烧。年追踪观察了15例(11例女性,4例男性)局限于下领骨的纤维骨性病变患者。临床特点全部病例在病变区均有断续性的生一长,触痛和疼痛,在数月至数年中反复发作,通常
【关键词】：
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本文旨在研究阐明伴有反复疼痛与肿大的下领骨纤维骨性病变。 资料 瑞典G6tCborg大学在年报道诊断为面骨纤维营养不良的患者共有50例,其临床特点是有反复疼痛与肿大,偶尔有赤沉率增高和发烧。年追踪观察了15例(11例女性,4例男性)局限于下领骨的纤维骨性
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森林脑炎病毒对鸡胚单层细胞的致病变作用及其实际应用
从人尸脑组织或蜱分离出的森林脑炎病毒株感染鸡胚皮肤肌单层细胞时，均可出现明显的细胞病变TCID50滴度与小白鼠脑内毒力LD50相一致，可达log 7.0—9.0。病毒如加有被确诊的森林脑炎病人恢复期血清或者免疫动物血清则不出现病变，证明细胞病变作用的特异性。病毒经鸡胚细胞传代后仍保持稳定的致病变作用。应用鸡胚细胞作血清中和试验与小鼠腹腔接种法中和试验测定的抗体结果相一致，而其敏感性和特异性都高于用小鼠法所测结果。本文对森林脑炎病毒在鸡胚细胞引起病变的条件和影响因素及其实际应用价值加以讨论。
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Live SupportAsk us anything肺肉芽肿性炎症FDG摄取特点初步研究--《中华胸心血管外科杂志》2003年02期
肺肉芽肿性炎症FDG摄取特点初步研究
【摘要】：目的　初步探讨肺部肉芽肿性炎症对18氟脱氧葡萄糖 (FDG)的摄取特点。方法　对 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 4月间 12例肺部肉芽肿性炎症病人的FDG -正电子发射体层显像 (PET)检查资料进行分析 ,测取病变的最大与平均标准摄取值 (SUVmax与SUVmean) ,及正常肺组织的SUV(SUVlung)。 7例结核性肉芽肿 ,5例炎性假瘤均手术切除确诊。结果　肉芽肿性炎症病变的FDG摄取均高于相应的正常肺组织 (P 0
0 0 1)。SUVmax、SUVmean和SUVlung分别为 3 30± 1 77、2
5 8± 1 2 7和 0
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R655.3【正文快照】：
18 氟脱氧葡萄糖 (ＦＤＧ)为示踪剂的正电子发射体层显像 (ＰＥＴ)是组织的功能性显像 ,对病变的性质判断有常规影像学检查不可比拟的优势〔1- 3〕。临床实践中我们发现 ,对于肺部结节性病变的诊断 ,ＦＤＧ ＰＥＴ检查有一部分假阳性病例 ,最常见的是肉芽肿性炎症。我们分析
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京公网安备75号肺及胸膜炎性假瘤的CT表现--《上海医学影像》2000年02期
肺及胸膜炎性假瘤的CT表现
【摘要】：目的 分析肺及胸膜炎性假瘤的CT征象,与其它球形病灶作鉴别,尤其是肺癌。方法 搜集21例经手术病理证实的CT片。进行回顾性分析。结果 21例主要CT表现(1)全部为孤立性病变,无卫星灶;(2)均见胸膜反应;(3)6例典型表现为边缘清晰、光整、锐利、内部密度均匀;(4)其余15例分别表现为:分叶状、边缘毛糙不规则、毛刺、密度不均、增强或不增强、空洞、钙化,具有上述一种或几种改变。结论 肺及胸膜炎性假瘤具有多种CT表现,必须全面分析并结合临床方能作出正确诊断。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.4【正文快照】：
肺及胸膜炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样病变,其CT表现为肺内孤立性球形病变,易与肺癌和结核球相混淆。为进一步提高对本病的认识,现将我院年间经手术病理证实的21例肺及胸膜炎性假瘤CT表现分析报导如下。材料与方法 21例病例中,男巧例,女6例,男女之比为2.
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