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腰椎磁共振读片入门
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腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。怎样自己看懂MRI磁共振片，做到自己心中有数。既不需要以前有医学知识背景，也不需要花费多长时间。需要的是您的耐心。&预备知识MRI也就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。矢状面 (sagittal plane) :解剖学为了更好的研究人体,虚构出来的三个面其中的一个。是将人体分为左右两部分的面,不管是不是对等的,只要是左右两部分就是矢状面冠状面 （coronal plane）:将人体纵切为前后两部分的断面. 横断面（transverse profile）：垂直于线路轴线的断面。&&&&&&&&&&&&&三种断面图例　　腰椎间盘由三部分组成：MRI片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖由，中间的髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。&&&　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　·腱鞘囊、又称硬膜囊（Thecal Sac）　　　　·出口神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)　　　　·行走神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)&　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。&　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。&随着对下面内容的学习，你可能感到MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间”&找到我们要看的那一个椎间盘如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三个节段。　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。　　图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。　　所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。&看腰椎MRI片子轴状面观　　&&& &&&&&&&&图（1）及图（2）是L5椎间盘的轴状面观。　　此病人虽有中等程度的（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（图3）。“后部神经结构”包括行走神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及出口神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。　　图（3）是一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 　　现在我们可以区分开区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。 　　注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。&腰椎CT/MRI矢状面图&　　图（4）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。&　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。&找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区&　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。&实例分析　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。 　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 　　
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颈椎病，腰突症，肩周病，腰背痛，带状疱症痛，下肢痛，阴部痛磁共振在评估腰椎椎体间融合术后骨性融合中的价值--《浙江大学》2015年硕士论文
磁共振在评估腰椎椎体间融合术后骨性融合中的价值
【摘要】：目的探讨磁共振(MRI)在评估腰椎后路椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定术后椎体间融合情况的临床应用价值。
方法回顾性分析2008年3月至2012年3月间因腰椎退变性疾病行单节段经椎间孔腰椎椎体间植骨融合内固定术(TLIF)且术后有症状的31例患者的影像学随访资料。分析术后3月、6月、1年、2年的腰椎正侧位X线、CT扫描重建、MRI检查以评估椎体间融合状态。
结果术后3月、6月、1年、2年随访时腰椎X线、CT扫描重建及MRI所示椎体间融合率分别为16.1%、6.45%、0%；80.7%、61.3%、58.1%；96.8%、83.8%、87.1%和100%、96.8%、96.8%。术后6月与术后3月的融合率进行比较,X线片(χ2=25.833,P=0.000).CT扫描重建(χ2=20.811,P=0.000)和MRI(χ2=25.364,P=0.000)的融合率差异均有统计学意义。术后1年与术后6月的融合率进行比较,MRI(χ2=6.565,P=0.021)的融合率差异有统计学意义,而CT扫描重建(χ2=3.971,P=0.086)和X线片(χ2=4.026,P=0.104)的差异无统计学意义。术后2年与术后1年融合率相比较,X线片(χ2=1.016,P=1.000).CT扫描重建(χ2=2.952,P=0.195)和MRI(χ2=1.958,P=0.354)的融合率差异均无统计学意义,但后两者仍发现相当数量的病例在融合器内外有新生骨出现。术后3月、6月、1年、2年融合率各评估方法之间的结果虽有差异,但无统计学意义。各时间点CT扫描重建和MRI的融合率评判结果之间具有高度一致性(90.3%-100%)。
结论通过融合节段终板下骨信号变化及融合区域的信号连续性,MRI可以较为准确地判定椎体间融合术后骨性融合状态。MRI评估椎体间融合需要2年以上的随访时间。MRI可以作为腰椎椎体间融合术后仍有症状患者的融合状态评估的优选方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R687.3【目录】：
致谢4-5中文摘要5-7Abstract7-9目录9-10前言10-12资料与方法12-14结果14-18讨论18-20参考文献20-22综述22-27 参考文献25-27作者简历及在学期间所取得的科研成果27
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
王学明;裴国献;金丹;魏宽海;江汕;唐光辉;;[J];南方医科大学学报;2006年07期
蔡宏歆;范顺武;赵凤东;;[J];国际骨科学杂志;2007年01期
,魏宽海;[J];解放军医学杂志;2002年06期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
王国选;付涛;杨民;马军;丛伟;;[J];兵团医学;2012年01期
宋建宽;冯正国;桑飞;姜磊;;[J];当代医学;2009年33期
徐峰;周跃;初同伟;王建;滕海军;郝勇;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2007年08期
王建顺;王新虎;刘继军;左春光;张国华;姚福东;杜伟;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2008年08期
易小波;陈晓东;王洪;曹国庆;蔺福辉;任志宏;胡鑫华;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2010年02期
蔡宏歆;范顺武;赵凤东;;[J];国际骨科学杂志;2007年01期
刘富兵;姜晓幸;冯振洲;蒋淳;;[J];国际骨科学杂志;2013年01期
陈晓东;易小波;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2013年09期
李涛;李志丹;肖启贤;肖俊枫;;[J];广东医学院学报;2014年01期
李春海;曾钢;娄振凯;叶伟;丁悦;任晋可;陈晋宸;;[J];中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志;2014年02期
中国博士学位论文全文数据库
侯庆先;[D];吉林大学;2011年
张亚峰;[D];苏州大学;2005年
滕海军;[D];第三军医大学;2006年
赵光宇;[D];山东大学;2006年
王学明;[D];第一军医大学;2006年
胥正锋;[D];复旦大学;2009年
丁金勇;[D];第三军医大学;2009年
武云涛;[D];吉林大学;2012年
马金梁;[D];重庆医科大学;2012年
李明;[D];河北医科大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库
陈立业;[D];广州中医药大学;2011年
覃昱;[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
肖智博;[D];重庆医科大学;2005年
谭国庆;[D];山东中医药大学;2005年
邱垂源;[D];暨南大学;2005年
唐光辉;[D];第一军医大学;2006年
符楚迪;[D];浙江大学;2007年
付索超;[D];第四军医大学;2007年
谢锋;[D];中国医科大学;2008年
袁振灿;[D];山东大学;2008年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张雪松,王岩;[J];国外医学.骨科学分册;2005年01期
汤俊君;王新伟;袁文;;[J];脊柱外科杂志;2006年01期
樊征夫,杨志明;[J];生物医学工程与临床;2001年03期
陈富林,毛天球,杨维东,王常勇,顾晓明,朱萧玲;[J];实用口腔医学杂志;1999年05期
戚超,黄富国,罗静聪,廖文波,蔡琰,祁洁,杨志明;[J];中华创伤骨科杂志;2004年07期
孟悛非,吕衍春,吕凤华,程晓玫,张朝晖,陈应明,梁康福,陈美霞,邹文星,阮超美;[J];中华放射学杂志;2001年08期
金丹,陈滨,裴国献,王珂,唐光辉,魏宽海;[J];中华实验外科杂志;2005年03期
郭昭庆,党耕町,王志国,张惠珠;[J];中华外科杂志;1999年07期
赵光明,韩丹;[J];中国医学影像技术;2003年05期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
刘晓光;;[J];中国脊柱脊髓杂志;2014年05期
努尔买买提·巴哈夏尔,杜万福,亚森·买提赛地;[J];中国局解手术学杂志;2000年02期
唐勇;王新伟;袁文;韩竹;张卫红;;[J];中国组织工程研究与临床康复;2010年04期
娄朝晖;梁碧玲;吴卓;叶瑞心;;[J];中国组织工程研究与临床康复;2010年13期
史有杰;[J];实用外科杂志;1983年04期
谭军,万卫平,王鸣鹏,张国桢,朱汉民,贾连顺;[J];第二军医大学学报;1997年06期
朱春华;张敏;;[J];福州总医院学报;2008年02期
张莺耀;隋福革;赵立峰;谢小波;崔红岩;王东军;胡勇;;[J];生物医学工程研究;2009年02期
王子平;;[J];人民军医;1980年08期
戴力扬,屠开元,徐印坎,张文明,成培耒;[J];中国临床解剖学杂志;1991年01期
中国重要会议论文全文数据库
夏群;Shaobai WGuoan Li;;[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
卞琴;梁倩倩;侯炜;王拥军;施杞;;[A];第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集[C];2009年
陈正形;朱丹杰;吴琼华;陈其昕;陈维善;徐侃;;[A];2004年浙江省骨科学术会议论文汇编[C];2004年
宋西正;王文军;薛静波;晏怡果;王麓山;朱一平;李学林;;[A];中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会第五届学术年会暨第二届专业委员会换届选举会议论文集[C];2012年
徐华梓;陈一衡;;[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
吉宁;夏群;;[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
李方财;陈其昕;徐侃;陈维善;吴琼华;;[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
刘云蛟;王文辉;慈元;孙海峰;何洪涛;;[A];第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2012年
周田华;汤逊;徐永清;潘险峰;丁晶;李军;;[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
陈正形;吴琼华;邱斌松;徐侃;陈其昕;陈维善;;[A];继往开来
与时俱进——2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集[C];2003年
中国硕士学位论文全文数据库
王丽珍;[D];吉林大学;2007年
胡安文;[D];南华大学;2005年
邹澍;[D];第三军医大学;2013年
刘海龙;[D];苏州大学;2014年
徐志文;[D];浙江大学;2015年
艾奔·卡依尔汗;[D];新疆医科大学;2013年
符楚迪;[D];浙江大学;2007年
张文涛;[D];吉林大学;2008年
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