肋骨内缘肋骨骨皮质皱褶褶是什么意思?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-04 01:14 标签： 肋骨骨皮质皱褶
黄石市爱康医院& 湖北 黄石& 435000
【摘要】 目的：探讨肋骨隐匿性不全骨折分布特点与MSCT容积扫描及后处理重组技术对隐匿性不全骨折的诊断价值。方法：随机选择40例胸部外伤患者，经多层螺旋CT扫描后，运用工作站多种后处理重组技术，总结肋骨隐匿性不全骨折的分布特点，探讨多层螺旋CT对肋骨隐匿性不全骨折的诊断价值。结果 40例胸部外伤患者发现隐匿性不全骨折25处，其中22处分布于肋骨前段或腋前段，1处分别于后段，2处位于腋段。结论& 肋骨隐匿性不全骨折主要分别于肋骨前段或腋前段，MSCT容积扫描并后重组技术能有效提高肋骨隐匿性不全骨折诊断符合率。
关键词& 肋骨隐匿性骨折，多层螺旋CT，三维重建
中图分类号：R683.1&&&& 文献标识码：B&
&&&&&&& 胸部外伤在日常工作中十分多见，肋骨骨折又是胸部外伤最常见的损伤性病变。近年来，多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)逐渐在基层医院普及，肋骨骨折诊断符合率明显提高。随着医疗设备的更新换代，人们对肋骨骨折的认识也不断的提高。对于骨折的诊断，传统认识中，骨皮质是否连续有重要意义。而在日常工作中，肋骨骨折表现形式多种多样，有时仅表现为肋骨局部骨皮质皱褶，骨皮质连续性尚在，骨折形态类似儿童青枝性骨折。由于骨折的程度轻微，表现隐匿，普通的胸片检查几乎不能发现，常规CT平扫检查也有一定的局限。
1 材料与方法
&&&&&&& 1.1 材料与方法& 随机收集我院胸部外伤CT扫描患者40例，均已在我科X线平片检查。女性9例，男性31例，年龄在30-78岁之间，平均57.5岁，临床表现为外伤后胸部疼痛、呼吸运动受限等，部分患者出现骨擦音。
&&&&&&& 机器为GE公司Lightspeed 64排VCT，扫描条件，电压120KV，电流为自动毫安，约200MA左右。扫描范围由胸廓入口至两侧肋骨下缘，行容积扫描，层厚层距均为5mm。扫描结束后，将数据重组拆分为0.625mm，传送至GE公司ADW4.5工作站作后处理。三维重组方式包括VR、MPR、MIP等。
1.2 阅片方式
&&&&&&& 由本科两位副主任职称医师分开阅片，观察顺序为胸部平片，ＣＴ扫描5mm重建图像，最后是经0.625mm重组图像后处理的各类三维重组技术图像。
&&&&&&& 本组患者中，共发现骨折116处，其中25处隐匿性不全骨折。25处隐匿性不全骨折均表现为肋骨内缘局部骨皮质皱褶，而未出现明显的连续性中断。19例不全性骨折处伴有向内轻度成角折弯；22处特殊型骨折位于肋骨前段或腋前段，1处位于后段，2处位于腋段。25处隐匿性骨折中17处为4例患者在同一区域多根肋骨上发生（3处以上）。与0.625mm数据比较，两位副主任医师在胸部平片均未发现该型骨折，5mm基础数据对骨折发现率分别表现88%和84%。
&&&&&&& 随着现在社会公众法律意识的提高，骨折的有无、多少，对事故的定性、分级都有重要意义，同时肋骨骨折漏诊还存在医疗风险。
因此，提高肋骨骨折的诊断符合率对提高医疗质量、避免医疗风险都有重要意义。
&&&&&&& 肋骨骨折是胸部外伤的主要表现形式，影像学检查又是诊断肋骨骨折的首要检查手段。随着MSCT在基层医院的普及，CT容积扫描＋后处理三维重组技术，在临床上部分取代二维图像的X线平片，成为胸部外伤的重要检查手段。运用MSCT后，图像层厚可拆分至亚毫米级，清晰度也越来越高，肋骨骨折的漏诊明显减少，诊断符合率得到了明显的提高，人们对肋骨骨折的认识也发生了较大的改变。
3.1& X线平片、常规CT检查
&&&&&&& 由于肺内充满空气，与肋骨形成良好的密度差，因此X 线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。但胸部各种结构重叠，且肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，影响了肋骨骨折的显示，诊断十分困难[1]。对仅出现骨皮质皱褶的不全性骨折，X线平片完全不能显示其骨折的特征。
&&&&&&& 与X线平片比较，在患者配合良好的情况下，常规CT扫描对较明显的肋骨骨折有相对较高诊断符合率，但当遇到表现隐匿的不全骨折时，漏诊率也明显提高。由于肋骨特殊的生长方向，单纯的轴位扫描每层图像只显示肋骨斜行的局部，影响了骨折的显示，即使发现骨折，也很难了解骨折的全景情况[2]。&
&&&&&&& 3.2&& MSCT扫描及三位重组技术
&&&&&&& MSCT容积扫描，对扫描区域可达到各向同性，为后处理三维重组技术提供了可能。运用MPR技术，还可把肋骨的大部分甚至整根肋骨拉成平面，在二维图像上清晰显示，骨折的具体形态一目了然，对局部骨皮质皱褶亦能清晰显示。但需要注意的是，MPR技术图像质量严重依赖重建图像的厚度，黎尚诗[3]曾报道，当图像层厚大于1mm是，MPR技术图像的漏诊率明显升高。另外，MPR技术视野较窄，对局部情况显示较佳，对周围空间的显示能力极差。VR在表现骨折的细节上有所欠缺，而且容易和邻近正常组织相重叠，出现假阳性。但它是所有三位重组技术中立体表现能力最强的，视野开阔、覆盖面广的特点是其他三维重组技术无法比拟。很多临床工作者都有习惯通过VR确定重点关注部位，后使用MPR、MIP技术对其重点观察，排除或证实骨折的存在，使工作效率有效提高[4]。
&&&&&&& 3.3& 该类型肋骨好发于前段近肋软骨区域，骨折形态又与儿童青枝性骨折类似。儿童青枝性骨折是因为局部骨质钙盐沉积较少，骨柔韧性较强[5]，故推测骨折原理与其相似。
&&&&&&& 综上所述，肋骨隐匿性不全骨折部位好发于肋骨前段或腋前段，主要表现为局部骨皮质皱褶，骨皮质连续性尚可，无明显错移位改变，通过MSCT三维重组中的MPR、VR、MIP技术能较好显示其损伤处改变。通过对该组资料分析，对以上几种检查方式对比观察，常规平片及常规CT检查，误诊率较大。笔者认为当胸部平片或普通ＣＴ平扫未见明显肋骨骨折，而患者临床症状明显时，ＭＳＣＴ及其三维重组技术能有效提高诊断符合率。
参考文献：
[1]、荣独山，X线诊断学：胸部[M].上海医科大学出版社，。
[2]、李云卿，高光峰，刘连杰等．多层螺旋cT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究．中国CT和MRI杂志，-27。
[3]、黎尚诗.多层螺旋CT三维成像在胸部外伤诊断中的价值[J].实用医学影像杂志,)：370-372。
[4]、谭四平、沈比先、高德宏等。多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用价值，中国CT和MRI杂志，-45。
[5]、白人驹，张雪林，医学影像诊断学，人民卫生出版社6。
作者简介：
姜进，黄石市爱康医院，放射科主治医师；
通讯作者：
刘赤岩，黄石市爱康医院，放射科副主任医师。
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2014龙华影像诊断重点
1895年德国物理学家威?康?伦琴 W.C.Roentgen 在做物理实验时发现一种能穿透人体的看不见的射线，称为X线
X线的特性：X线是一种波长很短的电磁波
穿透性：X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压越高，所产生的X线的波长越短，穿透力就越强；另一方面，X线的穿透力还与被照物体的密度和厚度相关。密度高、厚度大的物体吸收的X线多，通过的X线少。是X线成像的基础
荧光效应：是X线透视检查的基础
摄影效应：是X线摄影的基础
电离效应：空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比。是放射防护学和放射治疗学的基础
X线成像的基本原理：
自然对比：人体组织结构基于密度、厚度的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称... 骨骼、钙化灶
软组织、体液
人工对比：对缺乏自然对比的组织和器官，人为引入在密度上高或低的物质使之产生对比，称...
X线的优缺点：
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优：观察实时的动态变化，在大多造影检查的摄片前还需要透视辅助，比如胃肠钡剂造影，血管造影等。此外也可以作为其他影像学检查的一种补充方法，如需了解器官的动态变化时。
软X线摄影：
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X线造影对比剂：
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碘剂分离子型和非离子型，离子型如泛影葡胺用于肾盂及尿路造影。要做碘过敏试验。
造影检查方法：
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