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急性食管炎分级
核心提示：急性食管炎分级
　　爱维治是从小牛血清中提取得到的去蛋白血液透析物，其主要成分之一，磷酸肌醇寡糖，被认为起胰岛素受体后第二信使的作用，可促进葡萄糖的摄取和利用；同时能抑制乳酸……
　　爱维治是从小牛血清中提取得到的去蛋白血液透析物，其主要成分之一，磷酸肌醇寡糖，被认为起胰岛素受体后第二信使的作用，可促进葡萄糖的摄取和利用；同时能抑制乳酸合成，保护神经元，增强活力，在缺氧状态下有保护功效［9］；能促进细胞线粒体，活化细胞功能，促进肉芽组织增生，增加黏膜的血液供应，有修复溃疡的作用［10］。以往临床上主要用于病及引起的周围［11］，随着应用和研究的不断深入，其适应证也逐渐扩大。国内学者张学成等［12］使用爱维治防治急性放射性口咽黏膜损伤，取得了较好的疗效。由于爱维治具有以上作用，因此本研究将爱维治用于防治急性放射性食管炎。结果显示应用爱维治可使急性放射性食管炎的发生明显推迟，并使症状持续时间缩短了13天，试验组无1例3级及3级以上反应，急性食管炎分级 多为0级和1级的轻度黏膜反应。与庆大霉素等配制的混合液相比，增加了作用时间，加大了作用强度，使得放射治疗能够持续进行。关于药物不良反应：未发现爱维治相关的骨髓及肝肾毒性，治疗过程中无反应发生，从而使其在耐受性方面较阿米福汀大大提高。加之爱维治价格适宜，可以进一步扩大其临床应用。由于研究时间及样本量有限，对于爱维治治疗用量与预防用量的区别、用药时机及不良反应方面仍需进一步大样本研究。
　　国内外报道了治疗放射性食管炎的一些研究成果。Leong等［8］报道放疗期间同时使用放射防护剂阿米福汀可以减少放射性食管炎的发生，但阿米福汀不良反应较多，如恶心、呕吐及血压下降等，且价格昂贵也限制了它的临床使用。临床上也有使用庆大霉素、利多卡因和激素等配制的混合液口服，但作用时间短，对严重的放射性食管炎往往无效。
　　胸部如食管癌、等是我国常见的恶性，随着放射技术的改进，特别是近年来应用了同期化疗，在一定程度上提高了疗效，但同时也加重了对正常组织的损伤。食管黏膜上皮是一种生长旺盛的组织，受到照射时，上皮细胞发生水肿、变性和坏死，组织内的小血管发生水肿栓塞进而引起黏膜下组织的缺血、坏死，从而产生急性放射性食管炎［7］。急性放射性食管炎是剂量限制的原因之一，影响着患者的治疗效果。
　　3 讨 论
　　2.5 不良反应 所有患者治疗前、后均检测血常规、肝肾功能及体重，两组以上项目无差异，药物使用过程中，无发热、皮疹等现象。
　　2.4 病理分析 两组中部分患者在治疗结束时，取照射野内食管黏膜（原发以外区域）进行病理分析，黏膜覆有散在白色液，两组均有炎症细胞浸润，细胞有变性坏死。
　　2.3 内镜评分 治疗结束时有19名患者接受了内镜检查，表现为不同程度的充血、糜烂，根据Kuwahta&s内镜评分标准，0级2例，1级10例，2级5例，3级2例，急性食管炎分级其中2级及2级以上的评分，试验组为10%，对照组66.6%（P=0.02），试验组降低了食管炎的程度。
　　2.2 食管炎症状首次出现的时间及持续时间 胸部放疗过程中，急性食管炎的发生时间多数为剂量达15 20?Gy时［6］。试验组首次出现症状的时间平均为放疗后（16.2&2.2）d，对照组为（10.7&2.1）d（t=8.3,P＜0.000?1）；临床症状持续的平均时间，试验组为（12.0&2.2）d，对照组（25.6&8.4）d（t=7.9,P＜0.000?1）。爱维治试验组推迟了食管炎的发生时间并减少了症状持续时间，保证了治疗的持续进行。
　　2.1 临床评分 根据RTOG评级标准，0级19人，1级21人，2级18人，3级4人（均发生在对照组），急性食管炎分级无4级反应。其中2级及以上反应的发生率，试验组为15.6%，对照组56.6%，两组比较差异有统计学意义（&2=11.4，P=0.000?7），试验组使用爱维治降低了急性放射性食管炎的严重程度。
　　2 结 果
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件建立数据库并分析，采用&2检验比较RTOG评分，Fisher确切概率法分析内镜评分，症状出现时间及持续时间的均数比较采用t检验。
　　1.3.3 病理学观察 治疗结束时取照射野范围内食管黏膜进行病理活检，取材平均2块，10%福尔马林固定，常规苏木素-伊红染色，光镜下比较两组患者食管黏膜病理改变。
　　1.3.2 内镜标准 治疗前后采用日本生产的PENTAX（3）3500内镜进行食管检查，对放疗前、后黏膜反应表现严重的区域摄片，由一名内镜医师操作，两名医师根据Kuwahta&s内镜评分标准［5］评级，避免医师间评分偏移。0级：正常的食管黏膜；1级：黏膜红斑；2级：黏膜糜烂、脱落；3级：黏膜溃疡、出血、狭窄。
　　1.3.1 临床症状 采用放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准评级［4］。0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2 级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%,需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。比较两组患者首次出现症状的时间及症状持续的时间。
　　1.3 评价标准 每周两次对患者的急性放射性食管反应、体重、卡氏评分进行评估，每周检测血常规和肝肾功能。
　　1.2.3 爱维治的用法 试验组从放疗第1天起即使用5％葡萄糖250?mL中加入1.2?g爱维治（挪威奈科明制药有限公司生产，批号：）静脉滴注，放疗前1?h用药，1次/d，5次/周，至放疗结束。对照组给予5％葡萄糖250?mL静脉滴注，不使用爱维治。
　　1.2.2 化疗 两组患者均化疗，食管癌患者应用替加氟＋顺铂方案（顺铂25?mg/m2，第1 3天，静脉滴注，替加氟1.0?g静脉滴注第1 5天），非小细胞肺癌采用多西他赛＋顺铂方案（多西他赛75?mg/m2第1天，静脉滴注，顺铂25?mg/m2第1 3天，静脉滴注），小细胞及胸腺瘤采用EP方案（顺铂25?mg/m2第1 3天，静脉滴注，vp16 100?mg第1 5天，静脉滴注）
　　1.2.1 放射治疗 两组患者均接受了放疗，采用德国西门子PRIMUS医用直线加速器，6兆和15兆X线，前后对穿40?Gy后，改斜野照射避开脊髓，部分食管癌患者采用三野等中心照射，根据退缩情况缩野，1.8?Gy 2.0?Gy/次，1次/天，5次/周。
　　1.2 治疗方法
　　入组条件：①经病理证实的胸部患者；②无远处转移及影响放疗的严重内科疾患；③治疗前血常规、肝肾功能均正常；④卡氏评分＞70分；⑤签署了相关治疗知情同意书。
　　1.1 临床资料 山东大学齐鲁医院放疗科2006年5月 2007年5月共有62例患者进入本研究，男45例，女17例，男女比例2.6∶1；年龄范围36 81岁，中位年龄61岁；食管癌51例，肺癌10例，胸腺瘤1例；鳞癌54例，腺癌2例，小细胞5例，胸腺瘤1例；放疗剂量范围50 72?Gy，中位剂量60?Gy。采用随机数字表，将患者分为试验组32例，对照组30例。
　　1 资料与方法
　　放射治疗是胸部恶性的主要治疗手段之一，在食管癌、和胸腺瘤等的放射野中，食管不可避免地受到一定程度的照射。急性放射性食管炎可导致患者生活质量下降，疗程中断，甚至死亡，严重影响了放疗的进程和疗效。因此，寻找能够有效防治放射性食管炎的理想药物，对肿瘤治疗的顺利完成尤为重要。爱维治是一种小牛血清的去蛋白提取物，已有研究将其用于道溃疡、褥疮和辐射损伤的治疗［13］，疗效肯定且不良反应少。本研究将爱维治配合胸部放疗全程应用，以探讨该药对急性放射性食管炎的防治作用。
　　爱维治防治急性放射性食管炎的临床研究消化不良(dyspepsia)是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，其病在胃，涉及肝脾等脏器，宜辨证施治，予以健脾和胃，疏肝理气，消食导滞等法治疗。
&&&&&&&&&的病因机理
引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激等均可引起。胃轻瘫则是由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。&?xml:namespace
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　　老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。
　　值得强调的是，一般在家中自我治疗的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起，仅有轻微的上腹不适、饱胀、烧心等症状。
　　可由特发性、先天性、炎症性、传染性或胰腺疾病所致，也可继发于多种全身性疾病。如乳糜泻为麸质敏感性肠病，是原发性肠道吸收不良综合征。因小肠粘膜缺乏某种肽酶，不能把麸质代谢产物α麸蛋白彻底分解，而麸蛋白对小肠粘膜有强烈损害作用。进食的麸质在肠粘膜局部刺激lgA抗体产生，而且可与lgA形成抗原-抗体原复合物，沉积于肠粘膜，在补体参与下发生变态反应，引起肠粘膜损伤。吸收不良综合征包括热带性和非
热带吸收不良综合征，及小儿乳糜泻。流行于热带地区的吸收不良综合征，以慢性脂肪泻、多种营养素缺乏，口炎、巨幼红细胞性贫血为特性，抗生素治疗有效;而小儿乳糜泻和非热带性吸收不良综合征病人，主要是不能耐麸质而引起吸收不良综合征。
　　1.生活要规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪，心胸宽阔。
　　2.戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。
　　3.到医院去检查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲状腺功能低下所致。
　　4.养成良好的生活习惯。不暴饮暴食，避免吃不易消化的食物及饮用各种易产气的饮料。
　　5.选安全、有效且价廉的药物。除使用胃肠运力药物，如吗叮啉，还要补充消化酶及促胆汁分泌的药物。
&&&&因为胆汁在消化过程中是不可缺少的，它还能与消化酶互相协同，起到良好的消化作用。近年来，一种新型消化酶制剂复方阿嗪米特肠溶片不仅含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，还含有效促进胆汁分泌的阿嗪米特和消除腹部胀气的二甲硅油。经临床观察，用药4周的总有效率达85%以上，且无任何不良反应。
　&&消化不良的治疗
胃肠疾病根在脾脏，“”口服药和肚脐贴含有的北寒水石、烈香杜鹃、土木香等二十余种藏药成分能增强脾脏的功能，从而促进消化管道粘膜的修复，提高肠道免疫力，减少腹泻次数增加人体营养，提高人体免疫力。加之有益菌口服液的服用，可以让结肠炎患者肠内菌群恢复平衡，降低恶化的可能性。值得提的是，康复后，患者仍需要继续食疗和穴位按摩，可以增强人体中气，强化肠道功能，做到不花钱防复发。
可参考：[胃肠疾病防治网-固脾三联疗法]
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一个母牛跟小牛分开了一直叫，都二十天了，还叫，是什么情况
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小牛想妈，大牛想牛犊，正常过几天就好了，和换环境也有关
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杨杨&&11个月11天
　　　杨杨从添加辅食以来，最值得表扬的就是你吃饭很认真也不会含着饭菜，一顿吃下来的时间不超过２０分钟。你的胃口向来很好，但就是妈妈在饭量上的控制不好，没有考虑到你小小的胃部的承受能力，觉得你喜欢吃吃的下就好，弄到最后肚子消化不良。 　　　你从十一个月开始就一天三次奶，一次２５０毫升，两次粥，一次一碗粥，有时候还不包括鱼肉和猪肉的分量。本来便便还比较正常，后来就一天两次便，妈妈开始没有介意，觉得不稀和水就没事，而且咨询其他妈妈，有人就说是跟喝日本奶粉有关系，所以照常饮食；后来便便越发不对了，有时候稀了起来和酸臭了，小脸蛋也开始瘦下来，这个时候爸妈才不敢耽误抱你去医院看医生。 　　　医生阿姨听了妈妈的陈述后给你的诊断就是消化不良，不过她还是让妈妈带着你的便便去化验，进一步确证。在等待结果的时候，你很不耐烦地在医院喊叫，难为你了，从早上八点多等到中午十一点。结果出来了，证实了医生的诊断。医生阿姨看了结果后开了几颗益生菌和维生素Ｂ给你吃，还嘱咐要给你少喝奶多吃辅食，一次量不要太多，少吃多餐。 　　　妈妈看来要多学习如何给你搭配饮食和控制食量，我可爱的杨杨阿！>> >>大牛生了小牛后，吃多了不消化，现在也不吃了，怎么办，
大牛生了小牛后，吃多了不消化，现在也不吃了，怎么办，
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医生建议：引起的不适考虑是胃部的胀气和胃酸分泌不足的情况，需要先使用和胃康灵进行缓解治疗会比较好。
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