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杰常规磁共振（功能性磁共振（弥散成像（波谱成像（灌注成像（弥散张量成像（脑皮层功能成像（基本概念?测到1995年，本概念?可提供补充信息。?对于复杂病例，当分析临床病史和影像资料出现争议时，?应用提高磁共振成像诊断的特异性和诊断能力。?观察病变进展，评估治疗后反应，提示预后。基本原理?1947年波罗科特出原子核的共振频率与其化学环境密切相关,化学环境的改变可使某种原子核在这种现象称之为化学位移。?对特定原子核及其化合物进行分析。基本原理?频率，所能探测到的化合物表现为在一个或特定频率上的峰。纵轴是化合物的信号强度，其峰高度或峰下面积与该化合物的浓度成正比。基本原理?最常用于医学临床的原子核有1H、31P、13C，其中以1111此信号更强，有更高的空间分辨率?1检测脂肪、氨基酸、酮体等生物重要代谢物质基本技术空间定位技术?单体素技术?多体素技术基本技术?单体素（V集一次只能分析一个区域避开磁化率伪影和脂肪22灶性病变，可缩小体素基本技术常用的单体素空间定位采集技术?激励回波采集模式（连续使用三个互相垂直的90度脉冲获得1个受激回波?点分辨波谱（使用1个90度脉冲和2个重聚的180度脉冲获得自旋回波基本技术点回波时间短（20能显示谷氨酰胺和谷氨酸（肌醇（脂质（短点信噪比低，对运动极敏感基本技术前常用的技术,可选择长、短点信噪比高缺点选择长回波时间时（0导致短导致信噪比下降?平直的基线?明确的窄峰基本技术?多体素（术又称化学位移成像（磁共振波谱成像（可分为二维及三维的多体素采集。优点是一次采集覆盖的范围较大，在选定的空间分布中，可得到多个体素的代谢物谱线，比单体素效率高。还可通过软件将感兴趣代谢物的建出代谢物分布图，直观显示代谢物变化基本技术多体素技术的缺点?对硬件及软件技术要求较高，比单体素采集费时。?由于采集范围大，比单体素更容易受到磁场不均匀的影响，谱线的质量及稳定性不如单体素技术可靠，谱线的校正、拟合也更复杂基本技术回波时间?应用长、短r?仅短脂质（基本技术如何选择长、短中等144于显示者是肿瘤性病变的主要代谢改变?短30本技术?体素的位置和大小为提高1H感性,感兴趣区要求有严格的边界,并避免来自邻近组织的干扰体素越小，部分容积效应越小，但信噪比及空间分辨率降低●血管、血液、空气、脑脊液、脂肪、坏死区、金属、钙化●颅骨,～10邻近静脉窦基本技术如何确定振频率基本相同）?严格匀场后，?当44当选择长270，能检测到置双峰，谱分析中的主要代谢物及其意义脑组织）峰位置高峰，灰白质浓度接近神经元和轴索生存能力与密度的标记物肌酸波峰位置代谢标记物，最稳定胆碱波峰位置脂代谢的成分，细胞膜转换的标记物，反映细胞增殖肌醇波峰位置质细胞的标记物，位于星形细胞中髓鞘退变的产物乳酸波峰位置双峰线，中心在第二峰在抑制时被抑制，35或144示厌氧性糖酵解正常脑组织不可见）脂质波峰位置在示髓鞘坏死和/或中断正常脑组织不可见）丙氨酸波峰位置峰位置氨酰胺星形细胞标记物谷氨酸神经毒素?白质正常谱线临床应用?脑肿瘤鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、提示理想的穿刺部位、评价肿瘤侵润和进展、评价治疗反应、放疗前定位、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、帮助制定放疗计划?颞叶癫痫量?血管性异常梗死?脑缺氧估预后?感染性病变脓肿?脑损伤价疗效、预测后果?神经退行性疾病老年性痴呆（代谢性疾病脱髓鞘发性硬化?精神性疾病神分裂症?药物依赖?其他系统疾病引起的脑改变肝性脑病、慢阻肺、系统性红斑狼疮、合症等引起的脑代谢变化?前列腺、肝脏、骨骼肌、心肌神经退行性疾病痴呆s?占痴呆的70，发病率增高，早期诊断有意义?发展过程正常老年轻度认知障碍（可检测出海马尚未萎缩之前的早期表现体素扣带回后缘30要表现rrr早期异常，对诊断最重要）重要事项只在选择短最早的代谢异常是AD?D?9月21日年痴呆病）日?活动主题不容缓?全球每7名老年痴呆患者，每年发病140万，预计2050年将过亿?我国已超过500万AD（重要观点）?任何有记忆减退、进行性认知障碍、假性痴呆、抑郁、功能亢进或精神紊乱的患者都应进行助疾病的诊断?不禁忌进行当海马尚未萎缩时，D。5，特异性65对3，特异性98和其他类型痴呆鉴别诊断敏感性82，特异性65额颞叶痴呆主要是素叶（皮层和/或白质）0要表现rrr（主要异常，也能观察到管性痴呆体素叶和顶叶白质0要表现r体素状体可用于鉴别S帕金森综合征行性核上瘫、皮质基底节退行性变等）典型的Sr，素顶叶认知障碍程度直接相关黑质退行性疾病D运动神经元退行性疾病?50岁以上?典型三联征肢痉挛、全身反射亢进?运动通路的央前回萎缩?示运动通路的量分析神经元的退变体素脑，延髓主要表现r中央前回，脑桥和延髓r延髓重要事项1、对动皮层的显示的异常改变更为敏感。2、可用于监测治疗反应谢性疾病影响白质和灰质的代谢性疾病急性坏死性脑脊髓病）?对于有肌病的儿童，除外肌张力减退、精神性运动退化、共济失调、眼睑麻痹、吞咽困难，可进展为呼吸衰竭直至死亡?状核以及导水管周围灰质、齿状核、大脑脚、丘脑以及脑室周围白质双侧对称性急性坏死性脑脊髓病）定诊断（包括评价预后监测疗效反应体素豆状核主要表现典型表现出现rr对疑有代谢性疾病的儿童，谱成像线粒体脑肌病常信号区出现乳酸峰（35正相双峰44负相双峰14435代谢性疾病影响白质和灰质的代谢性疾病（伴有乳酸中毒和卒中的线粒体脑肌病），以线粒体肌病、脑病、乳酸性酸中毒、中风样发作为特征体素置于病灶内底节性期/亚急性早期粒体脑肌病可见乳酸峰谱成像线粒体脑肌病4455线粒体脑肌病R波谱成像谷氨酰氨、谷氨酸峰增高系统性疾病的脑部异常肝性脑病血管性异常梗死?早期诊断脑梗死?评价急性梗死的严重程度及其预后（?评价疗效?缩小鉴别诊断的范围?确定缺血半暗带?于始于数小时（动物实验最早1小时），预示该区组织终将坏死?可恢复的缺血区仅轻度降低限度不能定性和分期主要表现早期表现（12早3060）性梗死58/M突发左侧肢体无力,伴言语不清2小时急性期脑梗死乳酸峰急性期脑梗死天要表现见急性/慢性梗死主要表现暗带12急性期示坏死亚急性晚期脑梗死伴渗血脂峰12缺氧导致缺氧性脑病的原因（?新生儿新生儿窒息/缺氧?严重哮喘?溺水?充血性心衰?广泛心梗?先心病?头外伤?呼吸衰竭体素枕叶皮质基底节分水岭主要表现rmI氧缺血缺氧性脑病（?特征性表现出现常为?分期轻度评估预后●r判断病变区神经细胞是否可逆，5出现脑后遗症●降低提示乳酸过度积聚引起神经元自身溶解，是不可逆脑损伤的标志癫痫颞叶癫痫（难治性局灶性癫痫的主要原因?70的对癫痫的定侧提供了高敏感的方法?当要表现r,r提示神经元丢失或功能障碍）r（反应性星形细胞增生）应性胶质细胞和星形细胞增生）痫发作24小时内检测到，可持续存在7天）表了对称指数大于11?对称指数大于10?国内于定侧的指数大于9，何慧瑾，等。国计算机成像杂志，）361异常，两侧均低，双侧比值差别为侧为异常侧女,23岁左颞叶癫痫,病程10年,发作频率5次/月左侧左侧侧理示左侧颞叶神经元固缩,分布密度低,白质内胶质细胞增生同一为对侧，右为患侧，r值为侧为髓鞘多发性硬化（?鉴别继发进展型（反复发作型（?鉴别急性和慢性斑块?鉴别假瘤型随访病变进程好指标是r?监测治疗反应现R波谱成像病变区R波谱成像多发性硬化体素位于脓腔内主要表现细胞液的氨基酸（醋酸盐（珀酸盐（意颅内化脓性脓肿在显高信号，而伴有囊性或坏死性变性的肿瘤无此特征，0秒，分钟，实际工作中常只选究感染性疾病脓肿D为治疗前，右为大剂量抗菌素2周后波谱，除脑损伤适应症评估预后、评估生物化学反应类型体素位置顶部白质区及枕部皮层下主要表现r、r、见和期）颅内肿瘤?常用技术0/35或144三维（3D）多体素指征鉴别肿瘤与非肿瘤病变组织学提示原发肿瘤与转移瘤的鉴别肿瘤分级提示提示理想的穿刺部位评价肿瘤浸润评价肿瘤的进展评价治疗反应主要表现rr，线显示提示神经元破坏，细胞增殖活跃。R波谱成像确定肿瘤病灶的范围R波谱成像用鉴别肿瘤与非肿瘤性病变?烈提示肿瘤?研究感性和特异性分别为96和70，大于感性为90，特异性为86应用原发性肿瘤与转移瘤的鉴别?研究如肿瘤周围显示原发无升高用肿瘤分级提示效显示肿瘤增殖活性，水平越高提示肿瘤恶性程度越高?平越高提示肿瘤恶性程度越高?型见于高恶性度伴坏死的肿瘤，低恶性中也可能出现?r高恶性肿瘤中降低最明显?度恶性肿瘤形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ级）R波谱成像星形细胞瘤反亨特氏角s星型细胞瘤2级性星型细胞瘤3级质瘤4级0岁女性，额叶病灶，边缘不清，无强化2像，高信号旁有轻度水肿无强化、轻度水肿、无坏死及占位效应均提示为者均提示检证实为高级别胶质瘤43岁男性，额叶强化病灶，2像，瘤旁有明显水肿，常规均匀、水肿程度均提示为高级别胶质瘤MI者均提示检证实为低级别胶质瘤应用其他?提示理想的穿刺部位?评估肿瘤侵润?评估肿瘤进展?评价治疗反应67y，胶质瘤2级，放疗后36月表肿瘤坏死（活检证实）左额叶病灶显示低颞叶显示高表肿瘤进展。脑膜瘤示脑外肿瘤肿瘤区大脂峰出现，提示脑外肿瘤并有坏死肿瘤边缘区谱成像脑膜瘤谱成像脑膜瘤谱成像正常前列腺频谱谱成像列腺频谱正常枸櫞酸盐（2.6rr）/0前列腺癌（r）/CCC针对性活检频谱提高诊断前列腺频谱提高诊断准确性临床病史连续活检阴性早期诊断列腺频谱疗过程的疗效跟踪前列腺频谱有效地监测治疗过程1310物组织的31应的7种代谢物分别是磷酸单酯,无机磷,磷酸二脂、磷酸肌酸、三磷酸腺苷α,这些化合物对于了解机体的代谢过程均有重要意义31其化学位移分别为6.84.9.92.57.616.2正常骨骼肌中获得的波谱特征为在静止条件下,相对高的相对低的此时细胞内1P肉骨骼系统?能够观察到骨及软组织肿瘤的磷脂代谢和能量代谢的异常变化,提高临床对骨及软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断,同时也可以作为一种监测恶性骨及软组织肿瘤综合治疗疗效及预后的更好的评估方式,从而对临床能够及时评估骨及软组织肿瘤对放、化疗方案的反应,及时更改治疗方案提供重要参考价值。王立军，等。骨及软组织肿瘤的磁共振磷谱研究，中华放射学杂志，）727宏伟，等。常规华放射学杂志，）198性肿瘤波谱示i、恶性肿瘤波谱示以良性肿块的β肝脏病变的应用马腾综述，肝脏磁共振波谱的研究进展，医学影像学杂志，）562研究疾病状态下磷脂代谢的改变。对于肝脏弥漫性病变如病毒性肝炎、肝硬化、硬化性胆管炎、s病等的研究显示测定肝肿瘤对各种治疗有无反应。③观测药物、乙醇及其他物质对肝代谢的影响及疾病对药物的敏感性④肝移植方面应用31分析缺血和再灌注对肝代谢的影响,评价不同器官保存液的相对有效性,评价捐献者肝的生存力以及移植后移植肝的功能。⑤评价肝功能。31P前涉及心肌代谢的临床应用?心肌缺血?心肌梗死?心肌再灌注损伤?心肌病?心肌保护
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