副主任医师
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患胡桃夹综合症可以进行运动吗
状态：就诊前
&副主任医师
运动适量，但要多吃饭
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疾病名称：肾病&&
希望得到的帮助：医生我的病严重吗？除了吃激素控制还有别的办法吗？
病情描述：医生您好，我的病始发是三岁左右，九岁左右复发了一次，到诊所治好了，去年17岁又复发了到三甲医院治疗吃了四个多月的激素，停了两个月今年又复发了这次复发有点水肿，现在到中医院治疗，我不想...
疾病名称：肌酐尿酸在升高&&
希望得到的帮助：我未婚，该换医院治疗吗？
病情描述：2015年9月体检尿蛋白1+，当时不懂没有在意，日晚上吐下泄混身发冷，去社区打小针3天低烧不退，在社区化验心肌酶偏高输液10天退烧，4月7日去复查心肌酶又偏高，量体温又开始低烧，怀疑...
疾病名称：左肾静脉扩张，符合胡桃夹现象&&
希望得到的帮助：周大夫，我是您的患者，B超结果出来了，我准备要孩子，您看一下这种情况可以吗，要注意...
病情描述：尿潜血3+，蛋白+，做B超检查出左肾静脉扩张，符合胡桃夹现象
疾病名称：尿蛋白，尿潜血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孕期一直血小板低，贫血，血压正常，没有尿蛋白，刨妇产手术后突然高血压190.110，产科说有三个月恢复期，一个月时血压正常了，可是还是有尿蛋白，现在快三个月了还是尿蛋白2加或者3加，有潜血，...
疾病名称：孕26周尿检异常&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：孕26周尿常规检查异常，两年前得过尿路感染。现在这样是得了肾炎吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘尚建大夫的信息
干燥综合症、甲亢、肾小球肾炎、血尿、肾病综合症、蛋白尿、肾功能衰竭、糖尿病、高尿酸血症、类风湿及免疫...
刘尚建，副主任医师，世界中医药联合会内科专业委员会理事，中国中医药研究促进会综合儿科分会常务理事、中...
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辽宁省中医院胡桃夹现象_百度百科
胡桃夹现象
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胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）亦称左肾静脉压迫综合征，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4-7岁，多发年龄见于13-16岁，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。产生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出现在身体直立时，平卧位消失，多见与较为瘦高的青少年，30岁以上者少见。具有的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者，成年后大多数血尿会逐渐好转。
胡桃夹现象症状
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现。
胡桃夹现象病理
血尿的原因是左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉管壁变薄破裂，引起非性血尿，还会发生和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生静脉曲张。另外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
胡桃夹现象临床诊断
此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄是正常;为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部或CT检查员可见左肾静脉扩张等。
超声对的诊断有着明显的优势，超声检查员时可清晰显示腹，及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形，外伤，肿瘤，结石，感染性疾病及血管异常等腰三角形造成的血尿。
MRA可以清楚显示肾静脉及其与周围血管的立体关系。从主动脉发出的夹角及两者之间的距离对诊断有较大的价值，左肾静脉上下径对诊断有参考意义。
胡桃夹现象治疗
对于胡桃夹现象引起无症状血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗，只需随访，一般随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。对一些严重持续反复血尿、出血疼痛，精索静脉曲张的成人患者，保守治疗效果差，才考虑手术治疗。
企业信用信息女性患先天性胡桃夹综合症能过夫妻生活和要小孩子吗?_百度宝宝知道尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月：胡桃夹综合征
一般资料：女，9岁。体重：27KG
主诉：尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月
现病史：3年来患儿无诱因出现尿频，主要是白天出现，夜间不起夜。但无尿急、尿痛，曾经多次去诊所和医院考虑：着凉、尿道感染，经过口服消炎药物和保暖症状减轻，但反复出现一直没有病愈，后就没有在意。近半年来出现腰酸，诊治于中医考虑：肾阴虚，口服中药症状无减轻。腹痛一个月出现腹痛，呈阵发性，去医院考虑：肠痉挛，口服药物无好转而来诊断。病来无发热、饮食及二便正常。
既往史：健康
家庭史：无特殊记载
查体：T:36.8℃，P:90次/L,BP:100/70mmhg
神清，步入病房。面色正常，睑结膜无苍白和充血，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率：90次/L,腹软，脐周触痛阳性，无反跳痛和肌紧张。四肢活动自由，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC:10.0X109,N:0.65,HB:110g/L
尿常规：BLD+2,镜下：RBC:7个/UL（0~15），WBC2个/UL
肝功：AST、ALP、抗原、抗体正常
CRP:1.2mg/L
肾功能：BUN、CR正常
血糖：5.4mmol/L
血脂、胆固醇正常
双肾、输尿管、膀胱无异常
X线腹部平片：无异常
1.可能性的诊断和依据
2.鉴别诊断和依据
3.进一步的检查和治疗
4.预后和进展
注意：请按规则进行讨论，言之有理者加分鼓励！
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儿科新菜鸟表示对偶有点难！问题主要是存在血尿，请问一下，血尿不是指镜下大于5个每高倍镜吗？镜下：RBC：7个/HP（0~15），那这里的标准是0到15，那7个不是正常范围？请指教一下，谢谢哈！可能性的诊断，和肾脏有关的疾病都要考虑，我猜首先考虑过敏性紫殿肾型和腹型。诊断依据：病史长，有三年，只存在血尿，没有蛋白尿，没有肾功能改变，没有血脂等改变，补休正常可以排除急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，肾病综合症，IGA肾病，虽然没有皮肤紫殿典型表现，还是考虑继发性可能引起的肾损害可能性，又有腹痛等表现，那就首先考虑过敏性紫殿肾炎和腹型。2.进一步检查，不太懂，没特异性吧，难道要肾穿？治疗饮食治疗，糖皮质激素等抗炎抗过敏治疗。预后应该比较好吧，不懂，胡乱说的。嘿嘿，
曾志富　于 21:43:37 发表
有说补体正常 吗 ？试问楼主 且说 急性肾炎好像对于 一周内的 补体C3降低吧？？ 我也纳闷
風仔　于 07:30:22 发表
儿科新菜鸟表示对偶有点难！问题主要是存在血尿，请问一下，血尿不是指镜下大于5个每高倍镜吗？镜下：RBC： ...
感谢关注！
以前也没注意你所说BLD与镜下RBC的事，今天研究了一下，二者的单位不一致。镜下是0~15/UL。我想二者不能等同去讨论吧：血尿的定义只是说大于3~5个，我们的镜下7个也只能说是确定血尿。
别看资料　于 09:16:52 发表
有说补体正常 吗 ？试问楼主 且说 急性肾炎好像对于 一周内的 补体C3降低吧？？ 我也纳闷
补体C3化验正常。一般情况下，急性肾炎患者2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6～8周恢复到正常水平。
别看资料　于 09:18:26 发表
回复 4楼 别看资料
还是不太懂，以后得多向版主请教！小弟以前搞呼吸内科，从来没搞过儿科，现在换单位了改搞儿科，上了一个月的班，没一个病人找我看！哈哈，从来没这么潇洒过，嘿嘿，，，，
曾志富　于 19:39:52 发表
比较同意2楼的说法，但不确定，学习中。。。
云丄冭阳　于 20:41:45 发表
最后诊断：
胡桃夹综合征
诊断经过：
患经过生化及常规检查无法确定诊断。结合患儿无特殊临床表现考虑可能有胡桃夹综合征。做双肾不同体位超声发现：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽约3倍，脊柱后神位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍。左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度左右。
立卧位尿液检查：平卧位血 尿阴性；表准立位后有镜下血尿；无畸形RBC。
相关资料：
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而引起。
发病机制：下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。
临床表现：儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见；血尿多在傍晚或运动后出现。&此外,随着病情的进展，少数病人可有高血压.贫血、肾功能受损等并发症或症状。
辅助诊断：
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后神位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参考。
立卧位尿液检查：（1）平卧位尿蛋白阴性；表准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征；（2）、 平卧位血 尿阴性；表准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
1.随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显改善。&
2.对一些严重持续反复血尿、出血疼痛、精索静脉曲张的成人患者，保守治疗效果差，需要手术治疗。对于该病的治疗，目前医学上尚处于探索阶段；
手 术 治 疗
手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫.
手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术
误诊分析：
一、过去认为该病少见，近年来，国内文献报道较多；北大一附院自91年至01年，诊断该病200余例；实际上该病并非少见；
二、认识不足：大多数医院的肾科医生对该病认识不足，尤其是对该病的临床表现特点认识不深刻，致使常有误诊，给病人带来巨大痛苦和经济负担。
1、胡桃夹综合症的病人临床上并非少见，由于大多肾科医生对该病的理论和临床尚认识不足，临床上常易误诊肾炎或血尿待诊。
2、文献上多讲确定诊断靠彩超，但由于左肾静脉周围血管较多和结构复杂，普通彩超不易诊断，而多数医院尚不具备高分辨率彩超，这也是当前胡桃夹综合征易误诊的主要原因之一。
鉴于胡桃夹综合征和肾炎的治疗完全不同，肾脏科医生理应高度重视这二病的鉴别诊断；我们的具体诊断经验是：
1、凡临床上
①反复发作的血尿、蛋白尿；
②或用治疗不易解释的尿检变化；
③或间歇性血尿、蛋白尿；
④或运动后的血尿、蛋白尿；
⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿；
⑥或长期无浮肿的蛋白尿；
⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃夹综合征；
别看资料　于 20:07:14 发表
俺也是搞肾病的，多谢普及。
hipor120　于 11:45:13 发表
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　　安徽小伙潘旭（化名）今年18岁，如果不躺在病床上，谁也不会想到这个高高瘦瘦、面带微笑的大男孩是位尿毒症患者。2010年潘旭被确诊为&胡桃夹综合症&，由于未系统治疗、日常护理不当，潘旭病情急剧恶化，2012年6月出现肾功能异常，血肌酐高达1300umol/L，进入尿毒症期。
&（石建生副院长为潘旭把脉）
　　什么是胡桃夹综合症？胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉的一种血管病变，即左肾静脉由于受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，导致了肾脏的血流异常，出现蛋白尿、血尿的病症。青春期男性发育快，脊柱过度伸展、体内脏器和血管急剧变化，个别会出现左肾静脉受腹部及肠系膜动脉挤压出现病变的情况。多数胡桃夹综合症患者经系统治疗后，其内脏及血管随着身体发育，会找到一个良性的平衡，左肾静脉的挤压程度减轻，各种症状会逐渐消失。
　　值得注意的是，胡桃夹综合征患者严禁剧烈运动。剧烈运动是胡桃夹综合症患者的禁忌，会使腹主动脉和肠系膜上动脉急剧变化，加重对左肾静脉的挤压程度，静脉血流时急时缓，导致肾脏长时间供血异常，出现严重的肾脏损害。18岁的胡桃夹综合症患者潘旭因未遵医嘱长期剧烈运动，出现肾功能衰竭，就是值得人警醒的例子。
　　2010年，正在上初三的潘旭在当地医院确诊为&胡桃夹综合症&，医院给予强的松冲击治疗，指标未有任何改善，后来潘旭自动停了激素，不再接受任何治疗。尤其让潘旭和家长后悔的是，酷爱运动的潘旭一直把&禁止剧烈运动&的医嘱抛之脑后，每天大部分课余时间都在球场上打球，&他只要不在教室、宿舍里，肯定在球场上&。
　　由于长期剧烈运动，且没有接受系统有效的治疗，2012年6月，潘旭出现严重的乏力、腰酸症状，尿中泡沫增多、呈浓茶色。入当地医院查血肌酐已经高达1300mol/L，建议透析治疗。此时潘旭和家人意识到了问题的严重性！血液透析5个月后，潘旭的不适症状未减轻！
　　潘旭的家人开始从网上搜集治肾病的医院，经过权衡比较，他们选择了拥有国家专利的青岛静康中医肾脏病医院。2013年，潘旭在父亲的陪同下来青岛静康中医肾脏病医院求医。入院时，潘旭尿中泡沫增多、呈浓茶色，乏力、腰酸明显，B超显示其肾脏已经出现萎缩（左肾8.7*3.9*3.3cm、右肾7.5*3.7*3.0cm）,查血肌酐1300mol/L。
　　王铁民院长亲自为其会诊，根据四诊情况，综合病症为他制定了系统治疗方案：由于病人目前肾功能已经严重受损，体内毒素过高，且已经常规透析5个月，因此应暂时维持现有的透析间隔，紧急排出体内毒素，为中医治疗争取时间；同时利用中医经络给药，结合中医针灸、推拿系统治疗，在不增加肾脏负担的前提下，将药物有效成分通过人体督脉和足太阳膀胱经运送至肾脏，修复部分受损肾单位，改善不适症状，提高生活质量，争取在适当的时机拉长透析间隔。
　　如今，潘旭正在我院接受&循经护肾疗法&的系统治疗。每当想到他的经历都会觉得十分惋惜，也借此提醒其他肾病病友，在肾脏病发现早期一定要引起足够重视，及时接受系统治疗和科学调理，避免病情急剧进展，给自己和家庭带来沉重的负担和痛苦。
责任编辑：修罗）
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