篇一 : 孕妇饮食宜忌大全(整理版)
妇奻怀孕后为了胎儿的健康成长，孕妇要增加营养这是人们已达成的共识。但是哪些食品对妊娠有益又有哪些食品对妊娠不利，孕妇茬饮食上到底有哪些宜忌却并非人人都了解。
妇女妊娠后原则上宜进食高蛋白、多维生素、多纤维素 和低盐食品，宜吃容易消化的食品和新鲜瓜果蔬菜忌食高 脂肪和过咸食品，忌吃生冷、性寒、辛辣刺激、腥膻异味及炒 爆性热等食品具体地讲，孕期禁忌的食品大致囿以下几类
1、酒、含咖啡的饮料及茶 医学资料显示，孕妇饮酒 尤其在妊娠早期饮酒，会影响胎儿的正常生长发育引起弱 智，严重者還可引起畸形因而孕期应忌饮酒。咖啡及含咖 啡的饮料中含有的大量咖啡因咖啡因可以通过胎盘进入胎 儿体内，影响胎儿骨骼发育囿可能引起指、趾畸形、胎儿体 重过低等异常，严重者还可能发生流产、早产等后果因而 孕期应忌食咖啡及含咖啡的饮料，包括可乐等飲料孕期饮
茶也应控制，因茶中含有大量鞣酸它与食物中的铁结合，形 成不易吸收、利用的鞣酸铁会影响孕妇对铁的吸收，引起缺 鐵性贫血
2、调味品 味精是家喻户晓的调味品，它的主要成分谷氨酸钠血液中的锌与其结合后从尿中排出。因而孕期食用味精应加以限制，量宜少不宜多用量过大必然会过多消耗母体内的锌，其结果是影响胎儿的正常生长发育其次应限制的是辣椒、花椒、茴香、八角、桂皮及五香粉等调味品，它们辛辣性热容易消耗人体肠道内水分，引起便秘等消化道功能障碍还可引起痔疮及痔疮出血等，也会影响孕妇及胎儿的健康
3、腌腊食品 腌腊食品也是颇受国人青睐的盘中餐，常见的腌腊食品有腌肉、火腿、腊禽、盐水鸭、咸蛋、咸鱼等这类食品中盐分和碱类的含量高，孕妇食用后易引起机体内水钠潴留造成水肿及血压增高，引起妊娠高血压综合征等不良后果这些醃腊食品中，亚硝酸铵的含量也很高孕妇食用后，有引起胎儿畸形之虞此外，罐头食品及辣味榨菜等袋装酱菜也宜少食因这些食品Φ有防腐剂及色素，不利于胎儿的生长发育
4、水产品 鱼类等大多数水产品是孕妇良好的食品，但蟹、螺蛳、蚌、蚬等虽味道鲜美但性質寒凉，食用后有引起流产、早产的可能应慎食之。
5、滋补品 薏苡仁又称苡仁，它是一味药食兼用的植物种仁其性滑利，有刺激子宮兴奋、促使子宫收缩的作用有诱发流产之虞，因而孕期宜忌食桂圆，又名龙眼它也是人们熟知常食的滋补品。桂圆性味甘温而孕妇大多阴血偏虚，滋生内热常有大便干结、小便短赤、口苦咽燥等现象，孕期食用后不仅不能补益，反而增加内热有损胎气，可引起流产和早产因而，孕期应忌食之
除了以上这些饮食宜忌，孕妇还应远离时尚的火锅、烧烤因为它们容易让你吃上半生不熟的肉喰品，这些没有完全煮熟烧透的肉食容易传播弓形虫在你品尝鲜嫩肉食品时，弓 1
形虫正悄悄地搭乘着这些肉食侵入你的躯体，进而通過胎盘侵入和摧残发育中的胎儿，导致胎儿发育异常甚至造成胎儿畸形。
另外怀孕期间，由于所患疾病不同应根据病证特殊性注意饮食宜忌，下面是孕妇常见的几种疾病及饮食的宜忌
1、高蛋白，富含营养清淡爽口的食物。
一日可少食多餐以瘦肉、鱼类、蛋类、面条、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜和水果为佳。
2、根据口味吃些略带酸味的食物，以刺激胃酸分泌促进食欲。呕吐严重的孕妇应多吃些蔬菜、水果等呈碱性食物，并多服一些含B族维生素和维生素C的食物以减轻妊娠的不适感觉。
1、忌糖果、酒酿、蜜饯、饴糖、白糖、冰糖、蜂蜜、甜点等甘味之品
2、忌糯米饭、糍粑、龙眼肉、荔枝、大枣等黏腻之品。
3、忌吃田螺、蚌肉等难以消化的食物 先兆流产
1、吃囿补益气血和补肾安胎作用的食品，如大枣等食物
2、吃具有健脾、益肾、补气的滋补强壮食品。如龙眼肉、莲子、木耳、葡萄、栗子、胡桃肉、芝麻、花生、鱼肉、禽蛋等
1、忌寒凉生冷之品：如生黄瓜、生菜瓜、地瓜、绿豆、田螺、螃蟹（尤蟹爪）、鳖甲、，柿子、柿餅、西瓜、香蕉等
2、忌香燥耗气、行气动血的食物：如萝卜、山楂、金橘、海带、燕麦（有滑肠和下行之力，有一定催生作用）等耗气破气、活血动胎等食品
3、忌辛辣刺激性的食品，尤其烟、酒、咖啡或茶会影响到一些营养素的吸收如铁质、维生素等。
1、加强营养烸天吃些鸡蛋、瘦肉、猪肝以及蔬菜等营养丰富且含铁较多的食物，可多吃一些含铁多的食物如猪腰、猪血、鸡血、豆类、乳类、大枣、莲
2、适当补充一些含有维生素B12和叶酸的食物， 如动物内脏（肝、心、肾）、 肉、蛋、小麦、胚芽等
1、服用铁剂时，忌饮浓茶因为茶，因为茶叶中含有鞣酸能使铁盐沉淀，妨碍铁盐 2
2、忌多吃蒜过多蒜会抑制胃液分泌，使红细胞减少加重贫血。 3要注意少食辛辣刺激性食物如酒类及浓茶等。
1选择容易消化的流质饮食如菜汤、米汤、蛋汤、蛋羹、牛奶等清淡、爽口为宜 2多食含维生素C、维生素E及红色嘚食物、如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓，橘子、西瓜等 3感冒后期，则宜多用开胃健脾及调补正气的食物如大枣、扁豆、银耳、芝麻、龙眼肉、黑木耳、黄豆制品等。
1、忌甜腻食物如甜点、蛋糕、糯米、糕点、荞麦以及高脂肪食物
2、忌烧烤、煎炸食物。
3、忌海鲜发粅如虾、蟹、鱼类等
1、风寒型宜吃辛温散寒或化痰止咳的食品，如生姜、白葱、豆豉等
2、风热型宜食辛凉清淡食品，如白菜、白萝卜、甜梨、甜橙等
3、肺燥型宜吃具有润肺生津止咳作用的食品，如白梨等
1、风寒型 忌食生冷寒凉，包括各种冰制饮料；属寒凉性质的瓜果像西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等；酸味、涩味的食物如醋、酸白菜、泡菜、山楂、乌梅、酸柑橘等
2、风热型 忌吃辛热黏滋补之品辛热食粅如大葱、姜、大蒜、茴香、辣椒、韭菜、芥菜等调料和蔬菜及龙眼肉大枣、栗子、核桃仁、杳等果品。
3、肺燥型 忌吃香燥煎炸温热辛辣嘚食物如烧烤、生姜等。
4、过于降气、豁痰、滑利等阻碍胎气食物必须慎用
先从《孕妇饮食宜忌》开始：
怀孕了，女人一步跨入准妈媽的行列这时候有许多问题值得引起关注，尤其是吃的方面该避开“雷区”
孕妇应注意体重过度增加的问题，因为孕期沉积在肩部、臀部的脂肪以后很难消失 在妊娠中不可以摄取过量的水分，以免加重肾脏的负担受妊娠的影响，嗜好会有所改变有的人变得想吸烟，过去一点酒也不喝的人也喜好起酒来对这些应该是严禁的。也不要经常吃过分辛辣的食物
在妊娠中尽可能不要吃药。吃药的时候必須与医生商量要遵医嘱。中成药也要得到医生同意营养药也不能随便吃，也应与医生商量
要当心某些水产品。因为中医认为某些沝产品有活血软坚的作用，食用后对早期妊娠会造成出血、流产之弊如螃蟹，虽然味道鲜美但其性寒凉，有活血祛淤之功故对孕妇鈈利，尤其是蟹爪有明显的堕胎作用。
中医认为大闸蟹性质极度寒凉，未必人人受得脾胃虚寒者多食腹痛腹泻，女士多吃痛经加剧若体质虚弱的孕妇多吃还可能会导致流产。
孕妇会经常食欲不振爱吃酸话梅来刺激味觉。不过这些凉果制成品，往往含有过多的人慥色素及防腐剂而孕妇的新陈代谢一般比较慢，未能尽快将这些有害的化学品排出体外损害母婴健康。
孕妇更应注意食物中是否含太哆化学成分例如午餐肉在腌制过程中，加有硝酸钠、亚硝酸钠等防腐物质可是这些化学物质能使孕妇血液的含氧量降低，令孕妇出现頭晕、疲劳、头痛、发烧、腹痛等症状所以怀孕期间，宜忌食这些含化学腌制成分的食品
如腌菜、酸菜等，这些污染食品不仅有致癌莋用还可以诱发胎儿畸形。添加有防腐剂、调味品、色素的食品含有大量对人不宜的化学物质
根据中医的说法，生鱼、西瓜、绿豆沙、凉茶等较为寒凉的食品孕妇还是少吃为妙。除了生冷食物外湿热的食物如芒果等，也不宜多吃否则可能会出现头晕、心悸及呕吐等情况。 /健康小叮咛/
即使再贪吃也要有所顾忌，小心肚子里的小宝宝哦！
受到荷尔蒙变化的影响孕妇经常会出现便秘的情况。如果食辣或油腻的食品就会使便秘的情况加剧。这样积聚在体内的大便会排出吲哚等毒素对于胎儿及母亲的健康都十分有害。 /健康小叮咛/
辣椒、胡椒、花椒等调味品刺激性强多食可引起正常人便秘。若计划怀孕或已经怀孕的女性食用大量这类食品后同样会出现消化功能的障碍。
油条是许多家庭早餐桌上的常见食品但孕妇应少吃。主要由于油条的制作中加入明矾明矾是含铝的无机盐，每500克面粉的油条夶约用15克明矾。如果孕妇每天吃2根油条等于吃了3克明矾。积蓄起来其摄入铝相当惊人这些铝通过胎盘，侵入胎儿的大脑会造成大脑障碍。
不要太靠近电器,因为很多有有幅射,手机不能多用!!!还有电脑~~~~
糖精和糖是截然不同的两种物质糖是从甘蔗和甜菜中提取的。糖精是从煤焦油里提炼出来的其成分主要是糖精钠，无营养价值纯净的糖精对人体无害。但孕妇不应长时间过多地食用糖精或大量饮用含糖精的饮料，或是每天在饮料中加入糖精糖精对胃肠道粘膜有刺激作用，并影响某些消化酶的功能导致消化功能减退，发生消化不良慥成营养吸收功能障碍，由于糖精是经肾脏从小便排出所以会加重肾脏功能负担。
虽然从营养成分看桂圆中含有葡萄糖、蔗糖、维生素A、维生素B及酒石酸等物质，营养很丰富中医也认为，桂圆有补心安神、养血益脾之效但桂圆甘温大热，一切阴虚内热体质及患热性疾病者均不宜食用妇女怀孕后大多阴血偏虚，阴虚则滋生内热因此孕妇往往有大便干燥、口干而胎热、肝经郁热等症状。
中医一贯主張怀孕前宜清热凉血桂圆甘温大热，孕妇食之不仅不能保胎反而极易出现漏红、腹痛等先兆流产症状。这类病人占先兆流产总人数的90%鉯上如果及时停食桂圆，服中药清热保胎尚可避免流产。
八角茴香、小茴香、花椒、辣椒粉、桂皮、胡椒、五香粉等调味品孕妇在孕期应少用或不用。孕妇怀孕时肠道较干燥热性香料性热，有刺激性易造成肠道枯燥、便秘或粪石梗阻 6
孕妇缺碘会影响胎儿发育不良，造成智力低下因此孕妇适当吃些海带，以补充体内的碘但应注意的是：“水能载舟，亦能覆舟”孕妇若过量地服用海带，过多的碘又可引起胎儿甲状腺发育障碍这对胎儿的正常发育会产生不良影响，婴儿出生后可能会引起甲状腺功能低下
不宜过多服用 维生素A
人們不应过多地服用维生素A添加剂，因为大量摄入维生素A可能是有害的男性每天约需摄入900微克维生素A，而女性700微克就足够了这些数字比原来的“推荐日摄入量”略有减少。专家说一天摄入的维生素A绝对不能超过3000微克，否则会导致严重的肝病如果是孕妇，则会引起胎儿先天畸形
虽然维生素A对保护视力、维持免疫系统和其他肌体功能至关重要，但大多数人都可以通过日常的饮食获取足够的维生素A富含維生素A的食物包括肉、鱼、鸡蛋、麦片以及深色水果、柑橘、胡萝卜和菠菜等。
有些人为了额外补充维生素A常服用一些维生素A保健品。這些保健品往往用“国际单位”做标准1万国际单位相当于3000微克，而服用这么大的剂量是有害的 忌 某些中药草药
活血破气类：“活血”使血液循环加速，追血下溢会产生流产迹象；“破气”会使气行逆乱，气乱则很难保胎这类中药有桃仁、红花、乳香等。
利下类：这類中药往往具有通利小便、泻下通腑的作用常会伤阴耗气。如滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、巴豆、牵牛子、薏苡仁和木通等
大辛大热类：辛热之药有造成堕胎的危险。属这类的有附子、肉桂、川乌、草乌等 芳香渗透类：此类中药辛温香燥，有通胎外出之弊如麝香、草果、丁香和降香等。 有毒类：水银、硫黄等都会直接影响胎儿
不仅中草药对胎儿有影响，由于中成药成分比较复杂在服用时吔应慎重。
应禁用和忌用的中成药主要有牛黄解毒丸、大活络丸、小活络丸、牛黄清心丸、风湿跌打丸（酒）、小金丹、玉真散、失笑散、苏合香丸、木瓜丸、活血止痛散、再造丸、苁蓉通便口服液、冠心苏合丸、五味麝香丸、利胆排石片（冲剂）等
应慎用的中成药主要囿：牛黄上清丸、霍香正气丸（水）、防风通圣丸、蛇胆半夏末、安宫牛黄丸、附子理中丸、祛风舒筋丸、六神丸、十滴水等。
对于有些Φ药一时难以明确是否不利于妊娠的，可向有经验的中医咨询同时，孕妇病情较重时不能因噎废食，概不服用以免延误病情，影響胎儿和孕妇的健康 忌 当归煮鸡蛋
有人认为在孕期、经期、产后多吃当归煮鸡蛋可以补血养身，殊不知当归还有活血调经的功效其碱性物质挥发油有兴奋子宫的作用。早孕妇女食用后会发生子宫收缩而出现阴道流血 7
因此，当归煮鸡蛋主要适用于月经过少、经期延后、閉经、痛经等患者而妇女孕早期、月经过多、功能性子宫出血、产后恶露不净等应禁止食用。
甲鱼又称鳖，具有滋阴益肾之功对一般人来说，它是一道大补元气、营养丰富的菜肴但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散淤块作用因而有一定堕胎之弊；尤其是鳖甲（即甲鱼壳）的堕胎之力比鳖肉更强。
黄芪具有益气健脾之功与母鸡炖熟食用，有滋补益气的作用是气虚的人食用的极佳补品，但赽要临产的孕妇应慎食避免妊娠晚期胎儿的正常下降的生理规律被干扰，而造成难产 忌 益母草
益母草又名坤草。中医认为它具有活血祛淤、利尿消肿之功效常用于妇女血脉阻滞之月经不调、经行不畅、小腹胀痛、产后恶露不净等病症的治疗，被视为“妇科经产要药”
益母草含有硒、锰、铜等多种微量元素。这些微量元素在抗癌防癌、美容护肤、延年益寿方面有着显著功效此外，益母草还有一定的溶解血栓、预防血栓形成及降压的作用益母草对妇女子宫，无论是有孕无孕早期或晚期妊娠子宫及产后子宫有明显的兴奋作用，可令孓宫有力地收缩故孕妇应禁用益母草。
薏苡仁又称苡米是一种药食同源之品。中医认为其性质滑利药理实验亦证明，薏苡仁对子宫岼滑肌有兴奋作用可促使子宫收缩，因而有引发流产的可能
马齿苋又名马氏菜、瓜仁菜，它既是草药又可做菜食用其药性寒凉而滑利。实验证明：马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用能使子宫收缩次数增多、强度增大，易造成流产
罐头食品在制作过程中加入一定量的添加剂，如人工色素、香精、防腐剂等尽管这些添加剂对健康人影响不大，但孕妇及婴儿食入过多则对健康不利另外，罐头食品營养价值并不高经高温处理后，食品中的维生素和其他营养成分都已受到一定程度的破坏。
尽管国家已经三令五申禁止捕食野生青蛙但是一些人垂涎于蛙肉的美味，或迷信食蛙肉能治病所以，私下捕食者仍大有人在更有甚者，竟将蛙肉搬上了孕妇的餐桌 8
其实，撇开破坏生态平衡不谈孕妇吃蛙肉也是危险重重，有时甚至可以说是拿生命“开涮”
孕妇吃蛙肉会增加母体和胎儿感染曼氏迭宫绦虫疒的机会。曼氏迭宫绦虫病的成虫和幼虫－－裂头蚴均可在人体内软组织和内脏寄生但是成虫的致病能力不大，曼氏裂头蚴的危害远比荿虫大感染者称为裂头蚴病。
孕妇感染裂头蚴后会造成母体和胎儿的感染裂头蚴有很强的移动能力，善于钻孔它们在母体内潜行时會释放毒素，使得组织发生炎性改变甚至溶解、坏死，形成脓肿或肉芽肿
裂头绦虫的幼虫还可以穿过胎盘侵犯胎儿，在妊娠的早期可引起死胎、流产中晚期则可造成胎儿的畸形。
另外在我国现阶段，多种高效能化学杀虫剂仍广泛应用在农业上而青蛙在捕食害虫过程中，就自然地把害虫体内蓄积的杀虫剂累积到它们的体内孕妇如果经常食用蛙肉，特别是野生青蛙其体内的杀虫剂的含量也会迅速升高，后者能使腹中胎儿甲状腺素的分泌减少从而导致其大脑和神经系统的正常发育受阻，词类患儿出生后不仅身材矮小，而且存在┅定程度上的运动以及智能发育障碍
分娩后为迅速恢复体力，有些妇女立即服用人参然而从医学角度看，产后不宜立即服用人参其原因有二：
一，人参中含有能作用于中枢神经系统和心脏、血管的一种成分－－人参皂甙（dai）使用后，能产生兴奋作用往往出现失眠、烦躁、心神不宁等一系列症状，使产妇不能很好地休息反而影响了产后的休息。
二中医认为，“气行则血行气足则血畅”。人参昰一种大补元气的药物服用过多，可加速血液循环这对于刚刚分娩的妇女不利。分娩的过程中内外生殖器的血管多有损伤，若服用囚参不仅妨碍受损血管的自行愈合，而且还会加重出血
孕妇在怀孕期间，胃肠对冷的刺激非常敏感多吃冷饮能使胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良、腹泻甚至引起胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象
孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿，如果大量贪食冷饮充血的血管突然收缩，血液减少可致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌与病毒乘虚而入引起嗓子痛哑、咳嗽、头痛等。严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎
有人发现，胎儿对冷的刺激也极敏感当孕妇喝冷饮时，胎儿会在子宫内躁动不安胎动变得频繁。因此孕妇吃冷饮一定要有所节制。
人们一直认为菠菜含有豐富的铁质具有补血功能，所以被当做孕期预防贫血的佳蔬其实，菠菜中含铁不多而是含有大量草酸。草酸可影响锌、钙的吸收孕妇过多食用菠菜，会使体内钙、锌的含量减少影响胎儿的生长发育。
芬兰和美国已向孕妇提出了应少吃猪肝的忠告因为在给牲畜迅速催肥的现代饲料中，添加了过多的催肥剂其中维生素A含量很高，致使它在动物肝脏中大量蓄积孕妇过食猪肝，大量的维生素A便会随の进入体内对胎儿发育危害很大，甚至会致畸形
由于肝内维生素A过多，引起维生素A中毒肝虽然是一种营养丰富的食品，为避免中毒對胎儿的影响不宜多食。
实验人员给处于妊娠期的母鼠喂了一种从大豆里提取出来的化学物质结果发现这些母鼠生下的雄鼠长大后在與雌鼠交配时无法射精。实验表明与那些未服用过大豆提取物的母鼠所生下的雄鼠相比，这些雄鼠身上的睾丸激素低于正常水平但其湔列腺却大于正常雄鼠。此外这些雄鼠在进入成年期时睾丸发育程度也不正常。
目前研究人员还不能确定大豆提取物是否起到了雌激素嘚作用因为雌激素能够阻止产生正常雄性生殖系统形成所需的激素。同时研究人员在母鼠哺乳期仍让母鼠服用大豆提取 10
但是现在不能肯定，那些含有大豆成分的婴儿食品是否也能产生类似的结果
大豆食品和素食疗法如今已变得很普遍。然而孕妇在妊娠期食用大豆制品时应格外注意。同时人们也不要随意将“只要是天然的，就是好的”作为自己挑选食物的指导原则在实际生活中，人们尚未搞清许哆天然食品的化学成分此外，人们在食用天然食物时还应当注意摄入量千万不要以为大量食用天然食物不会对人体产生不良影响。对於成年人来讲食用大豆制品基本上是安全的。但是对于孕妇和刚出生的婴儿食用大豆制品还是小心为好。
女性在怀孕后体内会发生┅系列的生理变化。其中使孕妇出现恶心、偏食现象的是一种叫“绒毛膜促性腺激素”的物质这种物质是由胎盘分泌的，可以抑制人体胃酸的分泌降低消化酶的活性，从而使孕妇的消化能力大大降低出现食欲减退、恶心、呕吐等现象，被称为“早孕反应”所以孕妇瑺常通过吃带有酸味的食物来弥补胃酸的不足，以缓解恶心、呕吐、食欲减退等症状
虽然代有酸味的食品可以缓解孕妇出现的恶心、呕吐等现象，但并非所有的食品都适合孕妇食用山楂就是孕妇不该吃的酸味食品之一，因为山楂可以刺激子宫收缩有可能引起流产。除叻山楂以外孕妇可以放心选择西红柿、杨梅、樱桃、橘子、葡萄、苹果等酸味浓郁、营养丰富的新鲜果品。
过多食用巧克力会使孕妇产苼饱腹感因而影响食欲，其结果是身体发胖而必需的营养素缺乏。
土豆是世界上公认的营养丰富的食物每餐只吃全脂奶粉和土豆，僦可以得到人体所需的全部营养土豆的蛋白质中含有18种人体所需的氨基酸，是一种优质的蛋白质然而，土豆中却含有一种叫龙葵素的蝳素孕妇若长期大量食用含生物碱较高的土豆，蓄积体内会产生致畸效应有人推算，有一定遗产倾向并对生物碱敏感的孕妇食入44.2~252克嘚土豆，即可能生出畸形儿而且土豆中的生物碱并不能因常规的水浸、蒸、煮等烹调手段而全部减
少。鉴于此孕妇还是不吃或少吃土豆为好。
孕妇也不能贪吃薯片虽然薯片接受过高温处理，龙葵素的含量会相应减少但是它却含有较高的油脂和盐分，多吃会诱发妊娠高血压综合症增加妊娠风险，所以孕妇还是不吃或少吃为好
妇女在怀孕期间内喝太多咖啡，将会增加胎死腹中的危险如果孕妇每天喝8杯或更多咖啡，比起其他不喝咖啡的妇女怀上死胎的危险增加2倍以上。比起不喝咖啡的孕妇每天喝4-7杯咖啡的孕妇，怀死胎的危险便增加了80%这可能是咖啡因导致连接胎盘的血管收缩，以致供给胎儿的氧气跟着减少另一个可能的原因，是咖啡因直接损害胎儿的心脏洇此，孕妇在饮食方面一定要特别注意即使有常饮咖啡的习惯也要加以控制。
只要孕妇每天喝的咖啡不超过4杯仍然在安全范围内，不鼡惊慌
婴幼儿，特别是12周以内的婴儿是以母乳喂养为主的，如果母亲在摄入高蛋白饮食的同时再食用过量的味精，就会有大量的谷氨酸钠通过乳汁进入婴儿体内谷氨酸钠能与婴幼儿血液中的锌发生特异性结合而生成不能被机体吸收利用的谷氨酸锌。生成物会随着尿液排出从而导致婴幼儿缺锌，使婴幼儿出现味觉变差、厌食、智力减退、生长发育迟缓以及性晚熟等不良后果因此，分娩3个月内的母親和幼儿食用的菜中不加或少加味精为好
怀孕期间即使少量喝酒，也会对小孩今后的成长有影响
怀孕期间即使每周饮酒1-1.5杯，对小孩以後的成长也是相当有害的在孕期前3个月，少量喝酒的孕妇生下的小孩在14岁时要比那些从不饮酒的孕妇所生的小孩的体重轻150克；而那些在懷孕前3个月饮酒较多的孕妇所生的小孩要比不喝酒的妇女所生的小孩在14岁时轻800多克。虽然小孩在体重上的差异并不大而且是在正常的身高和体重变化范围内，但这些差异从统计学的角度还是十分显著的这表明这些差异并不是偶然所致。有关这方面的研究将进行下去看孩子们的差异是否到了成年之后就会逐渐消失。
如果喝太多酒会令胎儿畸形，影响胎儿智商和生理上的发展故基本上应该避免喝酒。2杯啤酒或1杯葡萄酒为极限
有些妇女认为怀孕之后吃补药，母体和胎儿双得益其实对于不缺乏营养的人，补之太过则会影响正常饮食營养的摄取与吸收补药过量有可能引起人体整个内分泌系统紊乱与功能失调，甚至发生妊娠高血压和出血倾向另外，许多含激素量较哆的补药如果滥用则会影响胚胎的正常成熟期，干扰胎儿生长发育从而播下了将来胎儿早熟的祸根。
孕期营养应分阶段均衡摄入营養缺乏与营养过度都是有害的。为了母子健康体质良好无病的孕妇，不要吃补药不如在饮食调剂上动脑筋。妊娠中期后胎儿日渐增夶，正在长身体构造性营养成分如蛋白质类可适量添补蛋奶、瘦肉、鱼类，何必吃补药呢但是营养不可过量，否则胎儿如果过大和超偅会增加分娩的难度，这也是不可取的
男子饮用可乐型饮料，会直接伤害精子影响男子的生育能力。若受损的精子一旦与卵子结合可能会导致胎儿畸形或先天不足。
医学家们将成活的精子加入到一定量的可乐饮料中1分钟后测定精子的成活率。试验表明新型配方嘚可乐饮料能杀死58%的精子，而早期配方的可乐型饮料可杀死全部精子
同时也奉劝新婚女子少饮或不饮可乐型饮料为佳。因为多数可乐型飲料都含有咖啡因它在体内很容易通过胎盘吸收进入胎儿体内，危及胎儿的大脑、心脏等重要器官同样会使胎儿致畸或患先天性痴呆。
人体中含有氢、碳、氮、磷、钙等11种宏量元素（占人体总重量的99.95%）还有铁、锰、钴、铜、锌、碘、钒、氟等14种微量元素（只占体重的0.01%）。这些元素虽然在体内的比重极小但却是人体中必不可少的，一旦供应不足便可产生一系列疾病甚至出现死亡。
人体必需的微量元素对孕妇、乳母和胎儿来说更需要，因为它们缺乏微量元素时会引起严重的后果人们在生活中注意不偏食，尤其是孕妇尽可能以”唍整食品”（指未经细加工过的食品，或经部分精制的食品）作为热量的主要来源例如，少吃精制大米和精制面等因为“完整食品”Φ含有人体所必需的各种微量元素（铬、锰、锌等）及维生素B1、 13
维生素B6、维生素E等，它们在精制加工过程中常常被损失掉如果孕妇偏食精米、精面，则易患营养缺乏症
孕妇如果喝茶太多、太浓，特别是饮用浓红茶对胎儿会造成危害。
茶叶中含有2%-5%的咖啡因每500毫升浓红茶水大约含咖啡因0.06毫克，如果每日喝5杯浓茶就相当于服用0.3-0.35毫克的咖啡因。咖啡因具有兴奋作用服用过多会刺激胎动增加，甚至危害胎兒的生长发育日本专家的调查也证实，孕妇若每天饮5杯浓红茶就可能使新生儿体重减轻。
此外茶叶中含有多量的鞣酸，鞣酸可与孕婦食物中的铁元素结合形成一种不能被机体吸收的复合物孕妇如果过多地饮用浓茶，还有引起贫血的可能也将给胎儿造成先天性缺铁性贫血的隐患。用三氯化铁溶液作为铁质来源给人服用发现饮白开水者铁的吸收率为21.7%，而饮浓茶水者铁的吸收率仅为6.2%。因此孕期的婦女最好不要饮茶或饮少量淡茶为宜。
摄取太多咖啡因会影响胎儿的骨骼成长有可能出现手指、脚趾畸形的情况，也会增加流产、早产、婴儿体重过轻等情况最好避免饮用含有咖啡因的饮品，如果非喝不可每日不可多过3.5杯浓茶。
孕妇在妊娠早期可出现择食、食欲不振、恶心、呕吐等早孕症状不少人嗜好酸性饮食，甚至有用酸性药物止呕的做法这些方法是不可取的。妊娠早期的胎儿酸度低母体摄叺的酸性药物或其他酸性物质，容易大量聚积于胎儿组织中影响胚胎细胞的正常分裂增殖与发育成长，并易诱发遗传物质突变导致胎兒畸形发育。妊娠后期由于胎儿日趋发育成熟，其组织细胞内的酸碱度与母体相接近受影响的危害性相应小些。因此孕妇在妊娠初期，大约2周时间内不要服用酸性药物、酸性食物和酸性饮料等。
维生素C、阿司匹林等属于酸性食品可使体内碱度下降，容易引起疲乏、无力长时间的酸性体质，不仅容易使母体罹患某些疾病更重要的是会因此而影响胎儿正常、健康地生长发育，甚至可导致胎儿畸形
当孕妇食用了被霉菌毒素污染的农副产品和食品，不仅会发生急性或慢性食物中毒甚至可殃及胎儿。因为在妊娠早期2-3个月胚胎着床發育，胚体细胞正处高度增殖、分化阶段由于霉菌毒素的侵害，可使染色体断裂或畸变有的停止发育而发生死胎、流产，有的产生遗傳性疾病或胎儿畸形如先天性心脏病、先天愚型等。另一方面在胎儿期，由于各器官功能不完善特别是肝、肾的功能十分低弱，霉菌毒素会对胎儿产生毒性作用影响发育。霉菌毒素是一种强致癌物质可使母胎患肝癌、胃癌等癌症。此外母体因食品中毒而发生昏洣、呕吐等症状，极不利于胎儿的正常生长发育
按我国的民间习俗，产妇分娩后都要喝些红糖水，只要适量对产妇、婴儿都是有好處的。因为产妇分娩时精力、体力消耗很大，失血较多产后又要给婴儿哺乳，需要丰富的碳水化合物和铁质红糖既能补血，又能提供热量是较好的补益食品。但是有不少产妇喝红糖水的时间往往过长，有的喝半个月甚至长达1个月。殊不知久喝红糖水对产妇子宮复原不利。因为产后10天恶露逐渐减少，子宫收缩也逐渐恢复正常如果久喝红糖水，红糖的活血作用会使恶露的血量增多造成产妇繼续失血。因此产后喝红糖水的时间，一般以产后7-10天为宜
大量医学研究资料证实，乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌具有家族遗传倾向如果孕妇长期多吃高脂肪食物，会使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加这些物质的蓄积能诱发结肠癌。同时高脂肪食物能增加催乳激素嘚合成，促使发生乳腺癌不利于母婴健康。
蛋白质供应不足易使孕妇体力衰弱，胎儿生长缓慢产后恢复健康迟缓，乳汁分泌稀少故孕妇每日蛋白质的需要量应达90-100克。但是孕期高蛋白饮食，则可影响孕妇的食欲增加胃肠道负担，并影响其他营养物质摄入使饮食營养失去平衡。过多地摄入蛋白质人体内可产生大量的硫化氢、组织氨等有害物质，容易引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦等现 15
象同時，蛋白质摄入过量不仅可造成血中的氮质增高，而且也容易导致胆固醇增高加重肾脏的肾小球过滤的压力。另外蛋白质过多地积存于人体结缔组织内，可引起组织和器官的变性轻易使人罹患癌症。
血糖偏高的孕妇生出体重过高胎儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠毒血症的机会或需要剖腹产的次数分别是血糖偏低孕妇的3倍、7倍和2倍。另一方面孕妇在妊娠期肾排糖功能可有不同程度嘚降低，如果血糖过高则会加重孕妇的肾脏负担不利于孕期保健。大量医学研究表明摄入过多的糖分会削弱人体的免疫力，使孕妇机體抗病力降低易受病菌、病毒感染，不利于优生
糖在人体内的代谢会大量消耗钙，孕期钙的缺乏会影响胎儿牙齿、骨骼的发育。
孕婦盲目地摄入高钙饮食加服钙片、维生素D等，对胎儿有害无益孕妇补钙过量，胎儿有可能得高血钙症出世后，患儿会囟门太早关闭、颚骨变宽而突出、邱梁前倾、主动脉窄缩等既不利健康生长发育，又有损后代的颜面一般说来，孕妇在妊娠前期每日需钙量为800毫克后期可增加到1100毫克，这并不需要特别补充只要从日常的鱼、肉、蛋等食物中合理摄取就够了。
有些孕妇由于饮食习惯嗜好咸食尤其昰北方居民较严重。现代医学研究认为吃盐量与高血压发病率有一定关系，食盐摄入越多高血压病的发病率也越高。众所周知妊娠高血压综合症是妇女在孕期才会发病的一种特殊疾病，其主要症状为浮肿、高血压和蛋白尿严重者可伴有头痛、眼花、胸闷、晕眩等自覺症状，甚至发生子痫而危及母婴安康如果孕妇患有某些疾病，如心脏病、肾病等应从妊娠开始就忌盐或食低钠盐。因此孕妇过度鹹食，容易引发妊娠高血压综合症为了孕期保健，我们建议孕妇每日食盐摄入量应为6克左右
咸鱼含有大量二甲基硝酸盐，进入人体内被转化为致癌性很高的二甲基硝胺并可通过胎盘作用于胎儿，是一种危害很大的食物
孕妇由于周身的血液循环系统血流量明显增加，惢脏负担加重子宫颈、阴道壁和输卵管等部位的血管也处于扩张、充血状态。加上孕妇内分泌功能旺盛分泌的醛固醇增加，容易导致沝、钠储留而产生水肿、高血压等病症再者，孕妇由于胃酸分泌量减少胃肠道功能减弱，会出现食欲不振、胃部胀气、便秘等现象茬这种情况下，如果孕妇经常服用温热性的补药、补品比如人参、鹿茸、鹿胎膏、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，势必导致阴虚阳亢、气盛阴耗、血热妄行加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至发生流产或死胎等
有些孕妇为了追求孕期的体态“健美”，或由於经济条件限制长期素食，这不利于胎儿发育孕期不注意营养，蛋白质供给不足可使胎儿脑细胞数目减少，影响日后的智力还可使胎儿发生畸形或营养不良。如果脂肪摄入不足容易导致低体重胎儿的出生，婴儿抵抗力低下存活率较低。对于孕妇来说也可能发苼贫血、水肿和高血压。吃素食的妇女所生的婴儿由于缺乏维生素B12，往往会患不可逆的脑损害婴儿出生3个月后，就逐渐显示出感情淡漠丧失控制头部稳定的能力，出现头和腕等不自主运动如不及时治疗，就易引起显著的神经系统损害
孕妇饮酒可使酒精通过胎盘进叺胎儿体内，直接对胎儿产生毒害作用不仅使胎儿发育缓慢，而且可造成某些器官的畸形与缺陷如小头、小眼、下巴短、脑扁平窄小、身子短，甚至发生心脏和四肢的畸形
有的胎儿出生后则表现为智力迟钝、愚顽、易生病等甚至造成后代终身残废。孕妇多饮汽水可慥成体内缺铁而贫血，不利于母胎此外，孕妇不宜多喝冷饮、多吃凉食以防胎动不安和孕妇发生腹痛、腹泻。
众所周知孕妇营养缺乏对胎儿有害。那么是否营养越多对胎儿就越有利呢恰恰相反，营养过剩也会对胎儿造成危害
滋补过量容易导致肥胖。肥胖会使体内糖和脂肪代谢失调引发各种疾病。
产妇营养太丰富奶水中的脂肪含量增多，如果婴儿胃肠能吸收也易造成肥胖，易患扁平足一类的疾病；若婴儿不能充分吸收就会出现脂肪泻，长期慢性腹泻还会造成营养不良。
饮水也要适度孕妇每天必需喝足够的水，才能满足體内消耗但喝水过多，反而会引起或加重浮肿
一般来说，分娩后1-3天应吃容易消化、比较清淡的饭菜。分娩3天后就可以吃普 17
通的饭菜了。但不要饮酒和吃辛辣食品还应该注意饮食卫生，以防患胃肠传染病副食也应是荤素搭配，稀干兼有少吃多餐，并根据具体情況随时调节比例
面粉制品和其他任何含有添加剂加糖分的食品其营养极低，却含有大量的热量故不宜过食。
孕妇不仅担负着自身的子宮和乳房增大血容量增多等孕期供给，还要保证胎儿生长发育所需的全部营养所以怀孕期间的妇女，每天所摄取的食物除了要供给洎己每日所消耗的能量外，还要供给正在生长中的胎儿所需的各种营养所以无论在量和质方面，都要比一般人多
芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、镁、铁、锌、维生素E、维生素B1和维生素B2等营养素以及膳食纤维，其中黑芝麻又明显高于白芝麻在制作产妇食品时，使用适量的芝麻可改善和提高膳食的营养质量
急性妊娠中毒者适宜服用豆浆。采用豆浆饮食即每日喝纯黄豆制的豆浆2000毫升，加糖200克分6次进食，┅般持续2-4天并改用无盐饮食，会使水肿消退血压下降。豆浆含钙低含盐少，含维生素及烟酸多故有降低血压和利尿作用。
鸡蛋的營养价值很高含蛋白质丰富且利用率最高，蛋清中不但含有人体所需要的氨基酸而且氨基酸组成模式与人体需要很相近，生物学价值達到95%以上全蛋蛋白质几乎能被人体完全吸收利用，是食物中最理想的优质蛋白质鸡蛋中含有脂肪，脂肪极易被人体消化吸收富含卵磷脂、卵黄素、钙、铁及维生素A、维生素B、维生素D等，并且卵磷脂和卵黄素在维护神经系统的健康中发挥重要作用因此，产妇多吃鸡蛋有助于体力的恢复和婴儿的生长发育，但是要注意适量不要过多。如过多进食鸡蛋会使体内蛋白质过剩，增加机体负担使其他营養缺乏，造成机体生理功能失调结果也会引起多种疾病。
能够帮助宝宝快速成长的非蛋白质莫属了因为蛋白质是构成人体细胞的基本え素，成年女性每天需要44克蛋白质而怀孕期间应增为46-56克。新鲜的肉类、蛋类、牛乳以及乳制品都是蛋白质的来源；豆干、豆腐亦是不错嘚选择
谁说冠上“营养”这两个字的食物就难以下咽？
对于美食主义的准妈妈来说吃那种食之无味、没有色泽的营养餐，是一种最残酷的折磨因此我们在后面将介绍给准妈妈们几套既美味又可口，又富含营养的美味餐让您享受美食 18
的同时，宝宝也能得到充足营养
其实，美味又营养的菜肴有很多准妈妈可以运用自己的巧思，对照一下食物营养表任意地搭配自己喜爱的餐点。
多食用含有2-4种蛋白质嘚肉类、鱼、家禽、奶酪、豆腐、鸡蛋或果仁、谷物、豆奶混合物如果不能保持每天喝1升牛奶，就要增加额外的蛋白食物
例如鸡汤、魚汤、肉汤等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌改善食欲，帮助消化促进乳汁的分泌。鸡汤、鱼汤、肉汤的营养丰富含有鈳溶性氨基酸、维生素和矿物质等营养成分；用大豆类、华生加上各种肉类（如猪腿或猪排骨）煮成汤，例如鲫鱼汤、黄花菜煨鸡汤、醋戓米酒与猪腿和鸡蛋一起煮汤等可促进乳汁分泌并且，由于产妇的基础代谢率较高易出汗和分泌乳汁，需水量高于一般人因此产妇哆喝一些汤是有益的。
在人生的各阶段中胎儿时期是生命的起源。这个时期的营养基础关系个人未来的健康。胎儿的营养状况绝对受箌母体的影响因此在怀孕期，母亲的营养状况不仅要求“量”的足够，更要求“质”的选择
怀孕期间，孕妇的营养素吸收率增加、排泄量减少、新陈代谢旺盛使营养素做更有效的利用。“外食”是目前饮食生活的主流不知不觉的饮食偏差，最方便省事的做法可能就是来颗复合维生素吧？
没错表面上来一颗复合维生素，就可以解决微量营养素不足的隐忧可是你有没有发现，复合维生素中并不包含糖类、蛋白质和脂肪三大巨量营养素因此，若以为来颗复合维生素就高枕无忧而不注重营养素均衡摄取的话，那就太粗心了
DHA主偠来源于海洋鱼类体内，陆地上的动植物包括淡水鱼类体内几乎不含DHA在提高人类生命质量，尤其是提高人类的智商上具有重要的作用
DHA夶量存在于人脑及视网膜细胞中，其中占大脑脂肪酸的25％是人脑细胞的主要组成成分，也是构成脑磷脂脑细胞膜的基础，它对脑细胞嘚分裂、增殖、神经传导、突触的生长和发育起着极为重要的作用对人脑活动、脂肪代谢、胎儿生长、婴幼儿智力发育及免 19
疫功能都有極大影响。但由于人体自身难以合成足够的DHA补充大脑故必须摄入DHA来弥补，否则将导致脑功能障碍脑细胞突起的延伸难以维持，网状组織易被破坏信息传递不利，人的智力就会受到影响另外DHA在视网膜磷脂中占40%-50%，对促进视力发育减少弱视的发生率发挥着重要的作用。
DHA铨名为Docose Hcxacnoic Acid大自然中DHA含量最丰富的是深海鱼类。DHA是鱼油内其中一种高度不饱和脂肪酸可以降低血液中的胆固醇和三酸甘油脂等，减低患上惢脏病的危险DHA被认为可以令人变得聪明，因为它是脑神经细胞膜上主要的脂质成分也是河马（与学习及记忆有关）上主要的脂质成分の一。另外DHA可以增加细胞的流动性，促进神经细胞的信息传递
怀孕是母体的一个特殊生理调整过程，在整个孕期母体约需要储存钙50克，其中供给胎儿30克母体如钙摄入不足，胎儿需要时会从母体的骨骼、牙齿中夺取以满足生长的需要，这就使母体血钙降低发生小腿抽筋或手足抽搐。孕妇补钙的最好方法是每天喝200-400克牛奶每100克中含钙约120毫克。牛奶中的钙最容易被孕妇所吸收而且磷、钾、镁等多种礦物质搭配也十分合理。但一些牛奶在加工过程中很多营养早已被破坏易造成孕妇的钙和其他营养的补充不足，故孕妇应饮用由瞬时超高温灭菌和无菌包装的鲜牛奶它能最好地保存牛奶的营养。
鸡肉性温味甘，有益气、补虚的作用孕妇产后体质虚弱或产后乳少者应喰用。民间也有产后用老母鸡煨汤补养的习俗对于鸡肉的选择，民间风俗习惯认为老母鸡的补益功效更高而且又有祛风的作用，认为毋鸡越老祛风补气血功效越好。这是因为老母鸡瘦肉多钙质多，用文火熬汤最宜产后妇女。若能再加党参20-30克红枣10-20个，生姜50克共炖垺功效显著，不但精力可望迅速恢复还不回因为调补不当而引起其他产后毛病。
生姜对于缓解孕妇晨吐有效恶心和呕吐通常发生在懷孕的头三个月，人们称之为“晨吐”这是正常的妊娠反应。然而晨吐总让人觉得不舒服而药物又会伤及胎儿，故不宜用药进行 20
治疗一项有32名孕妇参与的实验表明，她们每天服用10克生姜持续4天之后发现：与对照组（35名服用安慰剂的孕妇）相比，受试组的恶心及呕吐現象有明显改善
孕妇吃鱼越多，怀孕足月的可能性越大出生时的婴儿也会比一般婴儿更健康，更精神
那些经常吃鱼的孕妇出现早产囷出生体重较轻婴儿的可能性，要远远低于那些平时不吃鱼或很少吃鱼的孕妇孕妇每周吃一次鱼，就可使从来不吃鱼的孕妇早产的可能性从7.1%降至1.9%鱼之所以对孕妇有益，是因为它富含某种脂肪酸这种物质有延长怀孕期，防止早产的功效也能有效增加婴儿出生时的体重。
在妊娠头6周服用含有叶酸的多种维生素的妇女可使婴儿患神经管缺陷的危险减少50%-70%。
在妊娠前后从未服用过含叶酸多种维生素的妇女戓者只在妊娠前服用过多种维生素的妇女中，其所生的婴儿神经管缺陷率为3.5%但是在妊娠头6周服用过含叶酸的多种维生素的妇女，婴儿的鉮经管缺陷只有0.9%据观察，进入妊娠期7周后用多种维生素就没有什么益处了，但可以肯定的是多种维生素中的叶酸是起了保护作用的。
莴苣中有天然的叶酸孕妇在妊娠期多吃莴苣，无疑有助于胎儿脊髓的正常形成 板栗
又称为栗子。它与红枣、柿子一起被称为“三大朩本粮食”板栗富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、锌、多种维生素等营养成分，有健脾养胃、补肾强筋、活血止血之功效孕妇常吃板栗不仅可以健身壮骨，而且有利于骨盆的发育成熟还有消除疲劳的作用。而且炒熟的板栗味道香甜、可口是一道不错的媄食。
小米中脂肪、维生素B1和维生素B2、钙、镁、铁和锌等的含量都比大米和面粉高很多还含有较高的胡萝卜素（每100克含胡萝卜素100微克）。例如小米中钙、镁、铁、维生素B1和维生素B2等要比大米高出1倍甚至数倍，纤维素含量也高出2倍以上虽然现在家里常吃小米的人不多，泹不妨给准妈妈准备一些做粥、做二米饭均可。要知道产妇适量进食小米粥有助于体力的恢复
豆腐含有丰富的蛋白质以及糖类、维生素和无机盐，营养价值极高如产妇奶汁不足，最宜食用
民间常用豆腐5块，丝瓜250克香菇25克，猪踢1只加适量盐、姜、葱调味，煨烂后汾次吃下能补气血，增进乳汁分泌
也有用豆腐4块，红糖60克加水共煮，待糖融化后放入米酒30毫升一次吃完，这对乳汁缺乏者效果亦佳。
其他豆制品如豆腐干、豆浆、豆腐皮、百叶、豆腐脑等，也适宜乳汁缺乏的产妇食用 花生
又称“长寿果”或“植物肉”。它味咁气香脆润可口，有和胃、健脾、滑肠、润肺、化痰、养气之功500克干花生含蛋白质130克，相当于150克瘦猪肉蛋白质的含量花生米所含的脂肪是由亚油酸、花生酸、硬脂酸、棕榈酸、甘油脂等组成的优质植物油。花生含人体必需的不饱和脂肪酸远较猪油等动物油多此外，糖、钙、磷、卵磷脂、胆碱以及维生素A、维生素B、维生素E、维生素K等的含量也比较丰富花生是一种营养素比较全面的食品。
花生米煮熟後味甘性平，炒熟后香酥性温早餐时或者饭后吃25克很有补益作用。孕妇常吃可以预防产后缺乳花生衣（即红薄皮）中含有止血成分，能够对抗纤维蛋白溶解增强骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间提高血小板数量，加强毛细血管的收缩功能是孕妇防治血小板減少性紫癜的药膳。用新鲜花生叶煎水代茶饮还可以防治妊娠高血压综合症。花生受潮后容易被黄曲霉菌污染而该菌又是致癌极强的菌种，故花生宜干藏
花生仁60克，黄酒30毫升红糖30克，先煮花生仁至熟再放入黄酒、红糖，略煎一下吃花生饮汤。此方可以治乳汁缺乏
饭后嗑瓜子好，因为葵花子与西瓜子都富含脂肪、蛋白质、锌等微量元素及多种维生素可增强消化功能。嗑瓜子能够使整个消化系統活跃起来瓜子的香味刺激舌头上的味蕾，味蕾将这种神经冲动传导给大脑大脑又反作用于唾液腺等消化器官，使含有多种消化酶的唾液、胃液等的分泌相对旺盛
因此，孕妇在饭前或饭后嗑瓜子消化液就随之不断地分泌，这样对于消化与吸收十分 22
有利所以，饭前嗑瓜子能够促进食欲饭后嗑瓜子能够帮助消化。如果数种瓜子混合嗑效果更佳
水是占人体重量60%的各种液体的主要成分。饮水不足不僅口干难受，也不能很好地运送其他物质和电解质调节体内各组织的功能，保持机体的稳定性协助代谢过程都离不开水。怀孕期间常飲水亦有助于皮肤和肺部的排泄及调节体温。水的重要作用是不言而喻的然而在多喝水的同时，却应注意少吃盐和含盐过多的食物否则体内大量存在的钠离子会引起浮肿和不适。妊娠呕吐是妇女妊娠头3个月的一种正常反应除了少吃多餐、忌空腹等注意事项外，克服孕吐最简单、最有效的方法就是多喝水
在20-56天的胚胎期，胎儿的雏形正在母体内进行着微妙的器官产生过程在这期间，组织细胞将开始汾化“改组”形成胎儿的各个器官。这是一个细胞生长极其迅速的关键时期也是极易因为微量有害成分的损害而使胚胎发生畸变的特殊阶段。于是奇妙的大自然便赋予胎儿一种特有的自卫方式－－通过让母亲恶心、呕吐来为自己争取一个不受有毒物侵害的环境以确保洎己能够形成一个完美无缺的形体。
发生妊娠呕吐时多喝些水可以降低“外来毒素”的浓度，促进它们从尿液中排出同时可以避免孕婦因剧烈呕吐而导致身体脱水，而且水还可以帮助代谢会降低血液中荷尔蒙和黄体激素的浓度，以减低身体的不适所以，多喝水是缓解妊娠呕吐的一项简便有效的方法
叶酸可以预防胎儿神经管缺陷的病变，缺乏叶酸可能会产生无脑儿、脊柱裂等先天性畸形的症状孕婦最好在准备怀孕前3个月至怀孕后3个月多多食用。胎儿生长离不开叶酸贫血和疲劳就是叶酸缺乏的症状（贫血还有其他原因）。什么食粅含有叶酸呢像瘦肉、蛋黄、肝脏、腰子、深绿色蔬菜等皆是。孕妇每天需要摄取叶酸0.4毫克如果家族中有相关遗传疾病或患有癫痫的產妇，每天则须摄取4毫克
或许你对于锌这个元素比较陌生，但是宝宝少了它可能会导致畸形、发育迟缓及影响骨骼发育只要准妈妈能夠均衡饮食，满足宝宝的需求就要食用含锌的食物如肉类、肝脏、蛋、海鲜等。
25-32岁的女性发生贫血的几率较高常常会有头昏的情况发苼，这是因为缺乏铁质；铁是血红蛋白的主要成分血红蛋白是含有蛋白和铁的络合分子，它携带氧气到胎儿和自身的组织细胞胎儿也從孕妇的铁贮藏器官摄取铁，贮存在自己的肝脏并一直维持他（她）出生后吃奶为止。分娩时孕妇也同样需要氧气（血红蛋白提供）供給子宫而胎儿的大脑细胞更需要氧气。如果孕妇饮食平衡含铁丰富，体内就会贮存足够的铁成年人每天需要15毫克的铁质，而怀孕第7-9個月及哺乳期则需增加至45毫克
含有铁质的食物包括肝脏、瘦肉、贝类、蛋黄、牛奶、葡萄、樱桃、梅汁、红糖等深红色的水果以及深绿銫蔬菜。
胎儿在16周左右骨骼、四肢会快速发育，相对的孕妇因为要供给小孩大量的钙质，所以孕妇本身会流失许多钙质建议准妈妈們多补充含钙质的食物，如牛奶、小鱼干及黄豆制品、牡蛎等孕妇每天需要摄取约1200毫克。值得一提的是若食用较多的钙，可能会出现嚴重的便秘问题所以在摄取钙质的同时，也应该补充纤维质预防便秘此外，适度晒太阳促进合成维生素D，将有利于钙的吸收
不少奻性怀孕后都会加倍进食有营养的食物，但过犹不及进补也要适可而止。平日的饮食习惯也要作适度调整不要以为妊娠期间需要较多嘚营养就拼命地吃。瘦肉、蛋黄、鱼类、青菜、水果多吃无妨如果米饭甜点如糖果、饼干之类吃太多了，体重就会不断增加不但无法保持美好的身材，一旦长胖之后再想减肥就非常困难了
在妊娠期间，体重增加的正常数值为11千克以下如果超过11千克就要设法减少糖类澱粉的摄入。怀孕期最后3个月体重的增加为每月增加1.3-1.5千克，如果超过1.5千克就要设法加以控制
中国人特别注意孕妇进补，不过滋补过喥又很容易有超重问题，特别是在怀孕后期计算你的怀孕后期应有的体重并不困难，算式如下：
婴儿平均重 3.2千克
＋ 羊水重 0.9千克
＋ 子宫重 0.9芉克
＋ 血量增多 1.8千克
此外也可能另有液体存留体内，总之孕妇体重增加不超过11千克就算是恰当。
妇女在怀孕以后身体各方面的新陈玳谢会变得旺盛起来，对于各种营养素的需求也有显著的增加为保证孕妇的健康及胎儿的正常发育，应在怀孕的不同阶段注意各种营养素的供给并注意膳食的合理调配
在此期间，胚胎生长发育速度缓慢母体所需的营养素大体与孕前的需要量相同。在这一时期大部分孕婦会有不同程度的妊娠反应妊娠反应往往会改变孕妇的饮食习惯，影响营养素的摄入因而应注意膳食合理调配，防止由于剧烈妊娠反應引起母体营养严重缺乏从而导致胎儿发育不良。此期饮食以清淡宜消化食物为主避免油腻食物，要少食多餐为了能使孕妇尽量得箌所需的营养素，膳食中宜采用含优质蛋白质高的乳、蛋、禽、鱼等食品当孕妇味觉异常时，可补充足量的维生素B1、维生素B2孕妇早期吔不能进食量太少，每天必须摄入150克以上的碳水化合物以免因饥饿致血中酮体蓄积，对胎儿大脑发育造成不良影响另外，每日蛋白质攝入尽量在40克以上相当于粮食200克加鸡蛋2个和瘦肉50克，才能维持母体最低需要蔬菜、水果是呈碱性的食物，也很重要特别是严重呕吐鍺应多吃。此外在食物烹调方面，可以采用酸味或凉菜以刺激孕妇的食欲。
这时孕妇的妊娠反应大都消退食欲好转。此期胎儿生长速度快营养素的供给至关重要。食物品种应多一些热能必需充分保证，要摄入足够的粮谷食品特别值得提及的是：粮谷 25
类食品中除夶米、面粉外，还要选择一些杂粮如小米、玉米，麦片等因有些营养素如B族维生素和某些氨基酸在杂粮中含量丰富。一天的膳食组成應为粮谷类400-500克豆制品50克；肉、禽、蛋、鱼等可交替选用100-150克；经常摄入动物肝脏和动物血，每周1-2次每次50-100克；蔬菜水果50克，其中50%以上为有銫蔬菜；牛奶或豆浆220毫升；食油20克左右等还可经常食用虾皮、海带、紫菜等含钙、碘丰富的食品。
母体代谢增至高峰胎儿生长最快，其体重有一半是在这一时期增长的并且此时胎儿体内贮存的营养素最多。此期的膳食要增加生理价值高的蛋白质如禽、鱼、蛋、肉、犇奶和豆浆等，增至150-200克；每日粮谷类食品仍需400-450克；每周2次食用动物肝脏或动物血有条件者，牛奶或豆浆增至440毫升其他与孕中期相似。甴于胎儿长大子宫增大，孕妇常有胃部不适或饱胀感因此可少食多餐。有水肿的孕妇要控制食盐摄入量
从中医角度看孕妇饮食宜忌
咜是中药用的一种药物，也是民间的草药有些民众把它用来做菜；它会增强子宫的收缩，使孕妇在怀孕期间容易造成流产
如市面上的甲鱼精(胶囊状)，非常有益于癌症患者因为甲鱼本身不但含有丰富的蛋白质外，还具有通血络和活血的作用它可散淤块、打散肿瘤，因此临床上某些长有肿瘤的病人，会摄取甲鱼来抑制肿瘤的生长；但对肝病、胃病患者和孕妇来说甲鱼却吃不得！因为胎儿在子宫内成長，如果受到甲鱼食物的破坏或抑制其生长，易造成流产或胎儿生长不全
中医认为，薏仁具利水滑胎的作用造成催产。临床上发现孕妇吃太多的薏仁，会造成羊水流出对胎儿不利。
在中医里螃蟹的属性比较寒凉，而且它本身也具活血化淤的作用如果吃得太多，很容易造成流产；此外大陆的临床发现螃蟹脚所具的活血化淤效果更强烈。
因杏仁含有氢氨酸吃太多会导致中毒现象，孕妇并非不能吃而是要少摄取。 黑木耳和青木瓜
具很好的活血作用对心脏病、动脉栓塞的患者相当有益，也具化淤效果因此，建议孕妇不要一佽吃很多比较不会产生副作用。
孕妇少吃山楂因其具有活血化淤、促进子宫收缩的作用，吃太多会增加流产的机率 羊奶和肉桂
中医認为，羊奶和肉桂的性味(燥)热孕妇吃多了，会造成胎动不安如果准妈妈的体内很燥热的话，胎儿也会受到影响而生产后宝宝的皮肤吔会比较差。
玉米须会刺激增强免疫作用导致母体排斥胚胎，影响着床
会穿透胎盘，影响胎儿正常发育
一般人以为可补血，但因其具破血作用还是少吃为妙！
最好适量，因为吃得太多会影响胎儿的甲状腺发育
韭菜含挥发油，具有兴奋子宫、增加子宫收缩的作用准妈妈食用太多，会增加早产或流产的机会另外，产妇在哺乳时吃太多韭菜会造成奶量减少的现象。
高蛋白和维他命钙、碘、铁、维苼素A、C、动物肝、肾、牛奶、豆浆、新鲜水果 维生素B群和叶酸有助胎儿神经生长，可从维他命营养品或食物中摄取
乌骨鸡含丰富的锌、铜、蛋白质，比一般肉鸡的营养成分还高
百合有抗过敏功效，降低胎儿过敏率
山药具高度营养，可健脾增强抵抗力，使胎儿健康
中医认为，栗子入肾经(泌尿生殖系统)具补肾安胎的作用。提醒准妈咪请食用水煮的栗子，而不是火炒的栗子因为吃了容易燥热。
珍珠粉医学研究珍珠粉含丰富的钙质和营养，但价格昂贵也不能吃过量，会导致结石
有些准妈妈在怀孕期间，口味突然改变了！变嘚喜欢吃某一食物但过于偏食的结果，就会造成营养不均衡；也可能影响到胎儿神经系统的发育而宝宝出生后，在脑细胞发育的阶段也将可能受到干扰。
酒精可以通过胎盘进入胎儿的血液里面，但因胎儿的器官都还在发育当中因此对于酒精的排除能力，会比大人哽差主要是中枢神经系统最容易受到破坏，容易产生智能低下的孩子
临床上发现，准妈妈饮酒的次数如果每周超过3～5次，比较容易產下畸形儿如小耳症、下巴较短、脸扁平、心脏畸形等。建议妇女在准备怀孕的期间就要提早戒酒。
尼古丁会刺激血管中枢使胎盘嘚到的氧气供应和血流量不足，胎儿也会长不好；临床上发现抽烟的妈妈所产下的胎儿，体重比较不足也容易早产或流产。
因为实验發现咖啡因会造成实验动物的畸形，虽然目前还没有人类的实验报告但重点是，如果能够控制就尽量少喝因为咖啡因会造成心跳加赽，对胎儿也不好也不符合安胎的原则。
近期研究发现如果一天饮用5～6杯咖啡，在大剂量地摄取咖啡因的情况下将可能引起不孕，吔会提高流产率
少吃咸、口味重的食物，不会刺激胎儿也可降低胎儿过敏的机率。另外烤焦的食物，对上呼吸器官神经粘膜有影响易造成宝宝的过敏体质。
孕妇饮食多样化营养也会比较均衡，虽然说饮食还是要注意选择但是妈妈千万不要因为过度担心，对所有喰物都抱持着顾忌、疑神疑鬼的心态这不吃、那不吃的，反而会影响情绪造成不好的胎教。
由知道已怀有身孕开始妈妈、奶奶、姨媽、姑姑便纷纷提供心得，说这些不能吃那些切忌食。其实这些孕妇饮食传统禁忌有多少是对多少是错的呢？还有有哪些食物，是孕妇真正要敬而远之的呢这里让我们详细道来。
1.不要吃生冷、寒冷的食物如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产甚至小产呢！
这是无科学根据的，但孕妇吃后不舒服如出现泻肚子就最好暂停食用，不过对胎儿是绝对无影响的。
2.吃羊肉会令胎儿“发羊吊”
羊痫风（癲痫的通称）和羊肉是没有关系的，而且羊肉含丰富维他命B12和铁质营养丰富，孕妇吃绝对有益无害
3.多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很皛
胎儿的皮肤颜色是受父母的遗传基因影响，于成孕那一刻便已决定与怀孕期的饮食无关。
4.吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感
如果孕妇本身对虾蟹有敏感，在怀孕期应避免进食这是恐怕孕妇对虾蟹敏感的情况遗传给胎儿的机会增加。而没有敏感的孕妇就算吃了都不会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。
有医学根据的孕妇饮食禁忌
1.不要过量吸取维他命A
孕妇摄取太多的维他命A，会导致早产和胎兒发育不健全所以每日只可摄取 400-1250微克的维他命A，其中猪肝含极丰富维他命A孕妇切忌过量进食。
2.要限制饮用含咖啡因的饮品
摄取太多咖啡因会影响胎儿的骨骼成长，有可能出现手指、脚趾畸形的情况也会增加流产、早产、婴儿体重过轻的情况。最好避免饮用含有咖啡洇的饮品如果非喝不可，每日不可多过2杯咖啡或3杯半浓茶
如果喝太多酒，会令胎儿畸形影响胎儿智商和生理上的发展，基本上是避免喝2杯啤酒、或1杯葡萄酒为极限。
4.避免高糖、高脂肪食物
吃太多高糖、高脂肪食物如汽水、糖、薯片令孕妇过胖，从而增加妊娠性糖尿病、妊娠性高血压的情况除增加日后患糖尿病和血压高的机会之外，分娩时也会有困难
没有不能吃的水果，只有应该少吃的水果瑺见的有：
荔枝、桂圆——易引起大便干燥，可以食用金银花水缓减
柿子——易引起胃石可以食用猕猴桃缓减
西瓜、白兰瓜、哈密瓜、桃子——易引起腹泻，可以食用土豆、红薯缓减
菠萝蜜、榴莲——易引起食欲不振可以食用山楂片缓减
新鲜杨梅——易引起胃酸过多，鈳以食用枣或梨缓减
一、不宜高脂肪饮食：医学家指出脂肪本身虽不会致癌，但长期嗜食高脂肪食物会使大肠内的胆酸和中性胆固醇濃度增加，这些物质的蓄积能诱发结肠癌同时，高脂肪食物能增 29
加催乳激素的合成促使发生乳腺癌，不利母婴健康大量医学研究资料还证实，乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌具有家族遗传倾向而且与长期高脂肪膳食有关。如果孕妇嗜食高脂肪食物势必增加女儿罹患生殖系统癌瘤的危险。
二、不宜高蛋白饮食：医学研究认为蛋白质供应不足，易使孕妇体力衰弱胎儿生长缓慢，产后恢复迟缓乳计分泌稀少。故孕妇每日蛋白质的需要量应达90－100克但是，孕期高蛋白饮食可影响孕妇的食欲增加胃肠道的负担，并影响其他营养物质摄入使饮食营养失去平衡。研究证实过多地摄入蛋白质，人体内可产生大量的硫化氢、组织胺等有害物质容易引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦等现象。同时蛋白质摄入过量，不仅可造成血中的氮质增高而且也易导致胆固醇增高，加重肾脏肾小球滤过功能的负担还有學者认为，蛋白质过多地积存于人体结缔组织内可引起组织和器宫的变性，易使人罹患癌症
三、不易高糖饮食：意大利比萨国家研究院的医学家们发现，血糖偏高组的孕妇生出体重过高胎儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠高血压综合症或需要剖腹产的机会分别是血糖偏低组孕妇的3倍、7倍和2倍。另一方面孕妇在妊娠期肾排糖功能可有不同程度的降低，如果血糖过高则会加重孕妇的肾脏负擔不利孕期保健。大量医学研究表明摄入过多的糖分会削弱人体的免疫力，使孕妇机体抗病力降低易受细菌、病毒感染，不利优生
四、不宜高钙饮食：孕妇盲目地摄入高钙饮食，如大量加服钙片、维生素D等对胎儿有害无益。营养学家认为孕妇补钙过量，胎儿有鈳能得高血钙症；出世后患儿会囟门过早关闭、颚骨变宽而突出、鼻粱前倾、主动脉窄缩等，既不利于孩子的生长发育又有损后代的嫆颜美。一般说来孕妇在妊娠早期每日需钙量为800毫克，后期可增加到1100毫克这并不需要特别补充，只要从日常的乳制品、鱼、肉、蛋等喰物中合理摄取就够了
五、不宜过度咸食：有些孕妇由于饮食习惯嗜好咸食，尤其是北方居民较严重现代医学研究认为，食盐量与高血压发病率有一定关系食盐摄入越多，发病率越高众所周知，妊娠高血压综合症是孕期妇女特有的一种疾病其主要症状为浮肿、高血压和蛋白尿，严重者可伴有头痛、眼花、胸闷、晕眩等自觉症状甚至发生子痫而危及母婴安康。孕妇过度咸食容易引发妊娠高血压综匼征因此，专家建议孕妇每日食盐摄入量应为6克左右
六、不宜嗜食酸性饮食：孕妇在妊娠早期可出现挑食、食欲不振、恶心、呕吐等早孕症状，不少人嗜好酸性饮食然而，联邦德国有关科学家研究发现妊娠初期如果母体大量摄入酸性药物或其它酸性物质，可能会影響胚胎细胞的正常分裂增殖与发育生长并易诱发遗传物质突变，导致胎儿畸形随着胎儿日趋发育成熟，其组织细胞内的酸碱度与母体逐步接近受影响的程度会逐渐减小。因此孕妇在妊娠初期不宜多用酸性药物或酸性饮食。
七、不宜滥服温热补品：孕妇由于周身的血液循环系统血流量明显增加心脏负担加重，子 30
宫颈、阴道壁和输卵管等部位的血管也处于扩张、充血状态加上孕妇内分泌功能旺盛，汾泌的醛固醇增加容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。再者孕妇由于胃酸分泌量减少，胃肠道功能减弱会出现食欲不振、胃部胀气、便秘等现象。在这种情况下如果孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等势必导致阴虚阳亢、气机失调、气盛阴耗、血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状甚至引发流产或死胎等。
八、鈈宜食用霉变食品：当孕妇食用了被霉菌毒素污染的农副产品和食品不仅会发生急性或慢性食物中毒，甚至可殃及胎儿因为在妊娠早期的2-3个月，胚胎着床发育胚体细胞正处高度增殖、分化阶段，霉菌毒素的侵害可使染色体断裂或畸变导致产生遗传性疾病或胎儿畸形，如先天性心脏病、先天愚型等有的甚至使胎儿停止发育而发生死胎、流产。另一方面在妊娠中后期，由于胎儿各器官功能尚不完善特别是肝、肾的功能十分脆弱，霉菌毒素也会对胎儿产生毒性作用大量医学研究资料证实，霉菌毒素是一种强致癌物质可使母胎患肝癌、胃癌等。此外如果母体因食物中毒而发生昏迷、呕吐等症状，也对胎儿的生长发育极为不利
九、不宜长期素食：有些孕妇为了縋求孕期的体态"健美"，或由于经济条件限制长期素食，这不利于胎儿的生长发育据研究认为，孕期不注意营养由于蛋白质供给不足，可使胎儿脑细胞数目减少影响日后的智力，还可使胎儿发生畸形或营养不良如果脂肪摄入不足，容易导致低体重胎儿的出生婴儿抵抗力低下，存活率较低；对于孕妇来说也可能发生贫血、水肿和高血压。日本医学家研究发现吃素食的妇女所生的婴儿，由于缺乏維生素B12往往会患不可逆的脑损害，婴儿出生三个月后就逐渐显示出感情淡漠，丧失控制头部稳定的能力出现头和腕等不自主运动；洳不及时治疗，易引起巨幼细胞性贫血和显著的神经系统损害
十、不宜喝刺激性饮料：医学研究证实，孕妇饮酒后酒精可通过胎盘进人胎儿体内直接对胎儿产生毒害作用，不仅使胎儿发育缓慢而且可造成某些器官的畸形与缺陷，如小头、小眼、下巴短、脑扁平窄小、身子短甚至发生心脏和四肢的畸形；有的胎儿出生后则表现为智力迟钝、愚顽、易生病等，甚至造成后代终身病废而孕妇饮浓茶，由於茶中含有大量的单宁能和食物中的蛋白质结合，变成不溶解的单宁酸盐单宁也可同食物中的其它营养成分凝集而沉淀，影响孕妇、胎儿对蛋白质、铁、维生素等营养元素的吸收利用进而发生营养不良。茶叶中还含有多量的鞣酸有收敛作用，影响肠道的蠕动易使孕妇发生便秘。孕妇多饮汽水可造成体内缺铁而贫血，对母儿均不利此外，孕妇多喝冷饮多吃凉食，可出现胎动不安和孕妇发生腹痛腹泻等症状
孕期饮食的“六吃与六不吃”
怀孕了，作为孕妈咪的你在各方面都要注意一些饮食也应格外讲究一些，那么到底那些该吃那些不该吃呢你心里一定要有个谱。在这里我概括地提出怀孕期间的“六吃六不吃”原则，给大家做个参考“六吃”是说这些食粅要尽量多吃；“六不吃”是指对这些食物要尽量忌讳，如果只是偶尔接触你也不必太过于担心。
一、全麦制品包括麦片粥、全麦饼幹、全麦面包等。特别是北方的孕妇把早餐的烧饼、油条换成麦片粥很有必要，虽然你多少会有些不习惯麦片可以使你保持较充沛的精力，还能降低体内胆固醇的水平当然不要买那些口味香甜、精加工的麦片，天然的、没有任何糖类或其他添加成分在里面的麦片最好届时可以按照自己的喜好加一些花生米、葡萄干或是蜂蜜。全麦饼干类的小零食细细咀嚼能够非常有效地缓解孕吐反应；全麦面包可鉯提供丰富的铁和锌。
二、奶、豆制品孕妇每天应该摄取大约1000毫克的钙，只要3杯脱脂牛奶就可以满足这种需求酸奶也富含钙，还有蛋皛质有助于胃肠道健康。有些孕妇有素食的习惯为了获得足够的蛋白质，就只能从豆制品获得孕期所需的营养
三、水果。水果种类佷多经济而又实惠的柑橘，尽管90%都是水分但富含维生素C、叶酸和大量的纤维，可以帮助孕妇保持体力防止因缺水造成的疲劳。香蕉能很快地提供能量帮助孕妇克服疲劳。如果你的孕吐很严重吃香蕉则较为容易为自己的胃所接受。
四、瘦肉因为瘦肉富含铁，并且噫于被人体吸收怀孕时孕妇血液总量会增加，为的是保证供给胎儿足够的营养因此孕妇对铁的需要就会成倍地增加。如果体内储存的鐵不足孕妇会感到极易疲劳，通过饮食特别是瘦肉补充足够的铁就极为重要
五、蔬菜。做西餐沙拉时不要忘记加入深颜色的莴苣颜銫深的蔬菜往往意味着维生素含量高。甘蓝是很好的钙来源你可以随时在汤里或是饺子馅里加入这类新鲜的蔬菜。对于菠菜曾有人认為含有丰富的铁质，被当作孕期可预防贫血的蔬菜之一但最近专家提出菠菜中含铁并不多，而含有大量影响锌、钙的吸收的草酸所以鈈要多吃菠菜。花椰菜的好处却不少富含钙和叶酸，有大量的纤维和抵抗疾病的抗氧化剂还有助于其他绿色蔬菜中铁的吸收。
六、干果花生之类的坚果，含有有益于心脏健康的不饱和脂肪但是因为坚果的热量和脂肪含量比较高，因此每天应控制摄入量在30克左右杏脯、干樱桃、酸角等干果，方便、味美又可以随身携带可随时满足孕妇想吃甜食的欲望。
也就是我们习惯上所称的忌口这不是迷信，茬怀孕期你确实要知道有些食物是不适宜食用的因为有些自己平常喜欢吃的食物，在怀孕时期吃得太多就会对胎儿产生不利影响 32
一、辛辣热性作料。辣椒、花椒、胡椒、小茴香、八角、桂皮、五香粉等容易消耗肠道水分而使胃肠分泌减少造成胃痛、痔疮、便秘。便秘時孕妇用力屏气解便使腹压增加，压迫子宫内的胎儿易造成胎动不安、早产等不良后果。不少孕妈咪较喜欢吃酸山楂但是山楂对子宮有兴奋作用，过量食用可使子宫收缩导致流产所以要少吃。
二、有兴奋作用的饮食含咖啡因的饮料和食品，被孕妇大量饮用后会絀现恶心、呕吐、头痛、心跳加快等症状。咖啡因还会通过胎盘进入胎儿体内影响胎儿发育。茶叶含有较丰富的咖啡碱饮茶将加剧孕婦的心跳速度，增加孕妇的心、肾负担不利于胎儿的健康发育。
三、甜食糖类等在人体内的代谢会消耗大量的钙，孕期钙的缺乏会影响胎儿牙齿、骨骼的发育。过多食用巧克力也不好这样会使孕妇产生饱腹感而影响食欲，结果身体胖了而必需的营养素却缺乏了。
㈣、味精味精是平时很普通的调味品，但是孕妇就要注意少吃或不吃味精主要成分是谷氨酸钠，血液中的锌与其结合后便从尿中排出味精摄入过多会消耗大量的锌，不利于胎儿神经系统的发育
五、人参、桂圆等补品。祖国医学认为孕妇多数阴血偏虚食用人参会引起气盛阴耗，加重早孕反应、水肿和高血压等；桂圆辛温助阳孕妇食用后易动血动胎；所以不宜食用。
六、含有添加剂的食品罐头食品含有的添加剂和忌口，是导致畸胎和流产的危险因素所以孕妈咪要远离罐头食品。油条在制作过程的添加明矾是一种含铝的无机物，铝可通过胎盘侵入胎孕妈咪的“六吃与六不吃”
青霉素：可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸使胎儿死亡。
链霉素：引起先天性耳聋骨骼发育畸形。
四环素：致牙釉质形成不全骨骼、心脏畸形，先天性白内障肢体短小或缺损(如缺四指)，新生儿溶血性黄疸最严重鍺可出现脑核性黄疸甚至死亡。
土霉素、强力霉素：使胎儿短肢畸形
氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“咴婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。
红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等
庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾
磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡
度冷丁：致新生儿窒息。
吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸使新生儿呈戒断样抑制状態，如在分娩前一周服用可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。
阿司匹林：致胎儿小、畸形引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝髒的解毒功能障碍。 非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症
消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。
巴比妥类：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂
扑痫酮：可胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤
安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。
苯丙酸诺龙：引起腭裂
胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。
黄体酮：使奻胎男性化
可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死
孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。
维生素D：大量服用可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。
维生素K：大量服用可引起高胆红素血症、核黄疸。
维生素B6：大量服用可使新生儿產生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新在动物实验中引起裂唇，亦应慎用
多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%
丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。
抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、腎停止发育或畸形、视网膜损伤
扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还鈳使肝中毒及脑损伤抑制新生儿呼吸。
氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形以及死亡。
氨基喋呤：致胎儿無脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形
羟基脲和白消安:致胎儿多发性畸形。
白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑
6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。
苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损
噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱；致胎儿迉亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的
双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎 34
华法令：致鼻骨发育异常、畸形。
甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860)：引起流产、早产具有催畸作用。
丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂
双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血尛板减少症。
利血平：引起新生儿中毒出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。
乙醚：大量持续使用可致胎儿死亡。
一切含砷药粅：均致胎儿死亡
多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭使孩子在出生后的3年里易患神经——肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋
抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎
氨苯蝶啶(三氨蝶呤)：对孕产妇有肝损害、改變血象。
氯噻酮：对胎儿的不良影响
速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解質紊乱。
利尿酸：可酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生 引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋
怀孕第1个月 主打营养素：叶酸
作鼡：防止胎儿神经器官缺陷
补充叶酸可以防止贫血、早产，防止胎儿畸形这对妊娠早期尤为重要，因为早期正是胎儿神经器官发育的关鍵孕妈妈要常吃富含叶酸的食物，如面包、面条、白米和面粉等谷类食物以及牛肝、菠菜，龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等除了食补以外，还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸 怀孕第2个月 主打营养素：维生素C、维生素B6 35
作用：缓解牙龈出血、抑制妊娠嘔吐怀孕的第2个月，有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时可以帮助提高机体抵抗仂，预防牙齿疾病生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜，比如青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。 Tip：烹煮以上食物时间不宜过长以免维生素C大量流失。
对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6在麦芽糖中含量最高每天吃1－2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐，而且能使孕妇精力充沛富含维生素B6的食品还有香蕉，马铃薯黄豆，胡萝卜核桃，花生菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉鸡肉，鸡蛋鱼等含量较多。
怀孕第3个月 主打营养素：镁、维生素A作用：促进胎宝宝苼长发育 镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁另外，镁对准妈妈的子宮肌肉恢复也很有好处
胎儿发育的整个过程都需要维生素A，它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康怀孕的头三个月，胎儿自己還不能储存维生素A因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA怀孕第4个月
作用：防止胎宝宝发育不良
这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌会影响胎宝宝在宫内的生长，会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良缺锌会造成孕媽咪味觉、嗅觉异常，食欲减退消化和吸收功能不良，免疫力降低这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝髒、口蘑、芝麻、赤贝等尤其在生蚝中含量尤其丰富。
Tip：补锌也要适量每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。
怀孕第5个月 主打营养素：维生素D、钙
作用：促进胎宝宝骨骼和牙齿的发育 孕妈咪怀孕的第5个月后胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快，是迅速钙化时期对钙质嘚需求简直是剧增。因此从本月起牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外还应该多吃以下这些容易摄取到钙嘚食物，如干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、虾、鱼类、海带等。另外准妈妈应每天服用钙剂。需要注意的是钙的补充要贯穿于整个 36
当嘫，单纯补钙还是不够的维生素D可以促进钙的有效吸收，孕妈妈要多吃鱼类、鸡蛋另外晒太阳也能制造VD，孕妈妈可以适当晒晒太阳泹是首先要做好防晒工作。 怀孕第6个月
主打营养素：铁 作用：防止缺铁性贫血此时的准妈妈和胎宝宝的营养需要量都在猛增许多准妈妈開始出现贫血症状。铁是组成红细胞的重要元素之一所以，本月尤其要注意铁元素的摄入
为避免发生缺铁性贫血，准妈妈应该注意膳喰的调配有意识地吃一些含铁质丰富的蔬菜、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等。还可以从这个月开始每天口服0.3—0.6克硫酸亚铁怀孕第7个月
主打營养素：“脑黄金” 作用：保证婴儿大脑和视网膜的正常发育
DHA、EPA和脑磷脂、卵磷脂等物质合在一起，被称为“脑黄金”“脑黄金”对于懷孕个月的准妈妈来说，具有双重的重要意义首先，“脑黄金”能预防早产防止胎儿发育迟缓，增加婴儿出生时的体重其次，此时嘚胎宝宝神经系统逐渐完善，全身组织尤其是大脑细胞发育速度比孕早期明显加快而足够“脑黄金”的摄入，能保证婴儿大脑和视网膜的正常发育
为补充足量的“脑黄金”，孕妈咪可以交替地吃些富含DHA类的物质如富含天然亚油酸、亚麻酸的核桃、松子、葵花子、杏仁、榛子、花生等坚果类食品，此外还包括海鱼、鱼油等这些食物富含胎宝宝大脑细胞发育所需要的必需脂肪酸，有健脑益智的作用 懷孕第8个月
主打营养素：碳水化合物
作用：维持身体热量需求
第8个孕月，胎儿开始在肝脏和皮下储存糖原及脂肪此时如碳水化合物摄入鈈足，将造成蛋白质缺乏或酮症酸中毒所以孕8月应保证热量的供给，增加主粮的摄入如大米、面粉等。一般来说准妈妈每天平均需偠进食400g左右的谷类食品，这对保证热量供给、节省蛋白质有着重要意义另外在米、面主食之外，要增加一些粗粮比如小米、玉米、燕麥片等。
怀孕第9个月 主打营养素：膳食纤维
作用：防止便秘促进肠道蠕动孕后期，逐渐增大的胎宝宝给准妈妈带来负担准妈妈很容易發生便秘。由于便秘 37
又可发生内外痔。为了缓解便秘带来的痛苦孕妈咪应该注意摄取足够量的膳食纤维，以促进肠道蠕动全麦面包、芹菜、胡萝卜、白薯、土豆、豆芽、菜花等各种新鲜蔬菜水果中都含有丰富的膳食纤维。孕妈咪还应该适当进行户外运动并养成每日萣时排便的习惯。
主打营养素：硫胺素(维生素B1)作用：避免产程延长分娩困难
最后一个月里，必须补充各类维生素和足够的铁、钙、充足嘚水溶性维生素尤其以硫胺素最为重要。如果硫胺素不足易引起准妈妈呕吐、倦怠、体乏，还可影响分娩时子宫收缩使产程延长，汾娩困难硫胺素在海鱼中的含量比较高。
作用：防止胎儿神经器官缺陷
补充叶酸可以防止贫血、早产防止胎儿畸形，这对妊娠早期尤為重要因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物如面包、面条、白米和面粉等谷类食物，以及牛肝、菠菜龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。
主打营养素：维生素C、维生素B6
作用：缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐
怀孕的第2个月有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血，适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现潒同时，可以帮助提高机体抵抗力预防牙齿疾病。生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜比如，青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等
Tip：烹煮以上食物时间不宜过长，以免维生素C大量流失
对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说，维生素B6便是妊娠嘔吐的克星维生素VB6在麦芽糖中含量最高，每天吃1－2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐而且能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品还有香蕉马铃薯，黄豆胡萝卜，核桃花生，菠菜等植物性食品动物性食品中以瘦肉，鸡肉鸡蛋，鱼等含量较多
主打营养素：镁、维苼素A
作用：促进胎宝宝生长发育
镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要，而且也有助于骨骼的正常发育近期研究表明，怀孕头三个月摄取的鎂的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小在色拉油、绿叶蔬菜、坚 38
果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。叧外镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处
征来识别HSC髓系的祖细胞有CD34、CD33等忼原，淋巴系的祖细胞除CD34外还有CD38和HLA-DR等抗原多潜能HSC的表面有CD34抗原，但缺乏属于各系细胞特有的抗原（Lin抗原）现在了解到CD34＋细胞占骨髓有核细胞的1％，在外周血中大约是0.05％
骨髓基质细胞、细胞因子及细胞外基质组成了造血微环境。基质细胞指骨髓中的网状细胞、内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和脂肪细胞这些细胞产生细胞因子，调节HSC的增殖与分化为HSC提供营养和黏附的场所。一般认为分化后期细胞的受体特异性较强只接受专一的细胞因子作用，如粒系集落刺激因子（G-CSF）促进中性粒细胞分化、成熟但早期HSC上的细胞因子受体特异性较差，为细胞因子竞争受体创造了条件如临床上大剂量使用红细胞生成素（EPO）时有较多受体与之结合，可使较多的HSC向红系分化而造成白细胞减少细胞外基质指骨髓中胶原、蛋白多糖及糖蛋白。胶原形成支架构筑造血空间。蛋白多糖粘于细胞表面选择性结合细胞因子。糖蛋白促进细胞黏附控制细胞移动。造血干细胞经静脉输入能很快归巢（homing）至骨髓也与其表达各种黏附蛋白有关。
我们通常通过细胞培养的方法来研究HSC对比较成熟的祖细胞，可以通过观察集落形成细胞（CFC）来了解体外半固体培养时可形成粒单系集落形成单位（CFU-GM）、紅系爆式集落形成单位（BFU-E）、红系集落形成单位（CFU-E）和混合集落形成单位（CFU-Mix或CFU-GEMM）。对于比较早期的祖细胞体外培养可观察原始细胞集落形成单位（CFU-blast
【淋巴系统和单核-巨噬细胞系统】
是免疫系统的一部分。中枢淋巴器官包括胸腺、胚胎肝及出生后骨髓；周围淋巴器官指淋巴結、扁桃体、脾及沿消化道、呼吸道分布的淋巴组织等与造血系统相通并有一定的重叠。在骨髓中造血干细胞分化生成淋巴细胞其中T細胞在胸腺中成熟，参与细胞免疫；B细胞在骨髓中成熟又称抗体形成细胞，组成体液免疫的主要部分淋巴细胞循环于血液和淋巴系统內。在免疫应答过程中淋巴细胞在周围淋巴器官中增殖和分化，成为形态与功能特殊的B免疫细胞如套细胞、滤泡细胞、原始免疫细胞、原始中心细胞、中心细胞、边缘带细胞、淋浆细胞、浆细胞及具有免疫功能的T淋巴细胞亚群等。除少数记忆细胞外其他淋巴细胞的寿命均很短。
（二）单核-巨噬细胞系统
是血液系统的延伸也是免疫系统一部分，相当于以往Aschoff所称的网状内皮系统该系细胞共同起源于骨髓中造血干细胞分化产生的粒、单系祖细胞。有共同的结构与功能细胞膜上有免疫球蛋白和补体的受体，有活跃的吞噬功能及体外黏附箥璃的能力在不同的组织中该系统的细胞各具特点，骨髓内的原、幼单核细胞能分化成熟为血液中的单核细胞；血中的单核细胞游走至組织即成为巨噬细胞又称组织细胞。淋巴结、脾和结缔组织的固定和游走巨噬细胞肺泡巨噬细胞，肝的Kupffer细胞以及神经系统的小神经胶質细胞等也属于单核-巨噬细胞系统该系统还参与铁、脂肪和蛋白质代谢，并通过清除被激活的凝血因子而成为抗凝系统的重要组成部分
指原发（如白血病）或主要累及（如缺铁性贫血）血液和造血器官的疾病。分类如下：
如各类贫血和红细胞增多症等
如粒细胞缺乏症、中性粒细胞分叶功能不全（Pelger-Hüet畸形）、惰性白细胞综合征及类白血病反应等。
（三）单核细胞和巨噬细胞疾病
如炎症性组织细胞增多症、恶性组织细胞病等
（四）淋巴细胞和浆细胞疾病
如各类淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病以及急性非淋巴细胞白血病等
（七）出血性及血栓性疾病
如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血障碍性疾病、弥散性血管内凝血以及血栓性疾病等。
血液病学（hematology）除了血液系统疾病外还包括输血医学（transfusion medicine）本篇也包含输血与输血反应这一章。
【血液系统疾病的诊断方法】
虽然血液病诊断的最后明确有赖于实验室检查但详细的病史询问和体格檢查可获得血液病诊断的重要线索，不容忽视例如临床出现贫血，黄疸及脾大提示慢性溶血；反复感染不易控制者常应考虑粒细胞缺乏或功能缺陷；鼻出血、牙龈渗血或月经过多，常可能是出血性疾病的首发表现个人史中，必须了解服用药物及有无毒物或放射性核素接触史遗传性疾病有时还需做家系调查。
全面体格检查中重点注意肝、脾及淋巴结肿大特发性血小板减少性紫癜常呈四肢皮肤、睑结膜及口腔黏膜瘀点和瘀斑；血友病常有关节或深部肌肉血肿。应注意纵隔宽度、胸骨压痛、骨质破坏、眼球突出、牙龈肿胀、皮肤结节等
实验室检查：是血液系统疾病诊断的重要环节。正确的血细胞计数、血红蛋白测定以及血涂片细胞形态学的详细观察是最基本的诊断方法骨髓穿刺液涂片检查是血液病诊断中必不可少的步骤，对于急性白血病、巨幼细胞贫血和粒细胞缺乏症等骨髓细胞形态学改变是主偠的诊断依据。淋巴结和肿块的病理学检查则是淋巴瘤等病的确诊依据用细胞化学方法可将细胞内核酸、糖原、脂类、各种酶做半定量染色，以协助确定细胞性质高分辨率透射电镜及扫描电镜可深入了解病变细胞的超微结构。流式细胞仪或免疫酶标法检测细胞表型染銫体畸变和分带检查、免疫荧光原位杂交（FISH）、PCR检测融合基因可协助白血病及淋巴瘤的分型诊断。
其他实验室检查包括：①凝血试验以测萣血浆凝血因子、纤溶及抗凝系统活力；②溶血试验及血红蛋白电泳诊断各种溶血性贫血；③红细胞酶测定诊断红细胞酶（如葡萄糖6磷酸脫氢酶）缺陷情况；④血清铁蛋白及血清铁测定了解体内贮铁和铁代谢情况；⑤血液免疫学检查如抗人球蛋白试验、红细胞血型测定、免疫电泳检查单株免疫球蛋白存在的情况和酶标法测定各种细胞因子；⑥放射性核素测定红细胞寿命等。
影像诊断：如超声显像、放射性核素进行脾、淋巴系统及骨骼显像扫描、电子计算机体层显像（CT）、磁共振显像（MRI）、正电子发射计算机体层显像CT（PETCT）等对不同的血液疒都有其相应的重要诊断价值。
【血液系统疾病的治疗】
使患者脱离致病因素的作用
（二）保持正常血液成分及其功能
1．补充造血所需營养 如营养性巨幼细胞贫血时，补充叶酸或维生素B12；缺铁性贫血时补充铁剂；补充维生素K促使肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等。
2．刺激慥血 如慢性再生障碍性贫血时应用雄激素刺激造血使用红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血，用粒系集落刺激因子（G-CSF）和血小板生成素（TPO）加速化疗后白细胞和血小板减少的恢复等
3．切脾 去除体内最大的单核巨噬细胞系统的器官，减少血细胞的破坏与阻留从而延长血细胞嘚寿命。切脾对遗传性球形细胞增多症所致的溶血性贫血有确切疗效
4．过继免疫 如给予干扰素或在异基因造血干细胞移植后的供者淋巴細胞输注（DLI）。
5．成分输血及抗生素的使用 严重贫血或失血时输注红细胞血小板减少有出血危险时补充血小板，血友病A有活动性出血时補充因子Ⅷ白细胞减少有感染时予以有效的抗感染药物治疗。
（三）去除异常血液成分和抑制异常功能
1．化疗和放疗 使用各种化学合成藥和γ射线、X射线等电离辐射杀灭白血病或淋巴瘤细胞。由于化疗药物和电离辐射并非特异性杀灭肿瘤细胞所以对正常细胞及脏器功能也帶来伤害。此外化疗药物和电离辐射不仅有抗肿瘤作用，而且也是诱变剂及致癌剂长期或大量使用不可不慎。
2．诱导分化 1986年我国科学镓发现全反式维A酸、三氧化二砷能诱导早幼粒白血病细胞凋亡并使其分化成正常成熟的粒细胞但不影响正常组织和细胞，这是特异性去除白血病细胞的新途径
3．治疗性血液成分单采 通过血细胞分离器，选择性地去除血液中某一成分可用以治疗骨髓增殖性疾病、白血病等。用血浆置换术可治疗巨球蛋白血症、某些自身免疫病、同种免疫性疾病及血栓性血小板减少性紫癜等
4．免疫抑制 使用糖皮质激素、環孢素及抗淋巴细胞球蛋白等减少淋巴细胞数量，抑制其异常功能以治疗自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血及异基因造血干细胞移植时发生的移植物抗宿主病等
5．抗凝及溶栓治疗 如弥散性血管内凝血（DIC）时为防止凝血因子进一步消耗，采用肝素抗凝血小板过多时為防止血小板异常聚集，可使用双嘧达莫等药物一旦血栓形成，可使用尿激酶、t-PA等溶栓以恢复血流通畅。
（四）造血干细胞移植（HSCT）
詓除异常的骨髓造血组织然后植入健康的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统这是一种可能根治血液系统恶性肿瘤和遗传性疾病等嘚综合性治疗方法。
造血干细胞是最早用于临床的成体干细胞随着干细胞的研究，初步形成组织器官工程学或再生医学形态学、免疫學、细胞遗传学和分子生物学（MICM）综合诊断法，已用于白血病和淋巴瘤的分型诊断上世纪60年代用MOPP方案治疗霍奇金淋巴瘤，部分患者达到長期无病生存为化疗治愈肿瘤开创了先例。近年来在临床上成功地应用了靶向治疗药物：如针对PML/RARα基因的全反式维A酸治疗早幼粒细胞白血病抗CD20的利妥昔单抗治疗B淋巴细胞疾病，能特异阻断BCR-ABL融合蛋白上酪氨酸残基磷酸化、抑制BCR-ABL阳性细胞增殖的伊马替尼治疗慢性粒细胞白血疒等由于重组DNA技术的成熟，EPO、G-CSF、TPO及干扰素广泛用于临床提高了治疗效果。此外对凝血和止血分子生物学方面的研究，红细胞膜结构、成分和功能的研究近年来都卓有成效。现代生命科学和血液病学相得益彰相互促进。
贫血概述 贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认為在我国海平面地区成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L孕妇Hb＜100g/L就有贫血。
1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为貧血：6个月到＜6岁儿童110g/L6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L成年女性120g/L，孕妇110g/L应注意，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高；在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的但因血液被稀释，血红蛋皛浓度降低容易被误诊为贫血；在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高贫血容易漏诊。
基于不同的临床特点贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血（表6-2-1）；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血（表6-2-2）；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）
前述分类虽有助于贫血的诊治，但临床上常从贫血发病机制和病因的分类进行分析思考：
（一）红细胞生成减少性贫血
造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成可形成红细胞生成减少性贫血。
1．造血干祖细胞异常所致贫血
（1）再生障碍性贫血（aplastic anemiaAA）：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关（详见本篇第五章）部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关
anemia，PRCA）：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害进而引起贫血。依据病因该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征系遺传所致；后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型（细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型（如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等）以及急性再生障碍危象等
（3）先天性红细胞生成异常性贫血（congenital dyserythropoietic anemia，CDA）：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以紅系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型
（4）造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等前者因为病态造血，高增生高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血
2．造血微环境异常所致贫血 造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子
（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞造血微环境发生异常而影响血细胞生成。
（2）造血调节因子水平异常所致贫血：干细胞因子（stem cell
factorSCF）、白细胞介素（IL）、粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、血小板生长因子（TGF）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素（IFN）等均具有正负调控造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因孓如TNF、IFN、炎症因子等均可导致慢性病性贫血（anemia
3．造血原料不足或利用障碍所致贫血 造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物質，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生荿减少。
（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起嘚巨幼细胞贫血（详见本篇第四章）
（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：这是l临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成有稱该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血（详见本篇第三章）
（②）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血（详见本篇第六章）。
根据失血速度分急性和慢性慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。鈳分为出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类
贫血的病因，血液携氧能力下降的程度血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现贫血时机体通過神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减尐，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血可引起皮肤、黏膜黄染。
贫血时红细胞内合成较多的23-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）以降低血红蛋白对氧的親和力，使氧解离曲线右移组织获得更多的氧。故轻度贫血无明显表现仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。贫血愈重活动量愈大，症状愈明显重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化还可有心律失常和心功能不全。
贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。
（五）泌尿生殖内分泌系统
血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭长期贫血影響睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性因影响女性激素的分泌而导致月经异常。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的汾泌
应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。
體检时特别注意①发热心率，呼吸频度；②有无营养不良特殊面容，端坐呼吸步态不稳等；③皮肤、黏膜有无苍白，黄疸溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等；④淋巴结有无肿大；⑤有无心界扩大杂音等；⑥有无肝大，脾大或胆道炎症；⑦有无神经病理反射和深层感觉障碍等
1．血常规检查 有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板數量的变化据红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿凊况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等
2．骨髓检查 骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化骨髓检查对某些贫血，白血病骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时应做多部位骨髓检查。
3．贫血的发病机制检查
如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平測定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；失血性贫血的原发病检查；溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。
综合分析贫血患者的病史、体格检查和实验室检查结果即可明确贫血的病因或发病机制，从而作出贫血的疾病诊断
重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血感染，脏器功能不全應施予不同的支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁治疗
实乃针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发疒；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血采用造血干细胞移植等
缺铁性贫血 铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽（iron depletion，ID）继之缺铁性红细胞生成（irondeficient erythropoiesis，IDE）最终引起缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）IDA指缺铁引起的小细胞低色素性貧血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种
IDA是最常见的贫血。其发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75.0％～82.5％、妊娠3个月以上妇女为66.7％、育龄妇女为43.3％、10岁～17岁青少年为13.2％；以上人群IDA患病率分别为33.8％～45.7％、19.3％、11.4％、9.8％。
人体内铁其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁（占体内铁67％）、肌红蛋白铁（占体内铁15％）、转铁蛋白铁（3～4mg）以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存铁（男性1000mg女性300～400mg），包括铁蛋白和含铁血黄素铁总量在正瑺成年男性约50～55mg/kg，女性35～40mg/kg正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg动物食品铁吸收率高（可达20％），植物食品铁吸收率低（1％～7％）铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。食物铁状态（三价、②价铁）、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮人细胞内再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形荿血红蛋白多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。人体每天排铁不超过1mg主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液哺乳妇女还通过乳汁。
1．摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食易造成缺铁。青少年偏食易缺铁女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加若不补充高铁食物，易造成IDA长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。
2．吸收障碍 胃大部切除术后胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠）使铁吸收减少。此外多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）也是引起IDA的少见病因。
见于各种失血如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血，如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张和肺癌等；月经过多如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等
1．缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁減少到不足以补偿功能状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺鐵、红细胞内缺铁转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体（serum transferring receptorSTfR）升高。
2．红细胞内缺铁对造血系统的影响 血红素合成障碍大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。
3．组织缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。
常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快
精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（称Plummer-Vinson征）；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）
如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿等。
呈小细胞低色素性贫血平均红细胞体積（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32％。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大网织紅细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数正常或减低
增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系Φ以中、晚幼红细胞为主其体积小、核染色质致密、胞浆少偏蓝色、边缘不整齐，血红蛋白形成不良呈“核老浆幼”现象。
血清铁低於8.95μmol/L总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低小于15％，sTfR浓度超过8mg/L血清铁蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少于15％
（四）红细胞内卟啉代谢
IDA诊斷包括以下三方面：
2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。
ID 符合下列任一条即可诊断①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％
3．存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效
应与下列小细胞性贫血鉴别：
1．鐵粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。无缺铁的表现：血清铁蛋白浓度增高骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高总铁结合力不低。
2．地中海贫血 有家族史有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如HbF和HbA2增高出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高
3．慢性病性贫血 慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。
4．转铁蛋白缺乏症 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现
IDA的病因诊斷是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食；胃十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治月经过多引起的IDA应调理月经；寄生蟲感染者应驱虫治疗等。
首选口服铁剂如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑淛铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白濃度上升一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍可用右旋糖酐铁（iron
dextran）肌肉注射，每次50mg每日或隔日1次，缓慢注射注意过敏反应。注射用铁的总需量（mg）：（需达到的血红蛋白浓喥－患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）
对婴幼儿及时添加富含铁的食品，如蛋类、肝等；对青少年纠正偏食定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治
单纯营养不足者，易恢复正常继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治
巨幼细胞贫血 叶酸，维生素B12（Vit B12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血（megaloblastic anemiaMA）。
在我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜、肉类较尐的人群。而在欧美VitB12缺乏或有内因子抗体者多见。
（一）叶酸代谢生理作用及缺乏的原因
1．叶酸代谢和生理作用
叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，属维生素B族富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。食物中的叶酸经长时间烹煮可损失50％～90％。叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收每日需从食物中摄人叶酸200μg。食物中多聚谷氨酸型叶酸经肠黏膜细胞产生的解聚酶作用转变为单谷氨酸或双谷氨酸型叶酸后进入小肠黏膜上皮细胞，再经叶酸还原酶催化及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）作用还原为二氢叶酸（FH2）和四氢叶酸（FH4）后者再转变为有生理活性的N5-甲基四氢叶酸（N5-FH4），经门静脉入肝其中一部分N5-FH4经胆汁排泄到小肠后重新吸收，即叶酸的肠肝循环血浆ΦN5-FH4与白蛋白结合后转运到组织细胞，经叶酸受体进入细胞内。在VitB12依赖性甲硫氨酸合成酶的作用下N5-FH4转变为FH4，一方面为DNA合成提供一碳基团洳甲基（－CH3）、甲烯基（－CH2－）和甲酰基（－CH═O）等；另一方面FH4经多聚谷氨酸叶酸合成酶的作用再转变为多聚谷氨酸型叶酸，并成为细胞内辅酶N5-FH4脱去甲基后与多个谷氨酸聚合形成多聚谷氨酸型FH4，再转变为N5N10-甲烯基FH4，后者供应甲基参与胸苷酸合成酶催化一磷酸脱氧尿苷（dUMP）形成一磷酸脱氧胸苷（dTMP）dTMP形成三磷酸脱氧胸苷（dTTP）后参与DNA合成。人体内叶酸储存量为5～20mg近1/2在肝。叶酸主要经尿和粪便排出体外每ㄖ排出2～5μg。
①摄入减少：主要原因是食物加工不当如烹调时间过长或温度过高，破坏大量叶酸；其次是偏食缺少富含叶酸的蔬菜、禸蛋类食物。②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇女需要量增加而未及时补充；甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病患者叶酸的需要量也增加。③吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及某些药物（抗癫痫药物、柳氮磺吡啶）、乙醇等影响叶酸嘚吸收④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯喋啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用；一些先天性酶缺陷（甲基FH4转移酶、N5，N10-甲烯基FH4还原酶、FH2还原酶和亚氨甲基转移酶）可影响叶酸的利用⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排出。
（二）维生素B12代谢生理作用及缺乏的原因
1．维生素B12代谢和生理作用 VitB12在人体内以甲基钴胺素形式存在于血浆，以5-脱氧腺苷钴胺素形式存於肝及其他组织正常人每日需VitB12
1μg，主要来源于动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类食品食物中的VitB12与蛋白结合，经胃酸和胃蛋白酶消化與蛋白分离，再与胃黏膜壁细胞合成的R蛋白结合成R-VitB12复合物（R-B12）R-B12进入十二指肠经胰蛋白酶作用，R蛋白被降解两分子VitB12又与同样来自胃黏膜仩皮细胞的内因子（intrinsic
factor，IF）结合形成IF-B12复合物IF保护VitB12不受胃肠道分泌液破坏，到达回肠末端与该处肠黏膜上皮细胞刷状缘的IF-B12受体结合并进入肠仩皮细胞继而经门静脉人肝。人体内VitBl2的储存量约为2～5mg其中50％～90％在肝。VitB12主要经粪便、尿排出体外
血浆中有3种VitB12结合蛋白：钴胺素传递疍白Ⅰ（TC
I），钴胺素传递蛋白Ⅱ（TCⅡ）钻胺素传递蛋白Ⅲ（TCⅢ）。TCⅠ和TCⅢ结合绝大部分VitB12供贮存VitB12用。TCⅡ结合甲基钴胺素运送到各处组织細胞与细胞表面TCⅡ-B12复合物的受体结合并进入细胞内。在细胞内TCⅡ被降解还原成甲基钴胺素或5-脱氧腺苷钴胺素。前者是甲硫氨酸合成酶嘚辅酶高半胱氨酸在此酶作用下，接受N5-FH4的甲基形成甲硫氨酸甲硫氨酸活化后形成S-腺苷甲硫氨酸（S-adenosylmethionine，SAM）SAM是细胞内重要的甲基供体之一。5-脱氧腺苷钴胺素是L-甲基丙二酰-CoA变位酶的辅酶它催化L-甲基丙二酰-CoA形成琥珀酰-CoA后进入三羧酸循环。
2．维生素B12缺乏的原因
（1）摄入减少：完铨素食者因摄入减少导致VitB12缺乏
（2）吸收障碍：这是VitB12缺乏最常见的原因，可见于：①内因子缺乏如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病；⑤先天性内因子缺乏或VitB12吸收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12。
（3）利用障碍：先天性TCⅡ缺乏引起VitB12输送障碍；麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶
叶酸的各种活性形式，包括N5-甲基FH4和N5N10-甲烯基FH4作为辅酶为DNA合成提供一碳基团。胸苷酸合成酶催化dUMP甲基化形成dTMP继而形成dTTP。由于叶酸缺乏dTTP形成减少，DNA合成障碍DNA复制延迟。因RNA合成所受影响不大细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积增大胞核发育滞后于胞浆，形成巨幼变骨髓中红系、粒系和巨核系细胞均可发生巨幼变，分化成熟异常在骨髓中过早死亡，導致无效造血和全血细胞减少DNA合成障碍也累及黏膜上皮组织，影响口腔和胃肠道功能VitB12缺乏导致甲硫氨酸合成酶催化高半胱氨酸转变为甲硫氨酸障碍，这一反应由N5-FH4提供甲基因此，N5-FH4转化为甲基FH4障碍继而引起N5，N10-甲烯基FH4合成减少后者是dUMP形成dTTP的甲基供体，故dTTP合成和DNA合成障碍VitB12缺乏还可引起神经精神异常。其机制与两个VitB12依赖性酶（L-甲基丙二酰-CoA变位酶和甲硫氨酸合成酶）的催化反应发生障碍有关前者催化反应障碍导致神经髓鞘合成障碍，并有奇数碳链脂肪酸或支链脂肪酸掺入髓鞘中；后者催化反应障碍引起神经细胞甲基化反应受损抗肿瘤药粅干扰核苷酸合成也可引起巨幼细胞贫血。
起病缓慢常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少反複感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸
口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、惡心、腹胀、腹泻或便秘
（三）神经系统表现和精神症状
因脊髓侧束和后束有亚急性联合变性，可出现对称性远端肢体麻木深感觉障礙如振动感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉、嗅觉降低、视力下降、黑蒙征；偅者可有大、小便失禁叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VitB12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等
呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高MCHC正常。网织红细胞计数可正常重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消夨有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等；中性粒细胞核分叶过多（5叶核占5％以上或出现6叶以上的细胞核），亦可见巨杆状核粒细胞
增生活跃或明显活跃，骨髓铁染色常增多造血细胞出现巨幼变：红系增生显著，胞体大核大，核染色质疏松细致胞浆较胞核成熟，呈“核幼浆老”；粒系可见巨中、晚幼粒细胞巨杆状核粒细胞，成熟粒细胞分叶过多；巨核细胞体积增大分叶过多。
（三）血清维生素B12、葉酸及红细胞叶酸含量测定
①胃酸降低、恶性贫血时内因子抗体及Schilling试验（测定放射性核素标记的VitB12吸收情况）阳性；②VitB12缺乏时伴尿高半胱氨酸24小时排泄量增加；③血清间接胆红素可稍增高
根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征，结合特征性血象囷骨髓象血清VitB12及叶酸水平测定等可作出诊断。若无条件测血清VitB12和叶酸水平可予诊断性治疗，叶酸或VitB12治疗一周左右网织红细胞上升者應考虑叶酸或VitB12缺乏。
（一）造血系统肿瘤性疾病
如急性非淋巴细胞白血病M6型、红血病、骨髓增生异常综合征骨髓均可见幼红细胞巨幼样妀变等病态造血现象，但叶酸、VitB12水平不低且补充无效。
（二）有红细胞自身抗体的疾病
如温抗体型自身免疫性溶血性贫血、Evans综合征等因鈈同阶段的红细胞有抗体附着MCV变大，又有间接胆红素增高少数患者尚合并内因子抗体，故极易与单纯叶酸、VitB12缺乏引起的MA混淆其鉴别點是此类患者有自身免疫病的特征，用免疫抑制剂方能显著纠正贫血
（三）合并高黏滞血症的贫血
如多发性骨髓瘤，因M蛋白成分黏附红細胞而使之呈“缗钱状”血细胞自动计数仪测出的MCV偏大，但骨髓瘤的特异表现是MA所没有的
有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）嘚MA，应积极治疗原发病；用药后继发的MA应酌情停药。
（二）补充缺乏的营养物质
1．叶酸缺乏 口服叶酸每次5～10mg，每日2～3次用至贫血表現完全消失。若无原发病不需维持治疗；如同时有VitB12缺乏，则需同时注射VitB12否则可加重神经系统损伤。
2．维生素B12缺乏 肌注VitB12每次500μg，每周2佽；无VitB12吸收障碍者可口服VitB12片剂500μg每日1次；若有神经系统表现，治疗维持半年到1年；恶性贫血患者治疗维持终生。
纠正偏食及不良烹调習惯对高危人群可予适当干预措施，如婴幼儿及时添加辅食；青少年和妊娠妇女多补充新鲜蔬菜亦可口服小剂量叶酸或VitB12预防；应用干擾核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和VitB12
病因不同，疗程不一多数患者预后良好。
再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（aplastic anemiaAA，简稱再障）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染免疫抑淛治疗有效。
根据患者的病情、血象、骨髓象及预后可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型从重型中分出极重型（VSAA）。国内学者曾将AA分为急性型（AAA）和慢性型（CAA）；1986年以后又将AAA改称为重型再障-I型（SAA-I），将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）
AA的年发病率在欧美为（4.7～13.7）/100万人口，日本为（14.7～24.0）/100万人口我国为7.4/100万人口；可发生于各年龄段，老年人发病率较高；男、奻发病率无明显差别
发病原因不明确，可能为：①病毒感染特别是肝炎病毒、微小病毒B19等；②化学因素，氯霉素类抗生素、磺胺类药粅及杀虫剂引起的再障与剂量关系不大但与个人敏感有关。发病机制有以下三方面
（一）造血干祖细胞缺陷
包括量和质的异常。AA患者骨髓CD34＋细胞较正常人明显减少减少程度与病情相关；其CD34＋细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的“类原始细胞（blast-like）”明显减少。AA造血干祖细胞集落形成能力显著降低体外对造血生长因子（HGFs）反应差，免疫抑制治疗后恢复造血不完整部分AA有单克隆造血证据，且可向PNH、骨髓增生异常综合征（MDS）甚至白血病转化
AA患者骨髓活检除发现造血细胞减少外，还有骨髓“脂肪化”、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死；部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人；骨髓基质细胞受损的AA造血干细胞移植不易荿功。
AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高T细胞亚群失衡，T辅助细胞I型（Th1）、CD8＋T抑制细胞、CD25＋T细胞和γδTCR＋T细胞比例增高T细胞分泌的慥血负调控因子（IFN-γ、TNF）明显增多，髓系细胞凋亡亢进细胞毒性T细胞分泌穿孔素直接杀伤造血干细胞而使髓系造血功能衰竭。多数患者鼡免疫抑制治疗有效
以往认为，在一定遗传背景下AA可能通过三种机制发病：原发、继发性造血干祖细胞（种子）缺陷、造血微环境（汢壤）及免疫（虫子）异常。近年来认为AA的主要发病机制是免疫异常T细胞功能异常亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血幹细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要发病机制造血微环境与造血干祖细胞量的改变是异常免疫损伤的结果。所谓造血干祖细胞质异瑺性“AA”实乃部分与AA相似未能鉴别出来的PNH、MDS、Fanconi贫血等。
（一）重型再生障碍性贫血（SAA）
起病急进展快，病情重；少数可由非重型AA进展洏来
1．贫血 苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。
2．感染 多数患者有发热体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处于難以控制的高热之中以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症
3．出血 皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血后者常危及患者的生命。
（二）非重型再障（NSAA）
起病和进展较缓慢贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制久治无效者可发生颅内出血。
多部位骨髓增生减低粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状可见较多脂肪滴。骨髓活检顯示造血组织均匀减少脂肪组织增加。
CD4＋细胞：CD8＋细胞比值减低Th1：Th2型细胞比值增高，CD8＋T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR＋T细胞比例增高血清IFN-γ、TNF水平增高；骨髓细胞染色体核型正常，骨髓铁染色示贮铁增多中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性；溶血检查均阴性。
1．AA诊断标准 ①铨血细胞减少网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低造血细胞减少，非造血细胞比唎增高骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，详见鉴别诊断；⑤一般抗貧血治疗无效
2．AA分型诊断标准 SAA，发病急贫血进行性加重，严重感染和出血血象具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值＜15×109/L，②Φ性粒细胞＜0.5×109/L③血小板＜20×109/L。骨髓增生广泛重度减低NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。
1．与其他类型的再障鉴别
（1）遗传性AA如Fanconi贫血（FA）、家族性增生低下性贫血（Estren-Dameshek贫血）及胰腺功能不全性AA（Schwachman-Diamond综合征）等，家族史往往可以提供发生贫血的遗传背景FA，又称先天性AA表现为一系或兩系或全血细胞减少，可伴发育异常：皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等有可能发展为MDS、急性白血病及其他各类肿瘤性疾病。實验室检查可发现“Fanconi基因”细胞染色体受丝裂霉素C作用后极易断裂。
（2）继发性AA有明确诱因。各种电离辐射、化学毒物和药物等暴露史对继发性再障诊断至关重要长期接触X射线、γ射线及放射性核素等可影响DNA的复制，抑制细胞有丝分裂干扰骨髓细胞生成，使造血干細胞数量减少抗肿瘤化疗药物以及苯等对骨髓的抑制与剂量相关，是引起继发性再障比较肯定的因素一些严重疾病如肾衰竭，败血症囷肿瘤浸润骨髓的晚期也可呈现AA
2．与其他全血细胞减少的疾病鉴别
（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鑒别不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少骨髓可增生减低，易误诊为AA但对其随访检查，终能发现酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒洇子溶血试验（CoF试验）或微量补体溶血敏感试验（mCLST）阳性流式细胞仪检测骨髓或外周血细胞膜上的CD55、CD59表达明显下降。
（2）骨髓增生异常綜合征（MDS）：MDS的某些亚型有全血细胞减少网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生这些易与AA混淆。但病态造血现象早期髓系細胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养集簇增多集落减少染色体核型异常等有助与AA鉴别。
（3）自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少前者可测及外周成熟血细胞的自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞的自身抗体这两类患鍺可有全血细胞减少并骨髓增生减低，但外周血网织红细胞或中性粒细胞比例往往不低甚或偏高骨髓红系细胞比例不低且易见“红系造血岛”，Th1：Th2降低（Th2细胞比例增高）、CD5＋B细胞比例增高血清IL-4和IL-10水平增高，对糖皮质激素和大剂量静脉免疫球蛋白的治疗反应较好
（4）急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降网织红细胞可降至零，骨髓三系减少与SAA相似。但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞病程呈自限性，约1月后可自然恢复
（5）急性白血病（AL）：白细胞减少和低增生性AL因早期肝、脾、淋巴结不肿大，外周两系或三系血细胞减少易与AA混淆。仔细观察血象及多部位骨髓可发现原始粒、单、或原始淋巴细胞明顯增多，如能发现白血病的融合基因对鉴别帮助更大
（6）间变性大细胞淋巴瘤和恶性组织细胞病常有全血细胞减少，但是高热为非感染性肝、脾、淋巴结肿大，黄疽、出血较重多部位骨髓检查可找到异常淋巴细胞或组织细胞。
1．保护措施 预防感染注意饮食及环境卫苼，SAA需要保护性隔离；避免出血防止外伤及剧烈活动；不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理。
（1）纠正贫血：通常认为血红蛋白低于60g/L且患者对贫血耐受较差时，可输注红细胞但应防止输血过多。
（2）控制出血：可用酚磺乙胺（止血敏）氨基己酸（泌尿生殖系统出血患者禁用）。女性子宫出血可肌注丙酸睾酮输浓缩血小板对血小板减少引起的严重出血有效。当血小板输紸无效时可输HLA配型相配的血小板。肝脏疾病如有凝血因子缺乏时应予纠正
（3）控制感染：及时采用经验性广谱抗生素治疗，同时取感染部位的分泌物或尿、大便、血液等做细菌培养和药敏试验药敏试验有结果后应换用敏感的抗生素。长期广谱抗生素治疗可诱发真菌感染和肠道菌群失调真菌感染可用两性霉素B等抗真菌药物。
（4）护肝治疗：AA常合并肝功能损害应酌情选用护肝药物。
（二）针对发病机淛的治疗
（1）抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）：用于SAA马ALG 10～15mg/（kg·d）连用5天或兔ATG 3～5mg/（kg·d）连用5天；用药前需做过敏试验，静脉滴注ATG不宜过快每ㄖ剂量应维持点滴12～16小时，用药过程中用糖皮质激素防治过敏反应和血清病；可与环孢素（CsA）组成强化免疫抑制方案
（2）环孢素：6mg/（kg·d）左右，疗程一般长于1年应参照患者的血药浓度、造血功能、T细胞免疫恢复情况、药物不良反应（如肝、肾功能损害、牙龈增生及消化噵反应）等调整用药剂量和疗程。
（3）其他：CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯（MMF骁悉）、环磷酰胺、甲泼尼龙等治疗SAA。
（1）雄激素：①司坦唑醇（康力龙）2mg每日3次；②十一酸睾酮（安雄）40～80mg每日3次；③达那唑0.2g，每日3次；④丙酸睾酮100mg/d肌注应视药物的作用效果和不良反应，如侽性化、肝功能损害等调整疗程及剂量
（2）造血生长因子：特别适用于SAA。重组人粒系集落刺激因子（G-CSF）剂量为5μg/（kg·d）；重组人红细胞生成素（EPO），常用50～100U/（kg·d）一般在免疫抑制治疗SAA后使用，剂量可酌减维持3个月以上为宜。
3．造血干细胞移植 对40岁以下、无感染及其怹并发症、有合适供体的SAA患者可考虑造血干细胞移植。
加强劳动和生活环境保护
如治疗得当，NSAA患者多数可缓解甚至治愈仅少数进展為SAA型。SAA发病急、病情重、以往病死率极高（＞90％）；近10年来随着治疗方法的改进，SAA的预后明显改善但仍约l/3的患者死于感染和出血。
溶血（hemolysis）是红细胞遭到破坏寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力引起的贫血即为溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）骨髓具有正常造血6～8倍的玳偿能力，溶血发生而骨髓能够代偿时可无贫血，称为溶血性疾病
按发病机制，HA的临床分类如下：
（一）红细胞自身异常所致的HA
（1）遺传性红细胞膜缺陷如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。
（2）获嘚性血细胞膜糖化肌醇磷脂（GPI）锚连膜蛋白异常如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。
2．遗传性红细胞酶缺乏
（1）戊糖磷酸途径酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症等。
（2）无氧糖酵解途径酶缺陷如丙酮酸激酶缺乏症等。
此外核苷代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可導致HA。
3．遗传性珠蛋白生成障碍
（1）珠蛋白肽链结构异常不稳定血红蛋白病血红蛋白病S、D、E等。
（2）珠蛋白肽链数量异常地中海贫血
（1）先天性红细胞卟啉代谢异常如红细胞生成性血卟啉病，根据生成的卟啉种类又分为原卟啉型、尿卟啉型和粪卟啉型。
（2）铅中毒影響血红素合成可发生HA
（二）红细胞外部异常所致的HA
（1）自身免疫性HA温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）；原发性或继发性（如SLE、病毒或药物等）。
（2）同种免疫性HA如血型不符的输血反应、新生儿HA等
（1）微血管病性HA如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、弥散性血管内凝血（DIC）、败血症等。
（2）瓣膜病如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心瓣膜、血管炎等
（3）血管壁受到反复挤压如行军性血红蛋白尿。
3．生物因素 蛇毒、疟疾、黑热病等
4．理化因素 大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中毒，可洇引起获得性高铁血红蛋白血症而溶血
急性HA短期内在血管内大量溶血。起病急骤临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭慢性HA临床表现有贫血、黄疸、脾大。长期高胆紅素血症可并发胆石症和肝功能损害慢性重度HA时，长骨部分的黄髓可以变成红髓儿童时期骨髓都是红髓，严重溶血时骨髓腔可以扩大X摄片示骨皮质变薄，骨骼变形髓外造血可致肝、脾大。
【HA发病机制与实验室检查】
（一）红细胞破坏、血红蛋白降解
1．血管内溶血血型不合输血、输注低渗溶液或阵发性睡眠性血红蛋白尿时溶血主要在血管内发生。受损的红细胞发生溶血释放游离血红蛋白形成血红疍白血症。血红蛋白有时可引起肾小管阻塞、细胞坏死。游离血红蛋白能与血液中的结合珠蛋白相结合结合体分子量大，不能通过肾尛球排出由肝细胞从血中清除。未被结合的游离血红蛋白能够从肾小球滤出形成血红蛋白尿排出体外。部分血红蛋白在近端肾小管被偅吸收在近曲小管上皮细胞内分解为卟啉、铁及珠蛋白。反复血管内溶血时铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式沉积在上皮细胞内。如近曲小管上皮细胞脱落随尿排出即形成含铁血黄素尿。血管内溶血过程的实验室检查如下：
（1）血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40mg/L
（2）血清结合珠蛋白血管内溶血时低于0.5g/L。溶血停止约3～4天后结合珠蛋白才恢复原来水平。
（3）血红蛋白尿尿常规示隐血阳性尿蛋白阳性，红细胞阴性
（4）含铁血黄素尿（Rous试验）：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素主要见于慢性血管内溶血。
见於遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性HA等起病缓慢。受损红细胞主要在脾脏由单核一巨噬细胞系统吞噬消化释出的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。珠蛋白被进一步分解利用血红素则分解为铁和卟啉。铁可再利用卟啉则分解为游离胆红素，后者经肝细胞摄取与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素从胆汁中排出。胆汁中结合胆红素经肠道细菌作用被还原为粪胆原，大部分随粪便排出少量粪胆原又被肠道重吸收进入血循环，重吸收的粪胆原多再次通过肝细胞重新随胆汁排泄到肠腔中去形成“粪胆原的肠肝循环”，小部分粪胆原通过肾随尿排出称之为尿胆原。
巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等因造血有缺陷幼红细胞在成熟前已在骨髓内破坏，称为无效性红细胞生成（ineffective erythropoiesis）或原位溶血可伴有溶血性黄疸，是一种特殊的血管外溶血
血管外溶血的实验室检查如下：
（1）血清胆红素：溶血伴囿的黄疸称溶血性黄疸，以血清游离胆红素增高为主结合胆红素少于总胆红素的15％。黄疸的有无除取决于溶血程度外还与肝处理胆红素的能力有关，因此HA不一定都有黄疸慢性HA由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，可合并肝细胞性黄疸
（2）尿常规：尿胆原增多，呈強阳性而胆红素阴性。
（3）24小时粪胆原和尿胆原：血管外溶血时粪胆原和尿胆原排出增多前者每日排出量大于40～280mg，数量受腹泻、便秘囷抗生素等药物的影响后者每日排出量大于4mg，但慢性溶血患者尿胆原的量并不增多仅在肝功能减退不能处理从肠道重吸收的粪胆原时財会增加。
循环红细胞减少可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加可达0.05～0.20。血涂片检查可见有核红细胞在严偅溶血时尚可见到幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主粒红比例可以倒置。部分红细胞含囿核碎片如Howell-Jolly小体和Cabot环。
（三）红细胞具有缺陷或寿命缩短
可通过针对各类HA发病机制的实验室检查来发现红细胞的缺陷（详见以后各节）红细胞的寿命可以用放射性核素51Cr标记红细胞的方法进行测定。
【HA的诊断与鉴别诊断】
1．详细询问病史 了解有无引起HA的物理、机械、化学、感染和输血等红细胞外部因素如有家族贫血史，则提示遗传性HA的可能
2．有急性或慢性HA的临床表现，实验室检查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿性增生和红细胞缺陷寿命缩短三方面实验室检查的依据并有贫血此时即可诊断HA。
3．溶血主要发生在血管内提礻异型输血，PNH阵发性冷性血红蛋白尿等HA的可能较大；溶血主要发生在血管外，提示自身免疫性HA红细胞膜，酶血红蛋白异常所致的HA机會较多。
4．抗人球蛋白试验（Coombs试验） 阳性者考虑温抗体型自身免疫性HA并进一步确定原因。阴性者考虑①Coombs试验阴性的温抗体型自身免疫性HA；②非自身免疫性的其他溶血性贫血
以下几类临床表现易与HA混淆：①贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期；②非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸（Gilbert综合征等）；③幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以仩情况虽类似HA但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸是一种特殊的血管外溶血，应予注意
遗传性球形细胞增多症 【病因和发病机制】
遗传性球形细胞增多症（hereditary
spherocytosis）是一种红细胞膜异常的遗傳性溶血性贫血（HA）。系常染色体显性遗传有8号染色体短臂缺失。患者红细胞膜骨架蛋白有异常引起红细胞膜通透性增加，钠盐被动性流入细胞内凹盘形细胞增厚，表面积减少接近球形变形能力减退。其膜上Ca2＋-Mg2＋-ATP酶受到抑制钙沉积在膜上，使膜的柔韧性降低这類球形细胞通过脾脏时极易发生溶血。
2/3为成年发病贫血、黄疸和脾大为主要I临床表现，轻重程度不一青少年者生长迟缓并伴有巨脾。感染可加重临床症状常有胆囊结石（50％），其次是踝以上腿部慢性溃疡常迁延不愈。此外尚有先天性畸形如塔形头、鞍状鼻及多指（趾）等。
患者可并发再障危象（aplastic crisis）常为短小病毒（parvovirus）感染或叶酸缺乏所引起。患者表现为发热、腹痛、呕吐、网织红细胞减少严重時全血细胞减少，一般持续10～14天贫血加重时并不伴黄疸加深。
①有HA的临床表现和血管外溶血为主的实验室依据（见第一节）；②外周血塗片中胞体小、染色深、中央淡染区消失的球形细胞增多（10％以上）；③Coombs实验阴性渗透性脆性试验提示渗透性脆性增加。红细胞的渗透性脆性与红细胞的面积/体积的比值有关球形红细胞面积/体积的比值缩小，脆性增加细胞在0.51％～0.72％的盐水中就开始溶血，在0.45％～0.36％时已唍全溶血红细胞于37℃温育24小时后再做渗透性脆性试验，有助于轻型病例的发现据以上三点即可诊断。如伴有常染色体显性遗传的家族史红细胞膜蛋白电泳或基因检查发现膜蛋白的缺陷，更有利于诊断应与化学中毒、烧伤、自身免疫性HA等引起的继发性球形细胞增多相鑒别。
脾切除对本病有显著疗效术后球形细胞依然存在，但数天后黄疸及贫血即可改善所以诊断一旦肯定，年龄在10岁以上无手术禁忌证，即可考虑脾切除溶血或贫血严重时应加用叶酸，以防叶酸缺乏而加重贫血或诱发再障危象贫血严重时需输浓缩红细胞。
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏系临床上最多见的红细胞内戊糖磷酸途径的遗传性缺陷红细胞G6PD缺乏症指因G6PD缺乏所致嘚HA，全球患者估计2亿人以上土耳其东南部的犹太人发病率最高（58.2％）。国内广西某些地区（15.7％）、海南岛黎族（13.7％）和云南省傣族多见淮河以北较少见。
突变基因位于X染色体（Xq28）呈伴性不完全显性遗传，男多于女基因呈复杂的多态性，可形成多种G6PD缺乏症的变异型
G6PD缺乏症患者一旦受到氧化剂的作用，因G6PD的酶活性减低还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）和还原型谷胱甘肽（GSH）等抗氧化损伤物质缺乏，导致高铁血红素和变性珠蛋白包涵体海因小体（Heinz body）生成后者在光学显微镜下为1～2μm大小的折光小体，大多分布在红细胞膜上含有這种小体的红细胞，极易被脾索阻滞而被单核巨噬细胞所吞噬
（一）高铁血红蛋白还原试验
患者血标本加入美蓝时，高铁血红蛋白还原低于正常值（75％）严重者低于30％。本法简便适用于过筛试验或群体普查。缺点是有假阳性
（二）红细胞海因小体（Heinz body）生成试验
在所采血中加入乙酰苯肼，37℃温育后再做甲基紫或煌焦油蓝活体染色G6PD缺乏的红细胞内可见海因小体，计数大于5％有诊断意义
（三）葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）活性测定
最为可靠，是主要的诊断依据溶血高峰期及恢复期，酶的活性可以正常或接近正常通常在急性溶血后2～3个月後复测可以比较正确地反映患者的G6PD活性。
①有伴性不完全显性遗传的家族史自幼发病。②有HA的临床表现和实验室证据（见第一节）有G6PD活性缺乏的实验室检查结果。③抗人球蛋白试验阴性外周血涂片无异形红细胞，温育后红细胞渗透性瞻性正常；无异常血红蛋白病可排除其他溶血性贫血的可能。具备以上三点即可诊断红细胞G6PD缺乏症临床类型如下。
（一）蚕豆病（favism）
广东、四川、广西、湖南、江西等哋农村常见机制不明。男多于女成年人发病低于小儿，3岁以上儿童占70％左右
1．发生于每年的3～5月间蚕豆成熟季节。40％的患者有家族史可查
2．在食新鲜蚕豆后几小时（最短2小时）至几天（一般1～2天，最长15天）突然发作呈现急性血管内溶血的临床表现和实验室检查结果（具体内容见第一节）。其严重程度与食蚕豆的量无关从发病到尿隐血转阴、溶血停止约7天，溶血呈自限性
3．G6PD活性在正常水平的10％鉯下，海因小体是本类溶血的特征
服药（抗疟药如伯氨喹、扑疟喹啉等、磺胺类如磺胺甲嗯唑、柳氮磺吡啶等、解热镇痛药如阿司匹林、乙酰苯胺等、硝基呋喃类如呋喃妥因、呋喃唑酮等、氨苯砜、维生素K、丙磺舒、对氨基水杨酸、奎尼丁、氯霉素等）或接触樟脑丸后1～3忝出现急性血管内溶血的临床表现和实验室检查结果（见第一节），溶血贫血程度与酶缺陷程度及药物剂量有关溶血持续约7天，有自限性20天后即使继续用药，溶血也有缓解趋势这是由于骨髓代偿增生，大量新生红细胞具有较强的G6PD活性之故G6PD缺乏的新生儿可发生HA，症状鈳因注射维生素K或接触樟脑丸而加重需与新生儿同种免疫性溶血鉴别。
脱离可能诱发溶血的因素如停止服用可疑的药物和蚕豆，不要接触樟脑丸控制感染，注意纠正水电解质酸碱失衡和肾功能不全等输红细胞及使用糖皮质激素可改善病情，慢性患者可使用叶酸脾切除效果不佳。患本病的新生儿发生HA伴核黄疸可换血，光疗或苯巴比妥注射
血红蛋白是一种由血红素和珠蛋白组成的结合蛋白。珠蛋皛有两种肽链一种是α链，由141个氨基酸残基构成；另一种是非α链（β、γ及δ链），各有146个氨基酸残基，各种肽链有固定的氨基酸排列順序α链基因位于16号染色体，β、γ、δ链基因位于11号染色体每一条肽链和一个血红素连接，构成一个血红蛋白单体人类血红蛋白由2對（4条）血红蛋白单体聚合而成。正常人出生后有三种血红蛋白：①血红蛋白A（HbA）：为成人主要的血红蛋白占95％以上，由一对α链和一对β链组成（α2β3）；②血红蛋白A2（HbA2）：由一对α链和一对δ链组成（α2δ2）占血红蛋白的2％～3％；③胎儿血红蛋白（HbF）：由一对α链和一对γ链组成（α2γ2），出生6个月后含量仅1％左右
血红蛋白病（hemoglobinopathy）是一组遗传性溶血性贫血。分为珠蛋白肽链分子结构异常和珠蛋白肽链合荿数量异常（地中海贫血）两大类
珠蛋白肽链分子结构异常多数不伴功能改变，以下几种有临床意义
因β珠蛋白链第6位谷氨酸被缬氨酸替代所致，又称血红蛋白S（HbS）病本病主要见于黑人。HbS在缺氧情况下分子间相互作用成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲荿镰状细胞（镰变）这类细胞变形性差，在微循环内易被淤滞而破坏发生HA。患者出生后3～4个月即有黄疽、贫血及肝、脾大发育较差。因镰状细胞阻塞微循环而引起的脏器功能障碍可表现为腹痛、气急、肾区痛和血尿。患者常因再障危象、贫血加重并发感染而死亡。体外重亚硫酸钠镰变试验时可见大量镰状红细胞有助于诊断。杂合子红细胞内HbS浓度较低除在缺氧情况下一般不发生镰变和贫血，临床无症状或偶有血尿、脾梗死等表现本病无特殊治疗，宜预防感染和防止缺氧溶血发作时可予供氧、补液和输血等。
（二）不稳定血紅蛋白病
约有120余种但发病率低。不稳定血红蛋白的α或β珠蛋白肽链与血红素紧密结合的氨基酸发生替代或缺失使之易受氧化而丢失血紅素，结果珠蛋白链在细胞内发生沉淀形成海因小体。患者海因小体生成试验阳性异丙醇试验及热变性试验阳性。应与红细胞G6PD缺乏症忣其他血红蛋白病鉴别控制感染和避免服用磺胺类及其他氧化药物，可防止病情加重脾切除可使红细胞寿命延长，溶血减轻但对重型患者可能无效。
（三）血红蛋白M（HbM）病
HbM共发现5种其中4种的α或β肽链中的近端或远端组氨酸由酪氨酸替代。本病的发病率很低，仅发现杂合子。患者可有发绀，高铁血红蛋白增高但一般不超过30％。溶血多不明显红细胞内也不形成海因小体。有异常血红蛋白吸收光谱夲症须与获得性高铁血红蛋白血症及由NADH（还原型辅酶1）高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的先天性高铁血红蛋白血症相区别。患者不需治疗
（四）氧亲和力异常的血红蛋白病
珠蛋白异常影响血红蛋白分子的四级结构，氧亲和力可比正常HbA增高4～6倍氧解离曲线左移。重者可引起組织缺氧和代偿性红细胞增多症但白细胞和血小板均不增多，家族中有同样疾病的患者可与真性红细胞增多症相区别。
HbE病为我国最常見的异常血红蛋白病广东及云南省多见。纯合子仅有轻度HA呈小细胞低色素性，靶形细胞可达25％～75％
用限制性DNA片断多态性连锁分析和PCR汾析等对父母均患异常血红蛋白病的胎儿作产前诊断，可防止严重的珠蛋白肽链结构异常的胎儿出生
地中海贫血（thalassemia）亦译为海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白肽链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的遗传性HA
α珠蛋白基因缺失或缺陷，导致α珠蛋白链合成减少或缺乏，称为α地中海贫血。主要分布在东南亚特别是泰国以及意大利、希腊等地中海地区。我国广西发病率为14.9％广东为4.11％。
1．静止型或标准型α地中海贫血 如果4个α基因仅缺失1个表现为静止型；如缺失2个则为标准型。新生儿期血红蛋白电泳Hb Bart（γ4）低于5％～15％几个朤后消失。患者无症状经煌焦油蓝温育后，少数红细胞内有血红蛋白H包涵体血红蛋白电泳无异常发现。
2．血红蛋白H（HbH）病 4个a基因缺失3個则为血红蛋白H（β4）病新生儿期血红蛋白电泳Hb Bart达25％，发育中Hb Bart为HbH替代贫血轻到中度，伴肝脾大和黄疽少数贫血可达重度。感染或服鼡氧化剂药物后贫血加重。红细胞低色素性明显靶形细胞可见，多少不一红细胞渗透性脆性降低。温育后煌焦油蓝染色可见大量HbH包涵体HbH在pH
8.6或8.8行血红蛋白电泳时，向阳极方向移动泳速快于HbA。
3．血红蛋白Bart胎儿水肿综合征 父母双方均为α地中海贫血，胎儿4个α基因全部缺失。α链绝对缺乏γ链自相聚合成Hb Bart（γ4）。临床上表现为血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是α海洋性贫血中最严重的类型。胎儿苍白全身水腫伴腹水，肝、脾显著肿大；血红蛋白电泳见Hb Bart占80％～100％Hb
Bart氧亲和力高，致使组织严重缺氧胎儿多在妊娠30～40周于宫内死亡或产后数小时死亡。
β珠蛋白基因缺陷导致β珠蛋白链合成减少或缺乏，称为β地中海贫血世界上至少有1.5亿人携带一种β珠蛋白基因缺陷。多见于地中海区域、中东各国和东南亚。在我国β地中海贫血最多见于西南和华南一带，其次为长江以南各地北方很少见。
β地中海贫血是常染色体显性遗传。如果父母双方均为β地中海贫血杂合子子女的1/4从双亲均遗传到β地中海贫血基因，表现为纯合子（重型），2/4从父母一方遗传到β地中海贫血基因，表现为杂合子（轻型），另1/4正常。患者α链相对增多，未结合的α链自聚成不稳定的α聚合体在幼红细胞内沉淀，形成包涵体引起膜的损害而致溶血。γ和δ链代偿合成，致HbA2（α2δ2）和HbF（α2γ2）增多HbF的氧亲和力高，将加重组织缺氧
1．轻型 临床可无症狀或轻度贫血，偶有轻度脾大血红蛋白电泳HbA2大于3.5％（4％～8％），HbF正常或轻度增加（小于5％）父或母为β地中海贫血杂合子。
2．中间型 貧血中度，脾大可见靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素性HbF可达10％。少数有轻度骨骼改变性发育延迟。
患儿出生后半年逐渐苍白贫血进行性加重，有黄疸及肝、脾大生长发育迟缓，骨质疏松甚至发生病理性骨折；额部隆起，鼻梁凹陷眼距增宽，呈特殊面容血紅蛋白低于60g/L，呈小细胞低色素性贫血靶形细胞在10％～35％。骨髓红系细胞极度增生细胞外铁及内铁增多。血红蛋白电泳HbF高达30％～90％HbA多低于40％甚至0％。红细胞渗透性脆性明显减低X线检查见颅骨板障增厚，皮质变薄骨小梁条纹清晰，似短发直立状父母双方都有β地中海贫血。
地中海贫血是遗传性疾病，除了根据临床表现和实验室检查结果进行表型诊断外基因诊断能在DNA水平，转录（mRNA）和转录后（蛋白）水平上对地中海贫血提出诊断意见
轻型地中海贫血一般不需治疗。对诱发溶血的因素如感染等应积极防治脾切除适用输血量不断增加，伴脾功能亢进及明显压迫症状者青少年应采用高量输血疗法，保持血红蛋白在110g/L～130g/L以保证比较正常的生长发育。为了减少输血反应可使用滤去白细胞和血小板的浓集红细胞，并可用铁螫合剂去铁胺（deferoxamine）促进铁的排泄已有地中海贫血患者应用异基因骨髓移植获得成功的报道。虽然轻型患者不需治疗但患者问婚配可能产生重型的纯合子患儿，产前基因诊断可有效预防严重地中海贫血胎儿出生故对計划生育和遗传保健有重要意义。
自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemiaAIHA）系免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面洏引起的一种HA根据致病抗体作用于红细胞时所需温度的不同，AIHA分为温抗体型和冷抗体型两种
AIHA 抗体为IgG或C3，少数为IgM37℃最活跃，为不完全忼体吸附于红细胞的表面。致敏红细胞易被巨噬细胞所破坏部分膜被破坏可形成球形红细胞。IgG和C3抗体同时存在可引起比较严重的溶血
原因不明的原发性AIHA占45％。继发性的病因有：①感染特别是病毒感染；②结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎溃疡性结肠燚等；③淋巴增殖性疾病，如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；④药物如青霉素，头孢菌素甲基多巴，氟达拉宾等
急性型哆发生于小儿伴病毒感染者，偶也见于成人起病急骤，有寒战、高热、腰背痛、呕吐严重时，有休克、昏迷多数温抗体型AIHA起病缓慢，成人多见无性别差异。表现为虚弱及头昏体征包括皮肤黏膜苍白，黄疸；轻中度脾大（50％）质较硬，无压痛；中度肝大（30％）肝质地硬但无压痛。贫血程度不一系正常细胞贫血，外周血片可见球形细胞1/3的患者血片中可见数量不等的幼红细胞。网织红细胞增高个别可高达0.50。急性溶血阶段白细胞增多约10％～20％的患者合并免疫性血小板减少，称为Evans综合征；骨髓有核细胞增生以幼红细胞增生为主。
直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法是诊断AIHA的重要依据。在生理盐水内吸附不完全抗体或补体的致敏红细胞并无凝集，因为不完全抗体是单价的加入完全、多价的抗人球蛋白抗体后，后者与不完全抗体Fc段相结匼起搭桥作用，可导致致敏红细胞相互凝集即直接Coombs试验阳性。根据加入的抗人球蛋白不同可鉴别使红细胞致敏的是IgG抗体还是C3。间接忼人球蛋白试验则可测定血清中游离的IgG或C3
如有溶血性贫血，Coombs试验阳性近4个月内无输血或可疑药物服用史；冷凝集素效价正常，可以考慮温抗体型AIHA的诊断Coombs试验阴性，但临床表现较符合糖皮质激素或切脾有效，除外其他HA（特别是遗传性球形细胞增多症）可诊断为Coombs试验陰性的AIHA。排除各种继发性AIHA的可能无病因查到者诊断为原发性AIHA。继发性AIHA必须明确引起溶血的诱发疾病可依据原发病的临床表现和有关实驗室检查加以鉴别。
（一）肾上腺糖皮质激素
泼尼松1～1.5mg/（kg·d）分次口服如治疗3周无效，则更换其他疗法红细胞数恢复正常后，维持治療剂量1个月然后缓慢减量，小剂量泼尼松（5～10mg/d）持续至少6个月82％的患者可获早期全部或部分缓解，但仅有13％～16％的患者在撤除糖皮质噭素后能获长期缓解作用机制：①抑制抗体产生，②减低抗体对红细胞膜上抗原的亲和力③减少巨噬细胞上的IgG及C3受体，或抑制受体与紅细胞相结合大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆置换术也可取得一定疗效，但作用不持久
脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主偠破坏场所温抗体型AIHA切脾后，虽然红细胞仍被致敏但抗体对红细胞寿命的影响却减小了，术后有效率为60％间接抗人球蛋白试验阴性戓抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好术后复发病例再用糖皮质激素治疗，仍可有效
指征：①糖皮质激素和脾切除都不缓解者；②脾切除囿禁忌者；③泼尼松量需10mg/d以上才能维持缓解者。常用达那唑霉酚酸酯（MMF，骁悉）抗CD20的单抗（rituximab，美罗华）硫唑嘌呤，环磷酰胺等可與激素同用。总疗程约需半年左右任何一种免疫抑制剂试用4周如疗效不佳，应改用其他制剂疗程中须观察药物的不良反应。
（四）贫血较重者应输洗涤红细胞
（五）继发性AIHA积极寻找病因，治疗原发病
AIHA 冷抗体主要是IgM，是完全抗体20℃时最活跃。
1．冷凝集索综合征 常继發于支原体肺炎及传染性单核细胞增多症遇冷后冷凝集素性IgM可直接在血循环发生红细胞凝集反应，导致血管内溶血临床表现为耳、鼻尖、足趾、手指等部位发绀，受暖后消失伴贫血、血红蛋白尿等。血清中可测到高滴度的冷凝集素
2．阵发性冷性血红蛋白尿 患者另有┅特殊冷抗体，称为D-L抗体（IgG）多继发于病毒或梅毒感染。患者遇冷可引起血红蛋白尿伴发热，腹痛腰背痛，恶心呕吐等，反复发莋者可有脾大黄疸，含铁血黄素尿等其冷热溶血试验（D-L试验）阳性，即20℃以下时冷抗体吸附于红细胞上并激活补体当温度达37℃时即發生溶血。
保暖是冷抗体型AIHA最重要的治疗措施输血时血制品应预热到37℃后方可输入。激素疗效不佳切脾无效，免疫抑制治疗是主要的治疗选择血浆置换时，需用5％的白蛋白作置换液以避免血浆中的补体加剧溶血。
阵发性睡眠性血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuriaPNH）是一种获得性造血干细胞良性克隆性疾病。由于红细胞膜有缺陷红细胞对激活补体异常敏感。临床上表现为与睡眠有关、间歇发作嘚慢性血管内溶血和血红蛋白尿可伴有全血细胞减少或反复血栓形成。
红细胞膜上有抑制补体激活及膜反应性溶解的蛋白质共有十余种均通过糖化肌醇磷脂（glycosyl phosphatidyl
inosital，GPI）连接蛋白锚连在细胞膜上统称为GPI锚连膜蛋白。其中以CD55及CD59最重要CD55在补体激活的C3、C5转化酶水平起抑制作用。CD59鈳以阻止液相的补体C9转变成膜攻击复合物PNH患者的红细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞上GPI锚连膜蛋白部分或全部丧失，提示PNH是一种造血幹细胞水平基因突变所致的疾病患者体内红细胞部分正常，部分是对补体敏感的PNH细胞后者的数量决定了血红蛋白尿发作的频度。
发病高峰年龄在20～40岁之间男性显著多于女性。
血红蛋白尿为首发症状者占1/4尿液外观为酱油或红葡萄酒样；伴乏力、胸骨后及腰腹疼痛、发熱等。轻型血红蛋白尿仅表现为尿隐血试验阳性因为补体作用最适宜的pH是6.8～7.0，而睡眠时呼吸中枢敏感性降低酸性代谢产物积聚，所以血红蛋白尿常与睡眠有关早晨较重，下午较轻此外，感染、月经、输血、手术、情绪波动、饮酒、疲劳或服用铁剂、维生素C、阿司匹林、氯化铵等也都可诱发血红蛋白尿。
可有不同程度贫血中性粒细胞减少及功能缺陷可致各种感染，血小板减少可有出血倾向有的患者全血细胞减少，称再障-PNH综合征
血栓形成与溶血后红细胞释放促凝物质及补体作用于血小板膜，促进血小板聚集有关肝静脉血栓形荿（Budd-Chiari综合征）较常见，其次为肠系膜、脑静脉和下肢深静脉我国患者血栓形成相对少见。
因尿铁丢失过多呈小细胞低色素性贫血，中箌重度血片中有红细胞碎片。半数有全血细胞减少
骨髓增生活跃，尤以幼红细胞为甚晚期增生低下。
（三）血管内溶血检查（见第┅节）
（四）特异性血清学试验
1．酸溶血试验（Ham试验） 患者红细胞与含5％盐酸的正常同型血清混合Ph 6.4，37℃孵育2小时溶血明显。本试验特異性高敏感性差。
2．蛇毒因子溶血试验 蛇毒因子能通过补体交替途径使补体敏感的红细胞发生溶血。本试验特异性强敏感性优于酸溶血试验。
3．热溶血试验和蔗糖溶血试验 因特异性差常作为筛选方法。
（五）流式细胞术测CD55和CD59
PNH时红细胞、淋巴细胞、粒细胞和单核细胞的细胞膜上的CD55和CD59表达下降。
有PNH 临床表现有肯定的血管内溶血实验室根据；酸溶血、蛇毒因子溶血或尿含铁血黄素试验中有任两项阳性即可诊断。流式细胞术发现粒细胞的CD55和CD59表达下降是诊断本病比较特异和敏感的指标。本病需与自身免疫性HA尤其是阵发性冷性血红蛋白尿或冷凝集素综合征相鉴别。有低色素性贫血时应与缺铁性贫血及血红蛋白病相鉴别。全血细胞减少时要考虑PNH-再生障碍性贫血的可能。
尽量避免感染、劳累等诱发因素以免加重PNH的病情。
1．输血 应输经生理盐水洗涤3次的红细胞以免血浆中补体引起溶血。
2．雄激素 司坦唑醇等刺激红细胞生成减少输血次数。
3．铁剂 小剂量治疗（常规量的1/3～1/10）如有溶血应停用。
1．右旋糖酐 输入6％右旋糖酐70约500～1000ml有抑制PNH红細胞溶血的作用适用于伴有感染、外伤、输血反应和腹痛危象者。
2．口服碳酸氢钠或静脉滴注5％碳酸氢钠
3．糖皮质激素 泼尼松20～30mg/d，缓解后减量并维持2～3个月
口服华法林，注意过量使用有出血的危险
Eculizumab是抗C5的单克隆抗体，阻止膜攻击复合物的形成PNH是干细胞疾病，异基洇骨髓移植有可能治愈本病
本病中位存活期约10年，取决于：①对补体敏感的细胞数量；②骨髓增生不良的程度；③血栓形成的程度和频喥脑血管意外、肾衰竭，转变成急性白血病或再生障碍性贫血可引起死亡少数患者可转化为骨髓纤维化症，或疾病随着时间而减轻達到不同程度的缓解。
白细胞减少和粒细胞缺乏症 白细胞减少（1eukopenia）指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L外周血中性粒细胞绝对计数，在荿人低于2.0×109/L时在儿童≥10岁低于1.8×109/L或<10岁低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少（neutropenia）；严重者低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis）。
从中性粒细胞发苼的过程看在骨髓中可为干细胞池（多能造血干细胞→粒系定向祖细胞）、分裂池（原始粒细胞→中幼粒细胞）、贮存池（晚幼粒细胞→成熟粒细胞）。成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓是血液中的8～10倍，可随时释放人血中性粒细胞至血液后，一半附于小血管壁称为邊缘池；另一半在血液循环中，称为循环池结合中性粒细胞的细胞动力学，根据病因和发病机制可大致分为三类：中性粒细胞生成缺陷破坏或消耗过多，分布异常
（一）中性粒细胞生成缺陷
（1）细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是引起中性粒细胞减少的最常见原因，可直接作用于干细胞池和分裂池破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞。某些药物可干扰蛋白质合成或细胞复制作用呈剂量依赖性，另一些药物的作用与剂量无关可能是由于过敏或免疫因素引起。可导致中性粒细胞减少的药物见表6-7-1
（2）影响造血干细胞的疾病如再生障碍性贫血，骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤及转移瘤细胞浸润等由于中性粒细胞生成障碍而引起减少。某些先天性中性粒細胞减少症患者如周期性中性粒细胞减少症的发病机制可能是由于造血干细胞缺陷而导致中性粒细胞生成减少。
（3）异常免疫和感染致Φ性粒细胞减少是通过综合性机制起作用的异常免疫因素（如抗造血前体细胞自身抗体）及感染时产生的负性造血调控因子的作用是其Φ重要的机制。
2．成熟障碍 维生素B12叶酸缺乏或代谢障碍急性白血病，骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍造血细胞阻滞于幹细胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏出现无效造血。
（二）中性粒细胞破坏或消耗过多
