永康一医报
永康一医报
报纸类别：金华市
　所属地：金华
发行地区：永康
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往期回顾：&
突出特色 鼎创一流&&& 骨一科，永康市第一人民医院大骨科系统科室之一，拥有雄厚的技术力量和优秀的科室团队。全科共有医师9名，其中主任医师一名，副主任医师2名，主治医师4名，金华市名医1名，硕士生4名。目前共有45张固定床位。
图为徐煜主任和他的团队在无影灯下手术&&& 吕艳霞 摄
■技术水平&&& 目前骨一科在四肢创伤、关节外科、脊柱外科、显微外科等方面均具有突出的技术优势。特别是严重四肢创伤伴复合组织缺损的显微外科治疗，颈椎外伤及颈椎病的手术治疗，严重髋关节病变、畸形的人工关节置换等方面，在我市乃至整个金华地区均处于领先地位。该科率先在金华地区将微创手术理念应用于四肢骨折内固定当中，取得了良好的社会、经济效益。最近，通过外出进修学习和上级医院来我院指导相结合的方式，骨一科现已经成功开展了小儿骨折的微创内固定手术、儿童型股骨头无菌性坏死（Perthys’病）的双截骨手术等小儿骨科技术，并取得了良好的效果。■科研工作&&& 在致力于技术与服务提高的同时，骨一科也十分重视科研工作的开展。自2002年开始，骨一科先后有“骨盆骨折的微创内固定治疗”等5个科研课题获得地市级和县市级立项。其中“保留后皮质的颈椎体次全切除植骨融合在治疗颈椎病中的应用”获金华市科技局重点科研项目，“肌腱在可降解聚碳酸酯套管内愈合情况的实验观察”获得了金华市科技进步三等奖。
&&& 金华市名医，主任医师，学科带头人，骨科大主任，浙江大学医学院骨外科硕士。擅长显微外科、创伤骨科、脊柱外科、人工关节置换及骨科疑难病的诊断与治疗。&&& 专家门诊时间：每周三上午
&&& 副主任医师，骨一科主任，毕业于上海第二军医大学。擅长脊椎外科、关节置换及复杂创伤治疗。&&& 专家门诊时间：每周二上午
&&& 副主任医师，毕业于浙江大学医学院。擅长显微外科及创伤骨科的治疗。&&& 专家门诊时间：长门诊
颈椎病的诊断与治疗
&&& 张阿婆今年64岁了，一想起自己曾因颈椎病所受的苦楚，她就双手握拳、眉头紧缩，激动异常：“我是先从右手开始麻木的，感觉皮肤较厚，后来出现疼痛，疼痛时就是那种针刺的感觉，有时还觉得像火烧，连夜半也会痛醒。多亏了永一医的大夫们，他们诊断出我得了神经根型颈椎病，给我做了颈椎手术，才免除了我的右手刺痛，我要好好感谢他们！”&&& 随着工业及信息技术的飞速发展，长期伏案工作的增多，颈椎病的发病率越来越高，且有年轻化的趋势。生活中，许多颈椎病患者在面对众多治疗颈椎病的医疗广告时往往会迷失方向。颈椎病主要表现为颈肩痛、头晕头痛、四肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性，张阿婆的病例就很典型。
&&& 颈椎病的分型
&&& 颈椎病的分型一直存在较大的争议，结合临床表现及影像学检查，通常分为：1.颈型颈椎病；2.神经根型颈椎病；3. 脊髓型颈椎病；4. 椎动脉型颈椎病；5. 食管压迫型颈椎病；6. 混合型颈椎病。
&&& 颈椎病的治疗
&&& 非手术治疗& 包括：纠正工作与生活中的不良姿势、养成良好的生活习惯、牵引、固定与制动、物理疗法（电疗、光疗、超声治疗、磁疗等）、按摩与推拿、注射疗法、药物治疗等。&&& 手术治疗& 对诊断明确、症状明显、保守治疗无效者应采取手术治疗。目前主要适用于神经根型和脊髓型颈椎病，而且疗效肯定。脊髓型颈椎病患者，则应尽早手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的疗效与脊髓受压时间长短有密切关系，而非手术疗法往往疗效不明显，反而延误了治疗，导致疾病难以恢复。而椎动脉和交感神经型患者，手术效果相对来说不太确切，所以要慎重手术。手术方法主要有颈前路手术、颈后路手术及前后联合入路手术。&&& 前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术。具有手术切口小、术后恢复快、对脊髓干扰少等优点，而且可以直接切除椎体后缘的骨赘、突出的椎间盘、肥厚或骨化的后纵韧带（部分），从而彻底解除对脊髓的压迫。并借助钢板、钛网、椎间融合器、人工椎间盘等重建颈椎的曲度、高度和稳定性。&&& 后路手术：即从脖子后方进行的手术。适用于多节段（＞3节）椎间盘突出、黄韧带肥厚及骨化、多节段后纵韧带骨化（OPLL）、发育性椎管狭窄的患者。可以行全椎板切除术加侧块螺钉或椎弓根螺钉系统固定，也可以行椎管扩大成形术加不稳节段侧块螺钉固定，从而达到间接减压的目的，暴露简单，手术风险比前路要小。&&& 前后联合入路手术& 一期行颈前路或后路手术，如经过一段时间观察，神经功能恢复不理想且影像学提示脊髓仍有明显的压迫征象，则可二期再行后路或前路减压手术。一期前后联合入路手术应用较少，应慎重选择。&&& 多年来骨一科收治的各种颈椎疾病患者，开展上颈椎手术、颈椎前后路手术者，均取得满意的恢复。
&&& 常见的误区
&&& 误区一：颈椎长骨刺就是颈椎病。其实不然，因为骨刺（骨质增生）是由于颈椎受到慢性劳损而引起的退变和代偿的表现。据统计，50岁以上的男性和60岁以上的女性中，90%的人可有不同程度的颈椎骨质增生，但多数人并不出现临床症状。而颈椎病是一种综合病症，不仅在影像学上有异常表现，更重要的是由于神经根、脊髓、椎动脉等受到刺激或压迫而出现相应的临床症状。颈椎病可有骨质增生，但有骨质增生并不都是颈椎病。&&& 误区二：按摩和推拿肯定有好处。许多颈椎病患者认为按摩和推拿虽然不能根治颈椎病，但终归没有坏处。其实，这对部分患者来说是非常危险的。颈椎是大脑与躯干连接的唯一通道，肩负着“上传下达”的重任，倘若胡乱折腾就会“上下失去联络”，严重的导致瘫痪，甚至死亡。因此，有些患者是不可以接受按摩和推拿的，如：颈椎节段性不稳者、伴有发育性颈椎管狭窄者和伴有强直性脊柱炎、严重骨质疏松症的患者，及脊髓型颈椎病患者。&&& 误区三：颈椎手术很容易导致瘫痪。随着国外许多先进的理论和技术的大量引进，国内颈椎外科得到了迅速发展，医生对颈椎疾病的认识和手术技术有了质的飞跃，因手术导致瘫痪的病例微乎其微，而许多颈椎病患者不做手术反而走向了瘫痪。（颜 程& 胡汉祥）
医护联手& 重塑颈椎
&&& “真的吗，我真的能下床走了吗？开刀才一个星期呢？”20床患者徐某满腹怀疑的问大骨科主任徐煜医师。在一旁的爱人是喜极而泣，流下了幸福的泪水：“我无法表达我的谢意，你们不仅是救了我丈夫，更是救了我一家啊！他可是我家的顶梁柱。”这真实又感人的一幕经常在骨一科病房上演着。这位徐某患者因为车祸致颈椎骨折，影响了四肢的活动及感觉，经过手术治疗，不但有效的固定了骨折的颈椎，也使症状得到了缓解。&&& 颈椎上承头颅，下接躯干，既是脊椎中活动最多部位，也是神经中枢最重要部位，更是心脑血管的必经之路，一旦发生故障，后果严重。颈椎骨折是一种临床常见的病残率和致死率较高的疾病,由于颈椎手术解剖复杂,涉及诸多重要结构,而且颈椎外伤伤后、术后常会出现各种并发症。在骨一科，不管是“骨灰级”的专家--骨科大主任徐煜医师，还是年轻有为的骨一科主任颜程医师，在颈椎骨折、颈椎病的手术治疗方面，都早已积累了丰富的临床经验，带领着骨一科医护团队攻克了一例又一例高风险、高难度的颈椎疾病。骨一科的护士们在护理这类急危重患者时也早已临床知识专业而经验丰富。&&& 入住骨一科的颈椎疾病患者，经过医护双方的紧密配合、精心治疗，都获得了满意的效果。难怪有患者在出院道别时说：你们骨一科真是“医护联手、医术高明；重塑颈椎、病脖根治”。（骨一科& 程 静）
腰痛与腰椎间盘突出的关联
&&& 腰痛，是几乎每个人在一生当中多多少少都要经历的不适感受。它就如同伤风感冒一样，是一个非常常见，但大多数情况下并不会有严重后果的常见病症。如果说你从来没有腰痛的经历，只能说明你还年轻。但令人寻味的是，近几年来“腰椎间盘突出”这个医学名词引起了许多市民的关心。“医生我腰痛了，是不是腰椎间盘突出，你帮我看看，我很担心”，在骨科门诊经常有人这样对医生说，大有谈腰痛色变的感觉。&&& 腰痛都有哪些原因&&& 腰痛的表现有多种多样：有的位于上腰部，有的位于下腰部，有的一侧痛、有的双侧痛或正中痛；有的只有轻微的酸胀感，有的则疼痛剧烈。腰痛的原因非常多，不仅是腰椎的病变，还有许多腰部肌肉、韧带、小关节病变甚至是疲劳都可以引起腰痛。甚至腹部内脏如胰腺、肝胆、肾脏、女性的子宫、输卵管还有腹部大动脉的病变引起腰痛的情况也并不少见。当然，腰椎间盘突出症也是引起腰痛的原因之一，但却是只占少数。&&& 腰椎间盘突出症的腰痛和其他原因的腰痛有什么不同&&& 一般来说，如果腰痛，同时疼痛还沿着一侧（少数也可能是双侧）大腿、小腿的外侧偏后向下传导（医学上称之为放射痛或坐骨神经痛），那么就应该考虑腰椎间盘突出症的可能。否则，如果只有腰痛而没有下肢放射痛，则绝大多数都不是腰椎间盘突出症。除了腰痛和下肢放射痛，有些腰椎间盘突出症的病人还会有其它一些症状，如下肢的某一个部位麻木、无力等。也有少数病人只有腿部疼痛而没有腰痛。此外，还有一些相应的体征，这需要通过相应的检查和综合分析才能发现。&&& 有一种情况值得大家注意。临床上我们经常会看到一些平时并没有腰痛或腿痛症状的人群，在做腰椎CT或核磁共振检查时也会发现椎间盘突出。甚至有人为此终日惶惑不安。其实，随着年龄的增长，许多人腰椎间盘会逐渐膨出甚至突出，这是一种正常的老化现象。多数情况下，这种老化导致的椎间盘膨出或突出并不会对身体造成明显的影响，也没有任何症状。只有少数人椎间盘突出比较严重，并且压迫局部的神经，才会导致腰痛及腿痛的症状。这时，我们称之为腰椎间盘突出症。因此，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，两者尽管只有一字之差，却是完全不同的两种概念。&&& 出现腰椎间盘突出症后，该如何治疗&&& 这要看腰椎间盘突出的程度，症状的严重程度，发程长短，病人的年龄等情况决定。&&& 对于初次发病，病程不长，疼痛不太严重，也没有下肢的麻木或无力的病人，通过卧硬板床休息、吃药、或配合下肢牵引、理疗、推拿等保守治疗措施，多数人能得到缓解甚至症状完全消失。经过保守治疗尽管症状可以缓解消失，但突出的椎间盘还是持续存在的。那怎么不痛了呢？有人会问。这是因为突出不严重，通过休息及用药，减轻了局部的水肿和炎症反应，疼痛也会逐渐消失。&&& 对于保守治疗的病人，如平时不加以注意保护有一部分病人以后还是有症状复发的可能。因此，对于突出严重、疼痛较剧烈，或病程较长甚至反复发作的病人，则往往需要手术。通过手术摘除突出的椎间盘，解除神经压迫，症状也就自然消失了。&&& 需要指出的是，由于椎间盘突出一般都同时有纤维环破裂、局部疤痕增生、粘连等局部结构的改变，要把突出的椎间盘回纳回去是不可能的。坊间流传某某诊所或某某人能通过按摩把突出的椎间盘压回去，全都是无稽之谈，毫无科学根据。&&& 腰椎间盘突出症在我院的治疗&&& 值得一提的是，目前我院配备的16排螺旋CT以及高磁强核磁共振（MRI），具有较高的分辨率，可以发现早期的椎间盘变化、黄韧带肥厚以及与神经的关系，同时可以对脊椎骨的结构、形态、脊髓以及椎管内容物的全面观察，对腰椎间盘突出症的鉴别诊断有重要意义。在治疗方面，我院骨科很早就开展了小切口开窗腰椎间盘摘除术、经后路椎管减压椎体间植骨融合术、经椎弓根椎管减压椎体间植骨融合术等术式，术式虽有多种，但目的是一样的，就是去除突出的椎间盘，解除神经压迫，防止以后再突出。（胡汉祥& 徐 煜）
要闻综合 综合专版永康第一人民医院门诊输液人数是怎么降下来的？|医生|输液_凤凰资讯
永康第一人民医院门诊输液人数是怎么降下来的？
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昨天上午，在永康市第一人民医院儿科门诊部，来自唐先镇的施阿姨接连问了好几遍。
原标题：永康第一人民医院门诊输液人数是怎么降下来的？撰稿 应巧盈
漫画 倪雯雯“医生，我这孙子咳嗽五六天了，吃了药也不见好，今天又严重起来，是不是该打点滴啊？”昨天上午，在永康市第一人民医院儿科门诊部，来自唐先镇的施阿姨接连问了好几遍。化验单出来后，医生说，这个7岁的孩子不需要输液，也不需要吃抗生素，只要吃点糖浆，外加平喘的药就可以了。“在家里不要让孩子吃冰淇淋，孩子玩出大汗时，给他贴身塞条毛巾。”听说不用打针，孩子很是高兴，拉着奶奶，快步离开了。医院有关负责人说，输液见效快，很多孩子家长要求医生输液，其实，输液身体发生不良反应的概率远高于肌注与口服。因此，2011年起，医院就出台了一系列合理用药的制度。2013年，该院的总药比（药品在医院总收入方面所占的比重，是医院收费是否合理的直接体现）是36.4%，是业内公认的属于较低的范畴。总药比降这么多，医院有什么“绝招”？该院相关负责人笑称，也就是“三板斧”而已。第一“板斧”是：对每个科室的抗生素、输液量进行量化考核。完成考核指标的，奖励；完不成的，扣罚。对医生好管理，难的是病人不理解。特别是儿科。一个孩子生病，往往五六个人陪着，如有发烧的，强烈要求输液。“38℃，实在不需要输。”“可回去后，又高上去了，咋办？”家属往往不会轻易放弃自己的决定。医生就把两者的利与弊讲给他们听：一个是花更多的钱，让孩子接受不必要的“过度治疗”。一个是花钱更少，孩子好得慢一些，对今后的生长更有利，只是大人要辛苦些。一般而言，很多家长宁愿自己辛苦点，也不愿委屈孩子。就这样，一次又一次解释。医生花在解释上的工夫，有时比看病时间还多。能不能有个什么载体，来代替医生解释这一切呢？于是，从没学过一天漫画的ICU护士倪雯雯出马了。上个月，她的关于安全用药的漫画就出现在了门诊大楼、急诊室、输液室。第二“板斧”是：从源头截住大处方。凡是当月用药量前10位的药品，第二个月马上停用；用药量居前10位的医生，就要被警告等处理。同时，对医生处方进行不定期抽查，如发现大处方，专家组将启动质询制，不能说明理由的，视作滥用药，也要进行处罚。第三“板斧”是：对药品实行零差率销售，医院不赚取差价。据统计，2013年，该院日门诊最高输液人数不到300人，而史上最高纪录曾经达到近800人。住院输液率也下降了64%。
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