如何确保胸导管解剖图通畅的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-30 13:06 标签： 胸导管淋巴液引流术
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难治性产后出血的介入治疗临床价值
能下降,故笔者认为乳糜胸的患者经保守治疗3～5d乳糜量仍在1000ml/d以上,无减少趋势,应及时手术治疗[7]。最常用的手术是胸导管结扎。破口部位明确时,可在上下方分别结扎胸导管;部位不明确者,可在8～12胸椎间及主动脉裂孔上方结扎胸导管。因胸导管有丰富的侧支循环,手术不会影响淋巴引流[9]。对非复杂病例,可采用胸腔镜微创手术,有利于患者的康复。术后应保证禁食和TPN至少1周,以利瘘口愈合,必要时可加用生长抑素。同时保证胸腔引流的通畅,观察胸液量和三酰甘油含量是否逐渐减少。1周后可开始低脂饮食,根据胸液情况逐步调整食谱,待恢复到正常饮食未见异常,方能拔除胸管。其他手术方法包括胸膜固定术、胸膜切除术、胸腹腔分流术等,可与胸导管结扎联合进行。(3)体会①乳糜胸患者经内科保守治疗无明显效果者应及早手术治疗,以免病程拖延过长,造成患者营养障碍,体液、蛋白、淋巴细胞丢失,水电解质失衡,免疫力下降,影响治疗效果;②术前可经胃管注入橄榄油,有助于术中发现胸导管破口;③CT和MRI只能明确病变块影位置,但无助于病理学诊断,对于如特发性乳糜胸等复杂病例价值不大。淋巴管造影可显示引起乳糜胸的胸导管破裂之确切位置,对先天性淋巴管畸形引起的特发性乳糜胸能明确胸导管的异常走向和侧支,对手术治疗有重要的指导作用。本文中8例特发性乳糜胸术前行淋巴管造影,手术均获成功。④单侧乳糜胸切口宜选在患侧,双侧乳糜胸切口宜选在右侧,有助于术中寻找胸导管破口,结扎胸导管主干。术中不必强调分离出胸导管,可在确保包含胸导管的前提下连同周围组织大块结扎[10];⑤胸可能存在胸导管解剖变异,单纯膈上结扎胸导管术后易复发,故手术结束前,宜在胸腔内喷洒胸膜粘连剂,使肺与胸膜紧密粘连,从而封闭胸膜腔,是治疗乳糜胸简单而有效的方法。
参　考　文　献
[1]　刘定益.淋巴管造影术.南京:江苏科学技术出版社,.[2]　腾维亚,章涛,戴德荣.乳糜胸.实用医药杂志,46.[3]　杨春林.胸导管类型.解剖学报,.
[4]　MerriganBA,WinterDC.O,SullivanGC.Chylothorax.Surg,1997,
[5]　AllenEM,VanHeeckerenDW,SpectorML,etal.Managementof
nutritionalandinfectiouscomplicationsofpostoperativechylothoraxinchildren.PediatricSurg,9.
[6]　ThamboJB,JimenezM,JougonJ,etal.Diagnosticandthera2peutic
valueoflymphographyinpersistentpostoperativechylo2thorax.ArchMalCoeurVaiss,2548.
[7]　黄孝迈.手术学全集(胸外科卷).北京:人民军医出版社,1997:
[8]　王耀鹏,戴洪海,胡国强.胸导管造影术2例分析.放射学实验,
[9]　DemosNJ,KozelJ,ScerboJE.Somatinthetreatmentofchy2
lothorax.Chest,[10]Habreastmilkinpost2
【摘要】　目的　探讨难治性产后出血治疗的新途径。方法　对因宫缩乏力或并软产道裂伤引起的
产后出血,用传统方法治疗不能止血者,用介入方法栓塞出血动脉。结果　产后出血患者30例,用传统的方法治疗,其中23例有效,有7例不能控制出血,用介入栓塞出血动脉的方法,均取得止血的明显效果。结论　介入栓塞出血动脉治疗难治性产后出血,效果好,创伤小,无明显并发症,可重复使用,能替代经腹手术,且能保留子宫,是值得重视的治疗方法。
【关键词】　产后出血;难治性;介入栓塞
1　临床资料
111　一般资料　2007年5月至2008年5月,产后出血患者
共30例,同期住院孕产妇1948例,发生率为1154%;患者年龄23～42岁,平均27岁;足月分娩21例,剖宫产9例;本院发生25例,外院转入5例;其中宫缩乏力者23例,有软产道裂伤者2例,胎盘因素有5例。112　临床表现、处理及结果　出现休克症状15例,需输血20例,输血量200～2000ml,平均600ml。经按摩子宫、缝合软产道裂伤、清宫、应用宫缩剂、输血输液等保守治疗痊愈23例,有7例经上述处理后不能止血而采用介入治疗。
患者1、2,均29岁,正常产后阴道大量出血,检查宫颈裂伤,给予宫颈裂伤缝合,应用宫缩剂、输血输液抗休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长为抢救产妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者3,28岁,剖宫产后11d突发阴道大流血给予宫缩剂、清宫、输血输液抗
　　作者单位:136000吉林省林四平中心医院妇产科
休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长
为抢救产妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者4、5、6、24岁、32岁、36岁产后宫缩乏力引起产后出血,经积极治疗无效为保留生育功能行介入治疗取右腹股沟韧带下方2cm处局麻,穿刺右股动脉成功后,置4F导管鞘,引入4Fco2bra导管,超选至左子宫动脉造影,显示左子宫动脉增粗迂曲,可见造影剂片状渗出,呈血管湖滞留不退,立即给予普通明胶海绵细条10支栓塞后复推造影剂,见出血停止,血流缓慢.再将导管插至右子宫动脉造影,显示右子宫动脉增粗迂曲,未见造影剂明显渗出,给予明胶海绵条2支栓塞,复推造影剂见血流缓慢。术后阴道出血明显减少,血压很快恢复正常。
患者7,28岁,产后阴道持续出血伴肛门坠胀4h,阴道壁扪及巨大血肿达后穹窿,切开阴道壁黏膜,探查血肿腔,清除血块500g,逐层1号肠线连续缝合,出血减少,纱布卷压迫,1h后再次出现肛门坠胀感,检查阴道再次出现血肿,缝合不能止血,立即行介入止血。取左侧腹股沟韧带下方2cm处局麻,穿刺左股动脉成功后,置5F导管鞘,引入5Fcobra导管至
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创伤性乳糜胸8例早期诊断与治疗
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