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减重手术的益处
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中国糖尿病医学营养治疗指南
来源：临床营养科&&&上传时间：&&&浏览次数：102次
　　营养相关因素　　一、能量　　1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求(B)。　　2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重(A)。　　3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗(A)。　　4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键(B)。　　不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(&800 kCal/d)的营养治疗(D)。　　二、碳水化合物　　(一)推荐意见　　1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%(B);如碳水化合物的来源为低GI食物,其供能比可达60%(A)。　　2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(B)。　　3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal(B)。　　4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入(B);不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢(A)。　　5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次(D)。　　三、脂肪　　1.脂肪总摄入量对心血管事件发生率的影响并不明确(B);膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%～35%为宜(B);对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内(A)。　　2.应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例(A)。　　3.限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%(A)。　　4.单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量的12%(A)。　　5.多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%(B)。　　6.膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2～4次(尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼)(A)。　　7.每天摄入3.5 g的ω-3脂肪酸可显著降低TG水平(A);ω-3多不饱和脂肪酸与ω-6多不饱和脂肪酸比例宜为1∶4～1∶10(D)。　　8.每日胆固醇摄入量不宜超过300 mg(B)。　　四、蛋白质　　1.针对肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%～20%(B)。　　2.植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平(A)。　　3.高蛋白膳食在短期内(3个月内)有助于减轻体重(A)。　　4.不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用(B)。　　5.乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重(B)。　　五、维生素及微量元素　　1.尚无明确证据表明无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢益处，不推荐此类患者常规大剂量补充维生素(B)。　　2.维生素D缺乏与糖尿病发生有关，但无证据表明在糖耐量受损(IGT)的患者补充维生素D能预防糖尿病发生(A)。　　3.不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、C和胡萝卜素，且需考虑其长期安全性(A)。　　4.烟酸不能减少糖尿病发生，但对已确诊糖尿病的患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用(B)。　　5.补充B族维生素，可改善糖尿病神经病变(B)。　　6.补充300～600 mg的α-硫辛酸，可改善神经传导速度及周围神经症状(B)。　　7.联合补充维生素C和E及镁、锌可能助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压;但联合补充维生素C、E并不能降低1型糖尿病孕妇发生先兆子痫的风险(B)。　　六、无机盐及微量元素　　1.基于现有证据，适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者免疫功能，减少一般感染的发生(A)。　　2.限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其效果接近于单用降压药物的控制水平(C)。　　3.糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢(C)。　　4.在心血管病的初级预防研究中，补硒可能使2型糖尿病风险增加;对于已经有足够硒摄入者若再额外补充，可能会增加2型糖尿病的患病风险(B)。　　5.常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。在有铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬可能有益(C)。　　6.铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生，但从孕16周开始到分娩补充铁剂并不增加GDM的风险(B)。　　7.未得到控制的糖尿病容易发生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充部分微量元素(D)。　　8.膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平(B)。　　9.膳食摄入足够镁可有助于预防胰岛素抵抗及2型糖尿病(B)。　　七、甜味剂　　糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的(A);但并无肯定的代谢益处(C)。　　八、二甲双胍与营养素　　1.长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏风险，推荐此类患者常规补充维生素B12(A)。　　2.长期使用二甲双胍者应定期监测维生素B12浓度[39]，以预防和治疗维生素B12缺乏(C)。　　3.维生素B12的推荐量(2.4 mg/d)和常规用量(6 mg)可能不足以纠正二甲双胍相关维生素B12缺乏，建议增加其摄入[40](B)。　　九、α-葡萄糖苷酶抑制剂与营养素　　对于2型糖尿病患者，α-葡萄糖苷酶抑制剂对总胆固醇和LDL-C的水平无显著影响，对TG、HDL-C水平的影响存在争议，建议定期检测血脂水平(B)。　　十、植物化学物　　1.糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2 g植物固醇或甾烷醇酯，可降低血LDL-C的水平，并降低冠心病的发病风险(B)。　　2.大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平，从而降低其患冠心病风险(B)。　　3.每日摄入500 mg的多酚类物质，可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%;2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物(C)。　　4.花青素和富含花青素食物的摄入与糖尿病发生呈负相关(C)。　　十一、膳食结构　　1.建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质(D)。　　2.在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构(D)。　　3.低碳水化合物、限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内(2年内)可有效减轻体重。若采取低碳水化合物饮食，应定期监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量(A)。　　4.限制能量的地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病的风险(A)。　　5.地中海饮食有助于降低糖尿病的发生风险(C)。曲靖一163公斤小伙慕名求医手术减重 获爱心捐助
21:32:28&&&来源：珠江网
市二院肝胆一外科主任方登华（右一）向媒体记者介绍患者病情
方登华（左一）到病房看望患者
方登华（左一）与患者交流
方登华接受采访
患者王某接受采访
　　珠江网讯（记者 朱洪良）今年28岁的王月半（化名），陆良县农村人，身高182CM，体重高达163公斤，稍微走走就会气喘吁吁。为了减肥，他尝试过吃药、健身等，每次停止便反弹，且&越弹越重&。日前，他在曲靖市第二人民医院医院欣喜地获悉，应市二院邀请，全国知名专家、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）减重中心主任王存川教授，将于本周日与市（7月12日）二院肝胆一外科主任方登华团队一起，为其进行减重手术治疗，他的体重有望在一年内下降50公斤左右。
　　患者王月半（化名），自幼食量大，成年后运动少，体重逐渐增至近163公斤。他曾尝试多种方法减肥，但无疾而终。过度的肥胖已严重影响了小王的健康，造成生活的不便。为了能减轻体重、恢复健康，他多方打听，得知曲靖市第二人民医院可以开展外科手术治疗肥胖症，便找到曲靖市第二人民医院，希望能行减重手术。经诊查，由于严重肥胖，导致心脏左心房射血分数只有正常指数的三分之一，还存在心律失常；经上海中山医院专家、市二院肝胆一外科、心内科、麻醉科、ICU等在内的多学科会诊，以评估病情并采用针对性措施确保手术的顺利。经过多次讨论并报医院领导同意，专家们最终决定为小王开展减重手术，为降低手术风险，市二院邀请全国知名专家、暨南大学附属暨华医院减重中心主任王存川教授亲自主刀。这时，高昂的医药费，却让小王为难了，本着对患者负责的态度，方登华主任多方奔走、积极协调，得到了强生、国药控股曲靖分公司等爱心企业的回应，分别表示愿意为小王捐赠手术器械、医药费用，共计5万余元。
　　据曲靖市二院肝胆一外科主任方登华介绍，我国开展外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病至今10余年，目前全国有60家医疗机构在开展该项手术。曲靖市第二人民医院在云南省内是最早开展外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病的医院，到目前已成功开展9例减重手术，在省内也是最多的。手术减重的基本原理在于，通过改变胃肠构造或者减少胃容量，达到少食即可饱腹的目的，同时促进胰岛素正常分泌，使糖尿病患者恢复正常。手术是腹腔镜微创手术，仅在肚子上留下4-5个小孔，达到微创及美观的效果。
　　据介绍，肥胖作为一种疾病，其诊断标准是体重指数(BMI)，也就是体重以公斤为单位，身高以米为单位，体重除以身高的平方得出的值。通常说来，中国人体重指数正常值应在18.5&24.9之间，&25&29.5为超重，超过29.5为肥胖。除了体重指数还有一个标准是腰围，如果腰围过粗，男性&90厘米(2.7尺)，女性&85厘米(2.55尺)，也属于肥胖。
　　调查显示，超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素。在我国，成人患糖尿病的比例达到11.6%，约1.1亿人左右。其中65％为超重或者肥胖症患者，约有8000万至9000万人。而在肥胖者中糖尿病患者占比41.5%。
　　&肥胖症是一种多因引起的复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因&，方登华主任指出，多项研究表明，肥胖与遗传、饮食习惯、体力活动以及各种社会因素有关系。一般而言，单纯性肥胖具有遗传倾向，肥胖有一定的家族聚集性。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%至40%。同时，含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，是许多人发生肥胖的重要原因。
　　专家提醒，治疗肥胖目前还是采用综合治疗加行为干预，改变人们不良的生活习惯，但是对于肥胖症患者，特别是病态性肥胖，应该进行正规的手术治疗。减肥手术不是一劳永逸，更要因人而异。患者在术后如果饮食不节制，体重依然会反弹。
　　据悉，曲靖市二院于2014年6月份开始开展外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病；2015年2月，正式挂牌广州国际减重与糖尿病外科治疗中心曲靖基地。今年初，有一位普洱市的患者专程来到曲靖市二院接受减重手术。
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