由于使用利尿剂的注意事项导致的肝昏迷,能治好吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-22 22:09 标签： 使用利尿剂的注意事项
肝腹水患者使用利尿剂要注意什么
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　　利尿剂的使用在治疗中起着重要作用。利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适可达到治疗目的;剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发，因此掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：
　　1.准确记录24小时出入量：入量包括饮水、摄入食物及水果含水量。出量包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作为医生治疗的依据。
　　2.每天测：每天早起饭前固定时间测量体重，并给予严格记录。通过测量体重可观察腹水消涨情况。
　　3.利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节。尿量多时减少剂量;尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，患者无腹水或极少量腹水时，尿量控制在1500mL/天为宜;少量腹水者，尿量控制在mL/天为宜;中量腹水，尿量控制在mL/天为宜;大量腹水，尿量控制在3000rnL/天以下。腹水消退宜慢不宜快。
　　3.观察：如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时，应及时到医院诊治。
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肝硬化患肝昏迷是什么导致的?
肝脏是帮助人们排毒解毒的身体器官，人们的新陈代谢产生不好的物质都要经过肝脏的解毒处理的，严重的肝脏疾病会捣乱人们的新陈代谢功能，损害肝脏的排毒功效，从而导致肝病患者会出现昏迷的现象。那么，肝硬化患肝昏迷是什么导致的?
肝硬化患者发生肝昏迷的原因有以下几个方面：
1、消化道出血：肝硬化时患者会发生食道或胃底静脉曲张破裂出血，使门静脉血流减少，肝脏明显缺氧，则肝损加重;另一方面，血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨，进入血中发生氨中毒，从而导致肝昏迷。
2、利尿剂的应用：肝硬化腹水病人常用利尿剂，双氢克尿塞的应用可导致低钾或低钾性碱中毒，结果会增加肾静脉的含氨量，使血氨增加。另外，大剂量的利尿剂利尿，使病人血容量猛减，相对提高了血氨的浓度，这也是诱发肝昏迷的因素。
3、镇静剂与麻醉剂的应用：这类药物直接对肝、对脑有毒性作用，可加重脑组织缺痒，导致肝昏迷。
4、大量放腹水：可导致电解质严重紊乱，蛋白质大量丢失，或因穿刺放腹水后腹腔内压骤减，门静脉瘀血，肝内缺氧而加重肝损害，患者一旦发生肝损害，就必须到正规肝病专科医院进行治疗。
5、肝硬化患者摄入蛋白质食物过多：大量蛋类、肉类、乳制品等在肠内经细菌分解产生氨，进入血中使血氨升高。因为蛋白质需在肝内代谢，蛋白质摄入过多，必然加重肝脏损害，造成损伤，间接导致肝昏迷。
6、肝硬化患者发生感染：肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病，可加重肝损伤。也因细菌感染，使组织分泌增强。导致氨大量增加，或因微生物毒性作用于肝脏，加重肝损害。
7、便秘：肝硬化病人排便不畅，肠内容物在肠道停留时间较长，受细菌作用，导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。此外，手术、分娩、流产、饮酒，以及精神因素(如抑郁、悲观、愁苦、急躁等)也可促进肝昏迷发生。
肝硬化患肝昏迷的原因通过本文的介绍你了解了吗?病情严重的肝病患者，肝功能已经严重损害的话，再加上其他原因的刺激下，很容易出现肝昏迷。&肝腹水患者必须服用利尿剂 利尿剂的使用方法_北京青年网_青年网
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　　利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异。使用剂量合适，可达到治疗目的，剂量过大">
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肝腹水患者必须服用利尿剂 利尿剂的使用方法
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肝腹水患者必须服用利尿剂 利尿剂的使用方法
　　利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异。使用剂量合适，可达到治疗目的，剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷，因此掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：
　　准确记录24小时出入量：入量包含饮水、摄入食物及水果的含水量。出量包含尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作为医生治疗的依据。
　　每天测腹围：用软尺以肚脐为中心，绕腹部一周测量体围，并以厘米记录。测量腹围可观察腹水消长的情况。
　　利尿剂剂量的使用：根据医嘱使用利尿剂，在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极少腹水时，尿量控制在1500毫升/日为宜，少量腹水者，尿量控制在毫升/日，中量腹水者，尿量控制在毫升/日，大量腹水者，尿量控制在3000毫升/日以下，腹水消退宜慢不宜快。
　　及时就诊:如出现口渴、恶心、头晕乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时，应及时到医院诊治。
　　测体重：以每天体重下降为宜。一般根据腹水量多少及一般状况确定体重下降的斤数
　　长期应用利尿剂会出现的并发症和防治
　　低钾血症：最常见，其发生率约60％左右。补充钾盐是主要纠正措施，必要时可暂停利尿剂，待纠正低钾血症后再恢复使用。
　　肝性脑病：在利尿过快、大量利尿时易诱发。一旦发生，即应停用利尿剂，补充钾盐，同时采用有关防治措施。
　　氮质血症：多是大量排尿后导致有效血容量减少及肾功能受影响所致。当出现氮质血症时，应停用利尿剂，给予肾血管扩张剂，同时严格限制饮水量，进低钠或无钠饮食，及时发现和纠正是可以逆转的。
　　低氯血症：见于水肿消退后继续使用利尿剂，血钠、钾均减少，氯随之排出，补充氯化物后即可纠正。
　　高钾血症：临床比较少见，见于长期利尿引起肾功能不全，提示预后不良。目前尚无有效治疗方法。
责任编辑：黄种人
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核心提示：使用利尿剂时，血清钠>120毫摩尔/升，血浆渗透压>260mOsm/L时，利尿才有效果，否则利尿效果差，还会诱发肝昏迷等并发症。
　　河南开封赵某来信说：我是慢性乙肝发展为肝硬化。近年来常出现腹水，住院时用利尿剂，腹水很快消失，故每当腹胀出现腹水时，我就自己用利尿剂，随尿量增加，腹水消失。最近我按过去方法服用利尿剂，腹水不但未消，反而逐渐增加，周身极度不适。请专家指示如何治疗？
　　答赵某读者：
　　一般来讲，早期肝硬化无腹水，即使有也是少量一过性。中期肝硬化由于白蛋白减低，可引起组织水肿，当门静脉高压时就会出现腹水。为减少腹水，除适量限制盐摄入外，并给予利尿剂。使用利尿剂时，血清钠&120毫摩尔/升，血浆渗透压&260mOsm/L时，利尿才有效果，否则利尿效果差，还会诱发肝昏迷等并发症。从来信看你是从早期肝硬化发展到中期肝硬化，此时很可能血浆白蛋白很低，引起血浆渗透压低：另外反复使用利尿剂，引起血钠明显减低，故使用利尿剂很难再起作用。故建议去医院查血清钠和白蛋白水平，若两者均低，应补充白蛋白及适量限盐，这样才会使利尿剂发挥作用。每天排出的尿量仅一小部分来自腹水，大部分是组织液，故利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长：应间歇用药，选用排钾和保钾利尿剂联合，以免诱发低血钾。晚期肝硬化失代偿期，肝实质破坏严重，腹水量大，想借利尿剂来消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿剂，无疑是“火上加油”，会导致病情恶化，故肝硬化腹水使用利尿剂应在专科医生指导下服用。
（实习编辑：范立明）
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早期肝硬化患者有效的药物治疗很关键，应针对病因病，选择合适的治疗方法缓解病情。 []
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肝硬化是由一种或者多种原因引起的肝脏功能损害的肝脏疾病，而从肝病发展到肝硬化说明病情已经比较严重，因此患者需定期去医院做检查，以抑制疾病的进展。

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