重型颅脑损伤最常见的并发症
来源：网络
发布者：xiaobai
　　相信一提到重型颅脑损伤最常见的并发症网友们都不会觉得陌生，我们在平时的生活中，经常能发现我们周围有很多相似的病例，我们大家都知道，重型颅脑损伤最常见的并发症给我们的患者带来的伤害是非常大的，这也让很多患者和患者家属非常头疼，所以我们最重要的就是做好预防工作，今天小编就给网友们普及一下相关知识。病例一：病情描述 :　　重型颅脑损伤已昏迷四天，请问孙..重型颅脑损伤已昏迷四天,请问孙医师这种状况苏醒的几率有多少问题回答 :　　
暴力作用于头颅引起的损伤.包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤.其中脑损伤后果严重,应特别警惕.病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作.　　软组织损伤中头皮下血肿较多,不必特殊处理,经常可自愈.头皮裂伤出血甚多,应早期清创缝合.头盖部的线样骨折无需处理.较大的凹陷性骨折应早期整复.颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤,极易逆行感染,因此脑脊液漏的处理是引流勿堵,消炎待自愈,少数不愈合者可择期外科修补.　　原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛,恶心,呕吐,颈部抵抗,腰穿可有血性脑脊液）,一般要严密观察,及时发现颅内血肿.　　继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿.在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性；若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿.若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿.以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝,危及生命.　　脑水肿应保守治疗（如脱水,给予激素及限制入量）.颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术,而且应早期手术,一旦形成脑疝,预后危险.　　颅脑损伤对小儿智力有影响吗? 　　颅脑损伤在小儿比较常见.因小儿脑发育尚未成熟,故对损伤较为敏感,即使从外表看伤情不重,但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展. 　　颅脑损伤的原因有由高处坠落,窗口坠落,楼梯滑跌,小儿打架,或由于自行车,机动车辆的交通事故而受伤.小儿发生颅脑损伤,都应及时到医院诊断治疗.有伤口应予以清创缝合,预防感染,注射破伤风抗毒素.并对无伤口的颅脑损伤应严密观察,注意休息,以免加重脑挫伤或脑震荡.如果头痛加重,出现呕吐,昏迷,应再找医生诊治.有的甚至在伤后2～3周以内,因颅内血肿增大,出现抽搐,昏迷,呕吐等颅内压增高的表现.据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况,表现为表情淡漠,好动,控制能力减轻,精神不集中,记忆力差等.少数病人1年以后仍有头痛,偏瘫,智力障碍,癫痫等后遗症. 　　因此作为小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施,防止脑部损伤.老师应教育小学生团结友爱,不打架,遵守交通规则,避免交通事故的发生. 　　颅脑损伤的发生机制及其病理特点：　　根据损伤特点,可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤.二者在致伤因素,损伤机制和病理表现等方面具有明显差别.另外,根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,二者具有不同的病理表现.本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制.　　颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨,脑膜,脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion).损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度.原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡.继发性脑损伤包括脑缺血,脑血肿,脑肿胀,脑水肿,颅内压升高等,这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的,反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变.
暴力作用于头颅引起的损伤.包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤.其中脑损伤后果严重,应特别警惕.病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作.　　软组织损伤中头皮下血肿较多,不必特殊处理,经常可自愈.头皮裂伤出血甚多,应早期清创缝合.头盖部的线样骨折无需处理.较大的凹陷性骨折应早期整复.颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤,极易逆行感染,因此脑脊液漏的处理是引流勿堵,消炎待自愈,少数不愈合者可择期外科修补.　　原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛,恶心,呕吐,颈部抵抗,腰穿可有血性脑脊液）,一般要严密观察,及时发现颅内血肿.　　继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿.在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性；若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿.若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿.以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝,危及生命.　　脑水肿应保守治疗（如脱水,给予激素及限制入量）.颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术,而且应早期手术,一旦形成脑疝,预后危险.　　颅脑损伤对小儿智力有影响吗? 　　颅脑损伤在小儿比较常见.因小儿脑发育尚未成熟,故对损伤较为敏感,即使从外表看伤情不重,但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展. 　　颅脑损伤的原因有由高处坠落,窗口坠落,楼梯滑跌,小儿打架,或由于自行车,机动车辆的交通事故而受伤.小儿发生颅脑损伤,都应及时到医院诊断治疗.有伤口应予以清创缝合,预防感染,注射破伤风抗毒素.并对无伤口的颅脑损伤应严密观察,注意休息,以免加重脑挫伤或脑震荡.如果头痛加重,出现呕吐,昏迷,应再找医生诊治.有的甚至在伤后2～3周以内,因颅内血肿增大,出现抽搐,昏迷,呕吐等颅内压增高的表现.据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况,表现为表情淡漠,好动,控制能力减轻,精神不集中,记忆力差等.少数病人1年以后仍有头痛,偏瘫,智力障碍,癫痫等后遗症. 　　因此作为小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施,防止脑部损伤.老师应教育小学生团结友爱,不打架,遵守交通规则,避免交通事故的发生. 　　颅脑损伤的发生机制及其病理特点：　　根据损伤特点,可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤.二者在致伤因素,损伤机制和病理表现等方面具有明显差别.另外,根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,二者具有不同的病理表现.本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制.　　颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨,脑膜,脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion).损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度.原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡.继发性脑损伤包括脑缺血,脑血肿,脑肿胀,脑水肿,颅内压升高等,这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的,反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变.　　脑损伤与意识障碍的关系：　　意识障碍在脑损伤患者中很常见,轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失,严重时伤后持续昏迷直至死亡.导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功能的丧失,但其具体作用机制目前尚不清楚.受伤后即刻发生的意识障碍,与伤后一定时间后才发生的意识障碍,在发病机制上是不同的.前者与致伤外力在受伤时对脑组织的破坏有关,后者与伤后继发的颅内压升高,脑缺血,脑疝有关.　　以往认为,伤后原发性意识障碍的发生机制与脑干功能的损伤有关.具体地说,就是与脑干网状结构上行激活系统的损伤有关.该论点的证据是,在灵长类动物脑震荡模型中,发现存在脑干轴索的变性.然而,近年来该学说受到了强有力的挑战.对严重颅脑损伤,原发性昏迷继而死亡的患者进行病理检查发现,患者大脑半球白质存在广泛的变性,这种病理变化即弥漫性轴索损伤.大宗病例研究和动物实验结果表明,绝大多数原发性昏迷的发生原因是弥漫性轴索损伤而非单纯脑干损伤.　　颅脑损伤的临床分型　　(一),临床应用分类　　该方法主要应用于临床诊断,以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础.首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤.脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury).前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通.颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤.闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类. 　　(二),根据病情轻重分类　　临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型,而无法对患者病情的轻重进行判断.我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间,阳性体征和生命体征将病情分为轻,中,重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准.　　1,轻型　　(1)伤后昏迷时间O～30分钟；　　(2)有轻微头痛,头晕等自觉症状；　　(3)神经系统和CSF检查无明显改变.主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折.　　2,中型　　(1)伤后昏迷时间12小时以内；　　(2)有轻微的神经系统阳性体征；　　(3)体温,呼吸,血压,脉搏有轻微改变.主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者.　　3,重型　　(1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；　　(2)有明显神经系统阳性体征；　　(3)体温,呼吸,血压,脉搏有明显改变.主要包括广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿.　　4,特重型　　(1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤,休克等；　　(2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止.
病例二：病情描述 :　　什么是弥漫性周围损伤？出车祸后医生诊断为弥漫性轴突损伤我想详细的了解一下什么是弥漫性轴突损伤问题回答 :　　
病情分析：弥漫性轴突损伤是脑外伤的一种发病形式,指头部受到外伤作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质,以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤.指导意见：临床表现主要是昏迷,有颅内压增高症状.病人病情往往较重.预后得看患者的具体情况,有没有合并其他损伤,有没有脑疝,脑干损伤等.
病情分析：您好!弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质,以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤.其特点为①广泛性白质变性,小灶性出血,②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现　　指导意见：治疗应结合您其余疾病所综合治疗暂且不了解您的详细病情见谅祝早日康复!
病例三：病情描述 :　　脑损伤昏迷不醒二十天要怎么办患者性别:贺红主要症状:昏迷不醒,脑水肿高峰期,发病时间:化验检查结果:脑水肿高峰期没有明显好转问题回答 :　　
首先要抗水肿治疗,可静脉点滴甘露醇和利尿剂利尿,同时限制液体的输入量,以免加重水肿,一般昏迷病人不能进食者,每天需要的生理需求量为ml左右,若是发烧及有伤口渗出则要加上损耗量.您说的病人的意志力越来越弱是怎么回事呢,是说他的生命体征包括心率血压脉搏和体温四项不正常了是吗?脑损伤过了脑水肿这一危险期后病情可能会好转一些,也有希望苏醒,所以您们不用太担心,配合好医生的治疗,然后注意以下的护理工作让病人脱落危险期就好了：昏迷容易引起合并症使病情加重,甚至成为病人死亡的原因. 1,预防吸入性肺炎吸入性肺炎是一种严重的并发症,常表现为发热,呼吸困难,紫绀等.护理时注意： （1）昏迷病人尤其有颅内压增高,呕吐者,头要偏向一侧,以便口腔内的分泌物顺口角向外引流,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎. （2）做好口腔护理,保持口腔清洁,减少口腔常居菌的的密度. （3）病情稳定后,可下胃管鼻饲,既可提供充分营养,又可避免呛咳和吸入异物. （4）对已发生感染者除以上措施外,按医嘱给予抗生素治疗. （5）及时吸出口腔和气管内分泌物,或呕吐的胃内容物,必要时做气管切开. 2,预防肺部感染和坠积性肺炎 （1）保持呼吸道通畅,分泌物多时要及时吸痰,吸痰用物要严格消毒,特别是为气管切开病人护理时,要严格无菌操作.并每2-3小时翻身拍背1次,协助排痰. （2）保持鼻,口腔清洁,及时清除鼻腔分泌物和结痂,认真做好口腔护理. （3）若肺部已有感染或肺不张,可给予雾化吸入及全身应用抗生素.3,预防褥疮患者意识丧失,处于被动体位,长期皮肤受压,循环欠佳,加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等,导致局部皮肤抵抗力降低,以及床单不平或床铺不清洁而使之发生褥疮.所以,必须注意皮肤护理,做到勤翻身,勤检查,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤交待. 4,预防泌尿系感染昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁,尿潴留本身易伴发泌尿系感染,经常导尿更容易引起感染.护理时应注意： （1）要注意病人的膀胱充盈度,尽早导尿,尿失禁者要及时更换尿布,擦洗干净会阴,防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激. （2）导尿和留置导尿应严格无菌操作,定时膀胱冲洗. （3）对已发生感染者除加强冲洗外,全身给予高效,足量的抗生素,多补充水分,促进排泄,有利于控制感染. （4）加强膀胱肌功能锻炼定时开放尿管,夹紧尿管,每1-3小时放尿一次,并逐渐延长时间,在膀胱空虚时按摩.
一项新研究表明,对患有脑外伤或者精神障碍的人,抚触疗法无疑是一种很有效的治疗方法.观察发现,当护理人员或家人对脑伤患者进行面部,头部,手部及肩部作按摩时,几乎都能起到舒缓病人紧张,减轻肉体痛苦,驱散心理压抑感的效果,这种作用往往超过一般的药物治疗.　　临床证明,抚触疗法确有药物难以达到的神奇效果.比如：对于脑损伤导致神志不清的人,触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏,给失灵的感觉器官得到补偿,长期坚持触摸,病人的反应会大大提高.　　有的患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人,采用握手,手上游戏,拍肩抚额等方式,能将病人引导到正常使用语言交流,敢于面对面交谈的程度.一些患有精神障碍或具攻击性行为的病人,采用人工按摩与音乐相结合的方法也可起到良好的消烦解忧,促进放松的效果.还有抑郁症病人,触摸疗法可以减轻患者的抑郁症状,改善失眠.有的濒临死亡的病人,触摸也有助减轻其孤独和恐惧感.背部轻抚或按摩,对脑损伤病人是一种促进交流,解除忧虑的有效手段,对缓解肌肉紧张,减轻痛苦是很有帮助的.触摸并不需花太多的时间,每天能有两三次,每次5~10分钟就能达到神奇的效果.
　　重型颅脑损伤最常见的并发症不仅仅给我们的正常生活和工作造成了影响，还严重威胁了我们的健康，所以我们一定要做好预防措施，在平时多了解一些相关知识，来保证我们的健康，希望小编的这篇文章能给网友们带来帮助。
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你好！车祸外伤：右侧顶骨骨折，右侧颞顶部硬膜外血肿，颅内出血，头皮血肿，我想问一下能否签肯出伤残？
你好，车祸造成右额脑挫伤，脑内血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，右眶上壁骨一十一牙外伤，多处软组织伤可以鉴定为伤残吗谢谢
你好唐律师请问重度颅脑损伤，颅骨骨折，创伤性不颞顶部巨大硬膜外血肿。请问属于重伤还是轻伤。谢谢。
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你好老师，我想咨询小学生在有监护人陪伴时玩耍，不慎将同伴误伤至头部外伤及左顶骨骨折，伤害等级与赔偿如何界定？
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你好，我儿子车祸导致腹腔内出血，右大腿粉碎性骨折，右大母指撕裂，头皮充血，小孩三岁，当时是站在路边没动出的车祸，请问能评伤残吗，能评几级，能有多少赔偿
你好我在工地上班时被钢管砸伤，右侧缝了8针，右侧顶骨骨折，额骨左侧，左侧顶骨凹陷性骨折。右侧额颞部硬膜外血肿，皮下血肿，后钻眼排出淤血。在医院住了2十天，我想咨询1下我能拿到多少赔偿金。谢谢