看病全报销，医保怎么吃得消？山东无棣探索住院免单(3)(图)
来源:人民日报
　　过度医疗会不会产生
　　不靠卖药来补医　工资全额走财政
　　“全报销”政策下，乡镇卫生院是否会通过过度医疗来赚取新农合基金？而“双控”措施的推行，是否会使医院担心超过规定费用，而给患者“保守治疗”？
　　12月14日上午，海丰街道杨坊村村民赵振霞正躺在社区卫生服务中心的病房里打吊瓶，她患有脑梗塞后遗症，左半身瘫痪不能动，在该中心住院康复治疗已经3天了。她的主治医师谭有伟告诉记者，依据病情，她需要住院两周左右，差不多要花费4000元。
　　“病人住院时长都会有一个参考标准，而且接诊大夫要全程负责。”谭有伟说，像赵振霞这样的当然不能在治疗费用达到1200元就让她出院，得为病人的病情负责。
　　郭树军说：“每个病人的住院情况，医院和县里都要进行核查，如果存在过度医疗，是要追究卫生院责任的，产生的费用由卫生院承担。当然治疗不到位也不行，因为患者要对卫生院的满意度测评。对一些重症病人，卫生院会及时向上转诊，怕贻误了病情。”
　　在海丰街道社区卫生服务中心大厅，一块电子显示屏上显示着基本药物价格、检查项目收费价格公示，方便老百姓监督。为了管住以药补医的恶习，无棣规定，“全报销”的药物范围为基本药物，卫生院卖药实行基本药物零差价。
　　基本药物没有了以药补医的市场，那么，乡镇卫生院会不会拿非基本药物来牟利呢？佘洪林说，各乡镇卫生院基本药物种类非常丰富，基本能够满足病患治疗需求；而非基本药物最多也就20种。县卫生局还规定使用非基本药物产生的费用不能超过患者住院总费用的10%，超出部分由乡镇卫生院自行承担。
　　为配套住院“全报销”政策，无棣将乡镇卫生院变为全额拨款事业单位，乡镇卫生院职工工资由县财政统一发放，有效杜绝了医护人员从病人身上“揩油”。
　　目前，“全报销”还仅在乡镇卫生院实行，能否将其推广到县级医院甚至更高的层次？
　　对此，关秀林解释，如果在试运行阶段，县级医院就完全执行住院“全报销”，新农合基金会承受不住。下一步，对于住院“全报销”，在总结经验的基础上，将进行配套改革，把住院“全报销”逐步推进至县级医院。
　　制图：蔡华伟
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||||||||||||||||||||||||市委副书记、市长崔洪刚来无棣县调研乡镇卫生院住院“全报销”工作发布日期：访问次数:
]&&& 12月3日，市委副书记、市长崔洪刚来无棣县就乡镇卫生院住院&全报销&工作情况进行调研。市委常委、副市长祁维华，县委书记、县人大常委会主任李恩波，县委副书记、县长丁海堂，县委常委、副县长荆晓玲，县委常委、县委办公室主任邱延博等市、县领导，市、县有关部门负责人陪同调研。
　　在碣石山镇卫生院，崔洪刚与患者进行了亲切交谈，并向卫生院负责人、医生详细了解了该院推行&全报销&制度的做法和实际成效。在随后召开的座谈会上，县委书记、县人大常委会主任李恩波汇报了全县工作情况。据了解，自日起，无棣县在全省率先实行乡镇卫生院住院&全报销&制度。&全报销&是指参合（保）城乡居民在县内实行国家基本药物制度的乡镇卫生院（含街道社区卫生服务中心）住院时，其可补偿的基本医疗住院医药费，在扣除规定的起付线金额后，剩余部分全部由新农合基金或居民医保基金予以支付。具体过程中，实施&一调双控&，&一调&即调整乡镇卫生院补偿起付线和报销比例，&双控&即既控制卫生院次均住院费用和单病种费用，又控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长。通过这一制度，解决了群众担心花钱多而不及时治疗、小病拖、大病扛的现象和医疗机构过度医疗等问题，有效减轻了群众看病就医的经济负担。截至今年10月底，全县符合条件的居民住院8253人次，全部实现了&全报销&；住院次均费用1222元，人均自付费用203.7元，与2011年相比分别下降了46.3%和75.5%，乡镇卫生院共减轻群众医药费用负担853万元。
&&& 通过调研，崔洪刚对无棣县推行乡镇卫生院&全报销&制度取得的成果给予充分肯定。他指出，近年来，无棣县委、县政府高度关注保障和改善民生，一系列践行群众观念的惠民举措、创新实践走在了全市乃至全省的前列，真正给百姓带来了福祉。医疗卫生工作是民生事业的主要内容，也是社会和谐的重要基础。无棣县的&全报销&制度推行一年多来，引起了社会各界的关注，取得了很好的社会效益。实行&全报销&制度，通过体制机制的创新，既控制了医疗费用的增长，减少了人均住院费用，让群众真正得到了实惠，也让医务人员提高了收入，激发了干劲和热情，提升了服务水平，增强了乡镇卫生院的活力，并且改善了医患关系，促进了社会和谐。同时，随着&全报销&工作的深入开展，为群众建立健康档案、&未病先治&先期干预治疗等配套举措有效解决了群众&小病拖、大病扛&的难题，切实提高了群众健康水平。这一重大改革创新真正起到了推动发展、凝聚民心的作用，给我们很多启示启发，值得学习借鉴。他希望，无棣县和市直有关部门要有步骤、分阶段地加强改善乡镇卫生院的基础设施建设，提高医疗服务水平，继续为群众多办好事、实事。要注意研究改革分配机制问题，调动医务人员的工作积极性，使分配机制与制度改革要求相适应，与群众需求和服务水平相适应。要注意研究财政保障问题，探索好的市场机制，加快乡镇卫生院医疗设备等的更新改造，支持好乡镇卫生院的建设发展。要研究与&全报销&制度相配套结合的社会保障和社会救助制度，对特困户救助、大病治疗、转院等情况，各有关部门要相互协调配合，研究好配套联动政策。其他有条件的县区在搞好摸底调查的基础上，开展好&全报销&制度试点推行工作，努力让乡镇卫生院得到发展、让老百姓得到更多实惠。(高连仙& 任国松& 白花文)无棣人，2016年居民医保，住院报销比例和政策公布，快看看！_无棣微生活-爱微帮
&& &&& 无棣人，2016年居民医保，住院报销比例…
近日，记者在滨州市人社局获悉，2016年度滨州市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。1报销比例和相关政策2015年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。2016年居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。一级医院：（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心），200元起付线以上全报销；二级医院：500元起付，报销比例75%；三级医院：1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行；转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。2普通门诊报销实行统筹制度 二三级医院门诊不报销滨州市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。需要注意的是，滨州市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不予报销。当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。3特殊疾病费用计入大病 尿毒症实行定额结算滨州市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。特殊疾病资格，需要参保居民提出申请，经过鉴定，发放特殊疾病资格证后，才能享受。特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度，可享受居民大病保险待遇。对于需要定期门诊血液透析的尿毒症患者，今年下半年，滨州市开始执行单病种定额结算的方法，即按照血液透析次数为不同级别的定点医疗机构确定最高定额，一二三级定点医疗机构分别为每次460元、500元和530元。居民医保每次报销360元，每位患者的透析次数原则上不超过每月14次，同时尿毒症透析不受5000元最高支付限额的限制，与住院费用合并使用年度最高支付限额（15万元）。也就是说符合条件的尿毒症特病居民，如果在定点的三级医院门诊透析每次只需自付170元，在县级医院自付140元，在乡镇卫生院透析每次只需自付100元。这对于需要长期门诊透析的尿毒症患者来说，是一个非常利好的政策。▍内容来源：综合网络▍本文适用本平台“免责声明”详情回复“免责声明”查询。点击【阅读原文】爆料，获得10-100元红包！
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&& 医疗保险负责人：异地居住者如何报销医保费用
医疗保险负责人：异地居住者如何报销医保费用
发布者：aluo1020 来源：网络转载
&我从珙县退休后一直住在宜宾城区，医疗保险是在珙县交的，但我万一生病住院了，该在哪里办理医疗费用报销手续哦?&近日，王大爷打进晚报新闻热线询问。15日，记者就市民关心的医疗保险报销问题咨询了宜宾市医疗保险局有关负责人。需要办理的人群医保部门有关负责人说，为不影响住院医疗费用报销和个人账户金使用，参保单位在市域外办事机构的工作人员或退休后回原籍居住或随子女居住一年以上人员，均应办理异地选择定点医院手续。王大爷随其儿子居住，即是以上人员之一，因此，他应办理异地选择定点医院手续。要办理相关手续居住市域外办事机构的工作人员以及退休后回原籍居住、随子女居住一年以上人员，应在参保地医疗保险经办机构领取《宜宾市异地安置(居住)工作人员选择定点医院申报审批表》一式三份，带回现居住、工作地，就近选择三家不同等级的当地定点医疗机构，由居住、工作地医疗保险经办机构确认盖章，返回参保地医疗保险经办机构审查备案。患病时如何就医应在本人选择并备案的定点医疗机构住院诊治，并在入院后5个工作日内通过原单位或个人向参保地的医疗保险经办机构申报备案。所需医疗费用自行全额垫付，出院后凭相关资料到参保地的医疗保险经办机构报销。有关个人账户金从2010年起，凡办理了宜宾市异地安置(居住)工作人员选择定点医院登记的人员，应提供本人在参保地的银行账户名称及账号，由医疗保险经办机构按年度支付，在每年第一季度内将上年度个人账户金本金和利息划至本人提供的银行账户或其所在单位银行账户，由单位如数代发。异地可这样报账各区县异地居住在宜宾市中心城区并选择了宜宾市第一人民医院、第二人民医院、第三人民医院作为定点医疗机构的退休人员基本情况，由各区县医疗保险经办机构上报宜宾市医疗保险局。退休人员因病需要市一、二、三医院住院时，凭门诊医师开具的《入院证》、本人《身份证》、本人《社会保障卡》或《医疗保险证》，在入院处办理入院手续，并按医疗机构规定缴纳一定数额的预付金，住院期间符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用由医疗机构垫支，按规定属个人承担的医疗费用由退休人员直接与医疗机构结算。退休人员医疗费用结算实行定点医疗机构与市医疗保险管理局结算。&这样退休后在宜宾市中心城区居住的人员就不用回原参保单位办理医疗保险报销费用了。&该负责人说。目前南溪、江安等区县参保人员住院医疗费用可以直接在市医保局报销，明年力争实现全市联网结算医疗保险费用。
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1.保额要适中。考虑到境外的消费水平。
2.旅行前要充分考虑航班延误等旅途风险，购买保障全面的旅行意外保险产品。
3.随身携带紧急支援服务卡及保险单，救援热线要记住，详细了解紧急救援服务内容，以及提供此项服务的境外救援公司的服务水平，从而做出最优选择。
4.国外遭遇航班延误或取消，在回国后要及时拨打保险公司的服务热线报案。
关于少儿医疗保险：消费形的就是指一年一年的买。不管你有没有理赔，只保当年。要买的话就得等第二年继续再买。交的费用也不一样。而保证续保就是不管你在保的其中是已经有理赔过某种疾病，他不能因为你有病而不给你买。而返还形的是指你所交纳的钱本金还有得回来，另外还可以有公司的分红。
比如说重疾险、意外险、定期寿险类，低保费高保障，这些比单纯买教育金附加微不足道的保费豁免更加有意义。
再有多余的资金可以考虑买些教育金、创业婚嫁金、养老理财类的，量力而行，不要弄的经济负担过重，影响到日常生活品质就可以了。
教育金体一般可以分为两种方式：一是教育金保障。主要是通过保障父母，从而保障孩子的教育金，也就是说：将保费用在父母身上，把一笔教育金的额度折算成家庭的保额。二是教育金储蓄。在传统寿险里面，基本每家公司都有这样的产品，通过把钱放到保险公司，然后采取到期领取的方式来保证孩子上学的费用。这种方式有两个优点：豁免保费和专款专用。
教育金很适合孩子，请放心购买。
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