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类风湿关节炎
类风湿关节炎治疗的最佳时期
&&&&&&& 是一种累及全身大小关节具有致残倾向的慢性关节病，受累关节在症作用下发生软骨、骨、肌腱及附属结构的病理损伤，出现关节肿痛和功能障碍。如果炎症不能及时被有效控制，损伤将持续进展最终导致关节畸形。
&&&&& 临床诊治有轻重之分，早晚之别。所谓轻重指症程度，大至全身受累关节的数目，小到每个关节的肿痛程度都可加以轻重评估；所谓早晚指程度，早期损伤轻微关节结构未发生改变，晚期损伤明显关节结构破坏严重。目前针对炎症已开发出包括生物制剂在内很多有效的药物，使用后原来关节症状较重的患者基本都可缓解变轻。不过所有这些药物都不直接针对损伤修复环节发挥作用，损伤需靠人体自身的机能修复，能否彻底修复很大程度上取决于病损的程度。早期损伤不重易修复，当损伤有所积累后再修复就会变得越来越困难。一旦进入晚期，即便炎症可用药物彻底消除，病损还是难以完全修复，此时哪怕继续维持抗炎治疗，关节结构还是会不断破坏，最终引起功能障碍和生活质量下降。
&&&&&&& 早期阶段的治疗相当重要。早期的疗效影响着远期的关节功能。同样是以药物控制症，早期关节结构未发生明显改变，只要炎症得以控制关节功能即可恢复；晚期关节结构遭不可逆破坏，即使没有炎症关节功能还是会受既有损伤的影响，难以恢复原有功能。早期的疗效还关系到今后药物的使用。属慢性关节病，患者通常需长期服用抗风湿药。研究发现早期即获得充分缓解的患者大部分可以在之后很长一段时间内减少药物剂量甚至完全停药。对患者而言这意味着争取早期阶段内缓解病情有减轻对药物依赖和减少医疗开支的希望。由此可见，同样是以药物控制炎症缓解病情，早期缓解的价值肯定要比晚期缓解大，早期缓解的获益肯定要比晚期缓解大，因此，治疗的“最佳窗口期”即是在其早期阶段。
&&&&&&& 过去，早期阶段的具体时间跨度没有统一标准，从发病开始计算有的定义为1年，也有的定义为3年。美国学会2012年最新修订的治疗指南在专家讨论基础上达成共识，将早期的时间跨度定为起病之后6月内。这一规定对“最佳窗口期”提出了更为严格的时限要求，有利于真正筛选和诊断那些损伤轻微预后良好的早期患者，及时给予充分的药物治疗，尽快恢复关节功能，缩短治疗时间。错过这一治疗“最佳窗口期”不仅彻底恢复关节功能无望，而且面临长期药物依赖的困境。
&&&&&&& 6个月的时限对每一名新发患者而言都十分宝贵，争取在此阶段内尽早缓解亟需患者和医生共同努力。患者方面最要紧的是就诊及时，当出现多发性小和晨僵的症状就向风湿科大夫咨询，完善血清、影像学方面相关检查，尽早明确诊断。医生方面最要紧的是准确评估关节病变的轻重缓急，合理选择首个治疗药物，密切随访，一旦发现疗效欠佳就及时调整方案。切莫由于诊断延误或治疗未达标而错失治疗宝贵的“最佳窗口期”。
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发表于： 17:21
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马武开的咨询范围：
类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病（硬化病）、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合征、血管炎、痛风、增生性关节炎及不明原因发热等风湿免疫性疾病。艾灸治疗关节炎、腰椎间盘突出--马氏温灸法
较为常见的关节炎有3种：退行性关节炎、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
1、退行性关节炎是由于关节软骨退行性变和关节韧带附着处骨质增生后形成骨赘，从崦引起关节疼痛、僵硬、畸形和功能障碍。
2、风湿性关节炎是风湿热病的关节部病理改变，其特征是急性、游走性、不对称性多关节炎表现。关节呈红、肿、热及触痛，或有运动受取，常累及大关节，特别是膝、肘、腕及踝关节等，一般2～4周内症状消退，不留后遗症，但常反复发病。
3、尖风湿性关节炎是一种原因不明的慢性全身性寒病，多见于青壮年女性，表现为以关节腔滑膜的慢性炎症为特点的对称性、多发性反复发作型关节炎。受累关节常为手足小关节及脊柱，晚期多数导致关节破坏，强直和畸型。此外还伴有低热、贫血、体重减轻及淋巴结肿大等全身症状。
（一）治 法
（1）均按高血压常规灸法灸治（见高血压栏）。
（2）四肢关节炎较重者，增加以下3日穴作循环灸。
肾俞（双穴）
太溪（双穴）
各灸30分钟
各灸25分钟
大杼（双穴）
飞扬（双穴）
各灸25分钟
各灸30分钟
胆俞（双穴）
阳辅（双穴）
各灸25分钟
各灸25分钟
（3）四肢关节肿大，疼痛明显的，可先灸患处，每处灸25分钟，每日择灸4～6处；灸1～2次，肿痛好转后再按常规灸治，也可按常规灸治的同时，酌灸患处。
（4）类风湿脊性强直的患者，可由脊柱高位至低位用两个灸筒并在一起施灸。比如，今日灸第1～4椎，明日则灸第5～8椎，灸至尾骨，再从头循环灸。灸脊柱的同时，应配灸下肢穴，可每日随意配灸高血压常规灸法中的两个下肢穴。
（二）关节炎病例
李&&，女性，60岁，住天津市和平区拉萨道，日初诊。
（1）病史及症状：于4年前因受风而引起全身关节痛并逐渐出现右手四指及左手食指关节肿，不能伸直，手腕及足踝关节均肿痛，右肩上举受限，腰痛，行走困难，并伴头晕、心悸、目斜视、下肢发凉，小腿易抽搐，每逢阴天及气节炎替时关节痛甚。
（2）治疗：嘱自灸：1日，中脘、足三里各30分钟；2日，胆俞20分钟，飞扬25分钟；3日，风池20分钟，悬钟25分钟；4日，肾俞30分钟，关元60分钟。以上4日穴循环灸，每日灸脐30分钟及关节最痛处30分钟。灸2周后，右足踝疼痛显轻，阴天未感觉关节痛加剧；灸至1个月时，下肢已返热，未再出现小腿抽搐，腰痛止，诸关节父亲痛减，活动时已略显松快；灸至5个月时，足踝部肿痛已消失，右臂已能上举及做梳头的动作，头晕止，目斜视竟也完全纠正（许多貌似不相干的病症，往往可用相同的灸法治愈。可见，症状虽多异，而病的机制则有大同之处）。灸至7个多月，诸关节肿均消退，行走便利，痊愈。
两年后随访，她仍坚持做保健灸，关节痛一直未犯，身体健壮。
例2 崔&&，男性，28岁，住天津市南开区。日初诊。
（1）病史及症状：于8年前患两胯关节疼痛，行走不便，病情时轻时重：6年前开始伴腰关节痛，活动受限及张口困难，咀嚼无力；一年前病情加重，在天津第一中心医院经X光照像发现胸7～9椎、腰骶椎关节骨化，诊为类风湿性关节炎，脊椎强直。现症：全身多数关节痛，项强不能转动，脊柱不能弯曲，张口困难，两臂上举受限，连起床、穿鞋袜均需别人帮助才行；纳差，头晕，失眠，大便干燥，每3～4天解1次，平素皮表总是干燥无汗，畏寒。
（2）治疗：予加一组穴：颊车灸25分钟，飞扬灸30分钟，与高血压常规灸法中的穴做循环灸；同时灸脊柱，其具体方法是：自上而下灸，使用一个灸筒，每次灸30分钟，日灸2次，灸至尾骨再从头循环灸；因大便干，每日加灸承山及左大横各30分钟。灸20天后患者感觉脊柱较前舒适，张口咀嚼进步。嘱：①加炙大杼、阳辅各25分钟，与前穴循环灸；②灸颊车时加灸下关25分钟；③灸脊柱时并排使用两个灸器（这样可将督脉及膀胱经脉同时灸到）；灸至1个月余，大便已不干，并泻下白脓样物，脊柱部施灸时即不痛并刺痒，灸后活动度可有轻度改善，但止灸2个小时后又会复有疼痛、强直（病症缓慢，呈浸透样的改善是治疗有效的初步表现，治顽固久疾，不可企图速愈，用灸者不可不知）。嘱加灸期门30分钟，太冲25分钟以舒肝和胃；灸至1个半月，张口及咀嚼继有好转，进食增多，于天气阴冷时仍感觉全身关节痛加重；灸到2个月时，颈项已能随意活动，脊柱关节粗、强直改善，自觉体力增长，已能自行外出活动；灸至3个月，两肩已能平举，畏寒症状消失，任脉触痛显著好转，全身间断有汗出，灸至7个月，因天气转冷，全身关节疼痛加重，活动受限，但较往年此时节症状为轻，嘱多灸痛处及涌泉穴；灸至1年余，北部能前后俯仰，咀嚼时能张大口，可以自己坐卧、穿鞋袜、行步、骑自行车已如常人。
李&&，男性，44岁，住天津市红桥区西沾。日初诊。
（1）病史及症状：于5年前右膝受伤，当时经治疗痊愈。以后右膝仍疼痛，渐渐右膝肿胀，经天津第二医院检查，诊为关节炎，并2次在右膝关节腔抽出黄色积液。现症：右膝肿胀、疼痛，按之有波动感，腿发沉，头晕，血压25.3/14.7kPa(190/110mmHg)。
（2）治疗：右膝肿处灸30分钟，每天1次，灸1周后，感觉右膝舒适；灸1个月，头晕止，血压恢复正常，嘱除灸患处外，加灸：1日，大杼、风市各25分钟；2日，腰阳关、委中各30分钟；3日，肝俞、太冲各25分钟。以上3日穴循环灸，灸至40天时，蹲下，起立已无膝痛，右膝肿大见消；灸至2个月而愈。
（三）临床体会
关节炎，无论仅有关节痛症状或已伴有关节变形及关节腔积液，温灸均有良好治疗作用；关节炎、高血压、半身不遂，虽为不同的疾患，但使用的灸穴灸法相同并均可取效。
四十六、腰椎后突（病例）
张&&，男性，23岁，住天津市红桥区邵公庄，日初诊。
（1）病史及症状：于3年前患腰及左侧腿痛，病症于1年前加重，去天津第二医院手术治疗，但未找到病灶，手术未成功，仍诊断不明，以后腰痛渐加重，腰椎渐呈后突。现症：腰部后突，不能直立，腰及下肢至小脚趾部均疼痛，已不能行走及仰卧，每天只能拱腰趴在床上。检查：第8椎及第2、3、4腰椎均有压痛，第2、3、4腰椎肿粗（动手术处）。
（2）治疗：嘱其自灸：1日，第2、3、4腰椎处各30分钟；2日，中脘、足三里各30分钟；3日，肾俞30分钟，照海20分钟；4日，大肠俞、昆仑各25分钟；5日，承扶、委中各25分钟；6日，胆俞25分钟，承山30分钟；7日，环跳、阳陵泉各25分钟；8日，风市、申脉各25分钟；9日，风池、悬钟各25分钟。以上9日穴循环灸，每日加灸脐及关节紧痛处各30分钟。灸至1个月，腰腿疼痛始减轻，嘱1天灸2次；灸至40余天，腰痛大为减轻，腰椎肿粗好转，腰已能挺直并可下地行走，灸至4个月，诸病愈，行走15km,抬煤75kg也未再出现腰痛。
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&&&&&&您好，这情况是需要停药的，建议服用布洛芬治疗，
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挂号科室：骨科
温馨提示：患者平时可以进行正确、适当的锻炼，居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。...
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马属动物风湿性关节炎的治疗探讨
马属动物风湿性关节炎,是属于中兽医痹症的范畴,病因病机较为复杂,根据临床经验归纳为亏虚型、外邪型、瘀滞型,采取中药治疗为主,辨证论治,辨病与辨证相结合,选用针对性强的药物临床验证,筛选出使用方便、疗效显著、缩短病程、治愈率高的药物及方剂施治。
作者单位：
伊犁职业技术学院,新疆伊宁市,835000
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Voltaren是德国家庭最常用的外用消炎止痛软膏，为德国医生和家庭普遍信赖和使用，是送给老年人的最好的礼物！此款是加强止痛款！
【中文品名】德国原装进口扶他林Voltaren消炎止痛膏
【主要成分】主要成分：每克含双氯芬酸二乙胺11.61毫克（相当于9.31毫克双氯芬酸钠）。水，纯化，异丙醇，丙二醇，辛酸/癸酸脂肪醇酯，硬石蜡，霜香水，卡波姆974P，二乙胺等
【适合人群】14岁以上的青少年，成人，老人。
【用法用量】按照痛处面积大小，适量使用本品，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤。每日3-4次，每次2-4克的份量。每日最大剂量为16克。一般情况下，对不同基础疾病多使用1-3个星期就够了。对于更广泛的冶疗持续时间尚未确定。
【适用范围】对于疼痛，炎症和肿胀部位，特别有效消炎止痛及消肿
双氯芬酸钠（Voltaren）---扶他林（Voltaren）乳胶剂是一种外用消炎镇痛药，其活性物质含量相当于1%的双氯芬酸钠，通过揉擦很容易进入皮肤，并由于其含醇-水基质起到抚慰和清凉作用。动物实验研究表明，局部应用可使其活性成份穿透皮肤，聚集于皮下组织，抗御急慢性炎性反应。对因外伤或风湿病引起的炎症，本药的消炎镇痛特性可使炎性肿胀显著减轻，对触痛和活动性疼痛同样有效。用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。如缓解肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等，也可用于骨关节炎的对症治疗。
主要用于下列疾病的局部治疗:
运动和意外伤害肌腱、韧带、肌肉和关节:扭伤、劳损和挫伤。
局限性软组织风湿病：腱鞘炎、肩-手综合征和滑囊炎。
局限性风湿性疾病：四肢与脊柱的骨关节病，关节周围病变。
临床证实，扶他林乳胶剂具有“快速、强效、安全”三大特点，能迅速有效缓解“颈肩腰背痛”、“急性扭伤拉伤”、“骨关节炎”等身体疼痛，是可以直接作用于疼痛患处的首选外用抗炎镇痛药，它的三大
优势主要表现在：
强效止痛抗炎：主要成份“双氯芬酸”是医生公认的止痛金标准，能有效抗炎镇痛，加速恢复。
快速深入渗透：
扶他林乳胶剂拥有瑞士专利的乳胶剂型，较一般乳膏渗入皮内速度快三倍，故本品强力渗透，直达患处，迅速止痛。
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为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。局部应用，其有效成份可穿透皮肤达到炎症区域，缓解急、慢性炎症反应，使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。其主要成份“双氯芬酸”是医生公认的止痛金标准。
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办公室白领：长时间久坐，不良坐姿引起的肌肉劳损或由于缺乏锻炼导致的肌肉乏力，很容易导致“颈肩腰背痛”；
运动员、喜好体育运动的年轻人：因为关节和肌肉的重复运动和承受特别的压力，很容易造成肌肉和关节的损伤，出现“急性扭伤拉伤”。
随着年龄的增长，尤其是45岁以上的中成年人，出现“骨关节炎”的几率很高，他们的关节软骨遭到破坏，导致关节疼痛、肿胀，关节活动受限制。
体力劳动者也会由于工作的原因导致经常性的全身疼痛。
使用方法：
按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤。每日3-4次，每次2-4克的份量。每日最大剂量为16克。
外用。按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3-4次。
由于外用药的治疗部位明确，若能在用药方法上加以重视则可保证药物在局部发挥作用，并达到理想疗效。
1．涂药前用温水清洗或浸泡病变部位几分钟。
2．用手指按压找出病变处最明显的压痛点，以此为中心向周围扩展2～3厘米作为涂药部位。
3．涂药后用手在涂药部位轻轻按摩几分钟，以促进药物吸收。
4．涂药后至少在2小时内不要清洗涂药处，以便药物充分吸收。
5．外用药通常每日使用3～4次，以维持局部组织药物浓度。
6．疗程视病变性质而定，短则几天，一般使用2周左右，个别情况可更长。
注意事项：
本药只适用于无破损的皮肤表面，忌用于皮肤损伤或开放性创口处。禁止接触眼和粘膜，严禁口服。
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每瓶马膏的容量是50ml
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