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妊娠中晚期妇女血清hCG水平的临床研究
来源：青年人()&更新时间： 12:31:04 &【字体： 】
hCG(绒毛膜促性腺激素)由胎盘绒毛的合体滋养层细胞合成分泌，在妊娠8～10周时达 高峰，1～2周后迅速下降，中晚期妊娠时稳定于一定浓度。妊娠早期血清hCG异常升高与葡 萄 胎、双胎有关，而中、晚期hCG升高的临床意义尚不十分清楚；许多妊娠并发症可能涉及到 胎盘的功能状态，而hCG又是反映胎盘分泌状态的一个重要生化指标。本研究通过放免测定( RIA)妊娠中、晚期血清hCG水平，观察妊娠中期hCG升高者晚期是否仍高，以及整个妊娠过程 中持续的hCG升高与妊高征、早产、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)等妊娠并发症的关系。1　资料与方法1.1　研究对象　月随机选择在我院门诊行第一次产前检查正常的中期妊娠妇 女182例，行第一次hCG测定，经产妇32例，初产妇150例，年龄最小23岁，最大34岁，平均2 6岁，无吸烟及内科疾病史。孕周15～27周，平均25周。月上述孕妇近预产期 、有产兆或出现阴道流水及妊高征等异常情况时接受第二次hCG测定，孕周32～41+4 周，平均39周。1.2　方法1.2.1　标本采集　空腹抽取肘静脉血2ml，立即离心分离血清，置-20℃冰箱保存备检。 1.2.2　操作方法　采用放射免疫测定法(双抗法，RIA)。试剂采用山东安丘3V诊断试剂公 司生产的放免试剂盒，含标准浓度及质控血清，质控合乎要求。有专人负责操作(严格按放 免操作规程进行)，批内变异系数CV=4.8%，批间变异CV=11.2%。1.2.3　仪器　国营二六二厂生产的FJ-2011全自动γ免疫计数仪，直接打印标准曲线及测 定标本的浓度值。北京核仪器厂生产的低温离心机。1.3　随访　对所有研究对象追踪妊娠经过及妊娠结局，将一般情况、妊娠并发症、分娩孕 周、方式及新生儿情况逐一列表登记。182例孕妇分娩孕周32～42+1周。　　孕产期 并发症：妊高征20例，出现妊高征孕周平均为31周；早产18例；胎儿宫内生长迟缓(IUGR)17 例；羊水过少12例；胎膜早破26例。妊高征按照1983年我国第二届妊高征防治科研协作组会 议所拟定标准进行诊断；早产指妊娠在28周至不足37周之间分娩者；胎儿宫内生长迟缓指新 生儿体重低于2500g者。2　结果2.1　中期妊娠第一次hCG测定　测定值自0.165～0.720IU/L，经统计学处理确定0.320I U/ L为正常hCG中位数，大于或等于2倍中位数为hCG升高组共46例，其余小于2倍中位数为正常 组即对照组136例。2.2　血清hCG升高与妊娠并发症的关系　将hCG升高组(46例)与对照组(136例)妊娠并发症 的发生率作比较进行校正χ2检验，发现hCG升高组妊高征、早产、IUGR的发生率显著高于对照组。妊高征发生率在hCG升高组为14/46，占30.43%；对照组为6/136，占4.4 1%(P＜0 .05)。早产的发生率在hCG升高组为10/46，占21.74%；对照组为8/136，占5.88%(P ＜0. 05)。IUGR的发生率在hCG升高组为11/46，占23.91%；对照组为6/136，占4.41%(P＜0 .05 )。hCG升高组发生妊高征的相对危险度为6.89；发生早产的相对危险度为3.69；发生IUGR 的相 对危险度为5.42。hCG升高组与对照组相比较，胎膜早破、羊水过少的发生率无明显差异( P＞0.05)。高龄初产(年龄≥35岁)在hCG升高组有6例，在对照组有12例，在两组中比 例无显 著差异(P＞0.05)。其它较少的并发症如双胎、羊水过多、前置胎盘及胎盘早剥、死胎 等由于例数太少未予统计。血清hCG升高组及对照组与妊娠并发症的关系，见表1。
表1　　hCG水平与妊娠并发症的关系
并　　发　　症
对照组　　
2.3　妊娠晚期第二次hCG测定　hCG升高组晚期hCG平均为(0.67±0.03)IU/L； 对照组晚 期hCG平均为(0.49±0.06)IU/L，经t检验(t=26.47)：晚孕时hCG升高组较对照 组显著增高(P＜0.01)，说明在妊娠中期hCG升高者，hCG升高可能维持到妊娠晚期。3　讨论　　国外已有文献报道，妊娠中期血清hCG升高与妊娠不良结局有关［1，2］。他 们测定hCG的最初目的是联合应用血甲胎蛋白及未结合雌激素测定，筛选胎儿Down's综合征 及胎儿染色体异常。结果发现，除Down's综合征及胎儿染色体异常者母血清hCG升高外，尚 有大部分难以解释的hCG升高者。进一步的研究发现hCG水平异常升高与妊高征、早产、胎儿 宫内发育迟缓、死胎有关。国内也有关于妊娠晚期血清hCG水平升高与妊高征有关的报道 ［3］。3.1　hCG升高与妊高征的关系　妊高征的重要病理生理变化是全身小动脉痉挛，子宫胎盘 缺血缺氧，胎盘缺血关键在于滋养细胞缺血、缺氧。早在1970年，Fox［4］进行胎 盘绒毛的体外组织培养发现，在持续低氧状态下，hCG分泌增加，推测hCG水平升高是由于滋 养细胞对轻度缺氧的反应性增生所致。本研究发现：妊高征与hCG水平升高显著相关。我们 采集中期妊娠标本，孕周平均为25周，出现妊高征临床征象的平均孕周为31周，说明hCG水 平的变化早于临床征象的出现时间，提示hCG测定对预防妊高征有所帮助。3.2　hCG升高与早产、胎儿宫内生长迟缓的关系　本研究结果显示，孕妇血清hCG水平大于 或等 于2倍中位数者发生早产、胎儿宫内生长迟缓的危险性显著增加；妊娠中期hCG升高者，晚孕 时h CG较对照组显著增高(P＜0.01)，估计这些孕妇可能存在有胎盘发育不全或功能损害， 使得 滋养细胞增生，hCG分泌增加，这种变化可能发生于妊娠的早期并持续到妊娠晚期，与Wenst rom［2］报道的一致。因此，推断hCG水平可能是反映胎盘功能异常的一个敏感 指标。3.3　血清hCG正常范围的确立　hCG的分泌量个体差异很大，国内已有关于正常妊娠 期hCG测定值的报道，其结果不尽相同，可能影响hCG分泌的因素较多。本研究显示在妊娠中 期95%的孕妇hCG水平在0.165～0.650IU/L之间，中位数为0.320IU/L。hCG正常范围的 确立可能要依据实验室所采用的检测技术及试剂而定，将同期大批病人的测定结果进行统计 ，计算出正常值。虽然hCG升高出现妊娠并发症的机会增加，但尚有多数孕妇妊娠经过 正常，故测定hCG只 能作为一种筛选试验用来参考。由于hCG测定简单易行，故在中期妊娠或初次产检时测定血 清hCG量，对指导临床工作有一定意义。血清hCG水平较中位数升高2倍及以上者出现妊娠并 发症的机会增加，故对这些病人要加强产前监护以降低围生期及围生儿病死率，提高人口素 质。
作者单位:李金兰(山东济宁市第 二人民医院妇产科272149)韩学玲(山东济宁市第 二人民医院妇产科272149)宋爱芹(山东济宁医学院统计系272113)
1，Muller F, Bussieres L. Maternal serum markers for fetal trisomy 21 scree ning. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, ):32，Wenstrom KD, Owen J, Boots LR, et al. Elevated second trimester hu man cho rionic gonadotropin levels in association with poor pregnancy outcome. Am J Obst et Gynecol,):10383，李光明，袁素艳，李海梅.晚期妊娠和妊高征β-hCG的测定.实用妇产科杂志，199 0；6(4)：2044，Fox H. Effect of hypoxia on trophoblast in organ culture: a morphologic and autoradiographic study. Am J Obstet Gynecol,):1058
(收稿　修回)
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