宫颈癌术后盆腔脓肿致输尿管梗阻1例
11病历报告患者，女性，39岁，因“阴道不规则出血2月”人院，人院时呈失血性休克。妇科检查:阴道内大量血块，宫颈菜花状肿瘤4十cm，阴道弯窿暴露困难，宫体平位，略大，双侧宫旁未及增厚，双侧附件未及肿块，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。血常规:白细胞(WBC)5.gx 109/L，血红蛋白(Hb)49扩L，红细胞(RBe)1 .9 x 10‘，/L;B超:子宫略大，宫颈内低回声团4.9 x 4.4 x 3. gcm，血流丰富。入院诊断:子宫颈癌?人院后予宫颈压迫止血、输血、输液等对症支持治疗。活检病理报告:宫颈鳞癌。人院1周后在全麻下行宫颈癌根治术，术中探查:腹腔未见异常，左附件与结肠粘连，子宫中位，正常大小，光滑，宫颈膨大，膀胧宫颈间组织水肿充血，质脆，未见肿瘤。两侧宫旁、双侧附件未见肿瘤累及。术后剖示见宫颈菜花状肿瘤，直径4十Cm，累及阴道前后弯窿1一1.SCm。术中经过顺利，双侧输尿管盆段未见肿瘤侵犯，右侧盆底渗血较多，置明胶海绵...&
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1病例资料女性,39岁,因阴道不规则出血2个月入院。入院时呈失血性休克。妇科检查:阴道内大量血块,宫颈菜花状肿瘤4+cm,阴道穹隆暴露困难,宫体平位、略大,双侧宫旁未及增厚,双侧附件未及肿块,双侧腹股沟淋巴结未及肿大。血常规:WBC5.9×109/L,Hb49g/L,RBC1.9×1012/L;B超:子宫略大,宫颈内低回声团4.9cm×4.4cm×3.9cm,血流丰富。入院诊断:宫颈癌?入院后宫颈压迫止血、输血、输液等对症支持治疗。活检病理报告:宫颈鳞癌。入院1周后在全麻下行宫颈癌根治术,术中探查:腹腔未见异常,左附件与结肠粘连,子宫中位、正常大小、光滑,宫颈膨大,膀胱宫颈间组织水肿充血、质脆,未见肿瘤。两侧宫旁、双侧附件未见肿瘤累及。术后剖示见宫颈菜花状肿瘤,直径4+cm,累及阴道前后穹隆1～1.5cm。手术顺利,两侧输尿管盆段未见肿瘤侵犯,右侧盆底渗血较多,置明胶海绵止血。术后病理报告:宫颈中分化鳞癌,浸润达深肌层,神经组织...&
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盆腔脓肿在妇科临床上主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。盆腔脓肿多因急性盆腔炎发展而来,也可发生在慢性盆腔炎反复发作之后,严重影响妇女健康,甚至危及生命,应予积极防治。1资料与方法1.1一般资料双鸭山市人民医院2005年11月至2007年12月共收治盆腔脓肿患者28例,年龄21~48岁,平均35.3岁,其中21~45岁者27例,48岁者1例;已婚22例,其中20例为经产妇,未婚6例,均有性生活史。诱发因素:不洁性生活史5例,宫内放置节育器8例,阑尾脓肿穿孔继发者5例,子宫内膜异位症并巧克力囊肿破裂后继发感染2例,经期感染7例,无诱因1例。1.2临床表现发热和腹痛为主要症状,急性发病者有12例,表现为下腹部剧痛;慢性发病者有16例,下腹部不规则胀痛及腰骶部疼痛。伴有直肠(9例)或膀胱刺激征(6例),脓性或血性白带9例,月经不调3例,恶心、呕吐6例。28例均在盆腔一侧或双侧触...&
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盆腔脓肿是一种严重影响妇女健康的疾病。盆腔脓肿主要是化脓性细菌及其他病原体如淋球菌等侵犯输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、盆腔腹膜等,致使这些组织充血、水肿、增生、脓性渗出液增多,若炎症反复发作,脓液可积聚在子宫后方、阔韧带后,最终形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多继发于盆腔炎性疾病,也有少数继发于盆腔手术、阑尾炎、急性肠憩室炎、弥漫性腹膜炎、肺结核或者其他器官的结核。美国盆腔脓肿的发病率约为10万例/年[1]。宫内节育器是否与盆腔脓肿的相关尚无定论[2-4]。迄今为止,我们还不清楚在盆腔炎患者中哪些患者容易发展成为盆腔脓肿。早在20世纪初,盆腔脓肿的治疗原则是尽量推迟手术[5]。不幸的是,这种策略使得当时盆腔脓肿患者的病死率高达90%。开腹手术切除脓肿以及周围感染组织,适当的引流可以使病死率降低到80%左右[6]。直到1952年开始,人们才认识到使用抗生素治疗盆腔炎,可以有效降低盆腔脓肿的发病率。19世纪80年代,克林霉素的成功应用,使得盆腔...&
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8-06我院共收住盆腔脓肿38例,所有病例均经手术及穿刺证实。其中术前16例被误诊为卵巢肿瘤,误诊为良性肿瘤14例、恶性肿瘤2例,总误诊率为42.10%(16/38),现将误诊的病例及原因分析如下。1临床资料1.1一般资料患者年龄在23~50(36.5±0.7)岁。25~35岁6例,35~45岁8例,≥45岁2例,3例未育。1.2误诊情况本组中3例入院前1 d剧烈腹痛,其中2例误诊为卵巢肿瘤蒂扭转,1例误诊为囊肿破裂,8例入院前1周下腹隐痛不适,因既往有痛经史,误诊为卵巢巧克力囊肿,5例无腹痛,其中2例因腹部增大迅速而误诊为卵巢恶性肿瘤,3例误诊为卵巢囊肿。1.3方法1.3.1症状与体征本组入院前1周~3个月均有下腹疼痛不适,10例白带增多,4例肛门坠胀,2例尿频;体温正常者7例,37.5~38.5℃6例,38.5℃以上3例。16例患者中,2例下腹膨隆,可扪及约15 cm×15 cm×10 cm大小的包块,...&
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1资料与方法1.1一般资料我院2005年11月以来共收治盆腔脓肿患者28例,年龄21～48岁,平均35.3岁,其中21～45岁者27例,48岁者1例;已婚22例,其中20例为经产妇,未婚6例,均有性生活史。诱发因素:不洁性生活史5例,宫内放置节育器8例,阑尾脓肿穿孔继发者5例,子宫内膜异位症并巧克力囊肿破裂后继发感染2例,经期感染7例,无诱因1例。发热和腹痛为主要症状,急性发病者有12例,表现为下腹部剧痛;慢性发病者有16例,下腹部不规则胀痛及腰骶部疼痛。伴有直肠(9例)或膀胱刺激征(6例),脓性或血性白带9例,月经不调3例,恶心、呕吐6例。28例均在盆腔一侧或双侧触及质韧囊性包块,并有触痛,其中包块10cm6例,术前脓肿破裂7例。1.2诊治措施28例患者中有23例行手术治疗,5例行保守治疗。手术方式包括:全子宫+双侧附件切除术4例,全子宫+一侧附件切除3例,单侧附件切除术6例(同时阑尾切除术4例),双侧输卵管切除术5例,单侧卵...&
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盆腔脓肿多由急性盆腔炎发展而来,也可发生在慢性盆腔炎反复发作之后,甚至还可以发生在无症状的女性。其临床表现复杂多样,误诊率高,严重者可危及生命。本文就收治的6例盆腔脓肿的临床资料进行总结,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料自2005年1月-2008年12月,医院共收治盆腔脓肿患者6例,年龄25～49岁,中位年龄36.1岁。已婚经产5例,有人工流产史1例。下腹剧痛6例;伴阴道不规则出血3例;伴有寒颤、高热、呕吐3例。妇检时阴道后穹窿触痛,宫颈举痛6例,子宫增大、活动欠佳、宫旁组织增厚、附件可触及肿块、压痛明显5例(肿块从鸡蛋到拳头大小不等)。1.2治疗方法妇产科感染多为混合性感染,尤其是厌氧菌感染,应选用广谱抗生素;保持水电解平衡,感染性休克行扩溶治疗,在抗生素及支持疗法48～72h无效时,应果断决定手术。还可采用中医治疗清热利湿解毒,活血化瘀散结。2结果6例均在1个月内治愈,其中1例行剖腹探查,1例行后穹窿切开引流。3讨论3...&
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宫腔脓肿误诊1例
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老年人宫腔脓肿误诊为卵巢瘤2例报告
作者：杨久波&&&&作者单位：138000 吉林松原，松原市中心医院
【关键词】& 宫腔脓肿;卵巢瘤
　　1病例资料
　　例1：患者，女，84岁。该患15天前无明显诱因出现阴道分泌物增多，色白、时有浅黄色，无疼痛未在意，按老年性阴道炎治疗无明显好转。来院后门诊检查超声发现盆腔肿块，不除外卵巢瘤。入院后检查CT示膀胱充盈欠佳，仅有少量尿液残留，与子宫分界不清。盆腔内见软组织肿块，最大层面约7.0cm&9.5cm，密度不均，其中心见低密度影，子宫似受压呈薄块状，整体肿块与子宫分界不清。MR检查各序列扫描于子宫上方可见较大的倒置梨形异常信号影突起，呈长T1、长T2信号，信号欠均匀，T2WI抑脂序列呈明显高信号，其外周示软组织信号，壁环绕，病变边界清晰，大小约11.0cm&7.5cm，与局部子宫分界欠清，其间脂肪间隙消失，双侧附件显示不清。印象诊断：盆腔内子宫上方占位性病变，考虑卵巢瘤可能性大，不除外子宫内膜癌。 手术记录： 暴露盆腔后见软组织密度肿块呈不规则形，压迫增大的子宫，附件伴粘连。用探针由宫颈入宫腔至包块底部，取出针见脓性物附着。术中诊断：宫腔积脓，切除肿块后发现子宫穿孔形成炎性包块，以手指入阴道钝性分离阴道口粘连，宫颈闭锁，质地坚硬。行宫颈扩张引流术，流出大量绿色脓汁伴臭味。
　　例2：患者，女，64岁。以间断性阴道不规则流血1年、下腹部包块20天入院。查体：血压130/70mmHg，无贫血貌。妇检：阴道内可见少许血性液体，阴道黏膜弹性可，无结节，宫颈光滑、肥大、质硬，触血(-)。子宫前位，约新生儿头大小，活动度好，无压痛。双侧附件区未触及包块，无压痛。体重无明显减轻，无发热、咳嗽，无腹痛。结合辅助检查临床诊断：盆腔包块。检查CT平扫示膀胱充盈良好，子宫体积变小，子宫内前方见囊性占位，大小约8.0cm&9.5cm，囊内容无钙化、分隔，壁增厚，无结节，与子宫分界不清，压迫膀胱，子宫颈增厚，结构显示欠清。考虑盆腔占位，不除外卵巢囊腺瘤可能性大[1]。超声检查：子宫前位，宫体明显缩小，肌壁回声均匀，宫腔内未见节育环，宫体右上方见一囊性回声大小约10.5cm&6.3cm，左侧附件见一囊性回声大小约5.4cm&2.0cm，边界欠清，盆腔未见积液。诊断意见：双侧附件区囊性占位，不除外卵巢瘤。 手术记录：双阻滞麻醉生效后，患者取仰卧位，腹部术野常规消毒，取下腹部正中纵切口，切开腹部各层入腹，探查子宫约新生儿头大小，呈囊实性感，形态欠规则。术者用注射器注射至宫腔内回抽有黄色液体约300ml，双侧卵巢已萎缩，双侧输卵管正常，宫颈增粗，质硬，略带异味。考虑宫颈癌，侵及膀胱，术中行子宫附件切除术，病理回报：宫颈中分化腺癌侵及宫颈管及宫颈壁全层肿瘤体积约4.0cm&3.0cm&3.0cm，未见脉管内癌栓。萎缩性宫内膜双侧卵巢呈萎缩性改变，双侧慢性输卵管炎。
　　本组病例术前诊断为卵巢瘤，术后证实为宫腔脓肿，其误诊原因如下：(1)影像学检查诊断部位不明确，未能明确子宫、卵巢及 周围结构关系，临床过度相信影像学检查。(2)临床上年龄偏大，无老年性阴道炎病史，触诊以盆腔肿块，故考虑卵巢瘤，查阅文献卵巢瘤患者多半为育龄妇女。本例忽视老年年龄，故诊断卵巢瘤较牵强。(3)若综合分析影像学表现，密切结合临床特点可能会采取微创手术治疗，以减少患者不必要痛苦及风险。
【参考文献】
& 　　1李国珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，.
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