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腰椎峡部裂，手术怎么做，算大手术吗
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健康咨询描述：
主要症状:腰痛一年,腿有些麻发病时间:化验检查结果:腰椎峡部裂,1度滑脱,轻度腰椎盘突出
曾经的治疗情况和效果：
到当地三甲医院和四川华西看过,都说要手术.现在我到底在哪家医院做
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擅长: 颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎等疼痛病
帮助网友：1908称赞：944
&&&&&&你好,建议手术治疗,在三甲医院或华西医院均可.要根据你的实际情况选择.&&&&&&
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腰椎峡部裂的影像学进展
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你可能喜欢大三，查出L5腰椎椎弓峡部崩裂，是否会严重影响生活和工作？
题主大三，一个月前查出L5腰椎椎弓峡部崩裂，医生说还年轻，还有希望自然愈合，但是要求卧床休养，禁止剧烈运动禁止久坐三个月内戴腰围。之前是打算暑假找实习不回老家，现在计划全盘被打乱了，因为专业问题不实习的话将来找工作非常难搞，而父母要求暑假回家养病，甚至提出休学的要求，初步估计将来只能考公务员了，跟计划完全相悖。虽然知道身体是革命本钱，但理工狗好不容易挨到大三了不想关键时候掉链子。目前只是转身或起床的时候稍微不注意腰就会痛，类似于扯到的那种痛，以及走路的时候腰比较容易疲劳。有遵医嘱戴腰围，吃钙片。想请教腰椎椎弓峡部崩裂对生活和工作究竟会有多大影响，以及有什么需要特别注意的。
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希望你谨遵医嘱，如果继续劳损过度，有可能诱发椎弓崩裂处骨质分离，会造成腰椎滑脱或脊髓神经损伤，那后果就比较严重了
我最近跟你情况类似。本来暑假都被自己安排好了，结果生了病不得已要静养。最初几天疼痛加上不甘心，想死的心都有。后来想想就当上天给你一段停下来休息的时间好好考虑一些事情吧。你还年轻，先把身体养好，以后有很多机会。很多事也可以慢慢改变。别担心~祝早日康复~
我三年前受外力，和题主一样，造成L5双侧椎弓根崩裂。一开始和题主一样，对生活一下子失去了希望。当时我的情况比你严重，完全生活不能自理，坐下去了就站不起来，站起来了迈不出腿。我躺了三个月修复身体，但是并没有按照希望的愈合。然后就开始了漫长的自我治疗之旅。我相信你和我一样，也去咨询过很多医生，大部分医生的建议都是保守治疗，相信也会有部分医生给了你一些康复性的动作，比如小燕飞。然而最终你自己的身体只能自己去感知，小燕飞这样的动作并不一定适合每个腰部受伤的病人。有很多研究文献本身之间是相互打架的。这里面牵扯到的一个重要问题就是脊椎的反弓。所以在初期以我的切身经验，臀桥这个动作是一个更安全有效的动作，是值得练的，会对你的症状有缓解。因为你的骨骼已经有伤，所以需要尽量加强肌肉的力量来分担的平时的负重。臀桥这个动作属于核心训练里很基本的动作，没有脊柱的反向弯曲，却能锻炼到下背部乃至臀部的肌肉。更多详细的核心训练动作在 里有很多，你可以去参考一下。要说对生活的影响，我现在觉得这个伤已经对我生活没有影响了，我的腰不疼，正常强度的所有运动我都能做，上面有知友说不要有心理负担是很重要的。没啥，你和正常人没啥不一样，注意保养加强锻炼就好。上一张我最近的图吧我还能去健身房锻炼，所以希望你也要有信心。最近因为打球的原因，小腿肌肉被撞伤了，在恢复小腿肌肉的过程中，去看了一些运动医学科的专家门诊，发现中国的运动医学运动康复尚且在襁褓之中，很多时候我们真的很难找到理解病患伤病的医生，这个时候只能靠自己了，多看文献多思考。就像当初学习一样。当然，定期拍x光片观察脊柱情况是必须的，我所说的所有的锻炼都是在不恶化病情的情况下进行，不然就没有意义了。
主要还要看你现在腰椎滑脱的程度，如果是轻度滑脱，就需要注意休养，网上可以查到恢复的一些动作。如果滑脱较为严重，压迫到神经了，就要及时做手术治疗。我是运动的时候导致的峡部裂，由于年轻，所以我选择的做修复植骨手术，现在正在修养期，以后就正常活动了。一定要当做是个事儿，否则以后就是隐患。当然了，不要有心理负担，只要能治好的病，都不是大病，要勇敢的面对。
我也是这样，先天的。不知情的情况下小孩都生好了。医生说不能做重活不能过度弯腰然后正常生活就好了，都不用随访等到腰疼腿麻无法走路再去手术好了。L5腰椎双侧椎弓崩裂伴锥体滑脱，没有外伤史且是双侧崩裂，医生说基本肯定先天的，休养也没用，因为出生就没长全，开药卧床都没必要，不影响生活工作的情况下正常生活工作，重体力是万万不能做。其实有时候我也会做点重活儿，毕竟就算需要手术，这个手术也技术比较成熟，完全不用太担心
不知道你这个跟腰椎间盘突出有没有可比性。我一个舍友，腰椎间盘突出后做了手术，然后没事的时候都躺在床上，起来得戴个钢板的东西，上个洗手间也挺不方便的，现在接近3个月。据他说，这辈子是不能干重活了。因为这个事，他放弃了考研
好好养伤，你还年轻，甚至休学一年的压力都比高考复读小多了！
额~没法直接回答这个，不过还是祝隔壁的妹子早日康复吧（虽然毕业数年了.....）
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& 青少年腰椎峡部裂的修复
祝建光医生信息页
青少年腰椎峡部裂的修复
&&&&文章来源： 发布时间：
Buck技术结合椎弓根螺钉椎板钩系统修复合并椎间盘突出的青少年腰椎峡部裂
附一例病例报道及文献复习
祝建光杨明杰 李立钧 谭军
同济大学附属东方医院骨科
目的 报道Buck技术结合椎弓根螺钉椎板钩系统修复腰椎峡部裂，探讨合并邻近节段椎间盘突出及椎间盘退变的青少年峡部裂的峡部修复固定手术指证并作文献复习。方法 一例19岁男性L5峡部裂患者，合并L5S1椎间盘突出及L4-5椎间盘退变，右下肢放射痛。有限椎间盘切除减压后行峡部裂Buck螺钉结合椎弓根螺钉椎板钩系统固定植骨术。术前术后行CT扫描，VAS评分及以及术后改良Prolo评分。结果 患者术后一月后恢复日常活动，VAS术前术后为9及0，改良Prolo评分为8分。结论 合并椎间盘突出及椎间盘退变的青少年腰椎峡部裂，行有限椎间盘切除后联合Buck技术及椎弓根螺钉椎板钩系统修复固定、植骨融合术后近期疗效满意，应该是一种可行的治疗方法。
腰椎峡部裂后相应节段稳定性降低，并增加其下位及上位邻近椎间盘的应力，从而加速相应椎间盘的退变2,13,30。普遍接受的观点是，峡部裂患者合并椎间盘退变时应该施行节段融合而非峡部裂直接修复。然而临床观察发现，节段融合后反过来又将加剧融合邻近节段之椎间盘的退变17，22。本文报道的年轻患者其峡部裂节段椎间盘突出同时合并上缘邻近椎间盘退变，修复还是融合，似乎是一个两难的选择。
峡部裂多以腰背痛为主要临床表现，峡部骨折处亦可因骨性神经根管狭窄而出现下肢放射痛，根管骨性减压后行峡部直接修复固定相对多见1；而椎间盘突出导致神经根性痛，椎间盘切除后行峡部修复者，尚未见文献报道。
峡部裂修复技术主要包括Buck技术(1970), Morscher 钩螺钉技术(1984), Scott钢丝技术(1987), 节段椎弓根螺钉椎板钩固定 (Taddonio,1991)等。这些主流技术中，均有峡部假关节及内固定失败的并发症报道31。一些学者认为，更为坚强的峡部裂修复固定是减少假关节率及提高临床疗效大的重要因素1，5，31。
本文所报道病例，L5双侧峡部裂合并L5S1椎间盘突出及L4-5椎间盘退变，在突出椎间盘行有限椎间盘切除后行峡部裂Buck螺钉峡部固定、椎弓根螺钉椎板钩强化，峡部异体骨植骨修复。术后短期疗效满意。
患者男性，19岁，篮球运动爱好者，腰痛5年右下肢放射痛7月。右侧直腿抬高试验阳性。腰椎正侧位可见L5双侧峡部裂，L4-5及L5S1椎间隙高度正常，椎体前后缘无骨赘形成，动力位X片提示无节段不稳。术前CT扫面及Mimics重建，可见峡部裂及L5峡部无骨性增生及相应的L5神经根管骨性狭窄（图1）
应用Pfirrmann3椎间盘退变分型评估术前椎间盘状态（T2加权，快速自旋回波，3.0 Tesla）。根据Pfirrmann分型，L4-5椎间盘为2级（椎间盘高度正常，信号不均匀间杂白色高信号，髓核与纤维环分界尚清，但髓核信号强度降低）；L5S1椎间盘为3级（椎间盘高度正常，椎间盘信号不均匀间杂中度灰色信号，髓核与纤维环分界不清）。矢状位像可见L5S1间隙椎间盘突出，侵入S1根管入口形成神经根压迫（图1B-C）。
6个月正规保守治疗无效后收治入院。术前行诊断性L5双侧峡部裂处0.3 mm 2%利多卡因阻滞试验，腰痛缓解但下肢放射痛无缓解。
患者俯卧于腰桥，后正中切口暴露L5双侧峡部、横突内1/3及L5S1间隙。由于L5S1间隙较大，在未行椎板骨性开窗的情况下，切除L5S1间隙右侧黄韧带后摘除疝出、游离之髓核，期间未作纤维环部分切除。此髓核摘除过程即文献描述之“有限椎间盘切除”2。该过程中，内侧关节突关节囊以及椎板均未累及，由此，椎板钩于椎板上的骨性锚点仍保持完整。
清除峡部裂处软组织及硬化骨皮质，用枪钳咬除椎板下缘稍许皮质作为Buck螺钉进钉点，于双侧椎板沿上下关节突纵轴方向、向上前方外展约40°拧入3.5mm AO皮质骨螺钉各一枚。螺钉钉头外展较标准Buck技术稍偏外4，如此，保持螺钉在峡部经行同时又避免了Buck螺钉对峡部植骨区域的干扰（图4）。采用同种异体骨于峡部裂处植骨，主要覆盖于峡部裂断层中上，其腹侧不宜植骨，以防形成继发性神经根管的狭窄（图2 C,D）；另外螺钉加压过程警惕加压过度导致峡部长度短缩。由于椎弓上下关节突长轴为矢状位向尾侧倾斜，术中转孔进钉时我们另行皮肤小切口，如此避免延长切口，减少损伤。
峡部螺钉固定后行椎弓根椎板钩系统加强固定（万向椎弓根钉MOSS Miami SI, DePuySpi；椎板钩MOSS Miami DePuySpine)。椎弓根置钉与常规手术相同，唯一改变在于螺钉入口更加偏外，约位于上关节突外侧横突基底部，水平面位于横突中上缘，如此可以避免与Buck螺钉钉头碰撞(图3)。鉴于Buck螺钉已形成峡部加压，只在椎弓根钉及椎板钩间适度加压抱紧，维持稳定。有学者强调术中应切除3-5mm峡部裂上位椎体下关节突，并认为如此可以减少患者腰椎后伸位时下关节突对峡部修复处的应力2，6，鉴于我们采用强化修复策略，为保护节段稳定，我们并不推荐此切除操作。
手术时间120min, 未输血，术后无相关并发症。术后CT及X线见图2。鉴于L5S1节段有限椎间盘切除，术后以卧床为主休息一月，第二月后腰围保护下开始日常活动。术前患者腰痛严重(VAS: 9) ,术后一月随访，无腰腿痛，日常活动自如 (VAS:0)。改良 Prolo 评分7 为8分。
节段融合是目前腰椎峡部裂较为常用的治疗手段，尤其当合并椎间盘退变或滑脱时更为多数学者推荐2，11，12，14。但是，腰椎节段融合后其邻近节段椎间盘退变加速又是临床不争的事实12，16，17，22。融合后其邻近节段的运动力学发生改变、活动度明显增大，患者即使在节段成功融合后仍可出现新的症状或者症状不得缓解9。因此，峡部修复固定是腰椎峡部裂不可或缺的治疗手段之一。
本文报道病例L5双侧峡部裂，其下缘椎间盘突出合并上缘椎间盘退变。我们之所以采取峡部修复固定而非节段融合，其主要目的就是为了避免邻近节段的继发退变加速。并且，我们相信，在L5S1椎间盘行有限切除后，峡部裂运动节段的稳定性并不会受到影响。
综合文献复习，多数学者认为：椎间盘退变及节段滑脱程度以及患者年龄等是影响峡部裂修复术疗效的三大因素2，5，30，31。峡部裂下缘节段椎间盘应无退变表现，术前MR若表现髓核脱水等信号改变，则应行节段融合30，31&&& 。但是，也有学者持不同意见。1988年，Louis6对伴有椎间盘退变但椎间隙高度尚保存2/3，滑脱小于10mm的12-47岁的患者进行峡部裂直接修复并获得满意结果。受到Louis的启发，Debusscher5应用椎弓根螺钉椎板钩系统修复伴最高Pfirrmann分型3为3型的椎间盘退变的峡部裂患者，并且将此椎间盘退变程度作为直接修复的上限指标。Kakiuchi1应用椎弓根螺钉椎板钩系统进行峡部裂直接修复，但他报道的病例年龄更大、其椎间盘退变程度更高，其中三例，分别48、58、60岁，其间盘退变均为Eyre分型85型：椎间隙高度明显丢失，椎间盘突出至椎体边缘外2mm，均获得峡部的骨性融合且临床结果满意。Debusscher和Kakiuchi认为坚强的固定系统和充分的植骨是峡部融合及临床疗效的关键因素，两者均未阐述椎间盘退变之于峡部裂修复的相互关系。
许多学者以对腰椎峡部裂和椎间盘退变的临床关系进行了深入研究报道2，13，14，15。Szypryt14发现，在大于25岁的人群中，其峡部裂下缘椎间盘退变程度明显高于正常对照组，由此作者主张25岁以上峡部裂患者应行腰椎节段融合而非峡部修复。戴力杨2，13的临床研究也证实了年龄与椎间盘退变在峡部裂人群的伴随关系，但他认为，如果剔除了椎间盘退变因素，则根本没有必要设定峡部直接修复的年龄上限。腰椎峡部裂加速椎间盘退变，而椎间盘退变成为腰椎节段失稳的潜在动因，而节段不稳的存在又是峡部裂修复、甚至峡部融合后腰背痛持续存在的重要原因9。我们相信，真正影响峡部裂修复融合率及临床疗效的是所修复节段的稳定性，而非椎间盘的退变状态。从Debusscher和Kakiuchi的病例情况可知，虽然其椎间盘退变程度均较高，但是这些患者均无任何节段不稳的证据，而这正是两位学者获得治疗成功的原因所在。另外，上述报道之病例均为峡部裂处封闭试验后腰背痛缓解者，如此则基本排除了节段不稳、椎间盘源性腰痛等因素的存在19，也是其疗效得以保证的原因之一。
本文报道之病例峡部裂之上下缘椎间盘均退变。根据基于核磁共振的Pfirrmann分级，L5S1及L4-5分别是3、2级。T2加权矢状位可见L5S1椎间盘突出，无合并HIZ（high-signal-intensity zone）现象（该现象通常意味着相应纤维环的撕裂18），我们据此推断纤维环可能已经自发愈合。动力位X片提示无矢状位椎体间位移及旋转成角。上述情况提示患者腰椎节段影像稳定犹在，这是峡部裂直接修复的必要条件。
众所周知，椎间盘切除可致节段不稳。临床观察发现20，长期随访而言，椎间盘切除将必然导致切除节段退变性改变。尽管如此，生物力学研究证实有限的椎间盘切除术（术中摘除最少的髓核量）并不会导致节段不稳10。Kuroki23术中仅通过纤维环5mm切口摘除最少量髓核（以解除压迫为宜，中央髓核组织保持完整）行有限椎间盘切除，随访至少3年，无一例节段不稳发生。Mochida21将有限椎间盘切除与常规切除对比随访2年以上，发现有限切除组患者节段活动度（ROM）明显小于后者。本文病例术中仅行黄韧带切除后最少量髓核摘除，术中甚至未作椎板骨性开窗及纤维环开窗（髓核游离，纤维环自发愈合），我们认为，类似的有限椎间盘切除不会导致术后节段不稳，由此符合前述之峡部直接修复的要求。
椎体峡部裂就其本质而言是峡部骨折后的一种假关节形成5，27，28。因此，峡部修复基本原则应是植骨、加压固定。Deguchi25对四种峡部固定方式（Scott, 改良Scott，Buck以及椎弓根螺钉椎板钩系统）进行生物力学稳定测试，发现当腰椎弯曲时后两者固定峡部裂位移最小，由此从生物力学角度而言，作者认为Buck及椎弓根螺钉椎板钩系统是最佳固定方式。Sairyo 和Goel26测试椎间盘应力，发现Buck技术能降低峡部裂邻近间盘的应力，但是腰椎侧弯时其应力仍高于正常，作者认为单纯Buck螺钉固定修复峡部裂尚不能完全恢复节段稳定。
本文病例采用Buck技术结合椎弓根螺钉椎板钩系统固定，将两者结合，意在于峡部进行张力带固定。生物力学研究发现，腰椎的屈曲－过伸活动产生峡部剪力以及以峡部为中心的张应力，两种应力交替作用最终导致峡部的疲劳骨折28。该张应力沿峡部长轴传导，一旦峡部裂形成，当腰椎活动尤其屈曲旋转时该处高度不稳而形成显著位移25，27。认识到这种力学特点，谭军33等尝试在Buck螺钉固定后用钢丝环绕钉尾及横突加压，试图形成张力带固定，取得成功。本文病例中，Buck螺钉沿峡部长轴固定形成张力带系统的轴向稳定作用，而椎弓根螺钉椎板钩系统则提供峡部加压、形成张力带固定，同时提供屈曲－旋转稳定。在整个固定系统中，鉴于Buck螺钉的力学作用有所改变，为了增加峡部植骨空间，我们将螺钉于峡部纵轴偏外处固定（图4）。我们相信，两种固定技术的组合是将提供坚强、稳定的峡部修复、固定，由此，峡部骨性融合以及术后节段稳定的维持得到了可靠的保证。
总体而言，对峡部裂合并邻近节段椎间盘突出及椎间盘退变的患者行峡部直接修复可能仍存争议。将Buck技术与椎弓根螺钉椎板钩系统组合修复、固定峡部裂的用法尚未见文献报道。术后近期疗效满意，我们认为该方法不失为峡部裂治疗的选择之一。
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&&&&wlpuanyxyj&& 00:00
提问：请问颈椎会不会引起头晕呢？腰椎间盘突出会引起腿酸么
所患疾病：
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：化验、检查结果：腰椎生理曲度存在，序列连续 腰椎各椎体缘轻度骨质增生硬化L4/5 椎间盘轻度向周围膨出，硬脊膜囊轻度受压，L5/S1椎间盘向后突出，硬脊膜囊受压
头有时晕晕的
腿也酸痛，是不是腰椎间盘突出引起的呢曾经治疗情况和效果：吃了药
没有什么效果想得到怎样的帮助：想知道腰椎间盘突出是不是会引起腿酸
劲椎是不是会引起头晕呢
轻微的腰椎间盘突出在生活上应该怎么来调理自己
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一篮美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&makuleis17&& 00:00
提问：近半年，小腿肚子肌肉疼痛，什么原因
所患疾病：
腰椎间盘突出
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：现年36岁，去年9月份开始，小腿肚子肌肉痛，因一直在打篮球，自以为是运动肌肉疲劳，后到12月份腰痛，到本地医院因拍了ct，显示是腰椎间盘突出，后来到医院做理疗，电针，拔火罐，按摩，喝中药一个月余，腰不痛，但小腿肌肉疼
症状几乎没有明显的减轻。但用小腿护腿感觉好些。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：确诊是什么原因引起的小腿肌肉痛？
怎样治疗？用什么药好？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你已经拍摄CT，提示椎间盘突出，且结合你的小腿痛症状，基本可以诊断为椎间盘突出症，注意：是基本可以诊断。治疗关键是看椎间盘突出的具体情况以及保守治疗后的缓解情况。如果椎间盘突出在比较狭小的神经通道区域，比如专业所谓的神经根管等部位，由于一旦突出极易卡在该部位而使得很多保守治疗反应迟钝。另外正规的保守治疗的确没有反应，这本身也说明可能需要手术治疗。
手术治疗年轻人的椎间盘突出，强调微创。我们的方法主要包括：椎间盘镜下髓核摘除，显微镜下髓核摘除，或者单纯行椎间盘髓核消融，这些是椎间盘治疗的基本措施。但是很多医院并不强调。上海斯东方医院骨科脊柱外科一站式椎间盘治疗中心正是像你这样的患者的理想的治疗场所。
&&&&geginnie-03-17 00:00
提问：怎样治疗腰椎盘突出
所患疾病：
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：时间 一个月以前 腰痛 一个星期以前开始腿痛 在萧山中医院 做磁共振显示L4 5 后凸 压迫神经 我才20岁曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：网上一些医院 采用微创手术 像上海的医院
请问我应该怎样治疗 谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
没什么，有事我们再沟通 。
&&&&yqnuron111&& 00:00
找祝建光大夫就诊的朴***患者，成功报到医生诊断疾病：腰椎为6节，且出现不稳定状态门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：膝盖MRI检查；腰部X（腰椎正侧位，推力位）最近一次就诊时大夫给的处置方案：膝盖怀疑为炎症（内服：塞来，盐酸氨基酸，外用：辣椒碱）
腰椎：多做运动加强肌肉对脊椎的保护
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，看来关节还有炎症。你周五上午过来我门诊。
&&&&ginfjlya-05-16 00:00
提问：68岁老人腰椎间盘突出伴腰椎退行性变能否微创手术？
所患疾病：
腰椎间盘突出，腰椎退行性变
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：父亲68岁，高血压冠心病偏胖。患腰突数年。步行200米以上腿疼麻木，最近一次磁共振结果：L3-L4，L4-L5椎间盘突出，L4-L5椎间盘水平椎管狭窄，腰椎退行性变。曾经治疗情况和效果：一直采取保守治疗，推拿、服药、敷药、倒走、理疗效果不明显。想得到怎样的帮助：想了解一下我父亲的情况是否合适进行微创手术？术后能否彻底解决腿疼麻木？术后有无副作用？谢谢。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不能进行完全意义上的微创手术。老年人出现上述问题，一般均有伴发的退变，如果完全微创，不合适，不容易保证疗效。但是，手术创伤大小可以控制的，要通过影像学检查与体检后，制定相对微创的治疗。即，减压范围是否可以缩小；内固定融合是否可以局限化。等等。
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