第一节　病人的清洁、舒适护理(口腔,皮肤,口腔护理,臀部,必要时) - 生物医学 - 生物秀
第六章　病人的清洁、舒适与安全护理第一节　病人的清洁、舒适护理一、口腔护理口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有是的致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温…… [关键词:口腔 口腔护理 皮肤 臀部 必要时 女病人 口腔粘膜]">
标题: 第一节　病人的清洁、舒适护理(口腔,皮肤,口腔护理,臀部,必要时)
摘要: [第一节　病人的清洁、舒适护理(口腔,皮肤,口腔护理,臀部,必要时)]《基础护理学》 > 第六章　病人的清洁、舒适与安全护理第一节　病人的清洁、舒适护理一、口腔护理
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有是的致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温…… [关键词:口腔 口腔护理 皮肤 臀部 必要时 女病人 口腔粘膜]……
《基础护理学》 > 第六章　病人的清洁、舒适与安全护理第一节　病人的清洁、舒适护理
一、口腔护理
口腔是病原微侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有是的致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。所以，做好口腔护理对病人十分重要。（一）目的1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。（二）用物1.轻病人口腔护理用物 脸盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。2.重病人口腔护理用物 治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1，纱布1块，小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等。（三）常用漱口溶液1.正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。2.口腔糜烂、口臭用1％－3％ 过氧化氢（遇有机物时放出氧分子，有防腐、防臭作用），2％－3％硼酸溶液（酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用），0.02％呋喃西林（有广谱抗菌作用），以及甘草银花液等。3.酸中毒、霉菌感染用1－4％碳酸氢钠溶液（属碱性药，对霉菌有抑菌作用）。4.绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。5.中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛，防治口腔疾患作用。（四）操作方法1.一般病人的口腔护理 适用于不能起床的病人。抬高床头支架，使病人取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取病人的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让病人自己刷牙。护士应指导的刷牙方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙。病情需要时可由护士协助，刷牙后擦干面部，整理用物。2.重病人的口腔护理 用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。（1）备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助病人用温开水漱口。（2）左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况（观察顺序：唇、齿、颊、腭、舌、咽）。取下假牙。（3）用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔：嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面。（4）嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧（咬合面）。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面（勿触及咽部，以免引起恶心），并弧形擦洗两侧颊部粘膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。（5）协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱属人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。（6）再次观察口腔是否清洗干净，口腔粘膜如有溃疡，可用珠黄散或冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。对口腔秽臭的病人，除按上述方法进行口腔护理处，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其它漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。（五）注意事项1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。2.昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。3.对长期应用(antibiotic)者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。4.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。*牙线剔牙法：牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14－17cm牙线，两手拇指，食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。附：假牙的护理1.假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用假牙者应白天持续配戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利；晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遗失或损坏。不能自理者由护士协助，操作前洗净双手，帮助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙。3.暂时不用的假牙，可泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水。不可将假牙泡在热水或酒精内，以免假牙变色，变形和老化。如遇假牙松动、脱落、破裂、折断、，但未变形时，应将损坏的部件保存好。
二、头发护理
（一）床上梳发生活不能自理的病人，护士协助梳发。1.目的 梳发可按摩头皮 ，兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮，使病人清洁、舒适、美观。2.用物 治疗巾、梳子、纸1张（包脱落的头发用），必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50％酒精。3.操作方法（1）向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头转向一侧。（2）取下发夹，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根，长发或遇有发结时，可将头发绕在食指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如头发已纠结成团，可用50％酒精湿润后再慢慢梳顺。（3）一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫，用橡皮圈结扎。（4）取下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中，整理用物，归还原位。（二）床上洗头1.目的 增进头皮血循环，除去污秽和脱落的头屑，预防和灭除虱虮，保持头发的清洁，使病人舒适。2.用物 脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。3.操作方法之一：扣杯洗头法（1）备物至床旁，向病人解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯扣放脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好（折成1／4大）。（2）病人仰卧，解开领扣，将橡皮单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在病人颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上。（3）取下发夹，梳通头发，双耳塞棉球，用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。（4）用水将头发湿透，再用洗 发膏（肥皂）揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起病人头部，左手将扣杯放于橡皮单上，将盆内污水倒净后，将病人头部枕在扣杯上，也可利用虹吸原理将污水排出（将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳拉出一端放于污水桶内，污水即自动流至污水桶。）（5）洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使病人头睡在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、散开，必要时可用电吹风吹干头发。长发者可予以编辫，清理用物，整理床单位。（6）洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情，如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。4.操作方法之二 洗头车洗头法（1）将热水盛于水箱内（水箱容积24L），按图6－5位置装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水截门，插上电源，待水泵起动后（水泵装在车底架上，功率25W，流量8升／分），打开水截门即可使用，临时不用时只要关闭水截门，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑（图6－5）（2）洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，病人头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。（3）洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味，并有止痒和使病人舒适的作用。附：灭头虱与虮卵法发现病人有头虱，应及时杀灭，若为男病人或病儿，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱（剪下的头发，应用纸包好烧毁，以预防传染病的传播）。用物：治疗巾2块 ，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。常用灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中24小时即可）。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。操作方法：①穿隔离衣，将用物携至床旁，向病人解释后进行灭虱。②将橡皮单及治疗巾铺于枕上，小毛巾围于颈部，将另一治疗巾盖住病人肩部及被头，梳通头发后在发际一周涂凡士林，以纱布盖双眼，棉球塞住外耳道口。③将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，顺序擦头发，用帽子或三角巾严密包裹头发，取下纱布、棉球，整理消毒用物。④24小时后打开帽子，用篦子去死虱和虮卵。⑤洗头，更换床上用物及病人衣裤，进行消毒处理。
三、皮肤护理
皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障，长期卧床病人，由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘液于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染，因此，应加强卧床病人的皮肤护理。，（一）沐浴目的1.保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。2.促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。3.观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。（二）沐浴方法1.盆浴和淋浴 适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。（1）用物 脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。（2）操作方法①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。（3）注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。②水温不宜太热，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。2.床上擦浴法 适用于病情较重，生活不能自理的病人。（1）用物 同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。（2）操作方法 ①备齐用物携至床旁，作好解释，询问需要。必要时关门窗，以屏风遮挡病人。热水桶、污桶放于床旁，移开桌椅，备好脸盆、水、毛巾、肥皂。如病情许可，放平床上支架。②浴巾铺于颈前，松开领扣，先为病人洗脸、颈部。将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。③协助病人侧卧洗双手。脱下上衣（先近侧后远侧，如有外伤则先健肢后患肢），在擦洗部们下面铺上大毛巾，按顺序先擦洗两上肢。④换热水后擦洗胸腹部，协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗颈、背部。⑤协助穿上衣，脱下裤子，更换清水及毛巾后，再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。⑥将病人两膝屈起，将浴巾铺于床尾，泡洗双脚，洗净擦干，协助穿裤。⑦需要时修剪指、趾甲、梳头，更换床单，骨突部位用50％酒精按摩，防止褥疮的发生，清理用物，归还原处。（3）注意事项①动作要轻稳、敏捷，防止受凉。②掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水（水温要适宜），在腋窝及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。③注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战，面色苍白、脉速等，应立即停止操作。3.床上沐浴法适用于夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。（1）用物 同盆浴用物，另备塑料水槽。（2）操作方法 将用物携至床旁，向病人作好解释。将水槽放于病人身下，然后充气，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右温水，床边围屏风，协助病人脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔换水冲净后排尽污水，擦干全身，撤去水槽，更换清洁衣裤，整理床单元。此法节省人力与时间，且清洗彻底。还有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆体、充气枕头，充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型体积小、操作简便。
四、卧有病人床的清洁整理法
（一）卧有病人床整理法1.目的 使床平整、舒适，预防褥疮，保持病室的整洁美观。2.用物 床刷、毛巾袋套或扫床巾。为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法。3.操作方法（1）携用物至床旁，向病人解释，了解需要，酌情关门窗，移开床旁桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支，便于彻底清扫。（2）协助病人侧卧对侧（先移枕后移病人），松开近侧各层单，先扫净中单、橡皮单，并搭在病人身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意枕下及病人身下各层彻底扫净。需要时整理褥垫，最后将大单，橡皮中单，中单逐层拉平铺好，将病人移至近侧，护士转至对侧以上法逐层清扫并拉平铺好。（3）使病人平卧，整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为病人盖好。取出枕头扫净、揉松后置于病人头下。（4）支起床上支架，移回床旁桌椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床放置规范化。清理用物，取下床刷上的毛巾袋套或扫床消毒巾，洗净后消毒备用。（二）卧床病人床更换床单法1.目的 保持床单清洁、平整，使病人舒适。2.用物 大单、中单，被套（反面在外），枕套、床刷、毛巾袋套或扫床巾。3.操作方法（1）卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。①备物至床旁，向病人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁桌椅，按需要协助病人排便，病情许可时，放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上（酌情）。②协助病人侧卧于床的对侧，枕头与病人一起移向对侧。③松开近侧各单，将中单卷入病人身下，扫净橡皮中单搭于病人身上。再将大单卷入身下，扫净褥垫，铺清洁大单，中缝与床中线对齐，一半塞于病人身下，近侧的半幅大单自床头、床尾、中间先后展平拉紧，折成斜角塞入床垫下，放平橡皮中单，铺清洁中单，连同像皮中单一起塞入床垫下。④协助病人仰卧于清洁单上，转至对侧松开各层单，撤出污中单系于床尾床栏当作污袋，扫净橡皮中单，拉清洁中单一起搭于病人身上，将污大单卷至床尾撤出投入污袋，扫净褥垫，依次将清洁大单、橡皮中单、中单逐层拉平铺好。⑤协助病人仰卧，撤除污被套（解开被套端带子，将尾端拉向被头在棉胎下拉下，不翻转，以免身体接触棉胎），将清洁被套铺在棉胎上，封口端与被头平齐，从床尾端向床头被头翻转拉平，同时撤出污被套，系被尾带子，叠成被筒为病人盖好。⑥一手托起病人头部，另一手迅速取出枕头，取下污枕套，扫净枕芯，换清洁枕套，置于病人头下。⑦一手托起病人取舒适卧位，移回床旁桌椅，清理用物，归还原处。（2）不能翻身侧卧病人的更单法。①备物至床旁，向病人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁椅，按需要协助病人排便。病情许可时，放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上（酌情）。②一手托起病人头部，另一手取出枕头，放于床尾椅上，松开大单、中单、橡皮中单，横卷成筒式，将污大单卷至肩下。③将清洁大单横卷成筒状铺床头，中线对齐，铺好床头大单，然后抬起病人上半身，将各层污单从床头卷至病人臀下，同时将清洁大单拉至臀部。④放下病人上半身，抬起臀部，迅速撤出各层污单，将清洁大单拉至床尾，拉平铺好。⑤先铺好一侧清洁中单及橡皮中单，余下半幅塞于病人身下，转至对侧以同法铺好。⑥更换被套、枕套等同上法。4.注意事项（1）动作敏捷轻稳，不过多翻动和暴露病人，以免疲劳及受凉。（2）注意观察病情及病人的皮肤有无异常改变，带引流管的病人要防止管子扭曲受压或脱落。（3）更单中应运用人体力学原理，可以节省力和时间，提高工作效率。另有一种简便的更换床单法，是将干净床单的一边与脏床单的一边对齐，用三个别针固定，然后轻轻抬起病人，在一侧撤出脏床单，干净床单随之代替。
五、晨晚间护理
根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。（一）晨间护理1.目的（1）使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。（2）观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。（3）进行心理护理及卫生宣传。2.用物 护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。3.操作方法（1）备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡病人，协助排便，留取标本，更换引流瓶。（2）放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助病人梳头。（3）协助病人翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50％酒精或红花油按摩骨突处，为病人叩背，用空心掌从肩胛下角向上拍打，使粘性分泌物顺利排出。（4）整理病床，可酌情更换床单及衣裤，注意观察病情，整理床单位，协助进早餐，记录输入排出量。（二）晚间护理1.目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。2.用物 同晨间护理3.操作方法（1）备齐用物携至床旁，协助病人漱口（口腔护理），洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚，为女病人清洁会阴部。（2）进行预防褥疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐，将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。
附：协助病人使用便器法
当病人不能去厕所排便，需在床上排尿、排便时，正确使用便器，对方便病人生活与舒适安全起着重要作用。（一）便盆 便盆有搪瓷、塑料和金属三种，使用方法如下：1.便器必须清洁，气候寒冷时应先用热水冲洗（使之温热，盆内留少量水，使大便后易清洗，并可减少气味），将便盆外面擦干，携至床旁备用。2.协助病人脱裤，能配合的病人，嘱其抬起背部，屈膝，双脚向下蹬在床上，同时抬起臀部，护士一手抬起病人臀部，另一手将便盆置于臀下。如病人不能配合，应先将病人转向一侧，把便盆对着病人臀部，护士一手紧按便盆，另一手帮助病人向回转身至便盆上。病情允许时，可抬床头，以减少病人背部之疲劳。3.女病人可用手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，以防尿液溅出污染被褥。给男病人递便盆时，应同时递给尿壶，禁用掉瓷便盆，以免损伤病人的皮肤。4.将手纸及信号灯开关放在近旁易取处，护士可离开在门外等候片刻。5.大便完毕，放平床头，嘱病人双脚蹬床，抬起臀部，擦净、取出便盆。协助病人穿裤，整理病床。必要时需观察排泄物性状、颜色、量及异常情况，留取标本送验，做好记录。6.及时倒掉排泄物，用冷水洗净便器（热水清洗，可使蛋白质凝固，不易洗净便器），放回原处，协助病人洗手，开窗通风。（二）尿壶 尿壶有搪瓷和塑料二种 专为卧床男病人准备（女病人可用广口女式尿壶），使用方法如下：1.能自行排尿者，向其交待使用方法，取出尿壶时，要将壶颈向上倾斜，以防尿液溅出污染床单。2.排尿后根据需要观察尿液情况，测量尿量，并记录在记录单上。使用后的尿壶处理与便盆相同。3.对尿失禁病人，每2－3小时递送便器一次，帮助病人有意识地控制或引起排尿，并指导病人作会阴部肌肉锻炼，每日数次使其收缩及放松，以增强尿道括约肌收缩功能。4.对未插留置导尿管的病人，采用合适的接尿器。如男病人可置便器于外阴部接尿，或采用阴茎套连接尿管引流至袋中，也可用一次性塑料袋接尿。女病人可采用橡胶奶头开口端固定于尿道口处，连接尿管将尿引流入贮水袋中。对此类病人每日应清洁、消毒外阴部每日更换接尿管。
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基础护理知识点:口腔护理操作及注意事项
口腔护理的注意事项
　口腔护理是护理工作中常见的操作，现总结口腔护理操作的注意事项如下：
　　1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。
　　2.病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧医学,全 在线.提 供，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。
　　3.做口腔护理时所用的物品需经消毒后方可给病人使用，遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动膜的完整医学全在线搜集整,理，避免不必要的损伤。做口腔护理时注意观察口腔融膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。
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第四章护理基本技能.解读.doc85页
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第四章基本技能
一、洗手法 总评分： 具体内容
10％ 1．清除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品或清洁物品。
2．避免通过污染的手传播疾病，防止发生医院感染。
10％ 1．洗手设备：流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。
2．常用物品：l0％肥皂液 或洗手液 、红外线烘干机、小毛巾或纸巾。
1．准备工作：取下手表，卷袖过肘，打开水龙头，湿润双手，取洗手液于掌心。
2．六部搓手法：双手揉搓使洗手液起泡，按以下步骤搓手。
①掌心相对，手指并拢相互摩擦。
②手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。
③掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。
④弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。
⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。
⑥一手指尖在另～掌心旋转搓擦，交换进行。
3．冲洗双手：打开水龙头，使水流自腕部流向指尖，冲洗干净后，关闭水龙头。
4．擦干双手：取消毒毛巾或纸巾自上而下擦干双手 或在烘手机下烘干双手 。 10
1．洗手时，注意将指尖、指缝、指关节等处清洗干净。
2．流水冲手时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，勿使水流入衣袖内，
或溅湿衣裤。
3。洗手过程中保持水龙头清洁。
4．擦手毛巾应一次一巾。 2 3 3 2
10％ 1．仪表端庄，态度认真。
2．操作程序正确，动作熟练。
3．动作轻稳规范，揉搓双手时间至少l5秒。 3 3 4 二、无茵技术
1．技术名称：无菌持物钳使用法
总评分： 具体内容
S％ 取用或者传递无菌的敷
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口腔护理-护士资格考试指导
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口腔-指导：
1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。
2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。
3.病人用物须按消毒隔离原则处理。
4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净医|学教育网收集整理，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。
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助考之星――百万题库软件：　　　　　　2013年护考视听教材——《基础护理学》第八讲
第八章　病人的清洁护理
　　清洁是病人的基本生理需要之一，尤其对危重或生活不能自理的病人来说，机体的清洁需求更为强烈，因此，护理人员应主动帮助病人满足其需要。
第一节　口腔护理
　　特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。
　　（一）目的
　　1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
　　2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
　　3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。
　　口腔护理的目的不包括
　　A.使口腔湿润
　　B.清除口腔一切细菌
　　C.祛除口臭
　　D.治疗口腔溃疡
　　E.观察口腔粘膜及舌苔
　　答案：B
　　（二）用物
　　1.治疗盘治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1把，镊子1把，压舌板1个，小茶壶或杯子（内盛漱口水），弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器；液状石蜡、冰硼散、锡类散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。
　　2.常用漱口溶液
　　（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。
　　（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。
　　（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。
　　（4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。
　　（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。
　　（6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。
　　（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。
　　口腔护理时最常用的漱口液是
　　A.2%～3%的硼酸水
　　B.朵贝尔溶液
　　C.1%的双氧水
　　D.生理盐水
　　E.1%～4%的碳酸氢钠
　　答案：D
　　去除口臭宜选用的漱口液是
　　A.醋酸溶液
　　B.1%的双氧水
　　C.朵贝尔溶液
　　D.生理盐水
　　E.1%～4%的碳酸氢钠
　　答案：C
　　口腔绿脓杆菌感染时，漱口液首选
　　A.2%～3%硼酸
　　B.1%～3%过氧化氢
　　C.0.1%醋酸
　　D.1%～4%碳酸氢钠
　　E.0.02%呋喃西林
　　答案：C
　　（三）操作方法
　　1.评估病人口腔情况，按需准备用物。
　　2.备齐用物携至床旁，再向病人解释，以取得合作。
　　3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。
　　4.湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。
　　5.协助病人用漱口水漱口。
　　6.嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。
　　7.嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。
　　8.擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。
　　9.再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。
　　10.取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。
　　11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。
　　（四）注意事项
　　1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。
　　2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸人呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。
　　3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。
　　4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
　　5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。
　　对长期使用免疫抑制剂的病人，口腔护理时需注意观察口腔粘膜
　　A.有无溃疡
　　B.牙龈是否肿胀出血
　　C.口唇是否干裂
　　D.有无口臭
　　E.有无真菌感染
　　答案：E
　　王某，男，23岁，诊断为再生障碍性贫血，检查发现口唇及口腔粘膜有散在瘀点，轻触牙龈出血，护士为其口腔护理时应特别注意
　　A.选用合适漱口液
　　B.夹紧棉球
　　C.动作轻柔
　　D.禁忌漱口
　　E.患处涂冰硼散
　　答案：C
　　病人李某，女性，72岁，患脑出血并发肺部感染，高热昏迷已7天，给予大量抗生素治疗。近日发现病人左侧颊部口腔粘膜破溃，创面附着白色膜状物，用棉签拭去附着物，可见创面有轻微出血。
　　该病人口腔病变的原因可能是
　　A.绿脓杆菌感染
　　B.真菌感染
　　C.病毒感染
　　D.维生素缺乏
　　E.凝血功能障碍
　　答案：B
　　根据病人的口腔病变，施行口腔护理应选择的溶液为
　　A.生理盐水
　　B.2%～3%硼酸溶液
　　C.0.1%醋酸溶液
　　D.1%～4%碳酸氢钠溶液
　　E.0.02%呋喃西林溶液
　　答案：D
　　所选药液的作用机制是
　　A.改变病原体生存的环境
　　B.清除口腔食物残渣
　　C.促进溃疡愈合
　　D.放出新生态氧
　　E.广谱抗菌药
　　答案：A
　　为该病人做口腔护理应禁忌
　　A.用开口器
　　B.先取下活动义齿
　　C.漱口
　　D.用血管钳夹紧棉球
　　E.擦拭舌面及硬腭
　　答案：C
　　该病人的义齿如何处理
　　A.先擦拭口腔，后取下义齿
　　B.将义齿浸泡于凉开水中备用
　　C.将义齿浸泡于开水中备用
　　D.将义齿浸泡于乙醇中备用
　　E.每日取下义齿清洗后再为病人戴上
　　答案：B
第二节　头发护理
　　（一）床上梳发
　　对生活不能自理的病人，护士协助梳发。
　　1.目的
　　（1）梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。
　　（2）除去头发污秽，使病人整洁、舒适、美观。
　　（3）维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系。
　　2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张（用于包脱落的头发），必要时备橡皮圈或发夹。
　　3.操作方法
　　（1）备齐用物携至床旁，向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头偏向一侧。
　　（2）将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根。长发可将头发绕在示指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如遇有头发打结时，可用30%乙醇湿润后再小心梳顺。
　　（3）同法再梳对侧。长发可编成发辫，或用橡皮圈扎成束。
　　（4）将脱落的头发缠紧包于纸中，取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　（二）床上洗发
　　1.目的
　　（1）可按摩头皮，促进头皮血液循环，促进头发的生长与代谢。
　　（2）除去污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适。
　　（3）维护病人自尊、自信，建立良好护患失系。
　　（4）预防和灭除虱、虮，防止疾病传播。
　　2.操作方法
　　（1）备齐用物携至床旁，向病人解释以取得合作。
　　（2）调节室温在24℃，水温调节在40～45℃。根据季节关门窗，必要时使用屏风。按需要给予便盆，放平床头，移开床旁桌、椅。
　　（3）将橡胶单、大毛巾铺于枕头上，病人仰卧，松开领口，移枕头于肩下，将大毛巾反折，围在病人颈部，并用别针固定。
　　（4）放置马蹄形槽、脸盆与扣杯或洗头车。
　　（5）梳理头发，用棉球塞双耳，用纱布（或眼罩）遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。
　　（6）洗发：洗发过程中要将头发充分湿透，用指腹揉搓头发，按摩头皮，直至洗净为止，同时防止污水溅入眼、耳内。
　　（7）洗毕，将肩下枕头移至头部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用热毛巾擦干面部，取下眼部纱布及耳内棉球。
　　（8）用梳子梳顺头发、散开，必要时可用电吹风吹于头发。
　　（9）安置病人，取舒适卧位，整理床单位。
　　（10）清理用物，记录。
　　3.注意事项
　　（1）洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。
　　（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。
　　（3）注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。
　　（4）洗发过程中应注意防止污水溅人眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单。
　　（5）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。
　　（6）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。
　　（三）灭头虱、虮法
　　1.常用灭虱药液
　　（1）30%含酸百部酊:百部30g，加50%乙醇lOOml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。
　　（2）30%百部含酸煎剂：①百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液；②将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液；③将两次药液合并再煎至lOOml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。
　　2.操作方法发现病人有头虱，应及时杀灭。
　　（1）穿隔离衣，戴手套，将用物携至床旁，向病人解释以取得合作。
　　（2）病人若为男性或儿童，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱。剪下的头发，可用纸包好烧毁，以便彻底灭虱，预防传染病的传播。
　　（3）按洗头法作好准备，将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓头发，时间为10分钟，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。
　　（4）24小时后取下帽子，用篦子去除死虱和虮。
　　（5）清洗头发。
　　（6）更换床上被服、病人衣裤，按隔离原则进行消毒处理。
　　3.注意事项
　　（1）操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。
　　（2）用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。
　　（3）严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。
第三节　皮肤护理
　　完整的皮肤是抵御外界有害物质入侵的天然屏障，长期卧床病人，由于疾病的影响，生活自理能力差，皮肤抵抗力降低，很容易引发各种感染，或由于皮肤受压而导致压疮等并发症，因此，应加强卧床病人的皮肤护理。
　　（一）淋浴和盆浴
　　适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人。
　　1.目的
　　（1）去除污垢，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适。
　　（2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。
　　（3）观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。
　　（4）使肌肉放松，保持良好的精神状态。
　　2.操作方法
　　（1）备齐用物，代为存放贵重物品，如手表、钱包、饰物等。送病人进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的使用方法，不宜用湿手接触电源开关等。
　　（2）调节室温在24℃左右，水温调节至40～45℃，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。
　　（3）了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生。如病人发生晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，通知并配合医生共同处理。
　　（4）整理用物，观察病人沐浴后的情况，需要时记录。
　　3.注意事项
　　（1）饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。
　　（2）防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。
　　（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。
　　（4）传染病人进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。
　　（二）床上擦浴
　　适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。
　　1.目的
　　（1）去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，满足病人需要。
　　（2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。
　　（3）观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息。
　　（4）活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。
　　2.操作方法
　　（1）备齐用物携至床旁，作好解释，以取得合作。
　　（2）必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，调节室温在24℃左右，按需给予便盆。
　　（3）如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。
　　（4）将脸盆放于床头桌上，调节水温至50～52℃。
　　（5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。
　　（6）擦洗顺序：①为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）。④擦洗双下肢、踝部，清洗双足。⑤擦洗会阴部。
　　（7）酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生；需要时修剪指（趾）甲、梳头。
　　（8）整理床单位，更换床单，安置病人，清理用物，开窗通风。
　　（9）洗手，记录。
　　3.注意事项
　　（1）操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。
　　（2）掌握擦洗的步骤，及时更换温水，在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。
　　（3）动作要轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。
　　（4）注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。
　　病人沐浴时，下列哪项不妥
　　A.室温调节至28℃左右
　　B.进食后1小时内不宜进行
　　C.入浴时间过长应予以询问
　　D.浴室不能闩门以防意外
　　E.教给病人调节水温的方法
　　答案：A
　　下列哪种病人不宜使用盆浴、淋浴
　　A.患传染病的病人
　　B.四个月的孕妇
　　C.体质衰弱、严重心脏病病人
　　D.II型糖尿病病人
　　E.急性肾炎病人
　　答案：C
第四节　压疮的预防及护理
　　（一）概念
　　压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。
　　（二）压疮发生的原因
　　1.力学因素
　　（1）压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，持续超过2小时，就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。
　　（2）摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。
　　（3）剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移动所引起的，由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，导致压疮发生。
　　2.理化因素刺激皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单有皱折、床上有碎屑等原因，使皮肤抵抗力降低。
　　3.全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。
　　4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。
　　[A1型题]
　　产生压疮的主要原因是
　　A.局部组织受压过久
　　B.皮肤受潮湿、摩擦等刺激
　　C.石膏、夹板内衬垫不当、松紧不适
　　D.年老体弱
　　E.营养不良
　　答案：A
　　（三）压疮的好发部位
　　压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。
　　1.仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
　　2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
　　3.俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
　　4.坐位发生于坐骨结节处。
　　[A1型题]
　　病人长期仰卧，最易发生压疮的部位是
　　A.骶尾部B.肩峰C.内外踝D.膝部E.坐骨结节
　　答案：A
　　（四）压疮的分期及临床表现
　　根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
　　1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
　　2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
　　3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
　　（五）压疮的预防
　　控制压疮发生的关键是预防，预防压疮是临床护理中的一项重要工作。预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
　　1.避免局部组织长期受压
　　（1）鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。
　　（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。
　　（3）正确使用石膏、夹板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色的变化情况，认真听取病人的主诉，一旦发现石膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时给予调整。
　　2.避免局部理化因素的刺激
　　（1）保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；被服污染应及时更换；不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。
　　（2）床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。
　　（3）便器应选择无破损的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。
　　3.促进局部血液循环
　　对易发生压疮的病人，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的。
　　（1）手法按摩
　　1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。
　　2）局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟。
　　（2）电动按摩器按摩：电动按摩器是依靠电磁作用，以治疗器按摩头的振动，来代替各种手法按摩。操作者手持按摩器，根据部位不同，选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。
　　4.改善营养状况根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。
　　[A1型题]
　　长期卧床病人预防压疮方法错误的一项是
　　A.鼓励病人经常更换体位B.每日协助翻身四次
　　C.翻身时避免拖、拉、推等动作D.保持床单清洁、干燥
　　E.适当调节夹板松紧度
　　答案：B
　　（六）压疮的护理
　　1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种预防措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
　　2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
　　3.溃疡期护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，可加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。
　　处于炎症浸润期的压疮，下列哪项不对
　　A.皮肤呈紫红色B.皮下有硬结C.可出现水泡
　　D.疼痛明显E.水泡破溃后创面可有脓性分泌物
　　答案：E
　　[A3型题]
　　病人李某，男，40岁，因外伤截肢两个月，骶尾部有一创面，面积3cm&3cm,创面较深,
　　有脓液流出且创面周围有黑色坏死组织。
　　该病人的压疮处于哪个时期
　　A.淤血红润期B.炎症浸润期C.溃疡期D.感染期E.早期
　　答案：C
　　[A3型题]
　　最佳的处理方案是
　　用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜
　　用50%乙醇冲洗创面
　　剪去坏死组织,用3%过氧化氢冲洗
　　用无菌纱布包扎
　　用0.1%洗必泰溶液冲洗
　　答案：C
第五节　晨晚间护理
　　根据病情需要，在晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。对危重、昏迷、高热、瘫痪、大手术后或年老体弱的病人，护士应协助其完成晨晚间护理。
　　一、晨间护理
　　晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成。
　　（一）目的
　　1.使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。
　　2.保持病室及病床的整洁、舒适、美观。
　　3.观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。
　　4.进行心理护理及卫生宣传，满足病人的心身需要。
　　（二）护理内容
　　1.问候病人。
　　2.协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必曼时关闭门窗，遮挡病人。
　　3.放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。
　　4.整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。
　　5.注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。
　　6.整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。
　　二、晚间护理
　　（一）目的
　　1.保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。
　　2.注意观察病情，了解病人心理需求，作好心身护理，预防并发症。
　　（二）护理内容
　　1.协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。
　　2.检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。
　　3.整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤，必要时增减毛毯及盖被。
　　4.创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪音，调节室内光线（关大灯，开地灯），保持病室光线暗淡。
　　5.经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理。
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