日照开展2014年职工医保门诊特殊疾病鉴定 截至20日
关键词：特殊疾病 职工医保 日照 高血压
[提要]为切实减轻患重大特殊疾病参保人员的医疗负担，更好地保障这部分人员的医疗待遇，日照定于10月10日至10月20日开展职工医疗保险门诊特殊疾病鉴定受理工作。
& & &日照10月13日讯（实习记者 郭英霞）为切实减轻患重大特殊疾病参保人员的医疗负担，更好地保障这部分人员的医疗待遇，日照定于10月10日至10月20日开展职工医疗保险门诊特殊疾病鉴定受理工作。
　　此次职工医疗保险门诊特殊疾病实行集中受理病种与即时受理病种分开受理登记的方式进行，通过这种方式可以使特病门诊即时受理人员看病用药得到及时报销。目前，我市职工医疗保险门诊特殊疾病集中申报的病种有32种，分别为：1、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、血管并发症之一者）；2、冠心病（心绞痛、心律失常、心肌梗塞）；3、 蛛网膜下腔出血； 4、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）；5、慢性肺源性心脏病；6、支气管哮喘；7、肺间质纤维化;8、肝硬化失代偿期；9、克罗恩病；10、慢性病毒性肝炎；11、溃疡性结肠炎；12、慢性肾功能不全；13、肾病综合征；14、慢性肾小球肾炎；15、溶血性贫血；16、血小板减少性紫癜；17、原发性血小板增多症；18、真性红细胞增多症； 19、血友病；20、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；21、甲状腺功能亢进症（恶性甲亢或伴心脏功能异常者）；22、痛风；23、类风湿关节炎（出现关节畸形并功能障碍者）；24、系统性硬化病；25、贝赫切特病（白塞病）；26、强直性脊柱炎；27、多发性肌炎和皮肌炎；28、多发性硬化；29、帕金森病；30、重症肌无力；31、癫痫；32、股骨头坏死。享受的待遇为：在选定医院门诊购药、就医发生的符合医保目录的费用，每年起付标准为700元，超过起付标准的部分，按规定的比例报销。
　　各参保单位需要在规定的时间内，向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报，并由参保所属地人力资源社会保障部门组织申报人员按要求参加特殊疾病集中鉴定体检。 　想爆料？请登录《阳光连线》（）、拨打新闻热线，或登录齐鲁网官方微博（）提供新闻线索。
[责任编辑：刘一仁、谷元霜]
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日照市城镇基本医疗保险异地就医备案与报销服务指南
作者：佚名&&&&文章来源：&&&&点击数：8577&&&&更新时间：
　　一、异地就医备案。因本市技术和设备条件不能诊治的危重疑难患者，需转市外医院治疗的，由就诊地三级医院（区县当地最高级别医院）主治以上医师填写《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，经医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后，报参保地医保经办机构备案审批。病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续。　　异地居住人员应按规定办理异地（驻外）备案手续，因病在选定的居住地定点医疗机构住院时，应在入院3日内通知参保单位书面到医保经办机构登记备案。　　因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后3日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。　　《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》自医保经办机构备案之日起，有效时限为60天。在转诊有效期内因各种原因转入医院不能收住院的，可在转入地选择一家我市协议医院或当地三级定点医院住院治疗，亦可到转入地以外的我市协议医院或三级定点医院住院治疗，住院后即时告知参保单位，由单位在入院3日内到参保地医保经办机构书面办理转诊医院变更备案手续。　　已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可由参保单位出具复诊证明，提供当时手术住院病历复印件到参保地医保经办机构办理登记备案；器官移植患者和癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效期为180天。　　属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供当时手术住院病历复印件、参保单位证明，直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。　　友情提示：未到医保经办机构办理异地就医备案审批手续者，其发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。　　二、医疗费报销　　（一）转往省内联网医院。需转省内联网医院住院治疗的患者，持本人社保卡或身份证办理入院，预交部分住院押金，出院时在联网医院只结清应由个人负担的费用。起付标准与报销比例执行省统一结算支付政策。友情提示：出院时未在联网就医即时结算的，回参保地不给予报销。　　（二）非联网结算医院。在省内、省外非联网医院住院发生的转诊转诊或急诊住院等费用，先由个人全额垫付，出院后提供病历复印件、各种费用明细清单和有效费用单据、转诊转院（急诊）住院备案证明，填写《日照市城镇基本医疗保险参保人员零星结算申请表》，随时到参保地医保经办机构申请报销，自受理之日起30个工作日完成审核并支付医疗费。报销比例：协议医院个人先负担10%、非协议医院先负担20%、急诊先负担30%后，剩余部分与市内三级医院相同
　　经批准异地转诊转院前72小时的门诊医疗费可纳入当次住院医疗费结算。　　友情提示：自出院之日起逾期一年不申报的，医疗保险统筹基金不予支付。
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文化建设年老人托家属转交拖欠28年5000余元医疗费
老人托家属转交拖欠28年5000余元医疗费
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: 10:01:26
　　记者陈里予报道7月15日，瑞金医院的出院结算处来了两位特殊的结算家属——王女士和舒先生。两位家属受阿姨陆女士的委托，把28年前在瑞金医院欠下的5016.98元医疗费全数还清。这份迟来28年的医疗费让工作人员意外之余也颇为感动。　　1988年，25岁的陆女士不小心掉入发电用的热水池中，造成身体大面积烫伤，生命垂危，在岱山县人民医院无力抢救后被转到上海市瑞金医院进行治疗。　　但由于当时家庭贫困，再加上没有医保和对相关医疗协助机构的不了解，陆女士的医疗费迟迟未能缴清。“总共花了三万多元，中间东拼西凑交了两万块，剩下一万多实在没办法了。”舒先生说，并称在医生把基本痊愈的陆女士送回岱山后，补上了5000多元，余下5016.98元一直拖欠。　　王女士告诉记者，这28年来，陆女士一直想要还上这笔拖欠的治疗费，但由于身体原因不便出远门，再加上家住舟山市岱山县，来上海非常不方便，所以这桩心事一直未能了结。　　瑞金医院财务处的工作人员表示，上世纪80年代由于医保体系不健全，有些经济条件贫困的外地患者无法全额支付治疗费用，医院本着以治病救人为先的原则，允许患者分期付款。而在医疗体系逐渐完善的现在，瑞金医院为急需救治但暂未能付上医疗费的病人开通了“绿色通道”，在治疗完成后再与病人探讨医疗费用问题。　　负责人施医生告诉记者：“对于迟迟不缴纳医疗费的病人，根据不同的情况，医院会有一套欠费追讨程序。而对于没有办法走法律程序的三无人员，就只能形成欠款了，由医院承担这笔费用。”
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大学生城镇居民医疗保险报销须知2015&|&&|&
1、无责任人的意外伤害，起付线100元以上给予报销，异地门诊不予报销。（必须详细写明“受伤详细经过”、学院出示“意外伤害证明”（加盖学院团委章））。“受伤详细经过”应写清：何人于何时何地因何发生何种伤害。2、门诊大病：经确认患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血（并发后遗症）、脑梗塞（并发后遗症）、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全（非透析治疗）、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病（Ⅲ期）等30种规定慢性病所发生的门诊医疗费用，居民基本医疗保险基金给予适当补助。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、精神病（重性）、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等13种门诊慢性病为甲类病种；其他17种门诊慢性病为乙类病种。甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院的比例支付，具体补助限额由市人力资源社会保障部门另行公布。门诊大病申请流程：经本人到泰山区医保处申请，填写《门诊大病补助申报表》，提报患者近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，于每季度第一个月的1日—10日报送泰山区医保处(具体时间以泰山区医保处为主），经专家鉴定合格后，发给《门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》由医院统一管理，患者可凭身份证到本人选择的定点医院门诊治疗。三、住院类1、泰安当地定点联网住院：因疾病或无责任人外伤在泰安本地定点医院住院的，可直接在医院联网报销。具体程序是:住院第一天带病人身份证到医院医保科备案，出院时在医院直接报销。2、泰安当地非联网医院：出院后准备材料报销。具体所需材料有：发票、住院病历、费用总清单、急诊住院证明、急诊住院登记表、参保证明（学校开出）、情况说明、身份证复印件。具体问题随市医保政策及时调整。3、山东省定点医院：在山东省联网定点医疗机构（随市医疗保险政策及时调整）990001990002山东省交通医院990003山东中医药大学附属医院990004千佛山医院990005济南市中心医院990006山东省胸科医院990007山东省立医院990008山东大学第二医院990009中国人民解放军济南军区总医院990010山东省精神卫生中心990011山东电力中心医院990012山东省医学影像学研究所990013山东施尔明眼科医院990014中医药大学第二附属医院990024济南市传染病医院990025省立医院西院990033山东省皮肤病医院990034山东省肿瘤医院990035武警山东省总队医院990039山东红十字眼科医院990047山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院990053山东省医学科学院附属医院(省肿瘤医院东院)990058济南爱尔眼科医院有限公司990075山东眼科医院990077山东内分泌与代谢病医院990078济南市明水眼科医院330009淄博市中医医院330010淄博市第四人民医院330011解放军第148医院330012淄博市第一医院331005淄博市中西医结合医院331006淄博化建医院331027淄博宝华中医医院331066淄博万杰肿瘤医院332508淄博昌国医院339001桓台县人民医院339002桓台县中医院339003桓台县妇幼保健院339004淄博圣洁医院339007桓台县骨伤医院070001潍坊市人民医院070002潍坊医学院附属医院070003潍坊市妇幼保健院070004潍坊市中医院070005中国人民解放军第八十九医院070010潍坊市肿瘤医院070011潍坊眼科医院070016潍坊哮喘病医院070019潍坊市市立医院有限责任公司070021潍坊市第二人民医院070076潍坊肛肠外科医院070112潍坊市脑科医院071101潍坊市益都中心医院100010青岛大学医学院附属医院100040四零一医院100080青岛市市立医院100240青岛阜外心血管病医院100270青岛市第八人民医院101080山东大学齐鲁医院（青岛）130002滨州市人民医院130013滨州沪滨眼科医院130014滨州市利世医院130303滨州医学院附属医院300285滨州通康医院060001烟台毓璜顶医院060002烟台市烟台山医院060003烟台市中医医院060015中国人民解放军第107医院060016烟台芝罘医院060101烟台市牟平人民医院060102烟台市牟平区中医院300520烟台海港医院080002济宁医学院附属医院080003济宁市中医院080005济宁市精神病防治院080006济宁市第一人民医院080101金乡县人民医院080204微山县人民医院120050日照市东港区人民医院130010日照市人民医院130020日照市中医医院320060日照市岚山区人民医院410180北京路医院520100日照市莒县中医医院620100五莲县人民医院050001胜利油田中心医院050003东营市人民医院050116东营市第二人民医院10、菏泽180005菏泽市中医医院180011菏泽开发区中心医院180016菏泽市牡丹人民医院300655菏泽市立医院11、聊城250001聊城市人民医院250002聊城市中医院250003聊城市第三人民医院250004聊城市第四人民医院250201聊城市第二人民医院12、枣庄040001枣庄市立医院040002枣庄市精神卫生中心（枣庄市立医院）040003枣庄市妇幼保健院040005枣庄市中医院040017枣庄矿业集团总医院040311枣庄市薛城区人民医院040503滕州市中心人民医院13、德州140027德州市中医院14、临沂660001临沂市人民医院660002临沂市兰山区人民医院15、威海500002山东省文登整骨医院16、莱芜190001莱芜市人民医院190002莱芜市中医医院190006莱钢集团有限公司医院190032新矿集团莱芜中心医院急诊类住院治疗的,无论所在医院联网或非联网都需在泰山区医保科备案（泰山区医保科备案电话）。山东省内非联网医院和省外所有医院是收取材料（住院病例，发票原件，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明，身份证复印件）回泰安报销；山东省内联网医院直接在出院时报销无需收取材料。具体程序是: 在住院的同时及时将“泰安市城区城镇居民医疗保险急诊住院登记表”以及“急诊住院证明”（加盖医院急诊章才有效）上报至“泰安市泰山区社会保障服务中心”二楼七号“城镇居民医保”窗口进行备案，备案成功后将异地联网备案表带回医院医保科进行联网，出院时即可在医院直接报销。如未能在住院期间备案至泰山区医保科，治疗费用自付30%后剩余费用再收取材料，上报至泰山区医保科给予统筹比例报销。（材料有住院病历，发票，费用总清单，急诊住院证明，急诊住院登记表，异地住院证明）注意：1、因外伤住院治疗的不予报销。
2、省外住院的也需备案至泰山区医保科。4、转诊转院：实行逐级转诊转院制度，转诊转院时遵循“先市内后市外、先省内后省外”的原则。特殊专科病例除外。参保居民市外就医的，应履行相关转诊转院手续。经本统筹区域具有转诊转院资格的定点医疗机构提出意见，填写《转诊转院备案表》，报参保地医疗保险经办机构备案。因紧急抢救而转诊转院的，可先行转诊转院，自转诊转院之日起7个工作日内凭急诊证明，按上述规定补办相关手续。转诊转院或急诊住院，在市外医院（非山东省联网医院）发生的费用，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。转诊转院到山东省联网医院住院的，按照一档标准缴费的，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行，住院医疗费用暂实行手工结算。按二档标准缴费并通过省就医结算平台就医的，按照省规定结算医疗费用。未办理转诊转院手续的，发生的住院费用个人先自付30%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。四、领取报销费用学生凭借报销存单、本人身份证去银行存收报销费用。五、校医院就诊每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内。六、注意事项1、所有在私立医院及门诊、药店等非公立医疗机构发生的医疗费用不予报销。2、交通事故以及有责任人事故发生的不予报销。3、美容，矫正类治疗不予报销，比如：近视、弱视、斜视、拔牙、镶牙、补牙、整容等。4、违法犯罪、打架斗殴、酒精中毒、吸毒、自残、流产、引产等发生的医疗费用不予报销。5、应泰山区医保处要求：在校大学生尽量不要单独上交医保材料，有需报销的材料请先交予所在学院（学校一般每月会定期收集一次）。友情提示： 1、医疗报销相关信息及常用材料可登陆农大官网→机构设置→学生工作处→学林望岳→学生服务→医疗保险进行查阅。 2、有不明事宜请及时联系本学院医保负责人或学生工作信息中心医疗保险部。 3、山东农业大学学生工作信息中心医疗保险部联系方式：林子深：
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