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ICU肺内感染者病原菌分布及耐药性监测
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作者：李素云,杨文东　　作者单位：山东省东营市人民医院　； 山东省利津县第二人民医院
【关键词】& ICU；肺内感染；病原菌；痰液培养；病原菌分布；药物耐受性
&& 重症监护病房（ICU）患者由于存在严重病理生理紊乱，免疫功能低下，呼吸机使用及各种侵入性操作等因素，容易发生肺内感染。为了解东营区人民医院ICU肺内感染者病原菌种类及其耐药性情况，以指导临床用药，我们对我院ICU肺内感染者的病原菌进行分类和耐药状况进行分析，报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料
　　收集2002年1月至2008年8月我院ICU肺内感染者有关的病原学资料。临床感染诊断标准按照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年）进行，并经临床送检痰液标本作病原菌培养阳性证实，共有130例患者发生肺内感染，其中男81例,女49例;年龄9～64岁。
& 　1.2& 方法
　　1.2.1& 标本采集：用无菌吸痰管从气管内吸痰，严格按无菌操作收集。将标本送微生物室进行培养分离鉴定及药敏试验。
　　1.2.2& 实验与试剂：分离的菌株利用Vitek32微生物鉴定仪分别用GBI、GPI鉴定卡进行鉴定，药敏实验采用梅里埃公司药敏卡。全部标本均接种于沙保罗氏培养基，28℃培养48 h后，挑取酵母菌样菌落，涂片染色镜检为酵母样真菌后，按真菌鉴定程序的操作要求，用无菌0.9%氯化钠溶液配成2个麦氏单位的菌液接种于梅里埃公司API-20C真菌鉴定板及ATB-Funyus真菌药敏板，28℃、48 h在微生物鉴定仪上读取结果。
　　1.3& 质控菌株
　　质控菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC?25923、大肠埃希氏菌ATCC?25922、铜绿假单胞菌ATCC?27853、白色念珠菌ATPP?14503、热带念珠菌ATCC?14085。
　　2& 结果
　　2.1& 病原菌分布
　　130例肺内感染者中，共检出病原菌167株。其中，检出细菌143株、真菌24株。13例标本各检出2种细菌，24例标本同时检出细菌和真菌，其他均检出1种细菌。143株细菌中，G-杆菌86株（肺炎克雷伯菌24株、铜绿假单胞菌19株、鲍曼不动杆菌18株、阴沟肠杆菌13株、大肠杆菌7株、嗜麦芽窄食单胞菌5株）占51.5％（86/167），G-杆菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌61株占70.9%（61/86）；G+菌57株（金黄色葡萄球菌23株、甲型溶血性链球菌17株、肺炎链球菌11株、表皮葡萄球菌6株）占34.1％（57/167）。真菌24株（白色念珠菌14株、热带念珠菌5株、光滑念珠菌3株、近平滑念珠菌2株）占14.4％（24/167）。
　　2.2& 病原菌的耐药情况
　　2.2.1& G-杆菌药敏试验结果: 86株G-杆菌对17种抗生素总敏感率为22.2%，敏感药物为：亚胺培南（94.2%）、哌拉西林-他唑巴坦（67.4%）及头孢他啶（34.9%），首选亚胺培南；对17种抗生素总耐药率为77.8%，耐药菌依次为鲍曼不动杆菌（88.9%）、肺炎克雷伯菌（73.0%）、铜绿假单胞菌（70.3%）及其他细菌（80.2%）。 见表1。表1& 86株G-杆菌药敏试验结果株（略）
　　2.2.2& G+菌药敏试验结果:57株G+菌对18种抗生素总敏感率为47.0%，敏感药物为：万古霉素（96.5%）、利福平（86.0%）及磷霉素（71.9%），首选万古霉素。57株G+菌对18种抗生素总耐药率为53.0%，耐药菌依次为金黄色葡萄球菌（55.6%）、甲型溶血性链球菌（54.2%）、肺炎链球菌（48.5%）及表皮葡萄球菌（48.1%）。见表2。表2& 57株G+菌药敏试验结果株（略）
& 　2.2.3& 真菌药敏试验结果:24株真菌对6种药物总敏感率为75.7%，敏感药物为：5?氟胞嘧啶（87.5%）、两性霉素B（87.5%）及制霉菌素（87.5%）。24株真菌对6种药物总耐药率为24.3%，耐药真菌依次为光滑念珠菌（33.3%）、热带念珠菌（26.7%）、近平滑念珠菌（25.0%）及白色念珠菌（21.4%）。见表3。表3& 24株真菌药敏特点株（略）
&&& 3& 讨论
&&& 重症监护患者由于存在严重的基础疾病，由于长期呼吸机使用及各种侵入性操作、大剂量应用广谱抗生素等因素，以及机体防御功能下降，易发生肺内感染，有较高的病死率。本资料130例ICU肺内感染者检出143株细菌中，G?杆菌所占比例为60.1％（86/143），G+菌57株占39.9％（57/143），与文献［1］结果基本一致，说明ICU患者院内肺内感染仍以G-菌群为主。以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主，三者占G-杆菌70.9%（61/86）。它们是目前医院感染的主要菌种［2］。结果显示，3类细菌分离株大多数是多重耐药菌株，仅对亚胺培南等保持较高的敏感性（敏感率94.2%），治疗时首选亚胺培南。86株G-杆菌对17种抗生素总敏感率为22.2%，总耐药率为77.8%。耐药菌依次为鲍曼不动杆菌（88.9%）、其他细菌（80.2%）、肺炎克雷伯菌（73.0%）及铜绿假单胞菌（70.3%）。表明ICU患者院内肺内感染者存在多重耐药菌株，给临床治疗提出了严峻的挑战。
&&& 本资料130例ICU肺内感染者检出143株细菌中，G+菌57株，对万古霉素敏感率达96.5%，治疗时首选万古霉素。57株G+菌对18种抗生素总敏感率为47.0%，总耐药率为53.0%。耐药菌依次为金黄色葡萄球菌（55.6%）、甲型溶血性链球菌（54.2%）、肺炎链球菌（48.5%）及表皮葡萄球菌（48.1%）。24株真菌敏感药物为：5?氟胞嘧啶（87.5%）、两性霉素B（87.5%）及制霉菌素（87.5%）。24株真菌对6种药物总敏感率为75.7%，总耐药率为24.3%。耐药真菌依次为光滑念珠菌（33.3%）、热带念珠菌（26.7%）、近平滑念珠菌（25.0%）及白色念珠菌（21.4%）。医院感染已成为全球性的公共卫生问题，采取有效的预防措施是减少和防止医院感染发生的关键。本资料130例ICU肺内感染者病原菌为G-杆菌51.5％、G+菌34.1％和真菌14.4％，以G-杆菌为主，且多为条件致病菌；总耐药率为77.7%、53.0%和24.3%，细菌耐药性明显增强、多重耐药菌株增多，G-杆菌耐药性相当严重，此为本资料病原菌流行病学分布及其耐药情况特点。ICU应该严格落实卫生消毒和隔离制度，以减少耐药菌株的播散流行。同时，应加强细菌耐药机制研究和分子流行病学调查，为医院感染控制提供科学依据［3］。对于已发生感染的患者应及时做痰培养及药敏试验，以选择有效的抗生素。在应用抗生素时，要注意抗生素的联合使用、静脉给药、量足、疗程足够长及使用有效杀菌剂，以避免致病菌耐药性进一步发展［4］。
【参考文献】
& 1 于文成，吕秀文，翟振国，等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析.中国危重病急救医学,?746.
　　2 李家泰.我国医院和社区获得性感染G-杆菌耐药性监测研究.中华医学杂志,5?1045.
　　3 刘丁，陈萍，陈伟，等.鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及基因分型研究.中华流行病学研究,?142.
　　4 满国玉，丁召路.慢性阻塞性肺病下呼吸道革兰阴性杆菌的分布及药敏检测.齐鲁医学杂志，?292.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　ICU,肺内感染,病原菌,痰液培养,病原菌分布,药物耐受性
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【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.5;R521【正文快照】：
肺结核病被列为我国重大传染病之一,据世界卫生组织统计,我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。然而,肺结核病又是一种非常难治愈的疾病,由于引起肺结核病的结核杆菌是一种非常容易发生变异以致产生耐药性的
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京公网安备75号霉菌阴道炎与酵母样真菌孢子s有什么区别，哪个严重。_百度知道
霉菌阴道炎与酵母样真菌孢子s有什么区别，哪个严重。
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病情分析： 霉菌性阴道炎与酵母真菌阴道炎为同种类型憨禒封溉莩防凤狮脯饯阴道炎,只是霉菌性阴道炎是以前医学上笼统的说法.每个医生治病的思路及方案不同,药可能不一样,且有的药品虽然名字不同,主要成分可能是一样的.但医生都是根据你的情况制定的治疗方案.意见建议：霉菌性阴道炎是一种比较顽固的妇科炎症,治疗不规范容易导致炎症反复发作,增加以后治疗的难度,一般治疗后连续三次复查白带阴性才算彻底治愈.另外,霉菌性阴道炎可通过性生活交叉感染,男性感染后可无任何症状,无症状带菌者也是有传染性的,是女性重复感染的原因之一,最好夫妇双方同时治疗,且治疗期间不能同房.另外,霉菌属于条件致病菌,糖尿病,大量应用免疫抑制剂,长期应用抗生素,避孕药等均有可能引起感染.
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