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关注百度医学微信公众账号，医界大数据你比别人先知道相关热词相关学者相关期刊TB前卫网店铺大全为您精选最好的精品店铺导航，欢迎您。上一篇：当前位置：>>临床上时常碰到胸水定位的矛盾：明明 CT 上写的是中量胸水，一拍胸片少许胸水，做个 B 超定位........临床医生一下晕倒：抽仍是不抽？从矛盾中追求结果胸水定位很纠结譬如这个病例，临床医生拿起 CT 片子一看：双肺大量积液；再看 CT 讲演，双肺中量积液。拍个胸片，显示双肺少许积液：做个 B 超定位，干脆不报积液量：究竟是怎样回事？把 CT 片子拿给 B 超医生。B 超医生也纳闷，胸水哩？不应当这么少啊。B 超医生给定的位，临床医生听不明白，打电话问 CT 医生。CT 医生说这个 CT 胸水定位法无定则，他们凭经验，「随着感觉走，牢牢捉住梦的手」。因为体位缘由， CT 确切没法定量，病人躺着胸水是活动着的，尽管有一些估算法子，但其实不好用。无非话说回来，如果一个一个面勾出曲线，乘以厚度，代入软件计算 CT 的胸水定量是最准确滴，然而费时。B 超原则上要按肋间隙高度定位，以及胸片一致，但要是估算量不必定准，一般 B 超医生不去估计，胸片上最直观，目前只有胸片权威教材说明了大、中、少许的划分，所以咱们从最简单胸片寻觅突破口。解剖入手，揭开真象实用法子告知你既然是谈胸水定位，说最实用的。看片的第一步就是熟识解剖，第一步的第一脚就是熟识胸片上定位标志，把骨头数准。别急，骨头不是这样看滴，胸片是后前位，如果你心中的她长成这个模样许多定位点就错了。记住，正确的 pose 应当这样摆。现在开始数骨头，数一数胸椎，数一数肋骨，拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎，摆布锁骨是对称的，看片是一眼看去先看这个这是个很首要的小技能。这个看熟识了，用软件处理，在这个效果下再次数骨头，熟识了就能够找几张胸片练一练眼力啦。仅仅会看骨头是不够的，咱们还要借助胸片上的一些标准协助定位：胸骨柄下是第二肋间隙，在这里有一个特别首要的解剖结构就是气管开始分叉，CT 上这个平面叫肺动脉窗平面。咱们熟识的肝上界是第五肋间隙吧就是锁骨中线上膈肌顶端（顺便温习下肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是 6、8、10 肋间这个在胸水定位中也很首要），接着上图，各位有兴致接着数骨头。在侧面上，我用了专门的解剖软件，结合我的看片经验，我认为第二肋间隙通常为对着第 5 胸椎，有的是到了第 6 胸椎，而教材上第 4 胸椎下缘的反而不多见，而第 5 肋间隙与锁骨中线交叉点高度应当对着第 9 胸椎。还有一个小技能，如果能找到水平裂，在侧位应当对着第 7 胸椎或者其下缘。后面的一些标志，注意拍片室肩胛骨是打开的，但咱们抽胸水时肩胛骨可以用到，肩胛骨下缘多数是在第 7 肋间隙（肩胛下线）。下面要讲讲胸片上少许、中量、大量胸水是肿么划分？其实其实不是一挥而就，第 5 版放射学这样写：少许胸水是在第 4 肋间隙下列，中量胸水是第 4 肋间隙到第 2 肋间隙，超过第 2 肋间隙是大量胸水了。而同是吴恩惠主编第 3 版放射学提法就很隐约，第 3 版放射学是 300 mL，第 5 版放射学是 250 mL，要注意看哦，目前大家认同第 5 版放射学的提法吧。还有一种实用的提法：少许胸水浸没膈肌下列，中量胸水浸没膈肌以上到第 2 肋间隙，大量第 2 肋间隙以上等等。仿佛出问题了，肝上界（膈肌顶）在第 5 肋间隙，平第 9 椎体，第一种提法不是说少许胸水是在第 4 肋间隙下列，现在怎样又成为了第 5 肋间隙下列，不是变低了一个肋间隙？实际上是一个意思，第 4 肋间隙的提法指的是胸水最高处，而浸没膈肌指的是胸水之中，视觉上好像差一个肋间，其实同样高，我做个示意模型，理解表明张力的效果。现在进入实战阶段，用 5 种法子（不同的色彩）数骨头，为胸水定位。1. 先用胸锁关节定位标出 1、2、3 胸椎，这个片子照的不是很正，下面数不清楚，不要紧，捉住气管分叉，标出 6、7、8、9 症结的 9 出来了，这个恰好对着膈肌顶端被胸水浸没，摆布双侧胸水突出最高处应当在 9 胸椎中上缘；2. 从第 12 胸椎往上数很容易定出 9 胸椎（固然不是每一回都有这么好的运气）；3. 用水平裂往下数 7、8、9；4. 侧位上最长最下的肋骨不会是 12 肋由于 12 肋很小时常在侧位被遮住，可以确定这个是 11，往上数 11、10、9；5. 有个胃泡水平，可以用的上，摆布对比，肯定 12 胸椎，往上数，有点像心电图 12 导同步找 P 波的法子。所以这个人胸水是少许上限，快到中量了。PS：谈一谈胸水量的问题说到这里不能不提一下胸水的量，具体多少胸水量才是中量? 这个仿佛提法许多，而且个人身高体重不同因而没有确实指标是对的，然而要注意的是量必定要指明是单侧仍是两侧，前面 250 mL 极少许是指单侧。普通男性肺活量 3500 mL ＋ 1000 mL 残气量 = 肺总量 4500 mL，所以普通男性单侧胸腔量 2200 mL 摆布，女性 2000 mL 摆布。基于这个意义说单侧 250 mL 下列极少许，单侧 500 mL 下列为少许，单侧 500 ～ 1000 mL&为中量，单侧大于 1000 mL&为大量，大家可以接受吧，无非这只是个感性认识不做参考。从疑难中寻觅谜底看 B 超 &再谈定位现在说说 B 超，说实在因为沟通不够，B 超医生不理解临床医生要啥，临床医生不理解 B 超医生写啥，所以 B 超医生常说给他们一个先后径、摆布径、上下径。无非亲们说了，我只要定位，打个叉叉嘛，你以为在皮肤上打个叉叉就万事大吉了吗？非也。先说说 B 超医生究竞干了一些神马？首先他们会要病人摆出一个 pose。注意这个 pose 以及咱们胸穿的 pose 不太同样，所以这里就有圈套，一针下去可能会碰到骨头，如果时常这样亲们会表示鸭梨很大，摆好 pose 以后不同 B 超医生有不同做法，有的会通用探头水平向上打出个膈面。如果有水一层一层往上扫，同时看看有无包裹，絮状漂浮，胸水流动度，黏稠性等等。下面是症结，给胸水定位不管在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的，就是以及脊柱是平行的，在这个基础上扫出皮肤厚度，无回声区（现在不写液性暗区，也就是告知临床医生不必定是胸腔积液哦。如果是肺水肿我也不负责，亲们可要谨慎，无回声区先后径，上下径，有的还有摆布径，好心一点写上安全进针距离，大概估个液体量，最后定个叉叉。这里面就有安全隐得了，咱们先来分析一下这个讲演，咱们把这个图转 90 度这样就相符咱们的审美请求了，首先咱们分清哪里是皮肤，哪里是胸水，哪里是被压迫肺下缘，哪里是膈肌上缘。注意我旁边附了一张小图，这样大家就能够理解了，还有不明白的吗？问题来了，有些 B 超医生把先后径定位在绿线 1 处，这个很危险，不仅没法估量胸水量，而且胸水少时这个先后径很细，就是一条小缝，歪一点就扎到肺了，临床医生以为胸水许多，深度 10 cm 呢，一针下去，到肺了。绿线 2 是上下径，这个上下径应当定在哪一个位置也是靠感觉，现在许多 B 超医生把先后径定在红线 3 处，这样对比适合，但斜到啥水平也是随着感觉走。B 超医生以为临床医生都晓得看，我不了解大家过去是否都注意到了，当真看图了吗？现在我把图转 90 度竖起来，恢复 B 超讲演排版样式，顺便纠正一条线，大家都看懂了吗？一切为了安全从临床经验中，谈谈法子分享下面就要讲为何要写这个帖子，污七八糟讲了这么一大堆，亲们看的很开心，可是想过为何我要写这个帖子。首先是为了「偷懒」：临床上多一事不如少一事，抽胸水是个冒险的活，大凡是有胸水之人病情重，体质差，春秋大，如果手气背扎破两个肺大泡，气胸了，明天说不定家眷就要在你科里摆灵堂，所以尤其是长辈家 ……一句话：不折腾，或不瞎折腾。胸水份少、中、大，至于少许胸水以诊断穿刺为主，长辈家病情重的，乃至不穿比穿更好。有些心衰的，还在消毒，就吓得双手发抖，心动过速了。至于中量胸水诊断以及医治并行，大量胸水以医治（减缓症状）为主，然而 CT 时常会给人误导，给人感觉胸水量很多，不抽实在不好意思跟人家打招呼呀。问题是你得的让周围同事乃至你的上级医生相信你的决策谁对的，很简单，别做 B 超，拍个正侧位片一目了然 。其次是为了安全：这个就像开采油田，下手以前你得清楚我这个钻头下去能采出多少油，矿井会不会爆等等，如果是少许，见好就收，不要贪多恋战。如果过是中量你就要估好是偏少的中量，仍是快到大量的中量，得预估下你要采多少油，既采到油又能安全收工，所以我要纠正楼下战友，这个量按少许来处理，至多诊断穿刺时多抽 200 ～ 300 mL。本例我右边是抽了 300 mL&收工，左边不动。其实咱们仍是往往低估了肋膜自我的回收能力，所以不必太踊跃抽胸水，如果少许胸水，可以用低蛋白、心衰或者新发的沾染来解释。非要去抽，这不是害人害己吗，出了事，只能怪自我。再次仍是安全：多看懂一些讲演不会吃亏，这样你就不会呈现 8 cm 深的胸水你敢一针扎到底的事情，得悉道这 8 cm 在哪？实际上这个人皮厚 1.6 cm，进针 2 ～ 3 cm 就能够了，经济安全。明白解剖特色以及肺脏在抽水中是如何回复的，你很自然会想到针头尽可能斜向下，不要翘起来的缘由，由于这样很容易碰到回复的肺。如果抽一半抽不出，一个多是因为胸水太黏稠；此外多是预估的量偏多，实际上抽的差不多，说不定针头已吸到回复的肺了，这个时候不要退一点再猛往进针，也不要摆布摆。正确做法是把针筒胸水打一点进去在轻轻扭转角度，如果试两次还不行，仍是及早收工。责任编纂：王妍【公众号】：丁香园【微信号】：dingxiangwang【微宣言】：丁香园官方号，一百多万医生在关注。作为丁香园和医生朋友沟通的渠道，这里有独家深入的内容，也有为医务工作者提供的各种服务。作为中国医务工作者的网上家园，丁香园深知医疗的痛苦与快乐。医疗行业从业者，请订阅我们。下一篇：随意看看2016年开年，一系列惠民新政将会相继实行，有很多政策都关系到钱包大...再与心爱的他，步入婚姻的殿堂时，你都会但愿自己能够匡助他，让他能够越...“过去了，过去吧。”——这是再婚后的那英所说的一句话。 　　我从心里...琥珀以其浑然天成的古朴庄重之美，温润中透出古典之气，而成为达官贵人竞...我们人力资源从业者经常会研究团队激励的方式方法和效果。事实上，团队激...LadyStyle —— 打造专属你的俊雅与魅力。一提起法国女人，各...霉霉有着180的身高，羡煞旁人的大长腿，精致的五官，傲人的气质，女神...时间：9.10-9.13地点：济南高新区国际会展中心(合资及自主品牌...▼TOP1：巨蟹座如果你怀疑巨蟹对于爱的虔诚，就犹如是质疑渔儿离开水...由于车辆行驶的环境、停放场所不同，打蜡的时间间隔也有所不同。最简单的...推荐文章有一种味道或许是一方水土独有的代代相传的味道；或许是爷爷奶奶心口相传...三体科幻 宇宙印象第181期 2007年哈佛大学天文学家洛瑞莫-邓肯...针至于白血病的医治，咱们临床上最多见的就是化疗，其次是骨髓移植，这是...来源：赛柏蓝
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