副主任医师
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升结肠淋巴结增大伴强化
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问吴主任，根据ＣＴ结果：“升结肠近段肠壁增厚，增强扫描有强化，升结肠肠周多发增大淋巴结，较大者月17MM×13ＭＭ，增强扫描有强化”，能否确定结肠肠周多发增大淋巴结的性质和原因？万一是肠肿瘤属于第几分期？像我爸这种情况还应去处理肠问题吗？该如何处理好？
万分感谢吴主任的无私奉献！
附ＣＴ文字报告及ＣＴ检查影像资料（影像是我选择出来的，肝脏影像肯定有，不知有没有肠的影像，因我不会看）
所就诊医院科室：
广东市级人民医院 肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：介入，消融，切除
检查资料：
&副主任医师
抱歉看不了您提供的影像资料。
根据您描述的病史：首先有几个问题需要您回答：1、在广州哪家医院的哪个科首诊？2、手术切除的肝脏病灶病理结果是什么？3、肿瘤标记物AFP（甲胎蛋白）高不高？
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
我问您这几个问题的原因是：根据您提供的这些资料，我的第一感觉更像一个结肠癌肝转移的诊断，但如果手术病理确定是肝细胞性肝癌那就应该没有疑问（您认为有没有到上级医院复查会诊病理的必要？）。
在您父亲目前情况下，是结肠癌肝转移，还是肝癌后又发现结肠癌两者的治疗原则不完全一样：前者可能先进行全身治疗，化疗方案也不完全一样。您所关心的结肠病变属于几期也是与肝内病变性质密切相关。如果是肝转移就是四期，不是肝转移还可能是三期甚至二期。因此下一步的检查治疗应该是先行肠镜检查、活检明确结肠病变性质，有条件应该同时进行基因检测；复查肝脏增强核磁，对判断肝内病变是原发肝癌还是结肠癌肝转移有一定帮助；最好能进行肝脏肿物的穿刺活检（避开最早做过治疗的病灶而穿刺新发病灶）才能准确判断肝脏肿物的性质。
状态：就诊前
看了您的回复是十分感谢，万分感动！我知道您是北大高材生，学富五车，仁心仁术，平时工作繁忙，在这种情况下，还能抽时间无偿对一个素不相识的患者家属做那么详尽的回复及科学的指导，实在难能可贵。
您的字里行间体现了专业与严谨，我也很怕父亲是肠癌转肝癌，那将更严重，更复杂。现在我再提供一些信息及我的一些疑问。首先您说“如果手术病理确定是肝细胞性肝癌那就应该没有疑问”，意思是说病理能判断是否原发性肝癌吧？那可能不会出问题，毕竟也是三级甲等医院；第二，我爸发现肝肿瘤后，做了近10次增强磁共振，也给各级专家看过片子，如果不是原发性肿瘤，估计专家也能看出吧？第三，我爸因右下腹隐痛于2012年3月去做彩超检查，发现肝肿瘤，但在检查前三四年，甚至五六年就有隐痛现象，2012年至今也差不多三年，如果肝肿瘤是肠转移来的，肠的情况应该比肝还严重吧？但现在也是有时隐痛而已，其他没有特别不适，我不知道这是否有可能？第四，今天查阅了2012年9月肝肿瘤切除的手术记录，其中提及：“脾胃十二指肠未见异常，全结肠未见明显肿物，胰腺无增大”
请吴教授不要误会，我说这些不是为了反驳您，而是太希望父亲肠没事了。
请教吴教授：
1、根据我提供的四点情况，特别是第三、第四点是否可以判断原来甚至现在的肠也许没问题（是炎症而已）？如果现在有问题，也许是新发？
2、对于治疗问题，如果肠肿瘤是新发，属第二、第三期能否通过腹腔镜切除？因为我爸差不多80岁了，已做了一次开腹手术，已很难承受第二次开腹。另外，按现在的身体状况，也禁不起化疗，而且肝脏病情不知如何发展，所以如果是肠转肝，属第四期，我觉得也没什么治疗价值了，吴教授您觉得呢？您有何好建议？
再次感谢吴教授的无私奉献！
&副主任医师
从您的回复正好说明您是有心人而且具有一定医学知识，提供的信息能够消除有关疑问。疾病确诊100%肯定的只有病理结果，因此如果术后病理为肝细胞癌我想2012年肝癌的诊断没有疑问；您提到的第3点“如果肝肿瘤是肠转移”，临床上可以看到很多结肠原发病灶很小、没有任何症状但肝内广泛转移的情况，并非都是原发灶比转移灶严重。另外在肿瘤的预后方面结肠癌肝转移的生存情况不比原发肝细胞癌差（消化道癌中肠癌比胰腺癌、肝癌、胃癌预后都要好！）。基于以上，对下一步的处理意见我还是建议首先完成肠镜检查，明确到底有无结肠肿瘤（如象您希望的是炎症当然是最理想的结果）；如确实存在结肠肿瘤，第二步建议进行肝脏肿物的穿刺，穿刺新出现的病灶以明确到底是结肠癌肝转移还是肝癌肝内转移（有2012年的肝内病灶是原发肝癌而现在的新发病灶是肠癌转移的可能）；如病理证实肝内病变仍然是肝癌，其实是一种更不理想的情况，主要治疗就是肝动脉栓塞化疗，没有结肠癌梗阻、出血等症状，结肠都可以不用考虑手术；如病理发现肝内新发病灶为肠癌肝转移，同样没有结肠癌梗阻、出血等症状的情况下，应该先进行全身化疗而暂不考虑手术治疗（我治疗的病人中有结肠癌肝转移生存5年以上），并非如您所说没有治疗价值。个人意见仅供参考。
如您有条件，建议您找中山肿瘤医院的陈功教授就诊一下，当面听听陈教授意见。
状态：就诊前
看了多次您的回复，居然每次都觉得眼睛在湿润，看到您主动要求管理员给我增加三次咨询机会，更是感动。
我也在广州多家大医院（包括您提到的中山大学肿瘤医院）看过所谓的名医，但感觉都不是很好，大多草草看了片，几句话就打发你走人，哪怕是挂号费价格不菲的特需门诊教授，也基本不给你说话的份。大教授都没给人“仁心仁术”感觉，反而，我看在他们身上看到了不专业，闻到了铜臭味。而您在日理万机的情况下，居然那么用心、关心一个素不相识的人，回复的内容甚至比我的问题还多，这是怎样一种的气度啊！
我在想，一个人患病是不幸的，但如果患病能得到您的诊治，却是不幸中的万幸。可以想象出，对于一个素不相识，素未谋面，而且无任何利益可谋的患者，尚且如此敬业，如此无私的医生，面对他的病人，他肯定会更加全力以赴，施展他的仁心仁术。。。。。。
本来不忍心耽误您太多时间，但为了父亲，现在有几个问题想请教您，希望您抽空指教。
1、我知道，无论是肝癌还是肠癌，首选的治疗方法都是手术切除，您说“没有结肠癌梗阻、出血等症状，结肠都可以不用考虑手术”，而采取全身化疗，是不是因为条件所限采取的姑息治疗，这种方法能控制、治愈肠癌吗？
2、假如肝肿瘤是肠肿瘤转移过来的，是否可以通过化疗一并治疗肝肿瘤（我知道原发肝癌对化疗不敏感）？
3、我爸及家人包括我都对化疗有强烈的畏惧感，说到它就会想到对身体的巨大伤害：骨瘦如柴、头发脱光、呕吐等等，从以前的交谈中，我知道我爸对这一治疗方法很排斥。我爸以前身体其实很好，发现肝肿瘤前，基本没吃过什么药，但得此病后，经过多次折腾，身体已大不如前，他还能经受全身化疗的折腾吗？（还有，父亲特怕掉光头发）。
4、据我所知，肝脏穿刺比较危险，而且容易导致肿瘤种植，请问风险大吗？
我知道您医术精湛，医德高尚，所以并非怀疑您的建议，只是作为家人，会顾虑很多，想了解多些，希望吴教授体谅，海涵。谢谢！
&副主任医师
您过奖了！无论是网络还是现实，医者和患者的交集都是一种缘分！只是希望利用这个平台能为更多有缘人提供力所能及的帮助，不应该掺杂其它目的！
第一个问题是由于我的文字造成您的误解：在手术能够根治肿瘤（也就是将身体内所有肿瘤都能切除）的情况下，肝癌、肠癌的首选治疗都是手术切除；但当肠癌已经发生肝脏转移，而且判断转移病灶无法手术根治切除的情况下，仅仅切除原发肠癌病灶不能改变患者的最终结局，因此只有在梗阻、出血等需要急诊手术挽救生命时才考虑切除。这是近些年较新的治疗理念。
第二个问题：结肠癌肝转移的患者化疗有效率在50-60%，如有经济条件加上靶向药物可以提高到70-75%，因此全身化疗是结肠癌肝转移时的主要治疗。化疗有效的情况下还有可能进行原发病灶的手术治疗，甚至有些患者效果极其显著而创造出肝脏转移灶亦根治切除的机会。当然如果化疗无效（一般3-4个周期、8-9周时间即可评价是否有效），往往也预示患者结局不佳，基本可以放弃各种治疗。
第三个问题：大家对于化疗的认识还是有些妖魔化。化疗的副作用是不可避免的，但程度会有区别。结肠癌的化疗药物副作用相对较小，脱发现象较少见，当然与每个人自身情况还相关，所以您在诊断明确后需要有医生面诊根据患者身体状况选择药物和剂量。
第四个问题：肝脏穿刺会有出血等风险，也有导致种植的可能性，都有一定的发生几率，但其实前期所做的射频消融不也是一种穿刺吗？因没有看到影像资料，无法判断操作的难易程度，还需要相关医师对穿刺可能进行评估。进一步治疗的基础都在病理，这是我较强烈推荐穿刺的缘由，仅为个人意见请酌情考虑。
状态：就诊前
大恩不言谢，客气话我就不多说了。从您的回复中我学多了更多知识。再浪费您一些宝贵时间，说说我们一些困惑和无奈吧。
1、其实7月15日CT检查结果出来后，我们就准备在7月17日做肠镜检查的，连提前喝的药水都拿回来了，后来临时改变了主意，因当时CT复查提示肝肿瘤有多发新病灶，我们都觉得这是主要问题，要首先处理。因此将肠镜检查改为介入治疗。当时是想：肝脏病灶是明确的，必须处理，而肠的未明确，如肠有肿瘤，则是肿瘤种植转移，治疗已无意义，既然无意义，不如不检查，不知道还好过点。经过您的指教，我觉得还是有点希望，所以要跟家人好好计议一下。不过我们的经济条件很一般，肝肿瘤治疗已花费不菲，已经有点拮据了。据我所知靶向药物（应该是多吉美吧？）很贵，而且要完全自费，估计我们没能力使用（好像副作用也不少？），我们只能单用化疗药物，顺便问一下：化疗药费用怎么样？正常要多少个疗程？一个疗程多久？大概多少钱？
2、对化疗的恐惧还受到网上广为流传的一篇文章《医学博士放弃癌症晚期父亲放化疗》的影响，文章说浙江大学医学院博士陈作兵，为了让患癌父亲不那么痛苦，有尊严地活着，放弃放化疗。相信您一定看过这篇文章，我很理解陈作兵的无奈与痛苦，不知您如何看这件事？
3、我父亲前段时间可能受消融的影响，诉说没胃口，吃东西感觉不到香味，但这几天已基本恢复正常，胃口很好，消化功能也很好，7月15日的血常规检查指标也完全正常，并没有“消化不良、贫血”等症状，真不愿相信他肠有大毛病。
4、我上传了检验报告及CT影像等资料到您网站，我这里显示是成功的，可以看到，也可以下载，不知您为何看不到？其实我手头有很详尽的各种检查资料，CT及磁共振检查影像资料都是在医院直接复制过来的，质量很好，很想让您帮我诊断，但传不了给您，遗憾。
最后祝吴教授永远健康、快乐、幸福！
&副主任医师
1、肠癌的化疗敏感性比肝癌高，常用药物就是奥沙利铂联合5氟尿嘧啶，都是国际通用的方案，一般2-3周一个周期，费用如果用国产在3-4千、进口则在1万5左右；至于疗程因有肝转移，有效、能耐受就可以继续，当然一定要有肠镜病理；
2、肝脏肿瘤种植到结肠者不多见，肠癌的靶向药物主要包括爱必妥和安维汀两种；
3、对于有治疗希望的肿瘤进行化疗，是根据患者总体病情选择的，而确实属于无可救药的晚期，我同意在患者、家属均知情的情况下放弃治疗；
4、影像学的东西只能提供参考，无法确诊。
状态：就诊前
吴教授：您好！有一段时间没有聆听您的教诲了，其实很想多与您交流，但不敢随便打扰您，怕耽误您宝贵的时间，所以我很珍惜与您交流的机会，将交流的机会留到了现在。
您一直建议我父亲做个肠镜检查，终于趁这次肝脏复查的机会，我们动员父亲做了肠镜，诊断结果如下：1、大肠多发息肉；2、乙状结肠、直肠炎。但没有做病理检查。
再说说我爸最近的情况吧。我爸前段时间发现肝脏有新病灶，介入无效后，于8月1日做了消融治疗。医生说两个月后，即是国庆后复查，但在前两周左右，我爸说肝区部位痛，并且压痛明显，我摸过发现有一个硬肿块，我们不放心，于是在本月23日去做了彩超检查，报告显示：“右侧腹平脐水平（相当于局部手术瘢痕右侧缘）腹壁深肌层内可见一个实性团块，大小为37×20×13MM,边界清晰，向腹腔内凸入，形态不规则，部分边缘呈浅分页状，内部为低回声、不均匀，彩色多普勒检查该团块周缘及内部见条状血流信号。”之前我爸肝区附近都没痛过（反而是右下腹隐痛多年，也是因为右下腹痛去检查发现肝的问题），7月28日做磁共振检查没发现那个地方有肿块，8月1日经CT引导消融也没发现问题，不明怎么突然冒出那么大的肿块？
今天我们去做了磁共振检查，磁共振主任说肝脏现在没问题，腹肌壁肿块不像肿瘤，但也说不清是什么东东，敬请吴教授在百忙中帮我看看影像资料，帮我们诊断一下。
有几个问题想请教：
1、 根据肠镜报告，可以排除肠肿瘤了吗？
2、 对于大肠息肉需要手术治疗吗？
3、 乙状结肠、直肠炎该如何治疗？
4、 腹壁深肌层内的肿块是什么性质的？该如何处理？（这个最担心）
特意上传如下资料：1、彩超报告2、肠镜报告3、磁共振影像压缩文件（分上腹和下腹）
&副主任医师
抱歉因外出未能及时回复！肠镜未发现病变，考虑肝癌肝内转移可能性大，大肠息肉如想处理在肠镜下即可完成。腹壁肌肉内肿物不能除外转移（是手术瘢痕还是射频穿刺处？上传的影像资料看不了），想确认只能穿刺肿块活检。
状态：就诊前
谢谢吴教授百忙中的回复，并再次给我增加提问机会，无言感激！还想请教：
1、腹肌肿块在疤痕旁边，主任、医生都说应该不是肿瘤，为保险起见，我们决定今天下午做B超穿刺检查，后来医生又改为通过CT穿刺，但最终医生放弃穿刺，因为他们在操作过程中，还是觉得不是肿瘤，只是疤痕而已。不是肿瘤当然好，现在问题是：肝脏病灶虽已处理，但AFP不降反升，威胁不知在哪？担心啊。
2、肠镜报告提示肠有多个0.3-3CM息肉，考虑到我爸的情况，若果没很大的威胁，我们打算不进行手术了，是否可行？
3、乙状结肠、直肠炎有好的治疗方法吗？该如何处理？
再次感谢吴教授无私的奉献！
&副主任医师
确定有3cm大的息肉？它的病理结果是腺瘤？如果确定是良性，目前情况结肠的问题可以不作为主要矛盾，对症处理即可，结肠炎实际也没有什么有效方法。AFP水平升高，还是要考虑肝外肿瘤负荷，腹壁肿块不能除外转移。话说回来，明确是转移也没有太好治疗手段，还要考虑全身治疗。
状态：就诊前
谢谢吴教授的专业意见。
我们对肠镜检查不是很了解，以为医生发现问题就自然会做病理，但事实上医生没做活检。如你所说，肠毛病不是主要矛盾，而且息肉肠炎问题可能已经长期存在，所以听从您的意见，对症处理算了。有疑难希望您继续指导。
至于AFP升高问题，看来只有定期复查，注意观察了。
国庆假期到了，祝吴教授节日快乐，并祝合家健康、幸福！
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疾病名称：肠道肿物 怀疑恶性肿瘤&&胃多发性息肉&&
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病情描述：血液检查无异常 骨骼 CT检查无异常 医生目前怀疑恶性肠癌 胃部息肉可能为转移 请问医生这种情况如何处理？是否等下一步超声胃镜？病理切片还未出，如果确诊为恶性肿瘤，手术治愈率高吗？谢谢！
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升结肠中远段肠管壁不均匀增厚的原因
健康咨询描述：
右侧腹部及左侧疼痛，手按压疼痛，发烧、头疼，浑身无力
曾经的治疗情况和效果：
使用头孢、左氧等抗菌消炎药
想得到怎样的帮助：咨询引起升结肠中远段肠管壁不均匀增厚的原因
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擅长: 痔疮、尖锐湿疣、肛周瘙痒、肛瘘、肛裂、便血、肠炎、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，引起升结肠管壁不均匀增厚的原因有一下几种。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据您的症状首先考虑是否结核性肠炎导致，建议查结核菌素实验，其次考虑克罗恩病，但克病多有溃疡及肠壁鹅卵石样改变，另外还有平滑肌纤维话变性，肠炎刺激以及结肠纤维平滑肌瘤等。
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