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手指再植与再造
出版时间：2005-12&&出版社：人民卫生出版社&&作者：程国良&&页数：568&&
　　《手指再植与再造》主编程国良教授是中国人民解放军401医院，全军手外科中心主任，主任医师，是我国知名的手外科、显微外科专家。他在手指再植与再造方面造诣较深。他在总结了四千余例断指再植及1100余例拇、手指再造的基础上撰写了这部分书。《手指再植与再造》以断指再植，拇、手指再造及急症手再造三方面内容汇合在一起而命名。《手指再植与再造》除介绍手与足的有关就用解剖外，作者把多年积累的临床经验和操作技巧毫无保留地介绍给读者。尤其是对各种特殊类型的断指再植均作了详尽陈述，既反映了我国断指再植的特色，又反映了作者在断指再植工作中较深的造诣。为读者提供的新思路和方法，在足趾移植拇、手指再造方面也充分反映了作者的特有的构思和手术技巧，尤其对不同类型的拇、手指缺损采用不同形式的足趾组织移植的手术设计和手术方法，获得了满意的外形和功能，为病人和读者所欢迎，使拇、手指再造由必然王国走向自由王国，达到了手指缺什么造什么的境地。作者首创的急症手再造&&&前臂残端断指异位再植重建部分手功能，是在断指再植及急症拇、手指再造的基础上一种创新手术，它把本应遗弃的废指，经周密的手术设计，异位再植于前臂残端重建部分手功能，为成形面造外科开拓了新方法，为不少严重手外伤患者带来了福音。《手指再植与再造》汇集的内容充分反应了我国手指再植与再造的新水平和特色，使手指再植与再造技术达到极高水准，是一部难得的专著。《手指再植与再造》除详细介绍手指再植与再造的应用解剖、手术适应证、手术方法及手术注意事项外，并以大量临床病例予以证实，将给读者带来新的启迪。《手指再植与再造》是骨科、手外科、成形再造外科医师理想的参考书。
　　程国良，男，1937年2月生，浙江省宁波市人。青岛海军401医院副院长兼手外科主任、主任医师。1962年毕业于青岛医学院。现任中国人民解放军第401医院副院长兼手外科主任，全军显微外科中心主任，中华医学会手外科学会副主任委员，中华医学会显微外科学会常务委员。从事外科临床36年，在手指再植与再造方面造诣较深，尤其在小儿断指再植，末节断指再植，拇指旋转撕脱性离断再植及双侧多指离断的再植方面外出突破性进展达到国内外先进水平；在足趾移植拇手指再造方面有多项改进与创新，再造515例642指，成功率达98.9%，达到国际先进水平；他首创利用本应遗弃的废指异位再植于前臂残端重建部分手功能达到国际领先水平已被国内外推广应用。先后共培养专科医师及进修医师等420余名，在国内外医学杂志发表论文56篇，出版著作两部，参著12部。以第一作者及第二作者获国家科技进步二等奖各一项，以第一作者获军内科技成果进步一、二等奖各两项，其他奖13项。
第一章 断指再植与拇手指再造的概况与进展第一节 断指再植的概况与进展第二节 拇、手指再造的概况与进展第二章 手的应用解剖第一节 手部皮肤及其附属组织第二节 手部皮下组织及筋膜第三节 手部的血管第四节 手部的神经第五节 肌内及其附属组织第六节 骨与关节第七节 手指的局部解剖第三章 小血管缝合技术第一节 小血管缝合操作训练第二节 小血管缝合技术第三节 血管缝合要领第四节 小血管缝合法第五节 血管缺损的修复第六节 神经缝合术第七节 肌腱修复术第四章 手指再植与再造术的麻醉第一节 麻醉的要求第二节 麻醉方法第三节 麻醉的选择第五章 断指再植术……第六章 特殊类型的断指再植第七章 断指再植失败的原因分析第八章 提高断指再植成活率与成功率及功能评定第九章 传统的拇指再造第十章 足趾组织移植拇指、手指再造第十一章 不同的程度拇、手指缺损选用不同形式足趾组织移植拇、手指再造与修复第十二章 小儿拇、手指缺损的再造第十三章 拇、手指再造术后血管危象的原因分析与防治第十四章 拇、手指再造后功能评价第十五章 急症手再造——前臂残端断指异位再植重建部分手功能参考文献索引
　　本书主编程国良教授是中国人民解放军401医院，全军手外科中心主任，主任医师，是我国知名的手外科、显微外科专家。他在手指再植与再造方面造诣较深。他在总结了四千余例断指再植及1100余例拇、手指再造的基础上撰写了这部分书。全书以断指再植，拇、手指再造及急症手再造三方面内容汇合在一起而命名。本书除介绍手与足的有关就用解剖外，作者把多年积累的临床经验和操作技巧毫无保留地介绍给读者。尤其是对各种特殊类型的断指再植均作了详尽陈述，既反映了我国断指再植的特色，又反映了作者在断指再植工作中较深的造诣。为读者提供的新思路和方法，在足趾移植拇、手指再造方面也充分反映了作者的特有的构思和手术技巧，尤其对不同类型的拇、手指缺损采用不同形式的足趾组织移植的手术设计和手术方法，获得了满意的外形和功能，为病人和读者所欢迎，使拇、手指再造由必然王国走向自由王国，达到了手指缺什么造什么的境地。作者首创的急症手再造———前臂残端断指异位再植重建部分手功能，是在断指再植及急症拇、手指再造的基础上一种创新手术，它把本应遗弃的废指，经周密的手术设计，异位再植于前臂残端重建部分手功能，为成形面造外科开拓了新方法，为不少严重手外伤患者带来了福音。本书汇集的内容充分反应了我国手指再植与再造的新水平和特色，使手指再植与再造技术达到极高水准，是一部难得的专著。本书除详细介绍手指再植与再造的应用解剖、手术适应证、手术方法及手术注意事项外，并以大量临床病例予以证实，将给读者带来新的启迪。本书是骨科、手外科、成形再造外科医师理想的参考书。
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用户评论&(总计3条)
&&&&如果你对手指再植有兴趣 这本就是你的首选
&&&&速度还快，质量也你、不错。
&&&&非常好的书，青岛四零一手外科程国良写的，是我国断指再植再造的权威著作
250万本中文图书简介、评论、评分，PDF格式免费下载。
第一图书网() @ 2014断指再造，右手中指断了一节，请问可以从脚趾上截一节移植到手指上吗？移植后影响手指的功能吗？还有一般做这样的手术要多少钱啊？_搜索结果_健康易
& 搜索“断指再造，右手中指断了一节，请问可以从脚趾上截一节移植到手指上吗？移植后影响手指的功能吗？还有一般做这样的手术要多少钱啊？”
问题：断指再造，右手中指断了一节，请问可以从脚趾上截一节移植到手指上吗？移植后影响手指的功能吗？还有一般做这样的手术要多少钱啊？ 右手中指断了一节，请问可以从脚趾上截一节移植到手指上吗？移植后影响手指的功能吗？还有一般做这样的手术要多少钱啊？ ...
回答：这种情况需要去手外科看看，医生会根据残指的条件做出治疗方案 ...
问题：手指可经移植吗，请问手指可经移植吗，我右手手指有3个都断了2截 请问手指可经移植吗
病情描述（主要症状、发病时间）：
我右手手指有3个都断了2截
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
想找手指来移植能成功吗要多少钱
化验、检查结果： ...
回答：病情分析:
您好，对于您这样的断指是可以再造的。
一般再造手指是通过脚趾来完成的，一般成功的话费用可以在2万元左右每个手指再造。 ...
问题：曲肌腱断了，第一节的中指和无名指手指不 曲肌腱断了
患者年龄:18
患者性别:男
第一节的中指和无名指手指不 能弯曲
曾经治疗情况和效果:
只是缝合已经有1个月了伤口已经好了，但不能弯曲。
想得到怎样的帮助:
如果 不治疗会不会肌肉萎缩 ...
回答：指导意见:
提问人的追问
12:20:33如果做 手术的话需要多少钱呢如果多活动的话会导致萎缩吗
回复人的回复
12:29:43手术一般在县级医院要2000 ...
问题：断指咨寻，我的手指断了一节可以接上吗 我的手指断了一节可以接上吗 ...
回答：你好！这个还是比较难的，要找到和你一样差不多的断指，再加上不排斥的。如果没有什么特殊的功能障碍，建议还是不要接了。 ...
问题：手指移植手术，我的左手中间三个手指缺失严重已经到手掌还可以做手指移植手术吗？ 我的左手中间三个手指缺失严重已经到手掌还可以做手指移植手术吗？ ...
回答：可以做手指再造，以及自体足趾移植等等 ...
问题：手指断指再造，请问右手3、4、5指截掉 请问右手3、4、5指截掉，适合做断指再造吗？从脚趾上截骨后影响脚的功能吗？费用大概是多少？ ...
回答：你好；这种情况可以做再造手术不影响脚的功能。一般需2万元左右。 ...
问题：大拇指的再造，甲床移植适合什么手指缺陷 甲床移植适合什么手指缺陷，做了手术之后就想真的手指吗？一般手术需要多少钱，谢谢您 ...
问题：可以不用牺牲脚趾进行手指再造吗 性别：男年龄：28病史：十几年前做过阑尾手术病情描述：，工厂事故，右手从横向指纹处失去了四个手指，现在正在植皮。 补充问题1：( 18:49:19)
现在那的医生说可以将脚趾按在中指的位置，这样再造的“手指”有什么不便吗？ ...
回答：最好的办法是当时急诊做断指再植术，如果当时离段手指已经毁坏可以考虑做足趾移植，可以接近正常手指的功能。 ...
问题：手指移植，&胎生就&&却了两根手指食指中指 手指移植
患者年龄:20
患者性别:男
&胎生就&&却了两根手指食指中指
曾经治疗情况和效果:
想得到怎样的帮助:
能不能移植 ...
回答：病情分析:
手指是不能移植的，因为首先很难找到成活的供体，另外肢体移植存在排异的问题，即使存活需要长期服用抗排异药物，得不偿失。
一般少了中和 ...
问题：右手手指根断了,能否重新做一个手术 你好:
请问一下,右手中指手指根断了,因为第一次手术不好,能否重新做一次手术 ,大概费用要多少? ...
回答：断肢再植吗？二次手术可能要从脚趾上移植了 ...
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男子因一场意外痛失四手指 医生移植脚趾造中指
　　厦门网-厦门日报讯（记者 楚燕 通讯员 石青青）一场意外让他的右手痛失4根手指，就在他绝望无助的时候，医生为他再造手指，成功地将一个脚趾移植到手上，让原本报废的右手有了基本的功能。
　　黄先生是福建省福鼎人，来厦门打工好多年了。今年2月份的一个傍晚，正在加班的他不小心被机台压住了右手，工友连忙将机器紧急制停，黄先生的手掌早已血肉模糊。很快，他被送到岛外一家医院，诊断为右手2-5指毁损及手掌部分缺失。由于损伤太过严重，最后黄先生基本上失去了右手，只残留拇指及部分中指。他的生活从此蒙上阴影，脾气变得暴躁，心理也有些自卑。
　　在家休养了几个月，听闻中山医院急诊创伤外科能做再植修复，黄先生来到医院，希望能有奇迹发生。
　　急诊创伤外科闵祥辉主任医师了解情况后，为他精心设计了一套手术方案。医生们先将患者的右足第二趾通过显微外科技术移植到手上，为其再造中指，通过皮瓣修复、吻合血管，从而完成拇指和中指的对捏功能。当天手术进行了9个小时，手术非常成功。
　　据主管医师张勤介绍，黄先生术后恢复顺利，目前已经开始了康复训练，经过一段时间，就能完成基本的对捏、抓握功能，生活能够自理。如果理想的话，不久的将来就可以从事简单的生产工作。
[责任编辑：陈培章
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游離足趾移植再造手指術
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這是一個重定向條目，共享了的內容。為方便閱讀，下文中的游離足趾移植手指再造術已經自動替換為游離足趾移植再造手指術，可點此恢復原貌，或使用備注方式展現目錄1 手術名稱2 別名游離足趾移植手指再造術3 分類骨科/手手術/手部損傷的晚期/及手指再造/游離足趾拇指及手指再造術
4 ICD編碼82.61055 相關解剖5.1 1.跖趾骨足的跖部如同手的掌部，由5個構成（圖3.9.2.3.4.2-0-1，3.9.2.3.4.2-0-2），在長軸上互以間隙相隔，第1跖骨比其他跖骨短而粗，第2跖骨最長。跖骨可分為體、小頭及底3區。跖骨小頭比小頭狹窄而兩側較扁。體為形，在矢狀方向呈彎曲，向足背凸隆。底與遠側列形成特殊的：跖骨與跗骨不在同一平面上，構成一個上方隆凸下方凹陷的，構成足的3點著力點。
趾骨的與數目與相同，僅與指骨不同。趾的趾骨比拇指粗，其余各趾骨遠比指骨小。5.2 2.足趾肌肉（1）趾長伸肌：起自上端，腓骨小頭，腓骨前嵴，前肌間隔，骨間膜及。總腱分為5個腱通過十字下的外側管，4個腱止于第2至第5末節趾骨背側，第5腱止于第5跖骨底。伸第2～5趾及抬足。
（2）長伸肌：起自腓內側面下2/3及骨間膜的鄰近部。其腱在十字韌帶下通過中間管而止于末節趾骨基底背側。伸趾及足，提起足內側緣。
（3）趾長屈肌：起自脛骨后面中1/3及小腿筋膜深層。腱行于后方分裂韌帶下的特殊管內，走向足底與跖方肌結合并分成4個腱，止于第2～5趾末節趾骨底。屈第2～5趾，屈足及旋外。
（4）長屈肌：起自腓骨下2/3后肌間隔。通過分裂韌帶下的特殊管徑距骨及的溝內而到足底止于末節趾骨，使趾屈曲，足屈及旋外（圖3.9.2.3.4.2-0-3）。
（5）趾短伸肌：起自跟骨上面及外側面，三個細腱與趾長伸腱斜相交叉，向第2～4趾背而行與趾長伸腱合并。伸2～4趾，并向外側牽引。
（6）短伸肌：起自跟骨前部止于趾近節趾骨底，腱下有足通過。伸趾。
（7）展肌、短屈肌、內收肌、展肌、小趾短屈肌、趾短屈肌、跖方肌、蚓狀肌、骨間跖側肌及骨肌背側肌略（圖3.9.2.3.4.2-0-4～3.9.2.3.4.2-0-6）。
上述（1）～（4）為外在肌，（5）～（7）為內在肌。5.3 3.足趾神經脛于內踝后分裂韌帶下分為足底內側神經及足底外側神經。足底內側神經相當于正中神經，足底外側神經相當于尺神經。足底內側神經支配展肌、趾短屈肌、短屈肌及第1、2蚓狀肌，該神經又分為3根趾底總神經并各自又分為兩個趾底固有神經而布于趾至第4趾各相對側的。足底外側神經分深支及淺支發出趾底神經至小趾的外側面及第4趾的相對側。足底外側神經支配跖方肌、小趾展肌、小趾屈肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌及內收肌。
5.4 4.動脈足部血供主要來自脛后及脛前動脈。
（1）脛后動脈：于內踝下出分裂韌帶后分足底內側動脈及足底外側動脈。足底內側動脈在足底內側溝內，其末端與第1跖底動脈相；足底外側動脈在足底外側溝內向第5趾外側發出固有趾底動脈，向內與足背動脈深支吻合構成足底弓，并發出4條跖底動脈。而第1跖底動脈又發出3根趾底動脈，在第1跖底遠1/3處與足底內側動脈構成一X形交叉。這一走向為足趾移植提供了又一個供血。
（2）脛前動脈：出十字韌帶后行至足背稱足背動脈。通過距骨、舟骨、第2楔骨及其的背面，至足背中份行于短伸肌腱的深面，繼續向前延伸外側為短伸肌，內側為長伸肌腱。在第1、2距骨間隙的近側端附近分為兩個終支：足底深支在第1骨間背側肌兩頭之間走向足底；第1跖背動脈。第1跖背動脈又發出趾腓側趾背動脈及第2趾脛側趾背動脈。另外足背動脈還發出跗內側、跗外側動脈及弓形動脈。弓形動脈向遠側發出第2、3、4跖背動脈（圖3.9.2.3.4.2-0-7）。
（3）基于足底血供來源于脛后動脈，足背血供來源于脛前動脈，而終末支又互相構成交通。因此，當切取趾、趾甲皮瓣，第2足趾及第2、3足趾時，可切取足背動脈-足底深支-第1跖背動脈及足背動脈-足底深支——第1跖底動脈兩個供血系統。
（4）足背動脈：為脛前動脈直接延續，始于外、內踝連線的中點，終于第1跖骨間隙近側端，通常有兩條伴行。足背動脈主干偏向正常位置內側占4.2%；偏外側占5.8%，后者常常始于腓動脈。足背動脈極細或缺如者3.8%～6.7%。成人正常足背動脈干長為6.5～8cm，外徑為2～3.5mm，足背動脈干的任何部位均可發出纖細的皮支，大的皮支以其近側段較多，成人近側段一般為0.4～0.5mm；中間段為0.3～0.5mm；遠側段為0.3～0.4mm。而第1跖背動脈也發出較多纖細的皮支與附近動脈互相吻合，形成皮膚動脈網。以上的特點為切取足背皮瓣及背皮瓣的第2趾、趾或甲瓣移植提供了重要的解剖依據。
（5）第1跖背動脈：位于第1背側骨間肌與皮膚之間，與同名靜脈伴行，其內側為腓深神經的皮支（圖3.9.2.3.4.2-0-8）。第1跖背動脈在第1跖骨間隙的位置按Gilbert的分型可分為三型（圖3.9.2.3.4.2-0-9）。
Ⅰ型：第1跖背動脈走在第1跖骨間背側面或被淺層覆蓋，達第1跖骨間隙遠側端，走在跖橫深韌帶背側，移趾背動脈。Ⅰ型出現率為45%～66%，第1跖背動脈行走于皮下與第1跖骨間背側肌表面之間，大部分為足背動脈之延續，稱Ⅰa；凡行走于第1跖骨間背側肌之淺層稱Ⅰb。
Ⅱ型：第1跖背動脈位置較深，起于足底深支下份，穿骨間背側肌前行，該動脈常于第1跖骨間隙遠側1/3處跨越至骨間背側肌的表面，為Ⅱa；若完全行走于骨間背側肌之深層，于足底深支上還發出一支細小動脈，沿骨間背側肌表面行走為Ⅱb。Ⅱ型出現率為22%～46%。
Ⅲ型：第1跖背動脈極細或缺如。這一細小的第1跖背動脈不足以提供足趾組織移植術后的血供。Ⅲ型出現率為8.4%～12%。當術中遇到Ⅲ型時操作較困難，需細心向深處解剖，采用足背動脈-足底深支-第1跖底動脈這一供血系統來切取足趾組織。
（6）足底深支：由足背動脈發出，于第1跖骨間隙近側端穿第1跖骨間背側肌兩頭之間下降通向足底，與足底外側動脈吻合構成足底弓。在足趾組織移植術中遇第1跖背動脈Ⅰ～Ⅱ型時，為了足背動脈-第1跖背動脈的連續性，常切斷結扎足底深支；若術中遇Ⅲ型時則需保留深支，以足背動脈-足底深支-第1跖底動脈這一供血系統來切取足趾組織。足底深支外徑為1.8～3.0mm。?
（7）第1跖底動脈：來自脛后動脈，發自足底弓。第1跖底動脈主要提供趾和第2趾跖側血供。第2跖底動脈發自足底弓的最后一支跖底動脈，與來自足背動脈的足底深支匯合后，該動脈于第1跖骨中段向脛側鉆入第1跖骨跖側面，并向遠側延行于第1跖骨遠1/3的跖底處。該動脈與足底內側動脈，趾脛側趾底動脈在第1跖骨下1/3跖底構成X交叉（圖3.9.2.3.4.2-0-10），并繞過趾外側籽骨走在跖骨頭橫深韌帶下走向第1趾蹼并與來自第1跖背動脈的趾腓側趾底及第2趾脛側趾底動脈經趾總動脈相吻合，向趾底發出趾腓側趾底動脈及第2趾脛側趾底動脈。以上這一解剖關系為臨床提供采用足背動脈-足底深支-第1跖底動脈這一供血系統來切取足趾組織。根據解剖所見及臨床實踐，筆者對第1跖底動脈在足底的不同位置提出了分型：第1跖底動脈、足底內側動脈及趾脛側趾底動脈在第1跖骨底遠1/3處X交叉的關系，沿第1跖骨縱軸線上為軸線，凡X交叉位于縱軸線之腓側為CⅠ型；X交叉位于縱軸線上為CⅡ型；位于縱軸線脛側為CⅢ型。
5.5 5.靜脈足部靜脈分深靜脈與淺靜脈（圖3.9.2.3.4.2-0-11）兩組。深靜脈與知名動脈伴行，而淺靜脈是足部的主要回流靜脈，也是足趾組織移植時需切取的靜脈。
①大隱靜脈：是足背和足趾的主要血管。該靜脈于內踝前方的外徑為3～5mm。②小隱靜脈：于后方，外徑為2.2～3mm。③足背靜脈弓：由趾背靜脈匯合而成，該靜脈弓的內側端連大隱靜脈，外側端接小隱靜脈。該靜脈弓典型者92.5%。不成弓者3.3%，弓不完整者4.2%，足背靜脈弓的內側端常有一個瓣膜存在，而它的外側端多數無瓣膜。6 適應癥游離足趾移植再造手指術適用于：
1.1～5指全部缺損。
2.2～5指近節中段以近全部缺損，或其他殘存指尚有長度而不能與拇指完成對捏者。
3.2～4指近節中段以近缺損，雖完好而不能與拇指完成對捏者。
4.殘存于手掌部的單指或無對指的雙指伴有其他手指缺損者。
5.符合以上的手指缺如。
6.為了照顧特殊職業、交際、美容及工作，對1～2個手指缺失或部分手指缺損要求再造者，也可予以再造。
7.年齡3～50歲之間，全身情況良好，第1～3趾外形正常。7 禁忌癥1.有及傾向者。
2.足趾先天性或后畸形。
3.足背有外傷史及外傷性，皮膚攣縮，近期足背有多次靜脈穿刺史。
4.有性及足部有皮膚及血管疾病。
5.足趾有及足部、手部有者。
6.手部有廣泛的貼骨瘢痕及嚴重的攣縮畸形。8 術前準備1.手部X線，了解骨與情況。
2.凡諸關節正常但有僵硬者行被能，待關節被動及主動伸屈正常。
3.全身檢查，肝、腎功能檢查，胸透。
4.供區與受區的血管做Doppler儀，以了解供受區血管條件。
5.術前留置導尿及配血，供、受區備皮。
6.根據手指缺損程度及皮膚、骨關節等條件，結合足趾長短與外形術前應做詳細檢查并精心作手術設計：
（1）第1、2掌骨間有皮膚瘢痕攣縮及貼骨瘢痕，可選用帶瓶樣足背皮瓣帶及跖趾關節的第2趾移植再造或第2趾加移植完成修復與再造。
（2）凡保留掌指關節的2～5指缺損者以切取第2趾或有趾蹼相連的第2、3趾為宜；凡掌指關節已缺損，僅切取一足帶跖趾關節的第2趾移植再造并同時蚓狀肌功能。
（3）凡1～5指缺損，選對側第2趾移植再造拇指，選同側第2或第2、3趾移植再造示、、環指。再造時應求其精而功能佳為原則，不能過多切取足趾求其多而影響供足功能。
（4）再造指的骨內固定以不影響術中肌腱張力的調節及術后功能練習為原則。
（5）受區要選擇良好的動力肌來修復再造指的伸、屈指肌腱及對掌或蚓狀肌功能重建。
（6）再造指血管蒂行走處應有正常軟組織床及有良好的皮膚覆蓋。
9 麻醉和體位再造一個手指時通常由2個手術組同時進行，當切取雙第2趾行多指再造時可分3個手術組，當行雙拇、手指再造時可分4個手術組同時進行。因此，應視再造的需要作不同的選擇。
受區：通常采用臂叢神經阻滯麻醉或高位硬脊膜外阻滯麻醉。
供區：能常采用硬脊膜外或腔內阻滯麻醉。
，尤其是小兒較為安全。
：，上肢于外展手術臺上。10 手術步驟以第2～5指于掌指關節以近缺損，選第2、3趾移植再造，示、中指為例。手術分足部和手部手術組同時進行。10.1 1.足部手術組（1）根據2～5指骨殘存長度及皮膚條件設計第2、3趾的背側及跖側矩形皮膚（圖3.9.2.3.4.2-1，3.9.2.3.4.2-2）。
（2）沿切口切開皮膚，保留第2、3趾背靜脈弓與大隱靜脈的連續性，大隱靜脈及足背動脈解剖游離同足趾移植術。唯一不同處在于保留第2、3趾間血管神經的連續性，僅切斷結扎第3趾與第4趾間的血管（圖3.9.2.3.4.2-3）。游離兩趾的趾長伸肌腱并盡高位切斷。在跖側切口內找到第2趾脛側、第3趾腓側趾底神經盡高位切斷標記，第2、3間趾底神經與趾總神經保持其連續性于高位切斷標記之（圖3.9.2.3.4.2-4）。切開第2、3趾的趾長屈肌腱鞘管，盡高位切斷趾長、短屈肌腱（圖3.9.2.3.4.2-5）。
（3）于第2、3趾跖趾關節處離斷兩足趾，切斷與趾及第4趾相連的其他組織（圖3.9.2.3.4.2-6），用咬骨鉗咬除第2、3跖骨頭的軟骨面。此時第2、3趾除有足背動脈及大隱靜脈相連外，其余組織均已游離，松帶，游離足趾經熱敷恢復。足趾組織游離暫告段落，等待移植（圖3.9.2.3.4.2-7）。
10.2 2.手部手術組（1）于示、中指或中、環指殘端做X形皮膚切口（圖3.9.2.3.4.2-8）。在切口內找到指固有神經指總神經，伸、屈指肌腱斷頭并游離松解標記之。咬除骨殘端的硬化骨，顯露腔及。
（2）在窩處做一橫切口，切口內找出頭靜脈及橈動脈并標記之。手部準備手術暫告段落，等待移植。10.3 3.移植再造（1）根據手部動靜脈情況，決定足背動脈，大隱靜脈斷蒂的長度后切斷兩血管，把足趾移于手部，供區創面后做直接縫合（圖3.9.2.3.4.2-9）。
（2）根據兩側皮膚長度決定縮短趾一指骨長度，使再造趾長度合適又有利于兩側創面覆蓋，用交叉克氏針或鋼絲“十”字內固定，縫膜。
（3）在手背切口內修整伸指總肌腱斷端及趾長伸肌腱后做“8”字縫合肌腱；修整指深屈肌腱及趾長屈肌腱后使兩趾處休息位，縫合兩指深屈肌腱，使伸屈指肌張力調節于休息位。
（4）縫合再造指之指神經與指總神經；把足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道于鼻煙窩切口內引出，使大隱靜脈與頭靜脈，足背動脈與橈動脈做端端吻合以重建兩再造指血液循環（圖3.9.2.3.4.2-10）。
（5）逐個縫合各皮膚切口，于鼻煙窩處置引流條，包扎術畢。11 術中注意要點1.游離足部血管時，靜脈由遠至近，動脈由近至遠游離，并結扎分支，尤其要小心結扎足底深支的伴行靜脈，否則造成伴行靜脈損傷，創面出血不止而影響手術操作。
2.在游離第1跖背動脈時不要輕易結扎附管，必須完全看清動脈走向，并分別見到分出第2趾脛側及趾腓側趾背動脈與趾總動脈關系后方可結扎切斷有關血管。
3.當術中遇到第1跖背動脈屬GilbertⅢ型時可采用足背動脈-足底深支-第1跖底動脈的供血系統切取足趾。也可切取以第1跖背或第1跖底為血管蒂，采用吻合趾-指動脈重建血液循環，完成再造。
4.當術中遇足背動脈缺如時，可在第1跖骨間隙小心，找出第1跖背動脈，該動脈往往發自足底弓，故稱足底弓型，在足底弓處高位切斷該動脈，按常規切取足趾。有時不僅是足背動脈缺如，第1跖背動脈也缺如，則可采用切取第1跖底動脈為供血切取之。凡切取第1跖背或跖底動脈為血管蒂移植時，可將該血管與受區指總動脈吻合，以重建血供。
5.對Ⅳ度以上的拇指缺損同時伴有狹窄或第1、2掌骨間貼骨瘢痕者，可采用帶舵樣或瓶樣足背皮瓣的第2趾移植再造（圖3.9.2.3.4.2-11，3.9.2.3.4.2-12）。凡切取足背皮瓣后，足背創面要慎重處理，對切取跖趾關節后局部遺留較深的凹陷處，應采用褥式加壓包扎法以保證皮片成活。
6.在切取足趾組織手術操作中，對趾長伸屈肌腱，趾神經及趾總神經的切取應以寧長勿短為原則，動脈與靜脈也應認真，避免過短，以利于重建血液循環。
7.在切取足趾組織過程中應盡量不帶與移植無關的組織，尤其當切取帶跖趾關節移植時，若攜帶關節周圍過多組織，再造術后會出現再造指駝頸畸形及組織臃腫現象（圖3.9.2.3.4.2-13）。
8.術中切取動脈誤傷時應及時吻合修復，同時再切取另一支供血動脈，以保證移植成功；若無把握應放棄移植（圖3.9.2.3.4.2-14）。
9.再造術中出現神經缺損時，可于足背切口切取腓深神經移植之（圖3.9.2.3.4.2-15）。
10.拇指再造的一切操作應嚴格遵循無創技術。
11.前臂有史病人，對近端動力肌應慎重選擇，以彈性好肌力強為原則。
12.趾指骨或跖掌骨內固定，應以不貫穿關節為原則，宜選交叉克氏針及鋼絲“十”字內固定為妥（圖3.9.2.3.4.2-16）。
13.帶跖趾關節的第2（或第3）趾移植再造拇、手指時，可將第2（或第3）趾的跖板前移與近端內固定物或縫合，并對掌功能或蚓狀肌功能重建的手術操作，以達到消除跖趾關節過伸畸形現象。
14.皮下隧道要寬敞，以利足背動脈及大隱靜脈順利通過，防止血管蒂扭轉或形成假道。
15.受區知名動脈曾有外傷或改變時，千萬不能從瘢痕區中分離而做吻合，否則必將造成吻合口，一定要分離到正常血管可吻合。
16.拇指Ⅲ度以內及手指近節部缺損采用足趾組織移植，可采用吻合指-趾血管重建血液循環的方法實施再造方法：供足以切取趾背及跖背靜脈為回流靜脈，切取第1跖背或跖底及趾固有動脈為供血動脈；從受區遠端解剖分離出正常指固有動脈、指總動脈或掌弓等。足趾移植完、關節、肌腱功能重建后，采用吻合指-趾血管重建血液循環（圖3.9.2.3.4.2-17，圖3.9.2.3.4.2-18）。采用本方法具有不破壞供受區知名血管，不受供區血管解剖影響，手術創傷小，時間短，再造外形好的優點。
17.當受區僅有一條知名動脈或靜脈，而需取兩種以上復合組織移植再造或修復時可采用血管串聯或并聯吻合法來重建血液循環。
（1）串聯吻合法：拇、手指再造同時，需用游離皮瓣移植重建虎口或覆蓋創面者。選前臂皮瓣或小腿內側皮瓣之近端血管與受區橈動脈或尺動脈及頭靜脈做端端吻合，把再造指的足背動脈及大隱靜脈與皮瓣遠端動靜脈做端端吻合（圖3.9.2.3.4.2-19）。
（2）并聯吻合法：多指再造同時并用皮瓣修復者。在分離足底深支時應有目的地多保留一支血管，同樣在分離切斷大隱靜脈時多保留一段口徑較粗的分支，以該足趾為；然后將另一足趾的足背動脈及大隱靜脈或皮瓣的動靜脈通過皮下隧道先與宿主的足底深支、大隱靜脈分支做端端吻合，最后把宿主的足背動脈，大隱靜脈與受區知名動、靜脈做吻合以重建復合組織的血液循環（圖3.9.2.3.4.2-20）。
18.當術中發生動、靜脈血管危象時應及時處理，決不能等閑視之。必須了解血管危象的原因。動脈痙攣，采用外敷并局部敷以解除痙攣；血管栓塞，應切除栓塞段做重新吻接，當切除栓塞段血管后造成血管缺損時應采用血管移植來重建血液循環；若經上述處理仍未見改善時應及時切開皮下隧道，了解血管走行情況，常可發生：①血管扭結。應拆除吻合口縫線，把血管理順后做重新吻合；②血管通過假道被嵌壓，應切斷嵌壓的組織使血管松解；③血管頑固性痙攣。應清除隧道內積血塊，對血管外組織予以剝離，局部敷以罌粟堿并濕熱敷；或拆除一分支的結扎線，通過該分支向管腔內注入少量罌粟堿后再結扎該分支；采用外膜外組織對抗牽拉以松攣的血管或采用節段液壓擴張法松解之。
19.多指缺損再造要嚴格選擇手術方案，要以“少而精”為原則，不宜從足上切取多個足趾移植；對供足的損害要減少到最低程度；每足只能切取1個帶跖趾關節的足趾移植，不宜同時在一個足上切取2個帶跖趾關節的足趾并切取大足背皮瓣移植。
20.再造術中術者要精心設計，重視功能重建與外形修飾的操作，對外形要像藝術家一樣精心雕塑，經過術者精心修飾再造出近似拇、手指一樣外形的手指。相關文獻
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