心电监护仪 -
心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形（一般为五联导心电图）、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看；&高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上、下限设置功能。监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出的装置或系统。&监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。
心电监护仪 -
使用对象凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。 临床应用范围手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、分娩室等。
心电监护仪 -
心电监护操作程序1.&准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2.&操作程序如下： 3.&连接心电监护仪。 4.&将患者平卧位或半卧位。 5.&打开主开关。& 6.&用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 7.&贴电极片，&连接心电导联线，屏幕上心电示波出现 8.&将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量&-设置报警限&-&测量时间&。 安放位置通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置有五个电极安放位置如下：右上&(RA)&：右缘锁骨中线第一肋间。 右下&(RL)&：右锁骨中线剑突水平处。 中间&(C)&：胸骨左缘第四间。 左上&(LA)&：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下&(LL)&：左中线剑突水平处。&监护系统临监测心电图时主要观察指标1.&定时观察并记录和。 2.&观察是否有&P&波，&p&波的形态、高度和宽度如何。 3.&测量&p&一&R&间期、&Q-T&间期。 4.&观察&QRS&波形是否正常，有无"漏搏"。 5.&观察&T&波是否正常。 6.&注意有无异常波形出现。 血压监测1.&主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动&START&键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 2.&使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。 经皮血氧饱和度监测： 1.&用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合占血红蛋白的百分比。 2.&注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。&注意事项1.&在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或不显示可考虑： 2.&是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。 3.&是否电极或探头脱落。 4.&护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5.&要排除干扰&6.&患儿要静卧，电极板要贴紧。 7.&监护仪要离墙放置。 8.&病床及病员要离开墙壁。 9&其他电器与监护仪要有一定距离。 10.&地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 11.&监护仪屏幕每周用&95%&棉球擦拭。 心电监护时的注意事项1.&取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的"心电"插孔的凹槽，插入即可 2.心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有： a用75%的进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c.乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
心电监护仪 -
临床应用范围
患者；高血压患者；糖尿病患者；高血脂患者；过度肥胖人群；久坐或缺乏运动人群；长期抽烟或过量饮酒人群；压力大，经常精神紧张的人群；
心电监护仪 -
监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等。
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心电监护仪的日常维护
1、其他电器与监护仪要有一定距离。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2、屏幕每周用&95%&酒精棉球擦拭。
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监护仪意义和作用
益体康监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。监护仪与监护诊断不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。
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&&心电监测是危重患者重要的监测手段，随着现代医学的发展，心电监护仪越来越广泛的应用于临床，然而，监护仪的应用推广，也随之产生了一系列的护理问题，现将临床应用中的常见的护理问题及护理对策总结如下：
1&&监护仪临床应用中的常见问题及原因
1.1&&心电监护中的常见问题&&心电监护可产生患者心电活动的连续波形，以准确评估患者当时的生理状态。
1.1.1&&报警显示导联脱落的原因&&（1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。
1.1.2&&ECG（心电波）基线游走不定原因&&（1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。
1.1.3&&心电图人为干扰原因&&患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）、基线游走。
1.1.4&&误报警的原因&&（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。
1.2&&心率监测中的常见问题&&心率是指心脏每分钟搏动的次数，在监护仪上可有ECG（心电波）或PLETH（血氧容积描记波）来获取。（1）有心电图未显示心率。选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难,无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。（2）临床常见心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。
1.3&&呼吸监护中的常见问题&&监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或&-?&&&显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。
1.4&&血氧饱和度监测中的常见问题&&血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。
1.4.1&&信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值&&原因：（1）患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢体温度过低、末梢循环太差，使氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率，（3）传感器损坏；（4）传感器位置不准确（接头线应置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精度；（6）环境中有较强的光源。如手术灯、荧光灯或是其他光线直射时，会使探头的光敏元件的接受值偏离正常范围，因此需要避强光。必要时探头需遮光使用；（7）探头戴的时间过长以后，可能影响血液循环，使测量精度受影响；（8）另外，同侧手臂测血压时，会影响末梢循环而使测量值有误差。
1.4.2&&氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定&&可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。
1.4.3&&氧饱和度显示传感器脱落&&（1）传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处；（2）血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。
1.5&&无创血压监测中的常见问题&&血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压处放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行须保证整个管路无漏气。
1.5.1&&影响无创血压测量的因素&&（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；（6）使用呼吸机。应适当调节呼吸机使用参数；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因。另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。
1.5.2&&只有泵充气无血压值&&检查监护仪所用的模式，是模式还是儿童模式。如使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。应做相应的调节。
2&&护理对策
2.1&&心电监护中常见问题的处理
2.1.1&&报警显示导联脱落时的处理&&（1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。（2）应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6&cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。（3）检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。
2.1.2&&ECG基线游走不定时的处理&&必须密切观察患者病情，查找原因及时做出相应的处理，必要时应使应力环稳定。
2.1.3&&心电图人为干扰时的处理&&尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处于安静状态。
2.1.4&&误报警时的处理&&（1）密切观察病情；（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的>120次／min调至>150次／min；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调35～50次／min；心房纤颤患者上限调至100次／min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警［2］。
2.2&&心率监测中常见问题的处理&&先检查心率来源是PLETH还是ECG，再有针对性检查故障来源，然后处理相应的问题；关于调节心率报警界限，应根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。
2.3&&呼吸监护中常见问题的处理
2.3.1&&呼吸参数异常或&-?&&&显示时的处理&&应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获取最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处于呼吸电极连线上，以免产生伪差。与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状［3］。
2.3.2&&高、低限报警值设置不当&&呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为8～10次/min；高限为35次/min。
2.4&&血氧饱和度监测中常见问题的处理
2.4.1&&信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理&&（1）密切观察患者病情（2）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器；（3）必要时对所测患者注意保暖；（4）需要避强光；（5）时间过长可换另一手指测量；（6）尽量避免同侧手臂测血压。
2.4.2&&氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定时的处理&&尽量使患者保持安静少动，远离手术装置。
2.4.3&&氧饱和度显示传感器脱落时的处理&&（1）若液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；（2）当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线。
2.4.4&&SpO2报警值的设置&&SpO2正常值，吸空气时SpO2测得值&95％～97％。低氧血症:SpO2＜95％者为去氧饱和血症，SpO2＜90％为轻度低氧血症，SpO2＜85％为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于90％。
2.5&&无创血压监测中常见问题的处理
2.5.1&&选择正确的模式&&认真检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压时应使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。
2.5.2&&血压报警值的设置&&正常舒张压60～90&mm&Hg，收缩压90～140&mm&Hg。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。
2.6&&心理护理&&做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2）应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。
目前，心电监护仪在住院患者治疗过程中的使用率越来越高，同时，由于种种原因造成的监护仪故障也日益增多。心电监护仪作为一种精密电子设备，自身的故障率并不高，常见的监护仪故障多为非机械性的（即因操作不当、设置不当或患者方面等因素引起的），是可以通过各种方式调节恢复正常的。同时，随着监护仪器的越来越精密，对于如何正确有效地使用监护仪器，就要求我们护理人员不断提高自身的综合素质。护理管理人员应有计划、系统地对护理人员进行相关方面的培训，护理人员应不断提高自身的业务水平，以提高排除故障的能力、减少故障的发生率。同时，护理人员应掌握患者的心理活动，利用心理知识对患者进行心理护理，使患者以最佳心理状态接受心电监护仪的监测。
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对心电监护中导联安放问题的探讨
心电监测在病人监护中具有极其重要的作用,电极安放位置直接影响到所获得的心电信号的质量,本文着重阐明了导联安放位置的选择以及各种干扰产生的原因和消除干扰的方法,并解决了临床中遇到的一些特殊问题.
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山东省临沂市人民医院器械科,山东临沂,276003
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