热疗：治恶性肿瘤 无创无毒又有效
核心提示：热疗是综合治疗手段中的一种，特别是随着无创热疗的出现，许多中晚期深部肿瘤在不损伤正常组织的情况下，经过有效的加热明显缩小。
　　受访专家/华中科技大学同济医学院附属梨园医院热疗中心 鲁主任医师　　在人们看来，治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞，并为此追求扩大根治的手术，强化或冲击化疗，根治性放疗等。然而事与愿违，迄今为止上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈，肿瘤的复发和转移仍难以解决，而且常有患者治疗后生存质量下降，甚至因不能耐受继续治疗而死亡。由此，著名肿瘤学家教授就曾指出：“人们不再满足于将肿瘤治好，而病人变成残废或功能严重失调因而过着悲惨的生活。‘病是好了，人也残了’的现象再也不能继续下去了”。　　热疗成为第五大肿瘤治疗手段　　大多数学者主张带瘤生存，即通过稳定瘤体改善症状，来达到提高生活质量的目的。而要做到这点，就必需对肿瘤进行综合治疗。热疗是综合治疗手段中的一种，特别是随着无创热疗的出现，许多中晚期深部肿瘤在不损伤正常组织的情况下，经过有效的加热明显缩小。它与常规治疗手段如化疗、放疗配合，可以明显提高肿瘤病人，尤其是可以提高因常规治疗无效的晚期难治性肿瘤病人的治愈率和生存率。因此，经美国食品与药品管理局认证，热疗被认定为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。　　热疗主要是利用肿瘤组织怕热的特性而开展的，当局部加温到43℃时，肿瘤组织会高达53℃，这一高温最终导致肿瘤组织凋亡、坏死，并使免疫系统被激活——国内外大量的临床研究证明，热疗在不增加或降低现有治疗手段毒性反应的基础上，可以有效地缓解症状，改善全身状况，增强机体免疫功能，从而提高患者的治愈率和生存率。　　热疗与放疗化疗联手增强疗效　　单独采用热疗能产生一定的疗效， 如果将它与放疗、化疗进行有机的配合，治疗效果将会更好。　　热疗与放疗——国内外大量的随机性研究和多家医疗单位的经验证实，合理地应用放疗和热疗，可以将放疗对肿瘤的局部控制率提高1倍以上。研究发现，对放疗不敏感的肿瘤细胞主要是乏氧细胞和S期细胞，乏氧细胞主要集中在肿瘤的中央区。而放疗对肿瘤中央的局部控制较差，治疗效果不理想。但热疗不仅对乏氧细胞及S期细胞高度敏感，而且对肿瘤中央的杀伤力大于对肿瘤周边细胞的杀伤力，因此合理地应用热疗和放疗，可以起到协同增敏、优势互补的作用。　　热疗与化疗——实验室研究与临床实践均已证实，热疗配合化疗可以明显提高常用化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，从而明显改善化疗对肿瘤的控制率。例如纵隔型，按照综合治疗的原则，一般需要几个的正规的化学治疗，但是全身化疗时局部药物浓度较低，难以较好地控制。如果这时配合热疗，则明显提高局部药物的浓度，对肿瘤进行有效的控制。　　许多医学专家认为，如果在肿瘤治疗早期估计到单纯采用化疗或放疗难以控肿瘤，就应及时加用热疗，这样可以明显提高放疗、化疗的有效率，进一步改善肿瘤病人的预后。　　哪些肿瘤不适合热疗　　热疗可以有选择性地加热肿瘤组织而不伤及正常组织，治疗后无并发症，无副作用，是一种真正的无创疗法，可用于各种年龄段的各种肿瘤，尤其是胸腔、纵隔、腹腔、盆腔的深部肿瘤及肿瘤切除术后补充治疗，有效减少复发，延长生存期。　　在热疗的方法中，局部加热应用最为普遍和安全，其中深部热疗是利用电磁波通过透热的方式进行加热的，虽并发症较少，但有8%的患者尤其是体胖患者会出现局部或加热区域脂肪硬结。不过，这些反应在热疗后数周会自行消失。　　另外，体内有金属标志物，如心脏起搏器、金属吻合器等，应绝对禁忌热疗。还有因加热可引起脑实体不可逆的损伤，故脑部肿瘤也为禁忌等。　　专家简介：　　鲁向明
　　肿瘤科主任医师、医学硕士、硕士研究生导师　　擅长中老年中晚期恶性肿瘤的内科治疗和姑息治疗，对肿瘤深部热疗及热化学治疗有较深的研究，其所在的热疗中心在湖北地区率先采用无创深部热疗技术，同时配合放疗、化疗，治疗了大量的中、晚期肿瘤；对各种转移癌、常规治疗手段难以奏效的癌性、、以及对放疗、化疗不敏感的软组织、晚期胃肠道肿瘤、食道癌、肺癌、、妇科肿瘤等都有较好的疗效。　　门诊时间：周一至周五预约
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目前治疗癌症主要有外科疗法（手术）、化学疗法（化疗）、放射治疗（放疗）和生物治疗四大模式，外加传统的中医药治疗和现代消融治疗、光动力治疗等微创治疗方法。但是如此多的治疗方法怎么选？癌症患者应该首选哪种治疗方式？南方医科大学肿瘤中心(南方医科大学中西医结合医院)的权威专家，来为各位网友全面解读肿瘤治疗常见六大方法的相关知识。 []
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在医院看到有一种治疗肿瘤的热疗机，不知道效果如何？
做一次热疗需要多少费用？
提问者采纳
效的。“西医之父”希波克拉底有句名言，因为收费标准是各省根据当地的物价标准定的哟，可以用火（热）来治，用火都不能治疗的疾病，各地不一样，就无法治愈了。治疗费用：用铁（手术）治愈不了的疾病
谢谢你，请问下，它的治疗范围有哪些呀？什么厂家的好呀？
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热疗好像费用高、效果不是很显著。
表浅肿瘤，腔内肿瘤等采用热疗结合放化疗的综合治疗方法，效果很好，还能减轻放化疗的副作用。目前较好的热疗机是433MHZ微波热疗机，徐州诺万生产的9000型是“全国肿瘤基因热疗推广工程”指定配套设备。
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单位名称：北京圣唐思邈国际中医研究院　单位地址：北京市石景山区模式口村西102号　邮政编码：100042
临床门诊：北京圣唐思邈中医门诊部　地点：研究院院内
临床医院：淮北和佳肿瘤医院　地点：安徽省淮北市相阳路（淮北市卫生局南侧）
咨询电话：400－　直拨电话：010－，
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（广东省江门市人民医院肿瘤科& 广东江门& 529000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】（9-03
【摘要】目的 评估全身热疗在恶性肿瘤治疗中的作用和安全性。方法& 总结2003年7月至2011年4月我科运用全身热疗治疗482例恶性肿瘤癌患者的治疗情况，分析其中联合艾迪注射液治疗中晚期癌症113例、联合帕米磷酸钠治疗乳腺癌骨转移31例、联合化疗治疗晚期大肠癌41例的疗效并对低龄儿童进行全身热疗的安全性等方面进行总结。结果& 全身热疗联合艾迪注射液能有效地提高晚期癌症患者的生活质量；联合帕米磷酸钠可明显缓解乳腺癌骨转移患者的疼痛，减少骨不良事件的发生；联合化疗治疗晚期大肠癌能使41％患者肿瘤得到部分缓解，19％稳定无变化；对1例3.9岁患者实施4次全身热疗均获得成功。结论& 全身热疗能够明显改善恶性肿瘤患者的生活质量、止痛效果肯定、增强化疗药物的敏感性疗效提高，同时安全性高、副反应较低，值得进一步研究。
【关键词】全身热疗/太空舱& 恶性肿瘤& 临床疗效& 安全性
&&&&&&& 21世纪以来，肿瘤的发病率愈来愈高并有年青化的趋势，肿瘤的复发和转移始终是困扰医学家的两大问题。除了传统的手术、放疗、化疗外，热疗是近几年兴起的一种肿瘤的治疗手段，分为全身热疗和局部热疗二大类。全身热疗是指通过人为方法提高体温，利用热作用及其继发效应来治疗肿瘤，是一种全身性的肿瘤治疗手段。
&&&&&&& 我科于2003年7月开始开展全身热疗治疗恶性肿瘤的临床研究，从2003年7月至2011年4月共进行全身热疗486例（次），其中联合中药艾迪注射液治疗中晚期恶性肿瘤113例、联合帕米磷酸钠治疗乳腺癌骨转移31例、联合化疗治疗晚期大肠癌41例、对一例3-9岁儿童实施4次全身热疗，另外尚有联合化疗治疗其他肿瘤患者200多例。本文主要分四个方面进行临床分析总结，现报道如下：
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 所有病例均为经病理确诊的Ⅲ-Ⅳ期恶性肿瘤患者，年龄最大者79岁，最小者3-9岁，卡式评分&40分，预计生存时间超过2个月，心肺肝肾功能及血象基本正常。
&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&& 1.2.1设备与要求所有病例均在全身热疗室内进行治疗，设备采用深圳一体医疗集团生产的ET-Space全身热疗系统。
&&&&&&& 1.2.2治疗方案病人平卧于太空舱内，予中心静脉置管及全身麻醉后关闭舱盖，运用红外线加温方法使体温逐步升高，皮肤温度控制在45℃以下，治疗温度设定在40.0℃-41.5℃，恒温时间为1-1.5小时。术中静脉或胸腹腔内注入抗肿瘤的中药、破骨细胞抑制剂、化疗药等药物。
&&&&&&& 1.2.3治疗保障全身麻醉由麻醉科副高以上资历的医师进行，术中按全麻操作规范进行监测同时密切观察体腔内3个和体表5个测温点的体温变化。于术前、恒温开始、恒温结束、复苏后分别测血常规、急诊生化、血气分析各1次。开舱后采取自然降温，复苏后回病房，治疗过程约5-6小时。病情不稳定者转ICU监护，在确认患者神志清楚及呼吸道通畅后拔出气管插管，监护24小时后如生命体征稳定后转普通病房。术中补液约4000ml，成分主要有胶体夜、晶体液、糖、盐、胃粘膜保护剂等。
&&&&&&& 2 观察指标及疗效评价标准
&&&&&&& 2.1 生活质量评价& 采用卡氏(Karnosky KPS)评分法。
&&&&&&& 2.2 疼痛分级& 根据主诉疼痛分级法（VRS）分为4级。
&&&&&&& 2.3 止痛评定标准& 按疼痛缓解程度分4级：完全缓解（CR)、部分缓解（PR）、轻微疗效（MR）、无效（NR）。
&&&&&&& 2.4 瘤体评定标准& 按瘤体缩小程度（包括可测量的病变和不可测量的病变）分4级：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD）。
&&&&&&& 3& 观察结果
&&&&&&& 3.1 全身热疗联合中药的疗效
&&&&&&& 3.1.1对生活质量的影响 采用全身热疗联合艾迪注射液治疗中晚期肿瘤患者113例，评估对生活质量改善的情况，见表1。
&&&&&&& 表1& 113例病人热疗前后生活质量评价
&&&&&&& 由此可见& 病人治疗前后卡氏评分普遍提高，在治疗后1周、1月、3月分别平均提高33.2、20.1和14.8分，总平均提高24.03分，生活质量提高二个等级。
&&&&&&& 3.1.2止痛疗效观察& 采用全身热疗联合艾迪注射液治疗中晚期肿瘤患者113例病人中有66例治疗前有明显疼痛（包括肢体及躯干的疼痛），分析止痛的疗效，见表2。
&&&&&&& 表2& 66例疼痛患者热疗前后疼痛情况评估
&&&&&&& 由此可见热疗后患者疼痛程度明显减轻，热疗后1周和1月及3月疼痛完全缓解率分别为27.3%、16.7%、1.5%，平均15.17%，以热疗后1周和1月缓解最为明显。
&&&&&&& 因此全身热疗联合艾迪注射液治疗中晚期癌症，既增强抗肿瘤的疗效又激发了人体的免疫功能，对于不能耐受或不接受放化疗的患者，全身热疗联合中药是一个较好的选择，可提高患者生活质量。
&&&&&&& 3.2全身热化疗联合帕米磷酸钠治疗乳腺癌并骨转移的疗效
&&&&&&& 3.2.1镇痛效果分析，结果显示& 观察组31例、对照组29例，二组病人年龄、分期等项目大致相同。所有病例均为病理确诊并经影像学检查证实有骨转移，临床存在1-3级骨痛及不同程度的功能障碍。
&&&&&&& 表3& 二组病例止痛效果
&&&&&&& 从表中可以看出：观察组总有效率达100.00%，显效率77.42%；对照组总有效率为72.41，其中显效率37.93%，二组止痛效果有显著性差异（P&0.01）。
&&&&&&& 3.2.2对血清钙的影响& 本组病例临床检测血清钙大多在正常范围，观察组在治疗前有3例血清钙指标超过正常值，经用帕米膦酸钠3月后复查均降至正常。
&&&&&&& 3.2.3对于受体为阴性或阳性的患者无统计学差异，P=0.09。即不论患者受体为阴性或阳性，全身热化疗联合帕米磷酸钠皆可明显改善乳腺癌并骨转移的生活质量，降低其疼痛分级。
&&&&&&& 3.3全身热化疗治疗41例晚期大肠癌的疗效& 采用全身热化疗方案为奥沙利铂130mg/m2ivd（2h）；CF200mg/m2 ivd（1h）；5-Fu400mg/m2ivd；5-Fumg/m2ivd（持续48h）如合并有腹水者于热疗前先抽放腹水然后于腹腔内注入化疗药羟基喜树硷20-30mg，再关舱热疗。
&&&&&&& 3.3.1生活质量& 对41例病人热疗前及热疗后1周、1月及4月的生活质量以卡氏评分进行评价，发现热疗后患者生活质量明显提高，总结见表4。
&&&&&&& 通过上表可以看出热疗后卡氏评分明显提高，平均提高4.9-20.2分，以热疗后1周到1月最为显著。
&&&&&&& 3.3.2瘤体变化& 经影象学检查结合目测病变大小，与热疗前对比瘤体变化见表5。
&&&&&&& 从上表可以发现全身热化疗后1-4月无肿瘤完全缓解的病例，部分缓解者28-30例，约占71%，稳定者7-8例，约占19%，肿瘤进展者4-5例，约占10%，5例合并肠梗阻不能手术者经热化疗后4例得到缓解，表明全身热化疗对控制肿瘤进展方面有较好疗效。
&&&&&&& 3.3.3肿瘤标志物的变化& 对41例病人热疗前后肿瘤CEA观察，结果见表6。
&&&&&&& 由此可见，41例病人中有31例血清CEA异常升高，在热疗后有不同程度的下降，以热疗后2月下降较为明显。
&&&&&&& 3.3.4生存时间& 病情平均缓解时间4个月，1年生存率为46.34%，2年生存率为19.51%。
&&&&&&& 3.4 观察全身热疗在低龄患儿的安全性及疗效& 我们分别在2010年3月、4月、6月及9月对1例3岁9月恶性蝾螈瘤患儿进行全身热化疗术4次。由于低龄儿童体温中枢不健全，对热刺激敏感性高，以往无经验可以借鉴，在实施过程中出现体温爬坡较快的情况。这例患者实施4次均获得成功，说明只要严密观察注意体温的瞬间变化，适当处理是安全可行的。
&&&&&&& 附图：患儿（图1）与成人（图2）热疗体温曲线比较
&&&&&&& 3.5不良反应& 从我院400余例次全身热疗术的情况看，总体来说安全性比较高，无严重不良事件发生，个别病例术中出现急性肺水肿、左心衰、少数病例发生术后皮肤烫伤、部分病例发生白细胞降低，均得以纠正和恢复，未见明显的不良反应，故该手术是相对安全的，但是一定要严格掌握适应证和严密观察术中变化与麻醉医师的配合很重要，同时一定要有ICU作后盾。
&&&&&&& 4& 体会与感触
&&&&&&& 全身热疗是肿瘤常规治疗手段的有效补充，因多种原因，应用有限；对于中晚期癌症患者，全身热疗联合中药、化疗、放疗等，可以提高患者生活质量、有效缓解疼痛，目前缺乏大规模的前瞻性研究，希望有更多的参与者。
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