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2013助理医师综合笔试全真模拟题 第四套
1.女性，45岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约2.5cm&2.0cm&1.5cm大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是
A.鼻咽部喉镜检查
B.B超颈部扫描
C.细针穿刺活检
D.ECT颈部扫描
E.肿块切除病理检查
1. 答案：E
[解析]颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确??????????
2.杀死细菌芽孢所需温度和时间为
A温度95持续10分钟
B温度100持续20分钟
C温度100持续25分钟
D温度125持续25分钟
E温度125持续30分钟
【解析】蒸气压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126.维持30分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A. 10cm的区域
B. 15cm的区域
C. 20cm的区域
D. 25cm的区域
E. 30cm的区域
【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域.如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。
3. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的
A 术前提高营养状况
B 术中必要时作皮肤减张缝合
C 术后及时处理腹胀
D 咳嗽时最好取高坡卧位
E 腹带作适当的腹部包扎
正确答案 D
手术后腹部切口裂开的预防措施有：①手术前提高营养状况;②手术中用减张缝合全层腹壁;③及时处理腹胀;④用腹带作适当的腹部包扎;⑤病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。
4、预后最差的肺癌是
A 鳞形细胞癌
B 小细胞癌
D 大细胞癌
E 细支气管肺泡癌
【解析】未分化小细胞癌(简称小细胞癌)。是恶性程度最高的肺癌。发病年龄较轻，多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。
5.男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
【解析】咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。
(6-8题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周，体温38.3℃，WBC12&109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
6、有助于尽快明确诊断的检查首选
B 核磁共振
D 纤维支气管镜检查
E 核素扫描
【解析】中心型肺癌多为一侧肺门圆形阴影，纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断可明确部位，并可取病理活检。
7、最有可能的诊断是
B 肺化脓症
E 支气管扩张
【解析】老年男性反复咳嗽、咯痰，痰中带血或间断血痰，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。应首先考虑肺癌诊断。
8、首先考虑的治疗方案是
A 抗炎治疗
B 抗炎止血治疗
C 手术治疗
D 抗结核治疗
E 门诊随访
【解析】肺癌治疗首先考虑手术治疗。
(9~11题共用题干)
女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。
9.最可能的诊断是
A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎
B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胃肠炎
D.急性盆腔炎
E.急性膀胱炎
【解析】考核要点转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。。
10.术手5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重、伴尿频、尿痛。最可能的原因是
A.急性胃肠炎
B.急性附件炎
C.泌尿系感染
D.阑尾残株炎
E.盆腔脓肿
【解析】考核要点盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。。
11.早期的最佳治疗方法是
A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
B.经直肠切开引流
C.经阴道切开引流
D.超声引导下腹腔穿刺
E.经腹部切开引流
【解析】考核要点盆腔脓肿的治疗。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。
12.男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A 纤维支气管镜检查
B 痰细菌培养
C 结核菌素试验
D 肺功能测定
E 血清癌胚抗原测定
【解析】老年男性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片显示左肺下叶不张，可靠虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检
12.中心型肺癌最常见的早期症状是
A 呼吸困难
C 声音嘶哑
E 刺激性咳嗽、血痰
【解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，位于肺门附近，发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位.大小.是否压迫有关。咳嗽：为最常见的早期症状，多为持续性，咯血多为痰中带血或间断血痰。
13.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
C 肺脓肿，
D 支气管扩张
E 支气管肺癌
【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。
14.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
E.防治感染
【解析】心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施
15.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸股动脉搏动
E.观察末梢循环状况
【解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
16.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
B.心力衰竭
【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
17.提示胸腔手术后出血的指证是引流管中每小时引流出血流量持续超过
【解析】胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/小时，可诊断为进行性血胸。
18.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm*6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A 继续改进胸腔引流
B 将闭式引流改为开放引流
C 胸膜纤维板剥除术
D 胸膜肺切除术
E 改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
【解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。
19. 、纵膈偏向患侧常见于
B 开放性气胸
C 张力气胸
D 慢性脓胸
E 急性脓胸
【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。
20. 急性脓胸最常继发于
A 肺部感染
B 胸部开放性损伤
C 膈下脓肿
D 脓毒血症
E 胸手术后
【解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染，肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术，术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。
21. 男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A 支气管瘘缝合
B 胸膜纤维板剥除术
C 胸廓改形术
D 病肺切除加胸膜纤维板剥除术
E 左下肺叶切除术
【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘,可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术。
22. 可致纵膈扑动的疾病是
A 闭合性气胸
B 张力性气胸
C 开放性气胸
【解析】开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动。
23. 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是
A 疼痛，呼吸运动减弱
B 胸壁软化，反常呼吸
C 咳嗽，血痰
D 严重皮下气肿
E 出血，休克
【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动：若胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。
24张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是
A 胸壁软化，反常呼吸
B 肺组织挫伤，通气受阻
C 肺泡间质水肿，换气受阻
D 患侧肺萎缩，纵膈向健侧移位
E 严重皮下气肿，肺内气体流失
【解析】病人因伤侧肺
被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，空气沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿，虽有自动减压作用，但纵隔气肿对腔静脉压迫严重。临床出现极度呼吸困难、紫绀、烦燥不安，或昏迷。
25纵膈偏向健侧的疾病不包括
B 开放性气胸
C 张力性气胸
D 慢性脓胸
E 急性脓胸
【解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，部分病人有杵状指。
26. 开放性肋骨骨折不需要
A 胸壁悬吊牵引
B 清创缝合
C 骨折对端固定
D 胸腔闭式引流
E 使用抗生素
【解析】开放性肋骨骨折力争伤后12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合;多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定;若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。
27. 开放性气胸的急救首先是
A 充分给氧
B 肋间插管引流
C 开胸探查
D 迅速封闭胸壁伤口
E 气管插管辅助治疗
【解析】开放性气胸的急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。
28.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A 腋前线第6-8肋间
B 腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C 腋中线第6-8肋间
D 腋中线与腋后线之间第6-8肋间
E 腋后线第6-8肋间
【解析】胸腔闭式引流引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间;引流血液在腋中(后)线6-8肋间;引流脓液在脓腔最低位。
(29-31共用题干)
男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
29、该病人纵膈的位置是
D 在右侧与正中间摆动
E 在左侧与正中间摆动
【解析】开放性气胸胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动.
30、此时应采取的急救措施是
B 静脉穿刺输液
C 摄胸部X线片
D 立即闭合胸部创口
E 立即剖胸探查
【解析】急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。
31、患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A 立即输血
B 准备行手术探查
C 伤口清创并行胸腔闭式引流
D 用注射器穿刺排气
E 继续观察
【解析】开放性气胸如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
32. 闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A 止痛、防治并发症
B 胸腔穿刺
C 胸腔闭式引流
D 开胸探查
E 气管插管或气管切开
【考点精要】肋骨骨折的治疗要点
【解析】闭合性肋骨骨折(1)单肋单处骨折。一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛和防治肺并发症。(2)多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，重点是止痛和防治肺并发症。
男，20岁，一小时前被刀刺伤来就诊，血压60/50mmHg，面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
B 开放气胸
C 心包积血
E 张力气胸
【解析】心包积血Beck三联征:静脉压升高.颈静脉怒张，心音遥远、脉搏微弱，动脉压降低，脉压小。
男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部位於损伤。现场急救的最重要处理是
A 静脉输液治疗
B 给氧、镇静、止痛治疗
C 加压包扎，迅速消除反常呼吸
D 行气管插管、人工控制呼吸
E 行气管切开术
【解析】病人出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。
(35-37题共用题干)
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm&10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿罗音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝
35、此时患者的呼吸困难主要不是
A 胸壁软化
B 纵膈扑动
C 静脉血回心障碍
D 精神过度紧张
E 缺氧、二氧化碳潴留
【解析】多发肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵膈扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留。
36、此时应采取的急诊措施是
B 气管切开
C 胸壁包扎固定、止痛
D 气管内插管
E 呼吸机辅助呼吸
【解析】多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。
37、2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
A 立即开胸探查
B 行胸腔闭式引流
C 气管内插管
D 呼吸机辅助呼吸
E 气管切开
【解析】患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
38. 位于后纵膈脊柱旁肋脊区内最常见的纵膈肿瘤是
B 心包囊肿
D 神经源性肿瘤
【解析】神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内。
39. 纵膈畸胎瘤好发部位是
A 前上纵膈
B 后上纵膈
【解析】本题考点为纵膈肿瘤的好发部位。
40常见前上纵膈肿瘤是
B 神经源性肿瘤
D 平滑肌瘤
E 支气管囊肿
【解析】胸腺瘤多位于前上纵膈。畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵膈。
41.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为：
A.适当补液
B.收缩血管
C.舒张血管
D.补液实验
E.充分补液
【解析】CVP与血压对输液的关系，CVP高血压正常容量血管过度收缩，纠酸、 扩张血管。
42. 男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，诊断为：
A.轻度低血容量性休克
B.中度低血容量性休克
C.重度低血容量性休克
D.中度感染性休克
E.重度感染性休克
【解析】休克晚期病人表现为，表情淡漠，反应迟钝，口唇和肢端发绀，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。应诊断为重度低血容量性休克。
.女，85岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给与输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
【解析】中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。
CVP&0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP&1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。病人高龄，大量输液后易出现循环超负荷，因此中心静脉压是最合适的选项。
44. 治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
A.平衡盐容液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
【解析】补充血容量
是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。
女性，45岁，遭车祸是左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神智尚清楚，脉搏120/分，表情淡漠，口渴，表面苍白。评估出血量达
A.400-500ml
B.600-700ml
C.800-1600ml
【解析】根据病人表现诊断为中度休克，失血量为20%-40%，出血量为800-1600ml。
46. 休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
D.中心静脉压
E.心排出量
【解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力,反映静脉血回流及右心工作状况。
47. 一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血量容量性休克
E.中毒性休克
【解析】烧伤面积60%为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血量容量性休克，注射吗啡，头孢类抗生素暂不考虑神经性休克、感染性休克，虽补生理盐水1000ml，但补量严重不够。
48. 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免收内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得治疗至少要使用5天
【解析】激素在感染性休克和其他较严重的休克中的治疗，不宜超过48小时。
(49-51题共用题干)
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5&C，面色苍白，指端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少
49该病人的休克状态应属于
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
【解析】休克早期 兴奋烦躁，面色苍白，肢端发凉，脉搏加快尚有力，收缩压正常或略有升高，脉压变小，尿量减少 。
50.目前不宜马上进行的检查是
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影
D.中心静脉压测定
E.测定二氧化氢结合力
【解析】A.B.D.E.均为马上进行的检查。
51.首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿改善肾功能
【解析】创伤性休克也属于低血容量休克，故其急救迅速补充血容量，剖腹探查一般应在血压稳定后或初步回升后进行。
(52-53题共用备选答案)
A.血容量不足
B.心功能不全，血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
52.中心静脉压低，血压低
【解析】CVP与血压对输液的关系
53中心静脉压高，血压低
【解析】同上
(54-55题共用题干)
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，提问37.5&C，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
54.首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度滴血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
【解析】首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
55.首选的治疗措施是
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
【解析】低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为正常规用量的
E.10倍以上
【解析】应用皮质激素治疗感人性休克时，其使用量为正常规用量的10-20倍。
(57-59题共用题干)
某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓，血pH为7.32
57.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
【解析】据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。27.其循环系统的58病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是
【解析】中心静脉压低，血压低血容量严重不足.
59.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩期血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
【解析】低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致，治疗休克最基本措施是补充血容量。
60. 女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP
80/60mmHg，治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正低血容量
【解析】患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
61.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
【解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
62. 关于动脉栓塞的描述，正确的是
A栓子多为肺源性
B.栓子多为心源性
C.栓子多为血管源性
D.栓子多来自动脉穿刺损伤处
E.栓塞部位上肢较下肢多见
【解析】栓子来源 1)心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。2)血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。3 )
医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。其中以心源性最多见。
63男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是
A.血管闭塞性脉管史
B.动脉硬化性闭塞症
C.动脉栓塞
D.雷诺氏病
E.深静脉血栓形成
【解析】动脉栓塞临床表现(5P )pain 疼痛 paresthesia 感觉异常paralysis麻痹 pulselessness无脉
pallor苍白，心脏病史伴房颤所以最可能的诊断是动脉栓塞。
64.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的是并发症为
A.下肢溃疡
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
【解析】下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。
65.血栓闭赛性脉管炎早起最主要的临床表现是
A.患肢萎缩
B.足部及小腿酸痛
C.间歇性跛行
D.持续性静息痛
E.肢端青紫
【解析】血栓闭赛性脉管炎早起的病变是间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。
66.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是
A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B.直肠癌地位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生
C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D.术后活动过早
E.术后镇痛药物应用过多
【解析】全身麻醉，肿瘤手术，开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的机率。
67. 深静脉血栓常见于
A.上肢深静脉
B.上腔静脉
C.下腔静脉
E.下肢深静脉
【解析】下肢深静脉循环路径长，属支流速慢，由于重力因素，下肢静脉压力高，易形成血栓。
68.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，缺血性溃疡，坏疽。
69.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
A弹力袜或用弹力绷带
B硬化剂注射和压迫疗法
C高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通经脉
E仅行静脉瓣膜修复术
【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要病因为静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。对有症状且能耐受手术者，下肢深静脉通畅，采用高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本方法，其他措施均属于辅助治疗。
70.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是
A.胆总管切开减压
B.胆囊切开减压
C.抗休克治疗
D.应用广谱抗生素
E.纠正水电解混乱
【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则
尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。
71.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A.住院时间短
B.术后疼痛轻
C.可早期恢复正常活动
D.腹壁创伤并发症少
E.胆道损伤的风险小
【解析】LC优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留疤痕少，LC局限性：LC术后并发症率(出血、胆漏和胆管损伤)较高，不能替代OC。
72. 男。55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1-2小时，疼痛像右肩背部放射，伴有饱胀感，首选地检查方法是
D.上消化道钡餐
E.口服胆囊造影
【解析】.B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。
73. 胆总管探查术，安放T管引流，术后拔出T管的时间最短为
B.术后10天
C.术后12天
D.术后14天
E.术后18天
【解析】T管放置时间，放置2周或更长。拔除T管前，常规T管造影，造影后开放T管引流24小时以上，宜用胶质T管。
74. 夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性室炎
B.急性出血性胰腺炎
C. 急性胆管炎
D.十二指肠室
【解析】胆总管结石典型表现夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛。②寒战高热。③黄疸。
75. .胆囊切除手术中，不适合肝总管探查指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆总管触到结石
【解析】胆囊切除手术中肝总管探查指征的是胆总管有扩张，曾有梗阻性黄疸史，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管触到结石。
76. 有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病12-24小时前出现较明显黄疸
E.严重时可出现急性胆管炎
【解析】胆道蛔虫病　表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓;常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，如同常人。由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。病人体征轻微，可在剑突下或右上腹有轻度的深压痛。若继发感染和胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。
76. 急性胆囊炎最严重的症状是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏阻穿孔
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内萎
【解析】急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。
77. .临床上壶腹癌最重要的症状是
B.上腹疼及腰背疼
C.寒战，发热
D.消化道症状
E.贫血 消瘦
【解析】壶腹癌主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。
78.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是
【解析】胆囊癌病因主要是胆囊结石：70%-98%的胆囊癌中合并有胆囊结石。
79. 女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1&2cm，首选的治疗方法是
A.胆囊切除
B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
【解析】目前有症状的胆石症以手术疗法为主。
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