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郸城县人民医院
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来源：云医院网 | 作者：医疗无边界 | 阅读：次
核心提示:河南郸城县县域医疗联合试点一年多后，将郸城县外转住院比例由2011年的29%，下降到11.6%。2015年前三季度，郸城县乡镇卫生院就诊率同比平均增长10.52%，成效最好的石槽镇卫生院就诊率同比增长38.6%，新农合资金有39.8%都留在了乡镇
2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其中指出，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。对于一个县级医院而言，实现这个目标到底会有多难？
开展县域医疗联合，建立完善&基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动&体系，提高医疗卫生资源整体效率，是医疗卫生系统破解百姓&看病难、看病贵&的重要尝试。然而，在实践中如何做到上级医疗机构不虹吸患者，下级医疗机构能留住患者，同时保障群众健康权益最大化，做到让政府放心、百姓满意，各级医疗机构都有发展，是一件说起来简单，做起来难的事。
河南郸城县县域医疗联合试点一年多后，将郸城县外转住院比例由2011年的29%，下降到11.6%。2015年前三季度，郸城县乡镇卫生院就诊率同比平均增长10.52%，成效最好的石槽镇卫生院就诊率同比增长38.6%，新农合资金有39.8%都留在了乡镇，较去年同期增加15.9%。
郸城县县域医疗联合试点工作是怎么做到的？
郸城县域医疗联合，把病人留在乡里
郸城县是个有着130多万人口的国家级贫困县，长期以来医疗资源不均衡，造成了一边是县级医院人满为患，高峰时到处加床，病人住院难，医务人员忙得焦头烂额，不堪重负；而另一边是乡镇卫生院病床闲置、门可罗雀的局面。
2014 年10月，河南省公布了5家开展县域医疗联合试点县（市）名单。郸城由县人民医院牵头，从20多个乡镇卫生院中挑选了12家卫生院和2家民营医院作为成员单位，成立了县域医疗联合。郸城县人民医院创新实施的&663工程&，围绕&把常见病、多发病留在乡镇卫生院&这一目标，医院人员、技术下沉，提升乡镇卫生院服务能力；医院先进检验检查设备共享，优质医疗资源利用率实现最大化；开通远程会诊、双向转诊通道，实现县乡两级医疗机构一体化、零距离。
郸城县县域医疗联合负责人表示，建立县域医疗联合，目的是形成合力实现规模效益最大化，完成90%患者不出县的目标。为实现医改目标，郸城县人民医院创新实施的&663工程&将医改框架式要求转化为可操作、可控制、可计量的具体内容，以医保资金调控为手段，分工明确，科学划分上转、下转病人，提高上级医院床位使用效率、充分利用乡（镇）卫生院闲置床位，为各级医疗机构发展留下空间，实现区域医疗联合成员共同发展。
12月28日，河南卫视《聚焦中原》栏目对郸城县县域医疗联合试点工作进行了专题报道。河南省郸城县在创新开展医疗联合工作中，将医疗资源的利用率最大化，实现资源共享共用，让基层群众在家门口就能享受优质、价廉的医疗服务。今年68岁的河南郸城县吴台镇大牛岭行政村村民陈守田，身患神经内科疾病多年，经常要往几十里外县人民医院跑。以一次看病拿药600元计算，在乡卫生院就诊不用排队直接就诊，医疗费用即时报销90%，个人只需缴纳70多元。（上图为视频截图）
医疗资源下沉，盘活乡镇卫生院
近年来，各级政府近年的医改文件也均提到全面提升基层服务能力，促进医疗卫生资源下沉。要把&小病留在乡里看&，首先要解决乡卫生院的人才问题。郸城县县域医疗联合12个乡镇卫生院成员单位中，绝大部分没有主治医师，其中有两个卫生院仅有两人具有执业医师资格。名医下乡坐诊，是该县县域医疗联合推行的创新举措之一。县级医院派驻业务骨干常年轮流到乡镇卫生院坐诊，并指派科室主任到成员单位担任院长助理。规定医师晋级前在各成员单位坐诊时间不得低于一年，或达到问诊一定病人量。
此举效果非常明显：东风乡卫生院离县城20多公里，每周有4天县医院指派2名医师来坐诊帮扶。今年前9个月卫生院诊疗量从去年同期的47691人次增至56628人次，增幅18.74%。
其次，基层卫生院要想留住病人，还是要培养本土化人才。县域医疗联合通过县医院专家下乡坐诊以师带徒，现场教授；乡镇卫生院分批派员到县医院跟班学习，参与值班查房，由科主任一对一地带教，为基层卫生院培养人才。
为了充分利用移动互联网，联合体还针对患者推出移动医疗App，患者关注&小薇社区&后，可以实时上传病情变化情况，也可以及时预约县域医疗成员联合体的坐诊医生，签约医生可以跟踪患者的健康状况。该App还提供丰富的医学教育资源，帮助县域医生提供专业知识水平、临床实践技能。截止目前，郸城县县域联合的300多名医生安装使用了该APP应用，管理患者达一万多人。据了解，该App由健康之路（中国）信息技术有限公司提供。
患者关注&小薇社区&后，可以实时上传病情变化情况，也可以及时预约县域医疗成员联合体的坐诊医生，签约医生可以跟踪患者的健康状况
上下联动，开创县域慢病管理新模式
日，国务院办公厅则发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。移动医疗已经成为当前我国医疗卫生改革的积极推动力，业内人士普遍认为移动医疗最应突破之处在于基层医疗。
近年来，致力于改善慢性病管理的移动医疗产品呈现&井喷&态势，包括药企、互联网医疗企业、可穿戴设备厂商等，纷纷开发各类慢性病管理移动应用，希望通过个性化的定制与功能上的差异来满足不同慢病人群的就医需求。然而，真正基于县域医院特点，并被基层医生所接受的产品却很鲜见。
日，健康之路与赛诺菲中国曾签署战略合作协议，双方计划在慢性病健康管理平台的建设和运营方面进行深入合作。同年8月1日，由健康之路（中国）信息技术有限公司联合赛诺菲共同开发的国内首个针对县域慢性病患者管理的移动APP在河南省郸城县人民医院上线试用。
康赛平台以互联网移动技术为基础，致力于打造医患沟通、随访工具，提升慢性病患者疾病管理水平；建立县域医生继续教育平台，提高基本规范化诊疗意识，帮助构建分级诊疗体系，真正地实现双向转诊。充分体现了&互联网+&趋势下的医疗服务创新，为解决县域医疗体系痛点提供了新的方式。
据负责本次试点的河南省郸城县人民医院院长于健介绍，河南作为人口大省，也是慢性病患者大省，慢性病综合防控任务艰巨。于健指出，当前，大多数县域慢性病患者都缺乏科学有效的康复管理，且离开医院便与医生失去联系，导致出院患者用药指导不便，严重影响了慢性病持续治疗的目标。健康之路和赛诺菲提供的慢性病管理APP有助促进医生跟患者的主动连接，方便医生对慢性病患者主动随访与健康指导，同时对于提高基层医生的慢病诊疗能力也有较大帮助。该慢病管理应用工具结合健康之路提供的无边界转诊协作平台，有助县域龙头医院利用&互联网+&信息化技术构建区域慢性病防控体系，把90%的患者留在县域治疗。于健表示很高兴看到越来越多的互联网医疗企业开始把关注重心与资源向县域基层倾斜。
于健表示很高兴看到越来越多的互联网医疗企业开始把关注重心与资源向县域基层倾斜
虽然目前郸城县县域医疗联合试点取得了阶段性的成果，但县域医疗联合也遇到一些困难：一是患者在上转下转过程中产生的费用如何统一纳入农合报补；二是信息化建设还需投入一定资金；三是优质医疗资源共享方面还需要创新方式。对此，郸城县县域医疗联合理事会理事长、县人民医院院长于健表示，将根据现有医疗资源情况，继续探索新方法、新思路，逐步在乡镇 卫生院中打造重点专科，培养全科人才，进一步提升乡镇卫生院服务能力和服务质量，使乡镇卫生院诊疗量达到总诊疗量的65%以上。
（文章综合摘编自健康报、凤凰网、今报网、周口日报、中国经济网等）来源：医疗无边界微信
编辑：yunyiyuan.net
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