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国家卫计委：允许中医类别医师多点执业
国家卫生计生委12日公布与国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药局和中国保监会联合印发的关于推进和规范医师多点执业的若干意见，明确放管结合等原则，促进医师多点执业有序规范开展。意见明确，允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。
无需取得第一执业地点医疗机构书面&审批&
正式稿中总体要求进一步凸显通过放宽条件、简化程序，优化政策环境推进医师合理流动，明确表示拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，取消了征求意见稿中，医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点医疗机构的&书面&同意的内容。
正式稿明确，有条件的地方可探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续，即可开展多点执业试点。也就是说，医师多点执业取消了&审批&，取而代之的是&报备&。
政策&解绑&意味着监管更严格
尽管正式稿从准入制度上对医师&解绑&，然而为了确保医疗质量安全，对医师多点执业的监督管理却做出了更为严格的要求。改变了征求意见稿中简单的&医师应认真完成本职工作&的要求，明确医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。
《意见》明确提出，允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。身体健康，能够胜任医师多点执业工作；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。
同时，将征求意见稿中多点执业人选须&未在医疗机构担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务&的要求，明确为在公立医院担任院级领导职务的，除参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业外，一般不能从事其他形式的多点执业。
在薪酬待遇上，《意见》要求，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，医疗机构应及时根据实际，合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等具体管理办法，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。
鼓励大医院医师向基层医疗机构流动
在组织实施中，《意见》要求，加强公立医院医师多点执业与事业单位人事制度和社会保障制度改革的衔接。支持各地结合实际改革创新，探索简化注册审批手续，促进人才流动。
鼓励支持大医院医师到基层医疗卫生机构、社会办医疗机构多点执业。坚持强化基层，对到基层医疗卫生机构多点执业的，要明确政策给予支持和鼓励。同时，健全医师多点执业的执业风险保险制度。支持医疗机构和医师购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。
针对去年下半年北京、浙江等省市已逐步推出医师多点执业改革方案的动作，国家卫计委明确要求各地对涉及的人事管理、收入分配、社会保险等工作尽快研究制订试点方案，积极开展试点，取得经验后逐步推开。
以下为《意见》原文：
关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知
国卫医发〔2014〕86号
各省、自治区、直辖市卫生计生委、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药管理局，各保监会，新疆生产建设兵团卫生局、发展改革委、人力资源社会保障局：
国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会制定了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。各地在工作中的重要情况和问题，请及时向国家卫生计生委和相关部门报告。
国家卫生计生委 国家发展改革委
人力资源社会保障部 国家中医药管理局
中国保监会
关于推进和规范医师多点执业的若干意见
　　为贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，深入实施《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗卫生服务，经国务院同意，现就推进和规范医师多点执业提出以下意见：
一、总体要求
（一）推进医师合理流动。加快转变政府职能，放宽条件、简化程序，优化医师多点执业政策环境。发挥政策导向作用，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
（二）规范医师多点执业。坚持放管结合，制定完善医师多点执业管理政策，明确相关各方权利义务，促进医师多点执业有序规范开展，逐步建立符合国情的医师执业和管理制度，维护正常工作秩序。
（三）确保医疗质量安全。强化卫生计生行政部门和医疗机构对医师多点执业的监督管理，严格医师岗位管理，加强行业自律和社会监督，确保医疗服务的安全性、有效性和连续性。
二、医师多点执业的资格条件和注册管理
（一）医师多点执业的资格条件。医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作，参与实施基本和重大公共卫生服务项目，不属于本意见规定的医师多点执业。医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。
允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年；身体健康，能够胜任医师多点执业工作；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。
（二）医师多点执业的注册管理。医师多点执业实行注册管理，相应简化注册程序，同时探索实行备案管理的可行性。条件成熟的地方可以探索实行区域注册，以促进区域医疗卫生人才充分有序流动，具体办法由各省（区、市）卫生计生行政部门制定。
医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。其中在公立医院担任院级领导职务的，除前述情形外一般不能从事其他形式的多点执业。
医师在第一执业地点医疗机构外的其他医疗机构执业，执业类别应当与第一执业地点医疗机构一致，执业范围涉及的专业应当与第一执业地点医疗机构二级诊疗科目相同。经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构多点执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业。医师变更执业类别、执业范围，以及变更第一执业地点医疗机构的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理，变更后原多点执业注册同时失效。
三、医师多点执业的人事（劳动）管理和医疗责任
（一）医师多点执业的人事（劳动）关系。医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务，并按照国家有关规定参加社会保险；与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。
（二）医师多点执业的劳务协议。医师与执业的医疗机构在协议中应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等。多点的薪酬，根据实际工作时间、工作量和工作业绩等因素，由执业地点医疗机构与医师协商确定。其中，医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，选择有条件的地方探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续即可开展多点执业试点。
（三）医师多点执业医疗责任承担。医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。医疗机构和医师应当通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自应当承担的责任及解决方法。支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。
（四）医师多点执业的管理。第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理。医疗机构同意医师多点执业后，应当及时根据实际合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法，不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。多点执业医师应当根据合同或协议合理安排在各执业地点医疗机构的执业时间，保证履行合同和协议，确保各执业地点医疗质量和医疗安全。在特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等，多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排。卫生计生行政部门和中医药管理部门及行业协会应当按照《中华人民共和国执业医师法》、《医师定期考核管理办法》等对多点执业医师进行考核。多点执业医师不得为谋取不当利益损害各执业地点医疗机构及患者的合法权益。
医师多点执业过程中出现违反法律、法规、规章等情形的，由卫生计生行政部门及有关部门依法依规处理。第一执业地点医疗机构为公立医院的医师，在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪情形的，由当事医疗机构通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分。多点执业医师在执业过程中出现违反医疗机构内部规定情形的，由当事医疗机构依据本医疗机构相关规定和合同或协议进行处理。
四、组织实施
（一）加强组织领导。全面推进医师多点执业是优化医疗资源配置、推动医疗卫生事业加快发展的重要举措，事关医药卫生体制改革和事业单位改革的深入推进。各地区、各有关部门要高度重视，进一步解放思想，转变观念，及时完善政策措施，坚决破除阻碍医疗卫生人才合理流动的束缚和障碍，加快推进医师多点执业。有关部门要根据本意见要求，加强沟通协调，密切协作配合，抓紧制订并落实相关配套政策措施。各省（区、市）人民政府要结合实际制订具体实施方案，针对重点难点问题，进一步转变职能，创新管理，加强监管，抓好落实。
（二）推进试点工作。各地要根据实际，对开展医师多点执业涉及的人事管理、收入分配、社会保险等工作尽快研究制订试点方案，积极开展试点，取得经验后逐步推开。国家选择若干重点联系省份，加强跟踪指导。各省（区、市）可结合本地区实际确定省级联系试点城市。
（三）完善政策措施。加强公立医院医师多点执业与事业单位人事制度和社会保障制度改革的衔接。支持各地结合实际改革创新，探索简化注册审批手续，促进人才流动。鼓励支持大医院医师到基层医疗卫生机构、社会办医疗机构多点执业。坚持强化基层，对到基层医疗卫生机构多点执业的，要明确政策给予支持和鼓励。健全医师多点执业的执业风险保险制度。完善多点执业医师职称晋升办法。建立健全医师多点执业监管制度。提高医师执业管理信息化水平，实行医师多点执业信息公开。积极发挥行业协会作用，加强行业自律。及时总结实践经验，完善医师执业管理的政策法规。
（四）创造良好环境。医师多点执业政策性强，社会关注度高，各地区、各有关部门要切实做好政策解读和舆论引导，宣传医师多点执业的重要意义和政策措施，争取广大医务人员、医疗机构和社会各界的理解和支持，努力营造有利于推进改革的良好舆论氛围。
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【组图】“不能办”和“不用办”，老板您一定得搞清楚！时间： 11:28:22来源：健康浙江mp
原标题：“不能办”和“不用办”，老板您一定得搞清楚！
　　提醒：有四类公共场所不用再办“卫生许可证”了
　　四类场所许可证核发有变化，可能与你密切相关呦!
　　日前，食品药品监管总局、国家卫生计生委发布《关于整合调整餐饮服务场所的公共场所卫生许可证和食品经营许可证有关事项的通知》，快来看看！
　　QA&经营者
　　你能简单告诉我是什么吗？
　　简单来说，地方卫生计生部门对饭馆、咖啡馆、酒吧、茶座4类公共场所不再核发卫生许可证。
　　经营者那还需要办理吗，我们应该去哪儿办理呢？
　　这四类场所的卫生许可整合进食品药品监管部门核发的食品经营许可证，由食品药品监管部门一家许可、统一监管。
　　经营者最关键的一个问题，什么时候起实施呢？
　　现在就已经实施啦！
　　想了解具体内容，点击阅读原文。
　　注意：药店是不能办西医诊所、门诊部的
　　原卫生部就有明确规定：医疗机构应有独立的执业地点，药品经营场所不得设置诊所或门诊部。
　　但为了支持中医药事业发展，方便群众就医，卫生部、中医药局下发了“关于印发中医坐堂医诊所管理办法（试行）和基本标准（试行）的通知”，规定可以在药品零售药店申请设置中医坐堂医诊所。
　　药品零售药店只能审批中医坐堂医诊所，不能审批西医、口腔、美容等诊所，不能审批门诊部等其他医疗机构。
　　中医坐堂医诊所的法定代表人由药品零售药店法定代表人担任。这与其他诊所规定不一致。
　　中医坐堂医诊所登记注册的诊疗科目应为《医疗机构诊疗科目名录》“中医科”科目下设的二级科目，所设科目不超过2个，并且与中医坐堂医诊所提供的医疗服务范围相对应。
　　中医坐堂医诊所的命名由识别名称和通用名称依次组成。识别名称：药品零售药店名称和地名，通用名称：中医坐堂医诊所。
　　中医坐堂医诊所聘用的医师，应当是取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师。中医坐堂医诊所可以作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但至少有1名中医类别中医执业医师的第一执业地点为该诊所。
　　中医类别中医执业医师可以在中医坐堂医诊所执业，其他类别的执业医师不得在中医坐堂医诊所执业。
　　中医坐堂医诊所只能提供中药饮片处方服务，不得超出执业范围；同一时间坐诊的中医类别中医执业医师不得超过2人。
　　来源：省卫生监督所
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　　◆今年以来,多点执业正在解开绑定医生的“枷锁”。国家层面及一些省份已出台政策,提出鼓励支持医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业,逐步推动基层医疗服务均等化。近日,记者调查发现,这一愿景的实现之路,却并不尽如人意。　　□　本报记者　单　青　实习生　张　琳　　医生下基层多是指派性的任务　　目前,丰富的医疗资源大多集中在公立医院,而其中的80%又集中在三级甲等医院,基层医疗机构的专家资源则相对缺乏。　　“破解看病难就是要让医生流动起来,更好地发挥优质医疗资源。”在山东大学公共卫生学院徐凌忠教授看来,鼓励医师下基层多点执业,则成为一个“突破口”。大医院医生到基层执业,通过分享大医院的技术项目、先进技术手段,通过日常临床帮扶、讲解病例等,可以提高基层医生的医疗水平,缩小城乡差距,逐步实现同质化医疗服务。　　2月,省卫生计生委制定的《加快健康服务业发展分工方案》就指出,加快推进医师多点执业,建立县域内卫生人才城乡双向流动机制,引导人才下沉服务基层。　　但记者了解到,在我省800余名申请多点执业的医生群体中,很多并非完全意义上的多点执业。除了离退休医生,大部分医生是在同一医疗集团、医联体内不同单位执业,或者是到对口合作医疗机构帮扶等。一位专家坦言,“大医院医生到基层工作,大多出于指派性的任务,或作为职称晋升的条件,缺乏薪酬‘刺激’,很难从根儿上唤起医生的积极性。”多重因素致基层吸引力不足　　有着50多年临床经验的王朝燕(化名),曾是省城一家大医院的产科专家。现在,70多岁的她已经退休,却仍活跃在妇产“医疗圈”内。除了被原医院返聘、每周坐诊3天,王朝燕还在省城一家民营妇产医院发挥余热。　　谈及是否会到基层医疗机构执业,王朝燕却摆了摆手,“岁数大了,下不动了。城市乡镇来回跑,身体确实吃不消。”　　当前,离退休医生成为多点执业的“主力军”,但以同城执业的居多。亟需成长的青壮年医生,则会考虑第二职业点待遇、条件设施、平台等因素。由于医疗硬件设施、工资待遇水平等方面的不同,民营和基层医疗机构在医生自由选择时,会出现一种“竞争”关系。　　一部分优秀医生流向基层,也可能去往待遇更高、更具竞争力的民营医院。相比之下,环境差、待遇低的基层机构的吸引力显得先天不足。　　“尤其是待遇较差或交通不便利的基层机构,医疗条件等硬件设备不足,也让医生的执业工作、临床治疗无法完全施展。”山东中医药大学中鲁医院院长宋振华表示,依靠多点执业来鼓励优秀医生流向基层、改善基层的医疗状况,仍存在一定困难。“此外,到下面执业,遇上疑难病例,相应的医疗风险也大大增加。”一位副主任医师担忧地说。“吸引”是医疗资源流动的根本动力　　据了解,在引导医生下基层执业方面,一些省份已经有了探索。今年2月10日,甘肃省制定政策,省市级医疗机构将有3000名左右的副高职称以上专家、6000名左右的县级医疗机构医师到基层有序开展多点执业服务。　　有专家认为,允许多点执业后,医生在可支配的时间内搞些“兼职创收”,其收入水平应该能有所提高,品牌医生也会得到更多市场认同。但徐凌忠表示,制度化的收入往往会低于非制度化的收入。原本不在明面上的“走穴”合法化以后,医生额外收入受到社会监督,可能会出现收入较以前降低的现象,医生的积极性也会受到影响。　　放出“鼓励”信号之余,“吸引”才是医疗资源流动的根本动力。一位业内专家表示,对基层医生而言,很多医疗实践性知识需要5―6年甚至更长时间才能掌握。优秀医生分批次派到基层帮扶、支援,很可能只解决短期内的问题,亟需建立一个更加实际的“吸引”体系。　　徐凌忠认为,通过提高报酬、环境建设等措施,吸引优秀医疗卫生工作人员深入基层,同时把大医院束缚在医生身上的“紧箍咒”放开,逐步使医生成为一个自由职业者。
本文相关新闻一位从医30年科室主任多点执业探访：每月能多挣几千元
来源：人民日报
2014年1月，国家卫生计生委就《关于医师多点执业的若干意见》向社会公开征求意见。早在2009年，广东、海南、四川、北京等地已相继就医师多点执业开展试点。2011年7月，原卫生部发出通知，将试点地区扩大至全国。然而，在实际操作中，多点执业频频遇冷。医院不积极，医生也没热情。多点执业卡在了哪儿？医生如何看待这项政策？记者跟随成都一名医生3天，记录他多点执业的经历，倾听他的苦辣酸甜。第一天“卸职了才敢申请”奚益平是成都一名耳鼻喉科医生，多点执业近一年。他答应记者跟随采访三天，今天是第一天。上午，奚益平在本单位做手术，要晚点才能赶到第二执业点医院——成都恒博医院，采访定在下午。下午1点半，到了成都恒博医院，上了三楼，我来到耳鼻喉科医生办公室，奚益平已经在等着了。奚益平穿着白大褂，胸前戴着成都恒博医院的工作牌，面前的电脑还没打开。暂时没有病人，他坐那儿喝茶，旁边两位女医生都埋着头在看书。我怕在同事面前谈多点执业经历有些敏感，建议换个地方聊，奚益平说，“没事，我的情况她们都了解。”51岁的奚益平，脸庞清瘦，眼窝凹陷，是耳鼻喉科副主任医师，曾任成都一家三乙医院的科室主任。从医30年，老奚积累了不少临床经验。“平时在医院，病人不是很多，工作也不忙，总觉得自己的能力没有充分发挥。”奚益平说。2011年3月，成都确定在成华区、锦江区、龙泉驿区和彭州市四区（市）启动医师多点执业试点。医师只要具备中级以上专业技术职称，征得本单位同意后，就可以申请在成都范围内多点执业。“当时我动了念头，但没有付诸行动。担心单位领导心里会对我有意见。第一年试点，成都只有22位医师申请成功，需要原单位同意在一定程度上是一个限制。”老奚说。2012年9月，成都市规定，只要有医院接收，副高以上职称的医师多点执业无须本单位同意。同年，奚益平卸任原单位耳鼻喉科主任。“想着职位也卸了，不用再担心领导对我有啥意见了，才申请（多点执业）的。”奚益平马上行动，“就跟医院医教科说了一下。”2013年4月，奚益平到恒博医院来做起“兼职”。在本单位医院完成本职工作以后，奚益平星期六、星期天会到恒博医院坐诊，有时下午空闲时间也会来。“主要是做些技术指导，有时也要亲自做手术。”第二天“每月能多挣几千元”上午，成都恒博医院耳鼻喉科来了一位疑难患者，门诊医生拿不准，需要奚益平帮助诊断。10点多，奚益平从本单位赶过来。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一楼门诊室。仔细检查后，初步诊断为鼻咽癌，建议患者作进一步检查。忙完这个患者的检查，老奚暂时闲了下来，他跟我聊起医生多点执业的好处。他说，“大医院医生到基层医院执业，可以把大医院的技术项目、先进技术手段带过来，提高基层的医疗技术水平。通过一起做手术、确定治疗方案、讲解病例等，使基层医生的水平尽快跟上来，缩短与大医院医生之间的差距。”“恒博医院有设备，但没有技术。比如内窥镜鼻腔鼻窦手术，其实设备是有的，但这儿医生只能做传统手术，新的设备用不上。”奚益平指着办公室里两位女医生说：“我带着这里的医生一起做，能帮着提高她们的技术。”医师多点执业，也能缓解患者就医难。奚益平说，在四川，80%优质医疗资源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三级甲等医院，特别是像华西医院和四川省人民医院等，病人都向这些医院集中。因此，目前看病难的实质是“到大医院、找好医生看病难”。大医院专家到基层医院坐诊，可以方便社区居民、附近居民就近就诊。“像华西医院、省医院，人满为患，看个病要等很长时间。而医生工作很繁忙，没有耐心和时间来仔细解释。在基层医院，医生跟患者解释沟通多一些，看病价格也会比大医院便宜。”这是奚益平的另一个体会。多点执业正在解开绑定医生的“枷锁”。患者受了益，医生的自我价值得以更充分体现，还可以增加医生收入。“我在恒博医院出诊，每月能多挣几千元。”奚益平对此毫不讳言。“当然，多点执业也不是样样都好”，奚益平举例说，比如，到民营医院要适应体制的不同，看病时更要考虑经济收益。第三天“医院担心患者分流”按排班表，奚益平这天在本单位坐诊。一上午，他看了10多个病人。人数不多，但他还是花了快两个小时。“在民营医院，我学会了好的服务态度。跟病人沟通时，话语温和，解答病人疑问，耐心细致。尽量让患者满意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打声招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他对多点执业的看法和建议。尽管医师多点执业有很多好处，但从目前状况来看，大医院不积极，医生热情也不高。老奚说，“一方面，大医院担心医生多点执业后，将患者分流，也怕本院的优质医疗资源流失。另一方面，大医院也不愿医生享受原单位福利却到医院外兼职，把工作重心放到其他执业点。”奚益平觉得，医师多点执业也会给医院管理带来挑战。比如，医生流动后，如何保证本医院具有竞争力的独特技术或者具有自主知识产权的技术不流失？这就需要医院探索出一个新的管理模式。通过管理模式的变化，才能让医疗市场真正做到良性竞争。目前，“医生往往已经退休或接近退休年龄，才申请多点执业。”奚益平说，“大医院的医生本来就很忙，没有时间和精力多点执业。同时，有些医生不敢多点执业，怕人说自己走穴赚钱。”奚益平认为，“没有妥善处理好医生的身份管理以及相应福利，多点执业的医生不可能获得自由。公家身份阻碍了多点执业。这需要政府引导、部门搭台、医院放闸、加强监管。”老奚也希望，劳动保障制度等相关配套措施能不断完善。他建议，明确医生多点执业的责权，逐步取消医生附属在个别单位的执业许可束缚，尽快出台医师多点执业试点工作方案和细则。
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