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北京哪家医院治疗肺部感染比较好
状态：就诊前
赵老前辈：
高龄了，肺部感染要及时治疗，找就近的三甲医院都可以，最好是中西医结合的医院。
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疾病名称：您好，我想问一下我爸爸有肺部感染在哪个科室一&&
希望得到的帮助：看看可以在你们哪个科室就诊
病情描述：小肚子也痛检查了不知道怎么回事
疾病名称：先天性心脏病并肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
咳嗽，肺部感染
影响学结果：
影像所见：
双侧肺血增多，双肺门支气管血管束增粗模糊，阴影增大增浓，双肺可见大量渗出性病灶，呈斑片状及磨...
疾病名称：肺部感染&&
病情描述：病人82岁，因蛛网膜下腔出血，在Icu9天返回病房25天，肺部感染鲍曼溶血不动杆菌，多重耐药菌，巳用药费10万元，请主任赐教，万分感谢
疾病名称：MDS&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：mds未转急髓 但肺部感染 高烧7天 喝美林腿烧 6小时后又高热 白细胞40000 血色素71 血小板54
疾病名称：脑溢血做完术36小时，昏迷不醒肺部感染脑骨有裂纹&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：做完脑溢血手术，只睁开眼睛！动不了，吃不了
疾病名称：急性非ST段抬高型心肌梗赛&&糖尿病酮&&肺部感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,能否帮忙预约您的特需...
病情描述：3月29日因发热39.8℃引起肺部感染糖尿病酮入院治疗，入院后胸闷经检查发现为急性非ST段抬高型心肌梗塞（未做造影）。转入CCU治疗8天，期间CT检查发现肺部有少量胸水及肺脓肿，脑部发现结节。现已...
疾病名称：右下肺部感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：输了十一天液还咳嗽，有痰，这两天痰有点黄，以前是白色的痰，咳的厉害的时候痰卡在喉咙里，堵住喉咙嘴发乌，不咳又没事，一天总要咳几次，并且拉巴巴都是放屁才拉，拉的稀，有泡泡。有时候会哭...
疾病名称：患者咳嗽，干咳，痰中带血住院&&
希望得到的帮助：结合辅助检查，是不是肺部感染
病情描述：之前有慢性支气管炎，于半月前干活灰尘刺激后出现了一系列类似感冒的症状，6天的青霉素治疗无效后入院行CT检查，现在输液12天，症状明显减轻，但还是会出现时不时的咳嗽
疾病名称：脑梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：目前左肺感染，吃点什么药管用，有图片，稍后上传
疾病名称：脑水肿&&肺部感染&&产妇&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：现在是抢救的第六天了，到今晚八点多就进入第七天，上传的CT是第三天做的，当时是带着呼吸机去的。病人在第四天的时候停止了镇静剂，已经无抽搐现象，但是反复发高烧，现在还是完全无意识，今天...
疾病名称：肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左肺部大面积感染久治不愈
曾经治疗情况和效果：
住院治疗静脉滴注抗生素感染没有得到控制
想得到怎样的帮助：
推荐一位北京对这种病有经验...
疾病名称：大面积脑梗塞引起严重肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，76岁，右脑大面积脑梗塞已经3个月，从icu出来转到2院治疗，目前肺部感染严重，痰多
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：移植后肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年 1月6日 开始发高烧
天津血液研究所
曾经治疗情况和效果：
曾经进行骨髓移植
术后血象恢复很好
经医院诊断为术后排异引起肺部感...
疾病名称：大腿根部淋巴结结节病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，40岁，以前身体状况良好。此次病情：腹股沟淋巴结增大有半年，肺部、颈部有少量增大。胸闷、咳嗽。
曾经治疗情况和效果：
在当地医院...
疾病名称：肺部感染、血压太低&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
肺部感染倒至目前不能自理，有痰咳不出，血太太低，有时会血氧不够 ，身上有多处褥疮。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
有没有可...
疾病名称：肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日因糖尿病引发脚部感染住进广安门中医院治疗后感冒引发肺炎造成肺部积水
曾经治疗情况和效果：
效果不好还是有积水并且又发烧症状...
疾病名称：肺部感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我现在肺炎·肺部感染··已经拍了片··怎么办？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
最好的···！
疾病名称：肺部感染，肺气肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男：60岁，2012年2月，开始出现，胸闷，呼吸困难，肺部膨胀，曾到，《河南省卫辉市结核病哮喘医院》，《河南省郑州大学第一附属医院》2家医...
疾病名称：肺部霉菌感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
64岁（女），有内风湿关节炎。
此次病情：咳嗽1个半月，CT片显示左肺部有明显霉菌感染，六合人民医院建议转院手术治疗。
曾经治疗情况和效果：...
疾病名称：肺部炎症支气管炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年秋天，呼吸不通畅，胸闷，凤台县人民医院，淮南矿二院，合肥肺科医院。
曾经治疗情况和效果：
打吊水有半个月，吃消炎药很长时间，有一点...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵兰才大夫的信息
多耐药菌肺炎中医治疗，支气管扩张并感染、慢阻肺急性发作，病毒性肺炎、支原体肺炎、肺纤维化、不明原因发...
赵兰才，男，主任医师，医学博士，中国中医科学院西苑医院青年名中医，感染疾病科主任，北京市中西医结合学...
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肺部严重感染该如何治疗
平时该注意些什么
状态：就诊前
你好！老年人得了肺部感染还是需要重视。对于你的情况，一是要明确是否真的是肺部感染，二是要考虑是哪种类型的感染，三要了解是否有慢性呼吸道疾病。建议：
状态：就诊前
同时还有慢性支气管炎
请问都做过什么检查？如果有CT或着胸片、实验室检查等的话不妨传过来看一下。
状态：就诊前
检查结果：1，两肺纹理增多，增粗，模糊，结构绪乱；两肺野可见斑片状密度增高，边缘模糊影；两侧肺门增大，增浓。双膈面光整，膈角锐利；心影大小，形态均正常，纵隔居中，无增大，其他未见异常。
2，白细胞增多。3，合并慢性支气管炎
从片子描述来看符合肺炎支气管炎的症状,必须抗生素常规治疗,同时增加身体抵抗力,注意防寒保暖.
状态：就诊前
状态：就诊前
还想咨询你一些问题哦 现在有这个病晚上失眠 食欲不好 不想吃饭 有什么药可以吃或者治疗的吗
你好。你说的这个情况可以服中药调理一下。另外，老年肺炎整个过程中极为重要，要做好心里调理，多安慰病人，是患者保持情志调畅。患者要注意卧床休息，多饮水给予高热量的流质饮食，保持大便通畅，高热时注意物理降温，密切观察病情变化，第十翻身拍背，保持呼吸道通畅。
老年肺炎关键在于未病先防，平时要在力所能及的情况下积极参加体育锻炼增强体质，提高耐寒抗病能力等。
可以适当多吃一些滋阴润肺的食品如梨、百合、木耳、芝麻等。体弱多病的老年人可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等。
状态：就诊前
你好！可采取中西医结合治疗的方法，标本兼治，能够很好控制症状改善生活质量，防治复发。在缓解期注意应用增强体质的药物，并注意加强锻炼。我总结了些方法供参考：
状态：就诊前
不客气，祝早日康复！&
张伟大夫通知出停诊:五一劳动节，5月2日（周一上午）、5月3日（周二上午）、5月4日（周三上午）正常门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：慢支痰多，鼻炎鼻后滴漏，有何好的治疗方法&&
希望得到的帮助：12年拍片，提示慢支，2014年12月CT提示右肺多发结节灶，痰细菌培养正常呼吸道菌群，抗...
病情描述：04年感冒后痰多，基本不咳嗽，粘痰痰多，感觉痰和鼻涕一样，吐痰成丝状，细长，谈略微白，基本无色）痰多，打针吃药，效果不明显。平时感觉气管处湿湿（潮潮）的，2009年患鼻窦炎，有时痰就和鼻...
疾病名称：眼睛患有白内障需要手术，不停咳嗽对手术的影响怎么办&&老慢支&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：老慢支不停的咳嗽，怎么解决白内障手术伤口恢复
疾病名称：经常感冒 有慢支&&
病情描述：一感冒 上不来痰 有鸣音 晚间更厉害 多年了 请医生给予诊疗指导
疾病名称：小儿抽动、慢支能否同时治疗？&&
希望得到的帮助：问着凉咳嗽和抽动能否同时治疗，在你那治疗是不是都是中药治疗？
病情描述：我儿子8周岁，起初是挤眼、到市级医院查说是抽动症，用了肌苷片、脑蛋白、硫必利等药，坚持吃了一年多点、症状消失，停药一周后又出现反复，从一岁半就有咳嗽并喘，市级儿童医院诊断为哮喘，用药...
疾病名称：慢支气管炎&&
病情描述：今年55岁，气管炎。呼吸困难，急促，望得到了解治疗
请医生给予诊疗指导
疾病名称：慢性支气管炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：慢性支气管炎二十年左右，近两年咳的厉害，药物无法控制，长年咳，痰多，刚在医院挂水两周，也仅是稍有缓解，十分痛苦
疾病名称：老年人慢支&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：老年慢支，干咳有时有白痰，咽喉痒，晚上睡不好
疾病名称：哮喘&&
病情描述：咳嗽3个月了，上海专家治疗说是慢支气管堵塞，伴有轻微哮喘 请医生给予诊疗指导
疾病名称：慢支炎，肺气肿&&
病情描述：走路累，上一层楼梯就累，希望做肺减蓉手术，请医生给予诊疗指导
疾病名称：慢阻肺&&老年人慢支&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：女老人不分时间干咳白痰有时多有时少，睡眠不好。
疾病名称：患有老慢支，哮喘，感觉有点累&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：要吃什么药，服用多久才治得好
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：肺心病，肺气肿，老慢支&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
她的肺气肿，老慢支得了有三四十年了，十年前肺子上长了个瘤子曾做过放化疗，从那以后体质严重下降稍微运动就上不来气，后来去医院看说心衰是由...
疾病名称：轻度脑栓塞&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
76岁，女，患有老慢支和高血压，三月前感冒引起头痛，经治疗 感冒已好但头痛未见好转，最近作CT查出轻度脑栓塞，医生开输液：疏血通和脑蛋白加...
疾病名称：肺心病、肺气肿、胸腔积液&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，81岁，2009年10月患病住院，经查患慢性阻塞性肺病，两侧胸腔积液，经穿刺引流发现左侧积液较少呈淡黄色、右侧较多呈淡红色，因反复胸腔...
疾病名称：老慢支肺气肿、心衰二度肝功各项转氨酶偏高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
前年十一月的一天，在走上破时突然累走不动，当时在当地涪陵中心医院检查：找了篇，做了心脏多普勒，右心变大，怀疑是冠心病，开的药吃了也没效...
疾病名称：老慢支发作，X光显示有淋巴结增大，密度增&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
62岁，女性
老慢支发作，久咳不止。
今X光显示：两侧中下肺散布小斑片状模糊阴影。伴粗细不均肺纹理。双隔面模糊。右侧位片状纵隔淋巴结增大，...
疾病名称：慢性支气管炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
请问青岛老慢支有什么好的医院，如果青岛没有，全国呢，我20岁，6年前开始犯病，每到冬天就咳嗽，持续两三个月，实在受不了了，听说西医很难根治...
疾病名称：老慢支&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
近两年，症状咳嗽有痰，
曾经治疗情况和效果：
以前吃了很多西药都不见什么效果
想得到怎样的帮助：
希望大夫能尽快给个满意的回复，该吃什...
疾病名称：慢支、肺气肿、高血压、冠心病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一直觉得喉咙有异物，咳不出来，经常性住院效果不明显，身体每况愈下。
曾经治疗情况和效果：
在三甲医院住院治疗过很多次，省级医院呼吸科也...
疾病名称：慢支&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年6月咳嗽，治了3个多月，不咳后一直有白痰，有时气短，自我感觉有罗音。
曾经治疗情况和效果：
2010年末4月到广州中山一看，照X光检查肺...
投诉类型：
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张伟大夫的信息
擅长采用中西医结合方法治疗肺纤维化、间质性肺疾病、特发性间质性肺炎、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病...
张伟，男，二级教授、博士、博士生导师、中医肺病学泰山学者岗位特聘专家、享受国务院特殊津贴专家、山东名...
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老年人肺部感染的诊断与治疗
老年人肺部感染的诊断与治疗
西安市中医医院老年病科& 郭汉林
& 肺部感染是疾病分类上的统称，它包括急性气管—支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张、等不同疾病谱。老年肺炎可分为社区获得性肺炎、长期护理中心获得性肺炎和医院获得性肺炎等3种。
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体症和（或）湿性罗音；④ WBC＞10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴核左移；⑤ 胸部X线检查显示片状或斑片状侵润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1－4项中任何一项加第5项，并除外、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等，则可建立临床诊断。
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）也称医院内肺炎（nosocomial pneumoniaNP）是指在入院时无肺炎、也没有处于感染潜伏期，入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的的肺炎。（专题内长期护理中心获得性肺炎－LTCFAP和老年护理院的区别）。其诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验实和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意与肺不张、心衰、肺水肿。基础疾病肺侵犯，药物性肺损伤、肺栓塞、急性呼吸宭迫综合症等鉴别。
1&&&&&&&& 老年性肺炎的特点
1．1 发病率高& 诸多因素决定了老年人容易罹患肺部感染,如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力下降、吸入、营养不足、免疫功能下降等,而反复、长期住院使得HAP的患病率显著增高。我国HAP患病率约为1．3％－3．4％，老年、ICU和机械通气病人CAP的患病率分别是普通住院病人的5、13倍和43倍。HAP是医院内感染最常见的死亡原因，其病死率为20－50％［1］。
1.2& 临床表现不典型& 老年人患肺部感染常缺乏典型发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状(所谓的沉默感染),仅表现为心动过速、嗜睡、头痛、意识模糊、反映迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等,或者为单一或多脏器功能受累,或原有脏器功能受损急性加重，而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见的临床症状。呼吸急促则可能是个很好的预示下呼吸道感染的指标。所以早在1909年Osler就指出临床医师对病房内肺炎的诊断率就远低于尸检诊断率，因此认为组织学是诊断肺炎的“金标准”。
1.3 合并多种慢性基础疾病& 需要住院的老年肺部感染患者中，60%-91%合并一种或多种基础疾病。于以下因素有关：①全身和呼吸道局部的免疫功能低下；②同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病；③潜在的心、肝、肾等重要器官的功能不全；④老年人口渴中枢的敏感性降低，肾脏对水、电解质的调节能力差，经常合并水、电解质失衡；⑤不少老年人原有不同程度的脑血管硬化，发生感染以后，在致病菌、毒血症、电解质紊乱等多种因素的综合因素的作用下，易出现神经系统症状，或在原脑血管疾病的基础上，神经系统症状加重；⑥大多数老年人原先有一种或多种重要脏器的慢性疾病，一旦发生较为严重的肺部感染，易引起感染性休克、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能失常综合症。
1.5& 影象学炎症消散延迟& 老年人由于咳嗽效能降低，肺弹性丧失，纤毛黏液清除功能减弱，肺功能残气量增大，横膈低平，T细胞功能下降，IL-1、IL-2和IgM水平降低是导致炎症延迟吸收的主要原因。另外不同的病原体所致的肺炎吸收速度差异也颇大，肺炎链球菌肺炎X线消散通常为1-5月；金葡菌3-6月；嗜血杆菌1-5月；卡他莫拉菌1-3月；肺炎支原体2-4月；肺炎依原体1-3月；军团菌2-6月。
1.6&& 预后差& 影响预后的主要因素有高龄、基础疾病、病情严重程度、入院时双测肺部阴影、血尿素＞7mmol/L和休克。老年CAP病死率在2％－44％，需要住ICU的重症患者病死率高达40％以上。
2& 老年肺炎的诊断
2.1& 病史与体检& 老年患肺炎由于临床表现不典型，不仅要详细询问发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等病史，还应认真、全面体检。注意有无消化系统、神经系统功能紊乱或原有基础疾病发生原因不明恶化，或者出现呼吸急促、心动过速，均应想到HAP或CAP的可能，有时食欲降低或精神萎靡是老年人肺炎的唯一肺外表现。
2.2& 辅助检查
2.2.1 肺部影像学检查：& 影像学检查在肺部感染的诊断中是必须的，但在老年人其表现可多样性，缺乏特异性。虽然肺部亲润性阴影是肺炎诊断的重要依据，尤其特殊致病菌感染需借助影像学独特的表现，如绿脓、耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）导致的肺炎，影像学显示有坏死性肺炎、空洞形成（发病72小时内），同时伴有临床缺氧、低血压等。可是在感染初期，粒细胞减少、严重的脱水或患有慢阻肺（COPD）、肺大疱的老年人，胸部X线无明显异常发现。胸部CT检查对于部分普通胸片检查结果阴性的老年人有诊断价值。另外即是影像学示肺部有侵润阴影，也不能就此断定是肺部感染，因为某些疾病可以出现相似的肺部表现，如肺水肿、ARDS、肿瘤、肺间质纤维化、肺栓塞。老年人肺炎发展快，但吸收慢，部分慢性肺炎发生机化，随诊时影像学可无改变。这些表现使单纯凭肺部影像学诊断老年人肺部感染有局限性，必须结合临床以及实验室检查。
2.2.2& 痰液检查：痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞装上皮细胞＜10个，白细胞数＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5，可作为污染相对较少的合格标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,（如多次找到同一种优势细菌生长且半定量较高≥+++）则可认为是肺炎致病菌；≤104 cfu/ml，则为污染菌。可是特殊细菌如结核杆菌、真菌不必参考上述标准。，但由于高龄、咳嗽能力下降，较难获得满意的痰标本。老年人口咽部定值菌菌谱发生变化，合并基础疾病、使用广谱抗菌药物等患者口咽部G－菌的定植率可高达80％，而健康人不超过2％。这使得痰标本极易被上呼吸道定植菌污染，无论临床有无肺炎，痰培养都可能发现潜在的致病菌，使假阳性率增高。经纤维支气管镜或人工气道吸引标本、防污染毛刷标本、支气管－肺泡灌洗液标本均可有效的避免上呼吸道定植菌污染，并与组织学培养之间有很高的相关性，可作为肺炎诊断“金标准”的有效替代检查。但这些检查均为有创操作，对复杂病情的老年人有一定危险性，不推荐为老年肺炎的常规检查方法。在重症肺炎、进展性肺炎、延迟吸收性肺炎、住ICU和需要机械通气的患者，临床诊断困难、怀疑为特殊病原菌感染等情况时，在充分凭价危险因素后，可谨慎采用侵袭性检查方法。
2.2.3& 病情评估：& 病情严重程度评估应贯穿病程始终（包括并发症的评估），及时修正诊断与治疗，对预后非常关键。凡是肺炎患者需要呼吸支持（急性呼衰、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注、心衰、休克）和需要加强监护和治疗（中毒症状或基础疾病所致的多脏器功能障碍）应视为重症肺炎。
目前我国制定的重症肺炎标准如下：
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/分；
③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗；
④血压＜90/60mmHg；
⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；
⑥尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需透析治疗。
另外年龄大于65岁，基础疾病较重或相关因素较多，白细胞数＞20×109/L或＜4×109/L,或中性粒细胞计数＜1×109/L(重度感染、老年体弱、抵抗力降低的病人受到使粒细胞升高的因素刺激后，粒细胞反而降低，是疾病严重或预后不良的指示)；PaCO2＞50mmHg；血肌苷＞10μmol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血红蛋白＜90g/L或血细胞比容（红细胞压积[Hct或PCV]）＜0.30；血浆白蛋白＜25g/L，动脉血PH≤7.30，也可作为重症肺炎的诊断仪据。
2.2.4& 诊断中易犯的错误&&&& 老年肺部感染的诊断和其他年龄组相比要复杂和困难的多，因此，误诊的情况时有发生，有客观原因，，但也有医生的主观因素，即认识上的误区。
2.2.4.1诊断不足和延误& 老年人基础体温低，对感染发热反应能力较差，即是肺炎链球菌性肺炎 也很少有典型的寒战和发热、铁锈色痰和大片肺实变体征。而较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。相反全身中毒症状则较常见并可较早出现，如精神萎靡，乏力、纳差、恶心呕吐、心律快、瞻望、意识模糊甚或血压下降、昏迷。肺部湿罗音易于与并存的慢阻肺、慢性心衰相混淆。有38.7％的病人血白细胞正常或偏低。也有些病人在入院24小时后肺部才出现侵润影，这是疾病发展的过程，但也有作者认为与入院后输液和水化有关。
2.2.4.2& 过渡诊断&& 临床上经常遇见胸片或CT报告“肺纹理增多，或某区域有点片状或条索状影，考虑为炎性病变，定期复查”。结果按肺部感染用抗生素治疗2－3周，复查影像学毫无改变，和以前片子相比，才发现肺纹理或阴影以前就有，临床没有任何急性感染的证据。另外，经常发生在老年人的心衰、肺栓塞、肺不张、慢阻肺、肺癌，可以在胸片上出现与肺炎相似的改变，而误诊为肺炎。因此某些医生存在错误观念，认为“肺内有阴影或肺纹理增重就是肺炎，有发热咳嗽就是肺部感染”，“肺部有罗音，或痰培养有致病菌，就给抗生素”,所以肺炎的过度诊断临床并不少见。
2.2.4.3& 对病情估计不足&& 临床上往往出现对老年肺炎诊断正确，抗生素应用及时有效之后却因脱水、缺氧、休克、意识障碍、心律失常，或严重电解质紊乱、酸硷失衡等并发症而诱发心力衰竭、呼吸衰竭危机生命。有些老人甚至就仅因为咳痰无力而突然窒息死亡。而非老年组肺部感染死亡者却很少出现严重并发症，危机生命者则更少。因此，对老年肺部感染不能仅满足于疾病的诊断，还要对病情危重程度、发展趋势、可能发生的并发症有准确判断和恰当的预见性，并采取积极有效的措施，及早防范，才能避免意外，争取医疗上的主动。评估内容包括年龄、生活状况、基础疾病（免疫地下、酒精中毒、慢性心、肝、肾疾病、糖尿病、肿瘤、贫血）等。体检发现（意识和神志、呼吸频率、心律、血压等）动脉血气和血液生化捡测。影响肺部感染的危险因素主要有：年龄大于65岁、生活在养老机构、基础疾病、意识障碍、高热或体温不升、呼吸频率大于30次、心率大于125次、血压小于90/60mmHg、白细胞大于10×109/L或小于4.0×109/L、红细胞比容小于30、pH≤7.30、PaO2＜60mmHg（呼吸空气）、血肌酐升高、X线显示多叶病变或合并胸腔积液、菌血症或肺外迁徙性病灶。以下情况应收入呼吸重症监护病房（RICU）。①极度衰弱,无力咳痰,需气管插管者；②严重的呼吸衰竭，需机械通气者；③合并严重心律失常，心力衰竭，急性肺水肿或感染性休克；④严重的意识障碍或昏迷；⑤合并消化道大出血；⑥肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；48小时内肺部侵润影扩大50%以上。总之，老年性肺炎首先要排除是否存在严重并发症或败血症、脓毒血症，需要严密监护和加强治疗时应适时入住RICU.
老年人肺部感染病情复杂、变化快、并发症多、死亡率高，应给以综合治疗。包括抗生素、免疫支持、营养支持、维持水电介质平衡和并发症的治疗。对症及支持治疗
※ 一般治疗&&& 1.休息； 2.饮食：水电解质平衡； 3.降温：指征体温超过38.5℃，物理或
药物； 4.镇咳：严重时用，复方甘草片、咳快好、可待因；5.化痰：雾化吸入及化痰；& 6.胸膜痛：止痛； 7.低氧：吸氧。
※ 营养支持&& 人体内无储存蛋白质，所有蛋白均是各器官、组织的成分，如作为热量消耗，必然影响器官的功能。所以高分解代谢时必须及时补充足量氨基酸，以供组织代谢。危重病人补充以晶体氨基酸为主，一般给予0.5-1.5g/kg/d。 葡萄糖虽是人体的主要热量来源, 若以葡萄糖为单一能源，不仅产生大量丙酮酸、乳酸，导致体内酸性产物堆积。脂肪是人体能量的主要储存形式, 脂类呼吸商是0.71，对呼衰病人有利。每日补充10％脂肪乳500ml－800ml。或20％250ml-400ml。
※ 免疫支持& 高龄、营养不良、内脏蛋白不足、高分解代谢、严重的感染等均可导致免疫功能降低或免疫衰竭。免疫功能减退表现为：淋巴细胞减少、 中性粒细胞减少、 巨噬细胞、中性粒细胞功能受损、 免疫球蛋白、补体等物质合成减少、 IL-1细胞因子产生减少。严重感染、免疫功能降低首选丙种球蛋白，丙球按其来源可分为两种，一为健康人静脉血来源的人血丙种球蛋白，另一种为胎盘血来源的胎盘球蛋白。均含有健康人群血清所具有的各种抗体，适用于免疫功能降低、病毒和细菌感染的防治。
抗生素对宿主防御功能的影响
对粘液纤毛功能的影响：大环内酯类—增强 &喹诺酮类—保护&& 头孢菌素类—保护
对吞噬作用的影响：& 大环内酯类——增强& 头孢菌素类—增强 青霉素类—无影响
各类抗菌素在支气管分泌物中的浓度
青霉素＜1－10％、头孢菌素类＜1－7％、大环内酯类40－60％、氨基糖苷类10－40、氟喹诺酮类50－－200。
&&& 抗生素是非常重要的治疗，一经诊断即应给予，不必等细菌培养结果。早期经验性治疗的正确与否直接关系到患者的预后，初始不恰当抗生素治疗是造成高病死率的一个独立因素。Kollef将“初始治疗不恰当抗菌药治疗”定义为：捡出病原菌对所选抗菌药耐药，并认为这是造成老年性肺炎病死率高的主要原因，而造成初始不恰当治疗的原因是由于肺部感染多存在G-杆菌和G+球菌，初始抗菌药未能完全覆盖耐药菌珠。如果初始治疗不恰当，其后更换抗菌药也不能降低病死率，这可能是由于更换时机过晚所致。因此，院内获得性肺炎指南中强调初始经验性治疗应选择广普抗菌药，对于合并危险因素的中、重症患者要联合用药，分级治疗，应覆盖假单胞菌，必要时联合抗真菌和抗耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）药物。有人提出初始治疗应包括两种对G-杆菌的抗菌药，特别是怀疑绿脓杆菌感染时，这样可扩大覆盖范围，以减少耐药机会。而有人认为尽管治疗HAP时要考虑绿脓杆菌感染的可能性，但它多为呼吸道的定植菌，并不是HAP的最常见的致病菌。同样痰中找到金葡菌也多认为是定植菌（除非有坏死性肺炎，且于72小时内出现空同），经验性治疗不必覆盖MRSA,其理由是MRSA毕竟不是HAP最常见的致病菌。
3.1分级治疗
3.1.1在门诊治疗的肺炎&& 常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金葡菌和卡他莫拉菌等。建议选用二代头孢菌素（头孢呋辛0.75或1.5、头孢孟多0.5或1.0、头孢替安0.5或1.0），β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮钠/舒巴坦钠“舒普深”，头孢噻污钠/舒巴坦钠；头孢曲松钠（菌必治、头孢三秦、罗氏芬－瑞士－罗氏公司）/舒巴坦钠。联合制剂可按原来头孢菌素的抗菌谱、应用范围、用量和用法、含量应用），或联合大环内酯类、新喹诺酮类，加替沙星用于老年人也是安全、有效的。
3.1.2需要住院的老年肺炎&& 常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体和呼吸道病毒等。建议选用① 二代头孢或联合大环内酯类；②头孢赛污、头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或一代头孢，联
合喹诺酮类或氨基糖甙类。也可针对初步痰涂片革兰染色的结果或检验确诊的病原体选择：③G-菌感染& 可用哌拉西林、三、四代头孢或氨曲南（单环类抗生素，属于其他β－内酰胺类，与青霉素类之间不存在交叉过敏现象），联合应用β－内酰胺酶抑制剂更好，也可选用新喹诺酮（左氧、斯帕沙星、莫西沙星）；④G-G+混合感染& 直接用碳青霉烯类；⑤G+球菌感染可选糖肽类如万古霉素；⑥厌氧菌感染可选用林可霉素、甲硝唑、替硝唑；⑦真菌感染 选用氟康唑伊曲康唑及两性霉素。
3.1.3需要住ICU的老年肺炎& 常见病原体包括肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体和呼吸道病毒、流感嗜血杆菌、等。建议选用：①大环内酯类联合头孢噻污或头孢曲松；②具有抗假单胞菌活性的广普青霉素/β－内酰胺酶抑制剂（舒他西林“氨苄西林钠和舒巴坦钠混合物”，0.75g或1.5g/注射剂，375mg/口服，比为2：1；阿莫西林－克拉维酸钾片，比为250mg:125mg；哌拉西林钠－三唑巴坦钠）或头孢菌素，或两者之一联合大环内酯类；③碳青霉烯类（美乐培南、亚胺培南 500/支）；④青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖甙类。
3.1.4伴铜绿假单胞菌感染危险因素：其危险因素为结构性肺病（支气管扩张）、糖皮质激素治疗（泼尼松＞mg）、近一个月内广谱抗生素治疗＞7天，营养不良等。推荐治疗：静脉抗假单胞菌β－内酰胺类（头孢吡污、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）＋静脉抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星），或静脉抗假单胞菌β－内酰胺类＋静脉氨基糖甙类＋大环内酯类/非抗假单胞菌喹诺酮类。
3.1.5 重症、晚发性免疫低下宿主的医院获得性肺炎则多以耐药的革篮阴性杆菌（20－60％）如铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、不动杆菌、肠杆菌科细菌以及革篮阳性球菌（20－40％）如甲氧西林耐药金葡菌多见。抗感染药物多选择左氧氟沙星、环丙沙星、或氨基糖苷类联合下列之一：①抗假单胞菌β－内酰胺类（头孢吡污、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦）；②广谱β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂如（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）；③亚胺培南、美罗培南。存在金葡菌感染危险因素时，应加用万古霉素。
严重的HAP或CAP往往不可迟疑等待，一开始即要用抗菌谱覆盖面广，如碳青霉烯类或（和）糖肽类抗生素，兼顾抗厌氧菌、抗真菌，并采取增强病人本身免疫能力的措施。病情缓解后，在依据病原学检查结果，调整用药，逐步降级治疗，习惯称“重锤猛击”或“降阶梯治疗”。
3.2 高龄患者选药原则&& 联合、静脉、监护和序贯疗法是基本原则。老年人体内的药物清除速度减慢，加之组织含水量和血浆蛋白含量一般偏低，致使血浆和组织中游离药物浓度相对偏高，用量偏小为宜。老年人肾脏有不同程度的损害，耳蜗毛细胞数减少，听觉和前庭功能也易受其损伤。因此对肾脏听力有损害的药物必须在对肾功监护下用药。氨基糖甙类抗生素中耳、肾毒性最强的是庆大、链霉素；其次是妥布霉素、阿米卡星，毒性较小的是小诺米星、奈替米星、异怕米星。观察肾功能的指标一般以肌酐廓清率或血肌酐含量为主。但老年人内生肌酐量较少，其血肌酐正常值低于非老年组，故可能伤肾的药物用于老年时，以参考肌酐廓清率为准。对肝脏有损害的药物也应在肝功能监护下使用。青霉素易发生“青霉素脑病”和促凝作用，易致血栓形成。头孢哌酮、氯霉素、磺胺、可扰乱凝血机制，从而促使出血加重。一般轻、中度社区获得性肺炎可采用序贯疗法，即先经静脉给药，（常为β－内酰胺类或氟喹诺酮类、大环内酯类）诶病情明显改善后，转为同类药物口服，以缩短住院天数，减少院内交叉感染，并减轻医疗费用。
3.3& 抗菌药物的疗程&& 抗菌药使用疗程应个体化，取决于不同病原体、严重程度、危险因素、基础疾病、初始治疗及临床治疗反应，轻症者建议7－10天，重症、有危险因素及某些特殊致病菌（如绿脓杆菌、不动杆菌MRSA等）可14－21天。
3.4& 老年肺炎治疗上易犯的错误
3.4.1将“阶梯式”或“螺旋式上升”方案作为经验性治疗的常规。哮喘、高血压都有阶梯式治疗方案，有些医生在治疗老年性肺炎时也有一个或不成文的阶梯式治疗方案，主要是抗生素的选择遵
循由低级到高级，由窄谱到广谱的原则，并作为常规应用于老年肺炎。重症老年肺炎如果初始治疗不足或不合理，将显著增加病死率。因此对于病情危重，或高龄，基础状况差，一开始就应“重锤猛击”力争尽早控制感染，在病原学明确以后，实施降阶梯治疗。
3.4.2& 应用抗生素的种种误区& ① 抗菌谱越广越好；② 抗菌素越新越好；③ 疗效不好是因为抗菌谱没有覆盖；④ 拿不准是就换用或添加抗生素；⑤ 病越多就用药越多；⑥ 发热就是感染，将抗生素作为退热药；⑦ 疗效意味着诊断；⑧& 病情越重，剂量就越大，药物就越新；⑨ 不了解抗生素的毒副作用。
3.4.3 不重视合并症和基础疾病的治疗&& 心、肝、肾、肺、脑功能受损，营养衰竭、免疫功能不全是老年人最常见的基础病变，脱水、电介质紊乱、酸硷失衡，心衰也是肺部感染最常见的合并症。有些医生在治疗中很重视抗生素地应用，而不重视基础疾病和并发症的治疗，导致抗生素 疗效不佳或治疗的失败。如对水电解质和酸碱失衡不能及时纠正，伴发的糖尿病、心律失常和心力衰竭不及时治疗，不注意痰液的引流。如过多的应用利尿剂，镇咳剂，高热时补液不足导致痰液粘稠，咳痰困难。不能充分的补充营养、纠正贫血和低蛋白血症。此外，老年患者常伴有食管反流，误吸，饮水时呛咳等，往往是老年人反复感染或死亡的重要原因。采取少吃多餐，餐后30min内避免平卧，鼻饲饮食时将胃管保留于空肠等多种措施，有利于防治老年人反复发生吸如性肺炎。
总之临床诊断老年人肺部炎症不能单纯依靠呼吸道症状，更应注意肺外症状，结合实验室、影象学检查，同时排除其他疾病的类似表现，及时、准确的诊断，恰当、有效、合理的治疗。并在整个过程中对病情连续评价，尤其是在48-72小时，对疗效进行评价，尽快的转为“目标治疗。同时对基础疾病，合并症进行判断，分析，及时治疗，跟踪评价，随时调整治疗决策是降低老年肺炎病死率的最佳方法。
“ESBLS：是一类能够水解青酶、头孢菌素及单环类抗生素的β-内酰胺酶。主要由普通β-内酰胺酶基因突变而来，其耐药性多由质粒介导。自1983年在德国发现ESBLS以来，目前已报道的TE类ESBLS已有90多种。ESBLS主要发现于肺炎克白 菌和大肠唉吸菌，也发现于变形杆菌属等。老年肺部感染患者更因住院时间长 ，且长期反复使用广谱β-内酰胺类抗生素的用药史，容易导致ESBLS的G-杆菌的院内感染。”
血清肌酐(Scr)与内生肌酐清除试验(Ccr)有何区别？
肌酐是血中的固有成分，可来自内生和外源两个途径，进不含肌酐的食品时，肌肉磷酸肌酸的衍生物是肌酐的唯一来源。他主要由肾小球虑过，肾小管不再吸收。正常人肌肉生成与排泄肌酐的量都很恒定。参考值Ccr:男性 107－139ml/min，女性 87－107ml/min。
&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&Scr:男性53－106umol/Lμ,女性44.2－97.2umol/L。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& BUN:3.2－7.1mmol/L。
但应注意的是肌酐与肌肉容积有关，每20克肌肉每日产生的肌酐约1mg。在肌肉特别发达的人，其肌酐可高达130umol/L；而在特别消瘦的人，其肌酐仅为26.5umol/l。若老年消瘦患者测得肌酐为130umol/L，则其肾小球虑过功能已有严重损害。因此老年人在用对肾脏有损害的药物时，应观察肌酐清除率较为准确。
正常情况下，BUN/肌酐比值约为10，高蛋白饮食、高分解状态、脱水、肾缺血和血流量减少、血容量不足、及急性肾小球肾炎均可使此比值升高，甚至达20－30，而低蛋白饮食、肝病则此比值降低。比值升高，此氮质血症是肾前因素（任何原因引起的肾血流量下降）引起的，若氮质血症伴BUN/肌酐比值下降，多为肾本身实质病变所致。故此比值可帮助鉴别肾前性或肾性氮质血症。
&1中华医学会呼吸病学分会,医院获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,):201&&
2 殷凯生等.老年肺部感染是一个沉重的话提，实用老年医学2004.1专题。
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