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&&& 手二科能胜任急症手外伤及关节损伤，断肢（指）再植及四肢血管神经损伤的治疗。已开展带蒂与游离皮瓣修复四肢皮肤缺损，骨显微移植技术、骨搬移技术修复骨缺损，手指缺损的再造与功能重建，肌腱缺损修复，手部人工关节置换、手外伤后晚期功能修复和重建，臂丛神经损伤（包括产瘫）的治疗和晚期重建以及对周围神经损伤及卡压综合征，腕关节损伤及疾病、手部各种疾患、先天性畸形、手部软组织及骨肿瘤的诊断和治疗。
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镶嵌式植骨治疗距骨坏死--转载
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镶嵌成形术治疗慢性距骨骨软骨损伤
踝关节损伤所致的距骨软骨骨软骨损伤早期常难以发现。部分患者遗留踝关节长期肿胀、疼痛，影响功能。依据软骨损伤的程度，可采用关节镜下清理、同体骨软骨移植或异体骨软骨等治疗方法。如果损伤范围较大（＞1.5mm）或病史长，损伤软骨清理后，大面积软骨下骨裸露或软骨下骨坏死形成囊肿，关节镜手术难于获得较好的临床疗效。软骨移植是一种较有效、可行的方法。我院从2002年2月～2006年2月采用镶嵌成形术治疗22例距骨软骨损伤的患者。现报告如下。北京同仁医院骨科张建中
一，临床材料
22例患者，男9例，女13例。年龄34岁～56岁（平均45岁）。左侧8例，右侧14例。踝关节肿痛病史2年～6年。全部有外伤史（扭伤）。2例合并有踝关节外侧不稳定。所有病例均为内侧病变。
二，手术方法：
采用内踝截骨显露。进入踝关节后检查距骨面软骨情况，常常可见距骨内侧软骨剥脱或表面不光滑，失去正常软骨的光泽。切除损伤病变的软骨，探查软骨下骨，要结合术前CT或MRI的表现，有时软骨下骨的坏死和囊变从表面不能看到。测量病变的范围，设计取骨的大小和数量。采用专用的骨软骨移植器械（Arthrex，OATS）完成植骨手术。选用合适的取骨器切除病灶骨，取骨器应尽量保持与软骨面垂直，扣击取骨器进入软骨下骨，深度约10～15mm。旋转取骨器，连同病灶骨一起取出。根据需要，重复做1～3取骨。
在膝关节外侧髁面，用直径大于取骨器1mm的植骨器切取软骨与骨，深度比距骨取骨深度稍短1mm左右。植骨器取出后，将移植的软骨与骨植入到距骨缺损中。使移植骨的软骨面和距骨软骨面平行。内踝复位固定。
2例合并踝关节外侧不稳定者，同时行改良Chrisman-Snook手术治疗。
术后石膏固定3周，开始不负重练习活动，6周后可部分负重活动，8～12周后可负重活动。
术中测量病变大小：10mm 2例，10mm~15mm 6例，15mm~20mm14例。
随访20例患者，时间12月～5年。8例踝关节肿胀疼痛完全消失。9例踝关节肿胀疼痛明显减轻。3例仍有疼痛。3例膝关节有不适。2例合并有踝关节外侧不稳定者术后不稳定症状消失。1例因踝关节疼痛行关节镜清理。1例内踝不愈合，1例复杂性局部疼痛综合征。手术中发生距骨或股骨边缘的骨折4例。
距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture)，距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折，以后可出现软骨退变分离，软骨下骨坏死，囊肿形成等一系列病理改变。本组患者均有明显的踝关节扭伤史，伤后反复出现踝关节肿胀。但一些病人并无明显创伤，也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。作者认为使用距骨骨软骨损伤较为合适，为区别不同的病理变化过程，可将其分为急性期和慢性期。
创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位，但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。由于足背伸时受到内翻、旋转应力，距骨滑车外侧关节面撞击腓骨关节面而引起距骨滑车关节面前外侧损伤；足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节面挤压距骨滑车内侧关节面而发生距骨滑车关节面后内侧损伤。 David报道：外侧病变患者98％有外伤史，内侧病变患者中只有70％有外伤史。但在另一些研究中发现：在80％的内侧损伤中，并未发现有一明确的外伤史，McCullough和Venugopal认为：这可能是轻微应力作用的结果。另外，一些学者也提出其它一些引起距骨骨软骨损伤的原因：遗传性骨化缺陷，副骨形成，血管栓塞，血管异常，自发性骨坏死，体内激素紊乱，一些内分泌疾病，肢体力线不良的异常应力等。本组中所有22例患者均有踝关节扭伤史。在作者门诊所见患者中90%为距骨内侧病变。可能和踝关节易发生内翻损伤有关。部分患者合并会有踝关节外侧韧带损伤，从而引起踝关节慢性不稳定。
有症状的慢性损伤患者，非手术治疗常常无效，需要手术治疗。较小的表浅软骨损伤，可在关节镜下去除软骨，软骨缺损区钻孔。但较大的软骨损伤或软骨下骨已有局限性坏死或囊变时，单纯去除病变的软骨，会遗留较大面积的软骨缺损。对踝关节的功能势必造成影响。国外文献将＞1.5cm的软骨病变作为马赛克骨软骨移植和自体软骨细胞培养移植术（ACT）的适应症。对于合并的损伤也应同时处理。如合并有踝关节外侧不稳定，需要行外侧韧带的重建。但对于年龄较大的患者，其膝、踝关节软骨已有退变。或在踝穴胫骨远端相应部位已有病变者，不适宜行马赛克骨软骨移植。对于合并后足畸形者应先纠正畸形再行手术。如果合并踝关节外侧慢性不稳定，应同时修复或加强外侧韧带。
镶嵌成形术治疗距骨骨软骨损伤的手术适应症为：1，& 病变大于1.5cm，或先前关节镜手术后仍有症状。2，& 年龄小于60岁。 3，& 无关节炎或关节不稳定，无胫骨远端关节面“镜像”病变。 4，& 肢体轴线应正常。其优点是1，可覆盖面较大。2，功能恢复较快。一般4月后可恢复运动。3，90％结果良好。其缺点是：1，膝关节造成病损。尽管国外文献尚未报道对膝关节功能有明显影响，但对膝关节确实已造成损伤，此损伤对膝关节的长期影响尚需观察。2，几块移植的软骨面可能有缺损区。3，靠近距骨内外侧关节面边缘部的病变，切取病灶时可造成骨折。4，移植软骨的覆盖面有限，不能用于大面积的损伤。5，内踝截骨后有不愈合的可能。手术中应尽可能保护内踝部软组织，术后内踝坚强固定。
手术中应注意几点：1，内踝截骨方向和大小，应根据距骨软骨损伤的部位和范围确定，截骨不合适时，将给软骨移植带来困难。2，应尽可能在切取病灶和取骨时，使取固器和软骨面保持垂直，并在同一深度，以使移植后的软骨面和周围软骨在同一平面。但有时由于病变的部位难以做到，应设计好取骨和植骨时的角度，尽可能使软骨平齐。3，手术中应尽可能保护内踝部软组织，减少对内踝血运的影响，术后内踝坚强固定。
镶嵌成形术治疗已成为治疗距骨骨软骨损伤的一种标准方法之一。近期治疗结果满意，远期疗效尚需观察。
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作者：frozenrain
大量的研究表明，即使是微小的距骨骨折移位，也将破坏腿与足之间的关系。距骨骨折必须予以正确处理，这一点已经成为共识。距骨是由头、颈、体相连并且有后和外侧突的不规则的骨骼。其上、下面分别于胫腓骨和跟骨形成关节，头与足舟状骨形成关节。与其它足部关节（如楔骨和跖骨底关节）不同的是，距骨的所有关节对足部的活动至关重要，因此任何创伤引起的距骨形态的破坏均应给予纠正。 距骨颈骨折 距骨颈骨折最为常见，并且能引起几乎所有的距骨周围关节解剖关系的破坏。依据分型，颈部骨折分为：型：所有关节面完整没有移位的骨折，这型骨折在X片上难以发现，CT可以明确诊断。Hawkins型。A，正位片；B，侧位片；C，CT片，白色箭头处骨折线。型：骨折移位并伴有距下关节的脱位或半脱位的骨折，胫距及距舟关节正常。Hawkins型。A，侧位X片；B，CT三维重建；C，大体复位后的侧位X片；D，一年后的侧位X片。注意骰状骨也同时骨折，并予复位内固定。型：颈部移位伴体部脱位的骨折，胫距和距下关节被破坏，但距舟关节仍保持完整。Hawkins型。A，损伤时的侧位X片；B，术中侧位透视；C，术后6个月后的侧位X片；D，术后6个月后的踝穴位X片。型：颈部移位伴胫距、距下和距舟关节脱位的骨折。Hawkins型。A，侧位X片；B，CT侧位像；C，CT正位像。 距骨体部骨折通常发生在颈体交界处，距骨外侧及后侧突也可发生骨折。另外，足舟骨会撞击或剪切距骨头而发生距骨头骨折，可伴有或不伴有距下关节脱位。 还有一种发生在后足涉及距骨的高能损伤，距骨相对完整，但位置发生变化，类似于型，距骨周围脱位破坏了距骨所有的关节并使距骨脱出，但可以不伤及距骨骨质。有时整个距骨可脱出体外。 距骨脱出体外。A，正位X片；B，侧位X片。 每种骨折类型均需要相应的手术入路。 早期处理 治疗距骨骨折的目的是恢复所有的解剖关系，特别是关节的解剖关系，并予维持复位，直至愈合。 早期处理应注意：
急诊复位，所有脱位均应立即复位并固定，以减少脱出的距骨对周围软组织的继发损伤。早期复位可以减少周围软组织张力。
如果复位后不能保持稳定，可使用外固定架来维持。有时可能需要切开复位，选择切口时选择后期手术所用到的切口。如果情况允许，可以考虑行急诊切开复位内固定。但如果早期可大体复位，则没有必要行急诊切开复位。
复位后给予临时内固定或外固定，行CT检查以便于后期手术。复位前的ＣＴ结果对手术没有太大用处。3-10天后，软组织水肿消退，考虑手术精确复位。 手术入路 距骨不同部位的骨折要求有针对性的手术切口。术前准备，包括设计手术切口，必须考虑到：哪些关节受损、术中需要看到距骨的哪个部位及哪个关节、是否需要胫骨或腓骨截骨以保证充分视野。选择切口的关键是理解大体复位后的骨块的朝向及为了解剖复位需做怎样的操作。切口名称以其相对于距骨和胫距关节的位置而命名。 前外前内切口：前内切口位于胫前与胫后肌腱之间；前外切口位于外踝前，避开腓浅神经，向第四跖骨延伸。联合使用时，注意勿破坏距骨颈的血运。双切口方便复位及固定，可以同时观察到胫距及距下关节的复位情况，并能对距下关节进行清理。
前内切口内踝截骨：内踝截骨是前内切口的延伸，针对其它切口无法做到的冠状面骨折的复位。
前外切口腓骨截骨：腓骨截骨是前外切口的延伸，方便处理外侧距骨顶的骨折；
跗骨窦切口：跗骨窦切口是前外侧切口的变异，提供距下关节和距腓沟的视野；
后内切口：位于跟腱内侧，保护内侧血管神经束及足屈拇长肌腱，进入踝关节及距下关节。
后外切口：位于跟腱外侧经过足屈拇长肌腱鞘，肌肉牵向内侧，进入距下关节后外角。
手术切口图。A，前外侧切口；B，前内侧切口；C，前外+前内的联合切口；D，跗骨窦切口；E，后内切口；F，后外切口。
手术 手术目的是恢复胫距、距舟、距下关节的力线及其它跗骨的解剖关系。 对于距骨颈骨折来说，首先将距骨头复位。通常情况下，头颈向背侧成角并伴有内翻畸形。由近向远复位距骨颈并用克氏针暂时固定。距骨内侧通常是粉碎性骨折并伴有骨缺损，较大的骨缺损可用自体骨或三层皮质的异体骨植骨。2枚或埋头钉或Ｔ型钢板放置于内侧提供头颈方向的轴向支撑。 外侧骨折线变异很大。颈部骨折折基本都涉及体部，可通过头的外侧打入另两枚埋头加压钉固定头颈骨折（距骨的2/3覆盖关节软骨，因此基本上必然要用到埋头加压钉）。 在更典型的体部外侧骨折时，可向外侧头颈结合部的斜面上打入或非埋头的加压钉。也可以使用钢板来支持外侧颈部骨折．使用这两种固定方法时，必须保持距下关节的神野及关节的完整，任何距下关节的轻微移位都会引起创伤性关节炎．虽然从长期效果上看距下创伤性关节炎不可避免，但应尽可能的良好复位以推迟关节炎发生的时间，从而提高患足的功能。 为满足脚部正常内侧柱功能，距骨颈的长度必须恢复。所有的距下的运动均围绕着距骨下关节与跟骨的前、中、后面及前突进行。 距骨后突骨折大多是足在跖曲位是受到轴向负荷所致，后侧骨折块一般向内侧移位。这种类型的骨折必然损伤距下关节，是否伤及下胫距关节要视骨块大小而定。固定后突骨块时首先要放松腓肠肌，背屈足部，制造一个进入距骨后关节面的窗口。固定后突粉碎性骨折时必须先重建距骨的高度，很少需要植骨。直型或Ｔ型的不锈钢钢板可做为或自攻螺钉的垫圈使用。 距骨外侧突骨折通常会因外踝的影响而在Ｘ片上漏诊。可以使用的钢板固定外侧突，以重建距下关节和距腓关节。 距骨颈、体骨折。A，损伤时的侧位X片；B，损伤时胫骨最远端的CT片（白箭头）；C，距骨CT扫描；D，术中透视，克氏针打入距骨前方，后方骨块未复位（黑色实线箭头）；E，术中透视，前方骨块已复位并固定，后方骨块未复位（黑色实线箭头）；F，术中透视克氏针打入后方骨块；G，术中使用剥离子；H，术中透视后方骨块已完成复位及固定；I，术后两年的侧位X片；J，术后两年的正位片，白色虚线箭头处为内侧螺钉，白色实线箭头处为外侧钢板。本例患者同时出现距骨颈、体骨折。手术时首先利用前内+前外联合入路处理前方的颈部骨折，固定局限于距骨前部。两周后，采用后内侧切口复位后方骨块。采用后内切口可以避开内踝而不损伤三角韧带的血供。 并发症 距骨骨折术后并发症受周围软组织损伤的影响。 骨折固定不稳定会导致骨折线的微动，从而引起骨不连、畸形愈合及内固定断裂。内侧骨缺损会造成内侧距骨颈的短缩，继而引起足内侧柱短缩并产生内翻旋后畸形。 距骨的血供情况因人而异。外伤及手术都能损伤其血供。距骨部分的缺血性坏死非常常见，但缺血部分出现再灌注且不发生塌陷是有可能的。再灌注一般从内向外发展，再灌注区域容易发生骨折，所以出现缺血坏死的体征时，应延长制动时间，2-3年内避免对其过度的压力。 对于前外侧的开放性骨折，软组织张力会使皮肤撕裂而难以闭合，感染随之而来。特别是需要复位完全脱出的没有血供的距骨时，这种情况尤为严重。 受到破坏的距下关节，即使是在解剖复位后，也会不可避免的出现骨性关节炎。胫距和距舟损伤也会出现骨性关节炎，但较距下关节要少一些。 结论 距骨骨折治疗的目标是解剖复位关节。因为距骨形态的复杂及术中难以获得良好视野，手术效果难以保证。术前准备至关重要，手术大多需多入路、多名医生完成。对于高能量骨折及骨折脱位型的骨折，软组织的保护是关键。术后需长时间的随访，对出现距骨缺血性坏死的患者需继续指导其功能锻炼等。
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距骨骨折影像距骨居于与跟、之间，是足部主要负重骨之一，对的活动有非常重要的作用。较骨折更多见。的营养血管供给主要来自前及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后率可高达95%以上。距骨位于踝关节边界，它联结腿和足并且涉及许多运动平面。参与踝关节上下运动，并于跟骨一起参与足内外翻运动。距骨的损伤将同时影响踝关节和并对足踝的许多运动平面造成影响。所以即距骨上微小的撕脱骨片都会对踝关节造成巨大破坏。距骨骨折治疗的目的是恢复踝关节与跗中关节的最大运动度、重建解剖形态并防止的发生。但治疗并非易事因为这种骨折通常发生于严重的创伤，所以常伴发血供减少和关节炎。骨折的痊愈需要血运，而距骨骨折导致的血运破坏常造成部分称为。并非所有的距骨骨折都会导致血管性坏死，但其一旦发生将造成踝关节与跗中关节关节炎以及骨质塌陷。
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距骨骨折距骨体骨折多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状，星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
（1）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。（2）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。距骨的血液供应有三个：(一)分为三支：1.胫后动脉的跟骨支分出一支供应。2.跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与的分支跗骨窦动脉吻合。3.距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝，供应距骨体内侧1/3。距骨骨折影像(二)胫前动脉可分为三支：
1.向内分出两支，在内踝下方与三角枝相吻合。2.向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部份。3.由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。(三)腓动脉有两支：一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合；另一支与相吻合。综合以上，可见距骨头的内上半部是由足背动脉的背侧动脉供应，跗骨窦动脉供应外下半部，距骨体的中、外1/3由跗骨管动脉供应，内1/3由三角支供应。跗骨窦动脉亦供应外下一小部份，距骨后结节由胫后动脉的跟骨支供应。距骨的血液供应虽然较为丰富，但距骨表面大部为关节软骨面复盖，无肌肉附着；血管进入距骨的部位较为集中，容易损伤；距骨为，外伤时骨会被压缩而伤及血管，故骨折或脱位容易发生缺血性坏死。
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距骨骨折--CT伤后踝关节下部、疼痛、不能站立和负重行走。都十分显著，易与单纯相鉴别。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白或。
若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需确诊。但距骨后突骨折，对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。无移位骨折，石膏固定至骨愈合即可。对有移位骨折，常需开放复位，用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为，即使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关节固定术。
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1、诊断距骨骨折X片（1）、询问伤情：包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。（2）、全面体检：注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
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距骨骨折 -
距骨骨折--治疗距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍好外，上下前几个方向都为与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。根据骨折的类型及具体情况不同，采取相应的治疗措施。
一、治疗措施（一）无移位的骨折应以石膏靴固定6-8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。（二）有移位的骨折距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端，6-8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4-6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10-12周。如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3-4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10-12周。但因距骨体粉碎或劈裂时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用，石膏靴固定8周。距骨骨折--Ⅱ型（三）闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定。
距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。可分为三型：Ⅰ型：，很少或无移位。Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节脱位。距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部份过度背屈导致距下关节脱位。Ⅲ型：距骨颈骨折合并距骨体脱位。距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。常为开放性损伤。二、治疗：（一）骨折类型：Ⅰ型骨折可用不负重的石膏固定踝关节于功能位6-8周。能获得满意的结果。Ⅱ型骨折需先作闭合复位，只有在足完全跖屈位时，才能得到整复。复位后先用石膏固定于跖屈位，6周后再更换功能位石膏，继续固定6周。如闭合复位失败，则行切开复位内固定。骨折愈合后才可负重。Ⅲ型骨折由于脱位的距骨体位于跟骨结节的内侧，其上的被牵伸压迫有发生坏死的危险，胫后神经血管神经末也有被压迫造成前足坏疽及足底内侧神经麻痹的威胁，因此整复是紧急的，距骨应立即进行整复。闭合复位时，可先将踝关节跖屈、跟骨外翻位牵引，将脱位之距骨体推向外侧，使距骨体与载距突解锁，再自踝后侧将距骨体推向前方。亦可先在跟骨上贯穿一钢钉牵引，使胫骨与跟骨之间的空隙增宽，再插入另一枝钢针至距骨体内，旋转距骨，将其复位。然后，将足跖屈，整复距骨下脱位，复位后处理同Ⅱ型骨折。如闭合复位失败，应立即行切开复位内固位。为了增加距骨的血液供应，预防距骨缺血性坏死，可同时作距下。(二)距骨后突骨折：较少见。发生在踝关节强烈跖屈，距骨后突嵌于胫骨后缘和跟骨之间受撞击所致，也可因踝关节过度背屈，后距腓韧带起点发生撕脱所引起。需与正常变异之三角骨相鉴别，后者为双侧性，骨面光滑、圆形、规则。治疗可用短腿石膏固定6周。如骨折不连接而有症状者，将碎片切除。(三)距骨体骨折；占距骨骨折的10-20%。无移位者用不负重短腿石膏固定。移位者常需切开复位内固定。严重无法复位时，延期作，或四关节融合术。(四)距骨顶部骨软骨骨折；可发生在距骨体内、外侧及后侧韧带附着处、和。需与脆性骨软骨炎相鉴别。治疗无移位的骨折用石膏固定，不负重。有移位碎骨折片可手术切除术。石膏固定(五)距骨脱位；距骨脱位比距骨骨折多见。多由于足跖屈位，足强力内翻所致。1.距骨周围脱位距骨仍位于踝穴内，胫距关节保持正常关系，距下关节的骨间韧带被撕裂，距下关节和距舟关节同时向内脱位闭合复位并不困难，牵引前足及后跟，将足强度跖屈，将足外翻外展，可得到整复。复位后用石膏固定于中立位6周。
2.距骨自踝穴内脱出。一般为前外侧脱位。距骨体位于外踝的前方，头部转向内侧，距骨下关节面指向后方。这种和变位必然使足背外侧的皮肤撕裂造成开放性损伤。即使皮肤未撕破，距骨突出处的皮肤很紧张，有引起皮肤压迫坏死的可能，应采取紧急措施。由于距骨的双重旋转，距骨和跟骨互相交锁，手法整复有一定困难。整复必须在满意的下进行。先将膝屈曲，一助手的一手握住足跟，另一手握住前足，跖屈位牵引，增大。然后将足强力内翻，术者以拇指向内、后推挤距骨后部，同时沿其纵轴纠正旋转，将距下关节面从后方转向下方，再将距骨推向内后方，距骨后缘滑过外踝前缘而进入。由于脱位严重损伤了距骨血运，缺血性坏死的机会较多。复位后用短腿石膏固定于中立位4-6周。3月后X线摄片复查，如无缺血性坏死征象时，开始逐步承重。手法复位失败或开放性损伤者，应及时手术切开整复，手术中千万不要为了便于整复而任意扩大伤口，应细致地保护距骨上附着的软组织。术后处理同手法整复。陈旧性距骨全脱位，则考虑施行距骨切除。手法复位距骨骨折后，由于距骨血液供应受到破坏，可发生距骨缺血性坏死、骨折连接不良、踝关节和。距骨的缺血性坏死的治疗很困难，早期患者无明显症状，可用髌腱负荷石膏，推迟距骨负重的时间，避免加速距骨体的塌陷和变形。如距骨已有塌陷变形，继发性创伤性关节炎已发生，患者持续疼痛，可作Blain手术(距骨体切除、、胫距融合)，能获得满意的效果。
距骨骨折并发症的处理（1）距骨缺血性坏死早期以非手术疗法为主，避免负重，局部制动，亦可采取距骨钻孔术以改善血供。后期需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，尚可考虑胫骨融合术或Blair’s手术。（2）创伤性骨关节炎症状轻微，可对症治疗；如严重，可酌情施以关节融合术或人工关节置换术。（3）骨折不愈合距骨颈骨折不连接，如胫距关节面完好，可行三关节融合术；如距骨体脱位，则可行四关节融合术。
距骨骨折 -
距骨骨折--石膏托外固定1、距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、等并采取相应的措施。
2、复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。3、.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。4、整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。5、复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。6、距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端情况。观察伤口是否。
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