西固新型农村合作医疗特殊病种门诊报销病历手册在哪里审

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-25 12:22 标签： 西固在哪里放风筝
新型农村合作医疗知识手册
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一、什么是新型农村合作医疗?新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度旨在减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。二、参加农村合作医疗对农民有什么好处？&天有不测风云，人有旦夕祸福&，这是中国的一句老话，人难免不得病。农民中有一句话：&不怕穷，就怕病&。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，就可能因病致贫、返贫，对生产生活造成影响。新型农村合作医疗制度是党和政府为农民群众办的一件好事，如果加入了，看病就医就有了保障。一是个人得好处。从筹资标准看，一年交60元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到12万元。二是新型农村合作医疗有政府扶持，个人出资是小块，政府补贴是大头，如果农民不参加，也是一种损失。三是即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。三、哪些群众可以参加新型农村合作医疗？凡是农村常住人口、登记在册的外来民工、民营企业职工、随配偶或子女常住县城的农业户口群众均可参加。农民朋友要以家庭为单位参加新型农村合作医疗。四、新型农村合作医疗基金的筹集渠道和标准是什么？新型农村合作医疗基金是通过农民以户为单位自愿交纳、政府补助等渠道进行筹集，2012年度筹集的标准是：每人300元，其中农民个人交纳60元，县、市、省和国家财政合计补贴每人240元。五、门诊病人如何报销，报销比例多少？（一）在村中心卫生室、乡镇街道办卫生院门诊就诊，向接诊医师主动出示合作医疗证、身份证，当次医药费按规定的门诊报销比例现场直接报销，医疗单位需向参合群众出具新农合专用处方，并由患者签字确认。目前门诊报销比例和封顶线为：门诊及门诊大病报销比例为50%，门诊每人每年最高报销70元，同一合作医疗证上的人员可合并使用。（二）针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法，在县人民医院、县中医院、县二院一律按门诊50%的比例报销，年封顶线2000元。（三）终末期肾病透析或服药治疗，癌症放(化)疗、系统性红斑狼疮等不需要住院治疗的患者，在本县县级定点医疗机构纳入新农合门诊补偿范围，补偿比例75%。六、门诊大病如何申请和报销？患有门诊大病的参合群众应持申请资料到本乡镇合作医疗办公室进行初审并报县合管办复审通过后，可在本乡镇街道办卫生院享受门诊大病药费报销；门诊大病每人每年最高报销10000元。门诊大病申请资料：1.合作医疗证；2.身份证（户口簿）；3.二级以上（含二级）医院相关病种住院病历或两年以上（含两年）相关门诊病历；4.相关检查检验报告：血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图等。七、本地住院病人如何办理报销手续？（一）就诊：参合农民须持本人身份证、户口簿、合作医疗证就诊并应主动向接诊医师出示，经接诊医师初审并填写《临邑县新型农村合作医疗入院通知书》。（二）登记：住院三日内必须持身份证、户口簿、合作医疗证、《临邑县新型农村合作医疗入院通知书》到医院新农合窗口办理登记手续，否则视为自动放弃报销权利。（三）结算报销：康复出院，在办理完出院手续后，持住院结算发票、合作医疗证、患者及代办人的身份证（户口簿）到医院新农合窗口办理报销手续，在付款单签字后按报销政策规定的报销比例领取报销款。（四）其他事项：1.本年度筹资后至下年度筹资前出生的婴儿可随母亲姓名享受报销政策，办理登记手续时需出示患儿的出生医学证明、患儿母亲的身份证、户口簿及合作医疗证。 2.住院时所用姓名、身份证号等信息必须与三证（身份证、户口本、合作医疗证）上的内容相符合。3.住院期间，合作医疗证和身份证（原件或复印件）应统一存放在护士站备查。八、转诊病人如何转诊和报销？（一）参加新型农村合作医疗的农民，因病情需要到县级以上医疗单位住院治疗时，必须在本县县级医院（县人民医院、县中医院、县二院、县妇幼保健院）经2名临床医生会诊，确定必须转诊的，经分管院长同意签字并开具转诊证明，方可到上级医院住院治疗。（二）因病情紧急，未能及时办理转诊手续的，可先行入院，在住院后三日内补办转诊手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医药费用不予报销。（三）病人出院后持报销手续和相关证件到出具转诊证明的医院按规定报销。报销手续清单：1.《临邑县新型农村合作医疗转诊证明》；2.住院结算发票；3.住院费用明细；4.住院病历复印件；5.县合管办要求提供的其他材料。九、异地打工病人如何报销？在外地工作生活的参合人员，或本地居住参合人员在探视直系亲属期间患病，在当地二级以上公办医疗单位住院时，应在入院三日内通知本乡（镇）、街道卫生院合管办，办理登记备案手续，出院后，持报销手续和相关证件到本乡镇卫生院合管办按规定报销。报销手续清单：1.打工单位出具的打工证明；2.打工单位营业执照复印件；3.住院结算发票；4.住院费用明细；5.住院病历复印件；6.县合管办要求提供的其他材料。十、一般疾病住院报销比例多少？（一）乡镇卫生院住院补偿起付线100元，政策范围内报销比例85%。（二）县级定点医院报销起付线500元，政策范围内报销比例70%。（三）市级定点医院报销起付线500元，政策范围内报销比例55%。（四）省级定点医院报销起付线1000元，政策范围内报销比例50%。（五）在本县定点医疗单位治疗，基本药物目录内药品补偿比例提高10%。（六）除本县（市、区）县级、市级及省级定点医疗机构外的且属所在地新农合定点并在市、县级新农合管理机构备案认可的二级以上（含二级）医疗机构，经转诊备案住院医药费用按照同级医疗机构报销比例的80%予以报销补偿。十一、重大疾病住院报销比例多少？重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染，农村儿童患有白血病、先天性心脏病等重大疾病的患者，在本县县级医疗机构住院补偿比例为75%，在市、省级以上定点医疗机构住院补偿比例70%。十二、我县新型农村合作医疗可以直接报销的定点医疗机构有哪些？目前县内定点医疗单位：县人民医院，县中医院，县第二人民医院，县妇幼保健院，各乡（镇）、街道办卫生院、村中心卫生室；市内定点直报医疗单位：德州市人民医院、德州市第二人民医院（德州市肿瘤医院）、德州市中医院（德州市中心医院）；以上单位在就诊或出院后可立即结算报销。十三、参加新型农村合作医疗又加入其它险种的报销手续怎么办？新型农村合作医疗定点医院使用的新农合专用处方、专用票据，一经各定点医疗单位结算汇总后，原始单据和汇总表即刻上报县合作医疗办公室复审封存。加入其它险种的农民如果需要该单据的复印件时，可在定点医院出院后未报销前自行复印单据。十四、新型农村合作医疗不予报销的范围有哪些？我县新农合报销统一执行《山东省新型农村合作医疗报销药物目录》和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》，不符合规定范围的诊疗、服务费用需由个人全额自负，不能报销；住院时可要求经治医务人员，尽量使用新型农村合作医疗报销规定范围内的药品和诊疗项目等。不予报销的项目及费用：（一）按《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》和《山东省新型农村合作医疗报销药物目录》规定不能补偿的医疗项目、检查、药品及其他费用。（二）未经批准到非指定医疗机构就诊或未经批准自行转诊治疗的医疗费用。（三）因违法犯罪、殴斗、自杀、自残、酗酒、吸毒、工伤、交通肇事及医疗事故所发生的费用。（四）各种整容、整形、镶牙、假肢、配眼镜等特殊服务费用。（五）计划外人工流产、放环、不育（孕）症、性功能障碍等医疗费用。（六）就诊车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费和差旅费、点名手术附加费等费用。（七）住院期间的陪床费、护工费、优质优价服务费、空调费、取暖费、手术病人的安全保险费等费用。（八）挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医疗费用。十五、参合农民违反新农合制度规定将如何处理？参合农民有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予500元以下的罚款；造成新农合基金损失的，由县级以上人民政府卫生行政部门会同财政部门予以追回：　（一）为他人提供或者借用他人新农合证件，骗取新农合基金的。（二）伪造医学文书、证明、票据等，骗取新农合基金的。（三）隐匿、销毁证据，干扰调查新农合违法违纪行为的。　（四）其他违反新农合制度规定的行为。违反新农合制度规定，有下列情形之一的，应当从重处罚或取消当年参合资格：（一）屡犯或者拒不纠正违法违纪行为的。（二）强迫、授意、指使或者串通他人违反新农合制度规定的。（三）伪造、隐匿、销毁证据的。（四）其他依法从重处理情形的。
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