住院患者手术及输血前梅毒和HIV感染调查分析--《重庆医科大学学报》2012年02期
住院患者手术及输血前梅毒和HIV感染调查分析
【摘要】：目的:通过调查分析年我院住院患者在手术及输血前,进行梅毒和人类免疫缺陷病毒(Human immunode-ficiency virus,HIV)检测的阳性结果,了解感染率的变化情况。方法:血清梅毒检测先采用ELISA方法进行粗筛,阳性者再采用TPPA方法进行确诊;血清HIV检测先采用ELISA方法进行粗筛,阳性者再用蛋白免疫印迹试验进行确认。结果:2011年梅毒阳性率(3.60%)与2007年梅毒阳性率(2.29%)比较,差异有统计学意义(P0.005);2011年HIV阳性率(0.33%)与2007年HIV阳性率(0.05%)比较,差异有统计学意义(P0.005)。结论:我院住院患者手术及输血前的血清梅毒阳性率及血清HIV阳性率均有明显变化,加强对上述患者梅毒及HIV的检测具有重要的现实意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R759.1【正文快照】：
近年来,梅毒及人类免疫缺陷病毒(Human immunodefi-ciency virus,HIV)作为传染性疾病,无论在发达国家还是发展中国家均呈明显上升趋势,为了解我院住院患者在手术及输血前这两种疾病的感染情况,更好地避免经血液传播疾病的发生,有效控制医院性感染,现对本院年上述患
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京公网安备75号手术病人收艾滋检验费 八大乱收费成医院潜规则
06:14:17 &&&&&&&&&&&&&&&来源： 新华报业网-扬子晚报&&&&&&&&&&
&&&&& 医院缴费队伍
做手术的住院病人被收了艾滋病检验费，手部骨折的病人竟然还收阴道分泌物检验费，医院招标后私下与企业订立现金回扣协议……昨天的发布会上，省物价局检查分局副局长林京对全省医药卫生服务价格大检查的情况进行阶段性通报：截至目前，国家发改委已按计划抽查了南京市鼓楼医院、江苏省肿瘤医院和苏州大学附属第一医院。省物价局组织的省内检查，4-6月先查了20家大医院，初步查出8大类、50余项违法乱收费行为。
六部门联合检查医药卫生服务价格
4月开始，发改委会同监察部、国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤部等相关部门，在全国选择部分大型医疗机构进行直接检查。
检查的内容包括：政府定价药品是否按规定价格执行、有无越权制定价格；医疗机构销售药品，是否严格执行规定的加价率政策，有无变换方式，抬高名义进价、降低实际进价，变相提高加价率的行为；实施基本药物制度的基层医疗卫生机构销售药品，是否严格执行零差率政策；医疗机构是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，分解项目收费，以及强制服务、强行收费、只收费不服务或多收费少服务的；医疗机构使用一次性医用卫生材料，有无分解项目重复收费等。
五部门联合专项清理收费公路
交通运输部、发展改革委、财政部、监察部、国务院纠风办昨日联合召开全国收费公路专项清理工作电视电话会议，决定从6月20日起，在全国范围内开展为期一年的收费公路专项清理工作。
此次专项清理工作的具体内容是：对违法设置或到期仍然违规收费的收费公路项目及收费站（点），要立即停止收费，撤销站点；对有违规行为的收费公路及收费站（点），要立即纠正并停止违规行为；降低偏高的通行费标准；对未按照有关法律和法规规定的权限和程序，将政府还贷公路改为经营性公路进行建设和经营管理的，要立即纠正，实现属性归位；对违反国家有关法律和法规规定，擅自在公路上设卡实施检查或收费的行为，要坚决予以取缔，并严格追究相关人员的法律和行政责任；对各地出台的有关收费公路方面的地方性法规和规范性文件进行全面清理。 据新华社
8大类乱收费成医院“潜规则”
比如二甲医院按三甲标准收费，各类输液、检查费用超标准多收钱。
2、超差率收费。
政策对药品和医用耗材都有明确的加价率规定，比如进价20元的药，只能再加15%出售，但不少医院突破规定提高加价率。
3、自立项目收费。
包括健康咨询、教育费、药物临床试验费、院际会诊费、储血费、术中麻醉用药费、棉签费、服药杯费、薄膜手套费、吸氧管费、门诊就诊卡费、病人日常生活能力评定费、术中输血服务费、进修报名考务费、培训费等都是没有经过批准的收费项目。
4、取消项目继续收费。
如院内会诊费、用血服务费等早被取消了。
5、擅自搭车收费。
一些医院尿液分析搭收尿液沉渣费、胃镜治疗搭收检查费、输液搭收加瓶费等。
6、扩大范围收费。
这个问题出现在住院及手术病人身上的特别多，比如扩大收取治愈病人二级护理费、一等病房空调费、手术室空调费、超时护理费、全麻术中加收气管插管术费、术中纱布费、手术室灭菌用水费等。
7、重复收费。
存留病护理费、消毒费、静脉穿刺费等多次重复收取。
药品“二次议价”、“回扣”、“赠药”等收入，未作价让利患者。
手术病人竟被收艾滋检验费
“我们这次检查发现了很多问题，有的医院对住院病人特别是需要手术的病人，进行乙肝、丙肝、性病和艾滋病检验并收取检验费。某医院对治疗手部掌指骨骨折切开复位内固定术的患者还收取阴道分泌物检验费！”
药品“二次议价”、“回扣”等情况仍普遍存在。“比如，我们查到某医院在政府组织药品招标采购并确定药品招标价格后，擅自与药品生产经营企业私下订立低于药品招标价格的进价，而实际向患者销售药品时仍按药品招标价格顺加规定差率作价，从中牟利；有的医院虽按药品招标价格执行，但私下与药品生产经营企业订立现金回扣和药品赠送协议，并违反规定占为己有。”
20家大医院“家家有问题”
大医院往往是患者比较信赖的对象，但昨天林京向记者表示，查出来的问题普遍存在，“可以说是家家有问题”。尽管省物价局表示，目前检查正在进行，还不能对医院进行实名曝光，不过从省物价局4月份提供的检查“工作手册”中看，这20家医院均为各市的主要医院：
南京市第一医院、南京市妇幼保健院、徐州市中心医院、中国人民解放军九十七医院、盐城市第一人民医院、盐城市第三人民医院、苏州市中医院、苏州市市立医院、连云港市第一人民医院、连云港市中医院、泰州市中医院、泰州市人民医院、常州市第二人民医院、常州市妇产医院、无锡市人民医院、无锡市太湖医院、南通大学附属医院、南通瑞慈医院有限公司、淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院。
7月前还要再查30家医院
据介绍，今年我省医药卫生服务价格大检查的目标是对各级医疗机构进行全面检查，检查面要达到100%。按计划，7月上旬，国家检查组还将赴我省对徐州医学院附属医院、江苏武警总队医院进行第二轮直接检查；7月前，我省则将启动第二批省直接检查工作，预计将对省属和有关市属的30家医疗机构进行检查。
林京表示，对第一批检查的20家医疗机构，现在正在抓紧梳理查出的问题，研究处理原则和意见，“能退还的一律退还违法所得，无法退还的全部收缴财政，绝不手软。”
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摘要:给艾滋病人换段血管我省首例此类手术在湘雅二医院成功进行记者 唐江澎 实习生 何莎湘雅二医院血管外科换药室悄悄地改了名称――“隔离室”.这里住的是一个艾滋病病人,医院刚刚为她成功实施了感染性假性动脉瘤切除手术.“血给你止住了,腿也保住……
给艾滋病人换段血管我省首例此类手术在湘雅二医院成功进行记者 唐江澎 实习生 何莎湘雅二医院血管外科换药室悄悄地改了名称――“隔离室”.这里住的是一个艾滋病病人,医院刚刚为她成功实施了感染性假性动脉瘤切除手术.“血给你止住了,腿也保住了,命救过来了,你更加要珍惜自己的生命！不能再吸毒了.”昨日上午一上班,该科主任舒畅教授便来到隔离室看望病人罗小芮（化名）.泪水悄然从罗小芮的眼眶滑落……根据资料检索,罗小芮是我省首名接受大型手术的艾滋病病人.为艾滋病人启动应急预案3月6日凌晨1时左右,一辆来自湘潭的急救车将31岁的罗小芮送往湘雅二医院.在此之前,罗小芮因感染性假性动脉瘤破裂,失血600多毫升,如果不手术,罗小芮随时可能死亡.病人身上遍布针孔,血管外科医护人员警觉:这是一个有吸毒史的病人,可能感染艾滋病病毒.“＋”！艾滋病检查阳性！科主任舒畅教授心中一紧.后经询问,罗小芮已有10余年的吸毒史,并于两年前查出已感染了艾滋病病毒,且携带丙肝病毒.“被带有患者血液的刀片割伤,或是被针头扎到,医护人员就可能感染艾滋病病毒.”舒畅告诉记者,但是,如果病人不马上接受手术就可能死亡,如果从她体内喷出的血液感染了他人,更可能带来灾难性的后果,“我们不能把病人推出去！”“腾出隔离病房！启动应急预案,准备手术！”舒畅下了两道指示.当日下午,罗小芮住进了临时由换药室改成的隔离病房.制定护理方案、组建手术小组、应急小组……一切有条不紊地进行.一场万无一失的手术7日下午4时,罗小芮被推进了专门为她准备的隔离手术室.两层隔离衣、两层手套、防护眼镜、鞋套……由舒畅领衔的手术小组8名成员进入手术室；手术室外,一支应急队伍也准备就绪,随时准备处理突发状况.“出血了！”麻醉药刚刚下去,意外果然发生了.按照手术预案,颜京强医生立即上前,用双手压住出血口.其他手术组成员开始给伤口消毒.皮肤切口、剥离距假性动脉瘤瘤腔较近的髂外动脉、控制髂外动脉……这个关键的时间仅仅用了15分钟.“控制了髂外动脉,喷血的情况就基本得到了控制.”舒畅告诉记者.因为反复注射吸毒、反复感染,罗小芮股骨头附近已形成了一个直径约20厘米的假性动脉瘤瘤腔,里面的组织都已腐烂、发臭了.清理腐烂组织、剥离远端的股动脉、控制远端股动脉……因为反复感染,远端股动脉的血管一边薄、一边厚,舒畅为病人多分离了5厘米股动脉.接上带支撑环的人工血管、给瘤腔消毒、缝合……此时,时间已经过去了6个多小时.手术成功了,医护人员都平平安安――“如释重负！”昨日,舒畅用这四个字形容当时的情形.血管外科病房依然平静“医护人员手术都敢做,我相信他们能确保自己的平安,更能确保我们的平安.”昨日,在血管外科住院的一位病友这样对记者说.护士长刘雪梅告诉记者,刚刚贴上“隔离病房”字样的时候,也有病友过来询问,她们耐心地对病友进行解释,告诉病友艾滋病病毒的传播途径是血液传播、性传播、母婴传播,一般的接触不会感染艾滋病病毒；同时,医院对病人的所有分泌物、排泄物、用过的注射器、标本等,都在84消毒液浸泡两小时后集中处理；所有接触病人的器械、物品都不直接带出隔离室；病人接触过的物品,能够焚毁的在病人出院后都将集中焚毁.“病友对艾滋病病毒都有一定的了解,加上医护人员的宣传,现在病友们都能坦然对待！”刘雪梅告诉记者.“其实并不像想象中那样可怕”“其实,最大的问题就是心理问题――风险太大了.不管是我或是我的同事,只要一个人因这次手术感染了艾滋病病毒,都可能影响我的一生.”昨日,舒畅这样对记者说,“我惟一有把握的是,手术刀在我的手中、针在我的手中,小心小心再小心,让可能出现的划伤自己或同事的‘偶尔’变为不存在.很庆幸,我们做到了.”舒畅告诉记者,一般来说,当艾滋病病人体内的病毒降到没有危险性的程度再实施手术,手术过程会更安全,但是,罗小芮的手术必须尽快实施.舒畅表示,由于免疫系统的问题,艾滋病患者感染合并症的几率比正常人高得多,其后果往往是致命的.一个不起眼的小手术在一些非常有名的大医院之间踢来踢去并不鲜见.“正是通过这次给罗小芮做手术,更让我们认识到,其实艾滋病远没有想像中那么可怕.”舒畅说.为艾滋病患者做手术有一定风险,但只要做好防护,自己小心就不会被感染,而且艾滋病毒很脆弱,一般的消毒剂就可以将之杀灭.据悉,这是我省首例为艾滋病病人成功实施的感染性假性动脉瘤切除加髂外动脉-股动脉人工血管旁路移植术,在国内尚未见同类手术的相关文献报道.舒畅告诉记者,因为国内尚缺乏一套艾滋病手术的防护规范,他希望这次手术的成功能为将来提供经验.　
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