就医指南-广州肿瘤氩氦刀治疗中心
教授预约电话：020-
教授预约手机：
点医生QQ交流：
网上预约：填写预约资料
病案提交：E-mail:
加入氩氦刀QQ群：
屈立新 主任 教授
广州解放军421医院肿瘤中心
出诊：预约
病种：肺癌、肝癌、乳腺癌等
特长：擅长肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胸壁肿瘤等良性、恶性肿瘤综合治疗及氩氦刀冷冻消融肿瘤手术有着非常丰富的经验，09年7月被选为抗癌协会会员，11月被评为&卫生部第三类医疗应用技术评审专家&
1） 用数码相机对着光拍下CT片；
2） 把相片发送到指定邮箱；
3） 电话：020- 进行预约
4） 屈教授看片后做出简单诊断
5） 王医生反馈回病人并预约；
6） 预约时间提前15分钟医院就诊
&&&&&& 由于屈立新教授手术、会诊以及一些医院行政事务，导致出诊时间较少，病人较多，病房紧张，鉴于这种情况，一些要看屈立新教授的病人，请先通过网络，把CT传过来，屈教授进行提前诊断，符合条件再过来诊断。尤其是远路的患者，病情危急的病人，可以直接联系王医生安排。
教授预约电话：
手机预约屈教授：
预约教授注意：
&如不在广州，可先用数码相机把CT片对着光拍下来，发到指定邮箱；记着片子及资料要是最近的，并且一次性给齐，以便于教授于正确诊断病情。
&需要拍的资料有：CT片、B超报告单，再把简单的病情写一下，以及做过什么治疗等，留下病人的姓名及联系方式，有利于我们与你及时联系。
&王医生收齐相关影像资料，交给屈教授，给出诊断，反馈病人；
病人再进行预约。
&病人在广州或路途较近，可直接打王医生电话： 进行预约教授。
&广州肿瘤氩氦刀治疗中心的其他专家的就诊，一样按预约流程进行预约。
&温馨提示：屈立新教授广州唯一定点手术医院&&广州421医院肿瘤中心（公立三甲医院）]
当前位置: &
&&& （1）屈立新教授为广州421医院特聘教授，所以，屈教授挂号是特约出诊。即看屈教授的病人，必须先通过预约才可以看屈教授，直接医院就诊，广州氩氦刀中心所有患者均为屈立新教授亲自制定方案并主刀手术。
[温馨提示：屈立新教授广州唯一定点手术医院&&广州421医院肿瘤中心（公立三甲医院）]
&&& （2）屈立新教授预约电话：<font color="#（王医生转），不能及时接电话请短信：写明病人姓名、性别、简单病情，联系电话，或直接在线预约QQ： 点医生QQ交流：、QQ：，QQ：，广州肿瘤氩氦刀治疗中心客服QQ：，或QQ：，或，简单写一下病人的发病情况及做过什么治疗，留下联系方式，本中心相关人员会与你联系，给你做预约安排屈立新教授就诊。
&&& （3）出诊时间周一至周五：屈教授看片时间：平时屈教授一般早上9：00~11：30分（除开外出手术或其他医院会诊）安排查房，或在为广州421医院肿瘤诊疗中心大楼7楼医生办公室为病人诊断看片或查房。
&&&&&&& 下午15：00~18：00安排手术时间，下午一般情况下不看片，如紧急情况联系王医生进行安排。
&&& （4）、广州市或珠三角医病就诊，直接联系预约，带齐CT片或其他影片资料及检查单等，在预约时间前15分钟到广州421医院肿瘤诊疗中心大楼7楼医生办公室等候屈教授看病；对于相对离广州很远的外地病人的就诊，建议先用数码相机，把CT片拍写下，简单写清发病过程与做过什么治疗，先让屈教授看片，初步确定能治疗再过来，不要因为不能治疗而浪费时间、金钱与路费！
&&& （5）、所有预约的病人，如果有其他原因而无法就诊，请提前一天电话王医生取消预约，另外，如果教授临时会诊或出现其他情况，广州氩氦刀中心人员也会提前通知病人先不要过来，免得浪费路费与时间。
&&& （6）、温馨提示：屈教授2010年6月，已停止南方三院出诊，请新老病人相互告知。
住院手续：
符合住院的病人，经屈教授或值班医生开具住院卡，患者持住院卡到护士站办理有关手续，由护士站接诊。
住院预交金的办理：在住院收费处办理住院手续时，通常需要交一定数额的预交金，可交现金或刷银联通卡；在医院进门附近有中国银行与建设银行，可办理相关存取业务。
住院病房：有双人房、三人房和六人房及VIP房。
普通病房收费标准：
双人房:& 62元/床位/天；三人以上房:& 45元/床位/天；加就一张小床，20元/晚；
VIP病房收费标准：
一室一厅：280元/天；
氩氦刀手术收费：由于病人的情况不同，所做的治疗也不一样，一般情况下，一次氩氦刀手术总收费（包括住院+手术+用药等）大约2万多元；
植入粒子收费情况：由于各病人肿瘤情况不同，大小不同一样，所用的粒子种类也不同，数目也不同，具体的收费要看用的种类与数目来定，具体收费可以在看片时向教授咨询。
（注：广州421医院为公立医院，所有的收费标准都严格按照省物价局规定收费。）
医保、公医、新农结合病人结算指南
&&& 广州421医院肿瘤中心（广州肿瘤氩氦刀中心）为公立医院，医院定点情况：
&&& （1）广东省新农合定点医院；
&&& （2）广东省内医保异地就医定点医院；
&&& （3）广东省工伤定点医院；
&&& （4）广东省、市、区公费医疗挂钩医院；
&&& （5）广州市医保、工伤、生育保险定点医院；
&&& （6）广州市医保最高信用等级&AAA& 医院；
&&& （7）佛山、清远、珠海、汕头、潮州市医保定点医院；
&&& （8）泛珠三角区域异地就医即时结算合作定点医院
&&&&&&&&&&&& （含湖南省、云南省、海南省、福州市、南昌市、长沙市、南宁市、成都市）
&&& 异地医保就医注意事项：
&&&&1、异地医保就医是指在非参保地就医的医保参保患者；
&&& 2、异地医保就医须在当地医保局咨询办理异地就医申请，享受医保待遇；
&&& 3、如医院与当地签订联网结算服务协议的，可直接联网结算，减轻参保人医疗费垫付的压力；
&&& 4、如未与当地联网结算，结算后持医院发票、费用清单、住院病情小结、出院证及审批报，到医院医保办盖章，再回当地医保局报销。
&&& 目前可联网结算的地区：佛山、清远、珠海、汕头、潮州市、湖南省、云南省、海南省、福州市、南昌市、长沙市、南宁市、成都市等。
&&& 针对氩氦刀与粒子医保问题：
&&& 广州肿瘤氩氦刀中心，氩氦刀已进了医保项目，但分地区不同，广州地区包括花都增城等，医保报销的额度是85%，其他外省地区，只能打单回去报销，每个地方的情况，请咨询当地医保局；粒子现在全国还属于自费项目，无法报销。
&&& 疑问问答 FAQ
问：氩氦刀冷冻手术是不是对所有有癌症都有效啊？
答：不是，氩氦刀冷冻消融手术只对实体肿瘤有效，如：肝癌、肺癌、腺腺癌、肾癌、肉瘤等，而不适用于胃癌、肠癌等空腔脏器的肿瘤。
问：氩氦刀冷冻手术适用哪些肿瘤病人？一般住院要多久？
答：1）中晚期肺癌及其他恶性肿瘤肺转移（转移病灶一般不超过6个，直径在5毫米以上）；
&&& 2）高龄不能耐受外科手术肺肿瘤；
&&& 3）手术后复发转移肺肿瘤；
&&& 4）放疗化疗后复发转移肺肿瘤；
&&& 5）不愿意外科手术肺肿瘤患者。
&&& 住院一般为5-7天，注意住院要进行预约才能保证为屈立新教授亲自手术；
问：做氩氦刀消融术后，还要做化疗吗？
答：氩氦刀手术是一种局部的消融治疗，放化疗是一种全身性治疗，对于恶性肿瘤，很多病人是已其他脏器转移或有淋巴、血液转移等，所有是否要做化疗要听从经治医生的医嘱，临床证明氩氦刀手术后化疗效果更好！
问：做氩氦刀冷冻消融治疗手术一次要多少钱？如果病人肿瘤为7~8CM，要做几次？多少钱？
答：氩氦刀冷冻消融术，包括住院、检查、手术、用药等，一次总费用2万多，当然每个病人情况不同也有一定的差别。一般一次消融的面积直径大约在5CM左右，如果太大可能分二次进行或加配粒子进行治疗。
问：广州421医院、广州肿瘤氩氦刀治疗中心是什么关系？广州421医院是不是公立医院，可以医保报销吗？
答：广州肿瘤氩氦刀治疗中心是属于南方医科大学屈立新教授为带头人组建，授权单位：中国医院协会临档专业技术管理委员会，而广州421医院为南方医科大学教学医院，是三甲医院，并且符合氩氦刀手术的要求，广州421医院是公立医院，可以医保报销（注意是住院医保，门诊医保不是真正医保），广州地区的医保可以报销85%，具体医保情况见相关内容。
问：病人已82岁，还可做氩氦刀吗？有没有做过这么大年纪的病人啊？
答：因为氩氦刀手术大多是是经皮穿的微创手术，伤口更小，更适合年龄大的病人，只要病人一般情况良好，是可以做氩氦刀消融手术的，我们做过的病人最大年纪是86岁。
问：做氩氦刀冷冻消融手术前，要做哪些检查？
答：住院期间检查项目：
A、必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）心电图；
（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、ECT全身骨扫描、头颅MRI或CT。该选项外院检查可以作为主要参考（限一个月之内），本中心一般不重复进行检查；
B、根据患者病情可选择的检查项目：
（1）纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；
（2）全身PET&CT。
问：广州肿瘤氩氦刀治疗中心（广州421肿瘤诊疗中心）有多少张病床？有哪些高端大型肿瘤设备？
答：有192张，高端设备有：伽玛刀、螺旋CT、氩氦刀、热灌注治疗系统、PET-CT、核磁共振等。
问：广州肿瘤氩氦刀治疗中心有哪些优势与特点？
答：1. 目前国内外开展氩氦刀治疗肿瘤手术方式最为齐全。作为肿瘤治疗医生，需要根据患者肿瘤的部位及大小设计最有效及安全的治疗方案。2. 率先在国内外开展了气管肿瘤氩氦刀为主的综合治疗，疗效显著。3. 率先在华南地区开展了氩氦刀结合化疗药物缓释粒子治疗恶性肿瘤及保留声带氩氦刀治疗喉癌的手术。
相关请点击>>& 、、、
4. 氩氦刀+粒子（化疗放疗粒子）结合介入治疗巨大肝癌取得良好效果。
5. 开展了大量高难度的贴近心脏大血管肺肿瘤氩氦刀手术。该类手术风险大难度高，这是很多医院开展不了这类肺肿瘤氩氦刀治疗的主要原因。6. 微小肺及肝肿瘤的氩氦刀冷冻消融（1公分以下）。微小肿瘤穿刺难度高，将肿瘤杀灭在初始状态效果最佳。请点击相关、>>
问：氩氦刀治疗肺癌有什么优点？
答：肺癌氩氦刀治疗优点一、快速减轻疼痛。
&&& 肺癌氩氦刀治疗优点二、氩氦超冷刀治疗创伤小，反应轻，术后精神体能恢复快，无明显痛苦，氩氦超冷刀治疗局部晚期肺肿瘤可行。
&&& 肺癌氩氦刀治疗优点三、氩氦超冷刀治疗效果与姑息手术治疗相当，同时可结合放疗，较彻底治理局部晚期肺肿瘤，疗效安全可靠。
&&& 肺癌氩氦刀治疗优点四、氩氦超冷刀治疗与温和化疗相结合，综合现代高新技术免疫细胞治疗，提高患者生命体能与生活质量，大大延长患者生存时间。是中晚期肺癌患者的理想治疗方法。
&&& 随着科技的不断发展和创新，继手术、放疗、化疗之后。低温消融冷冻治疗肿瘤氩氦刀，是目前治疗肿瘤新而有效的方法。其原理是通过组织细胞急冻急升温的方法实现的，比手术、化疗、放疗治疗方法简单，副作用小，费用低。但也存在冷冻后的问题，其适应证也受到限制。
如何到广州421医院肿瘤诊疗中心(（广州肿瘤氩氦刀治疗中心）
&&& 如何到广州421医院广州肿瘤氩氦刀中心：
&&& 1、从广州火车站走约10米到地铁广州火车站A出入口乘坐地铁二号线（坐7站）到地铁昌岗站转乘地铁八号线（坐5站）到地铁赤岗站C2出入口(亚运管制期半封闭)下。走向对面（约100米）到广州421医院；
&&& 2、从广州火车东站走约80米到广州火车东站总站乘坐45路（坐8站）到赤岗站(江海大道)下。走约270米到广州421医院；
&&& 3、从广州火车东站乘坐出租车，共行驶7.0公里，费用约22元。注意:信息仅供参考,不可作为支付依据.本费用中不含过路费和过桥费,塞车等因素可能使费用显著增加。
&&& 4、从广州火车东站走约20米到地铁广州东站G1出入口乘坐地铁一号线（坐2站）、地铁三号线(机场南-体育西)（坐2站）到地铁体育西路站转乘地铁三号线(天河客运站-番禺广场)（坐3站）到地铁客村站转乘地铁八号线（坐1站）到地铁赤岗站C2出入口下。对面就是广州421医院。
&&& 如何走到广州421医院肿瘤诊疗中心广州肿瘤氩氦刀中心：
&&& 从开车进医院的大门口进来后，沿着遮阳走廊一直往里面走，地面上贴有标志，一直往里面，大约走300米左右，就可以看到&肿瘤诊疗中心&大楼，电梯直上七楼，701医生办公室问就是了，由于新搬进肿瘤诊疗中心大楼，所以一切都显得有些凌乱及很多标志不明确，广州肿瘤氩氦刀中心的牌子也还没挂，请谅解。
1、从五角星大门进去&&>沿着银行的方向往里面走
2、可沿着遮阳走廓走，地上有去肿瘤中心标志&&>按标志方向往里面走，差不多到尽头；
3、遮阳走廓地上有去肿瘤中心的标志，大约离进入门口有300米左右，可以看到肿瘤中心大楼。氩氦刀与肝癌治疗
核心提示：该技术的诞生，为许多过去无法治疗的病人，提供了强有力的治疗手段。氩氦刀的临床使用证明：对于不能常规手术根治性切除的肿瘤治疗，应首选微创消融治疗，微创消融快速减肿瘤负荷，对于减轻病人痛苦，提高生存质量，保证综合治疗疗效具有放化疗所不能替代的作用。
　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的“杀手”，人称“癌中之王”。80%以上肝癌患者到医院就诊时已经失去了手术治疗的机会，95%以上肝癌患者治疗失败，是由于局部原发肿瘤未能控制，复发或全身转移。半个世纪来我国肝癌治疗一直以手术切除、肝脏移植、放射治疗、化学治疗、中医中药及免疫生物治疗为主。手术、放疗、化疗3大手段的临床治愈仅为22%、18%和5%。不能手术病人的治疗是临床面对的难题。
　　1998年10月美国Endocare公司研制成功了一种新型超低温介入冷热消融氩氦靶向肿瘤治疗设Endocare Cryocare TMSurgical System (美国氩氦刀)，并通过美国FDA批准，IEC、EMC和欧盟CE认证，在全世界各地医院使用。
　　该技术的诞生，为许多过去无法治疗的病人，提供了强有力的治疗手段。氩氦刀的临床使用证明：对于不能常规手术根治性切除的肿瘤治疗，应首选微创消融治疗，微创消融快速减肿瘤负荷，对于减轻病人痛苦，提高生存质量，保证综合治疗疗效具有放化疗所不能替代的作用。
　　我国自1999年引进氩氦刀以来，已有2万多肿瘤患者接受氩氦靶向消融术治疗，有效率达90%以上。我院肝胆外科于今年6月引进世界上最新型氩氦刀，至今已有25位肝癌病人接受氩氦刀治疗。包括原发性和继发性肝癌;共癌瘤47个;癌瘤直径：7mm—128同一次治疗癌瘤个数：1—5个;所用氩氦刀头数目：1—4个;同次治疗点数：1—20点。术后一个月，复查B超、CT或MR，AFP或CEA肿瘤指标。其中癌瘤大部份坏死7个，完全坏死36个，4个癌瘤复查时发现癌瘤居然不留痕迹地消失了;AFP或CEA肿瘤指标术后均显著降低，过半数病人降至正常水平。临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肝癌等实体肿瘤。与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。
　　氩氦刀微创手术操作系统，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新高科技设备系统。有4～8支能单独控制的热绝缘超导刀。超导刀为直径2mm中空管状刀具，可输出常温氩气(冷媒)或高压常温氦气(热媒)。温差电偶直接安装在刀的尖端,可连续监测刀尖温度。在CT、B超引导下将氩氦刀刀头经皮准确穿入肿瘤中心，氩气超低温制冷技术，可籍氩气在刀尖急速绝热制冷效应，在几秒钟之内将肿瘤组织降至-100℃以下。又可籍氦气在刀尖急速制热效应，快速将冰球解冻及急速升温至50℃。从而，冷冻时癌肿细胞内形成冰晶，快速升温使细胞内的冰晶爆裂，使癌细胞完全摧毁。氩氦刀降温及升温的速度、时间和温差，冰球尺寸与形状，完全可以控制和精确设定，靶区疗效确切。由于氩氦刀制冷或加热只限于超导刀尖端，刀杆有很好的热绝缘效果，不会对穿刺路径上的组织造成大的损伤。
　　氩氦刀靶向治疗是一种以直接摧毁肿瘤组织的局部物理治疗技术，其近期疗效评价主要以肿瘤组织灭活、减负荷程度为标准，对病人临床症状的改善情况及其实验室指标的变化作出评价。与常规手术、放疗、化疗方法不同,氩氦刀治疗虽然没有切除消融的肿瘤组织，但经过氩氦消融治疗的肿瘤组织已被完全摧毁。治疗靶区范围就是肿瘤消融灭活的区域。但多数肿瘤患者消融坏死组织细胞的吸收是一个缓慢的过程。病理随访结果证实，消融治疗后的肿瘤坏死组织呈现一个逐渐吸收和纤维化过程，一般需要3～5个月的时间。因而，判断氩氦刀局部近期疗效时，以治疗肿瘤靶区边界清楚，消融确切，以及单纯依靠治疗前后肿瘤组织大小形态的变化是不科学的，不能真实反映氩氦刀治疗的近期临床效果。氩氦靶向治疗协作组讨论提出:氩氦刀治疗与其它局部治疗技术不同，冷热消融靶区经治疗前后CT、MRI、PET、血管扫描、病理检测均证明:氩氦消融靶区肿瘤细胞已经完全死亡，因而临床上可以根据氩氦刀术中消融靶区的范围和肿瘤的大小作出临床近期疗效的评价。根据国内报道，用氩氦刀治疗肝癌、直径3cm以下肿瘤消融率可以达到100%，直径3～6cm的肿瘤消融率可以达到90%以上，近期疗效十分显著。目前氩氦刀在实体肿瘤的治疗中取得了满意的临床疗效。临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合，疗效优于单一治疗，1～2年生存率显著提高。肿瘤远期疗效依赖于综合治疗措施的选择。快速消融、减轻肿瘤负荷、摧毁肿瘤组织细胞是实体肿瘤的首选治疗方式。
　　从氩氦刀靶向治疗技术的诞生、应用以及显著的临床疗效来看，其为广大肝癌患者带来了福音。
　　小编推荐：乙醛脱氧酶2基因变异型携带者饮酒后往往会出现脸红、恶心和心动过速等神经系统症状，所以饮酒后如果有上述症状者，应该提高警惕，戒酒或尽量减少酒精的摄入量，以预防肝癌的发生。
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（实习编辑：陈俊琦）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌...[]
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肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
由于肝脏内部没有感觉神经，由HBV/HCV、酒精中毒等慢…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
正常夫妇生出耳聋儿？并非不可能！目前我国人群携带遗传性…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
近日，美国一项研究称，过量食用生姜有增大患肝癌的风险。这一说法让许多身在大洋彼岸另一端的中国人震惊不已，几乎所有的中国家庭每餐饭桌上都会放生姜，那么会不会无形间导致了自己患肝癌的几率呢？专家表示，这项研究说法有失偏颇，对于那些肝火较旺的人确实不太适合过多的吃生姜，但这些和肝癌没有关系。南昌大愿医院成功开展“CSA氩氦刀冷冻消融术”微创治疗肝癌(原创首发)
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强国社区-人民网氩氦刀冷冻消融联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌的临床研究* 2012年第9卷第4期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&氩氦刀冷冻消融联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌的临床研究*
氩氦刀冷冻消融联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌的临床研究*
来源：中华现代影像学杂志 作者：宓兵，孙爱玲，崔克春，王春梅，向云，李祥峰作者单位
摘要: 【摘要】
目的氩氦刀冷冻消融(AHCS)联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌的临床研究。方法对31例晚期原发性肝癌患者首先进行AHCS治疗，2~3周后进行125I粒子植入放疗治疗，全部介入治疗结束后1~2个月进行影像学及实验室检查，根据RECIST标准、肿瘤坏死程度影像评价标准、治疗后AFP变化、外科手术治疗情况、不良反应、......
专题推荐：
目的氩氦刀冷冻消融(AHCS)联合125I粒子植入治疗晚期原发性的研究。方法对31例晚期原发性肝癌患者首先进行AHCS治疗，2~3周后进行125I粒子植入放疗治疗，全部介入治疗结束后1~2个月进行影像学及实验室检查，根据RECIST标准、坏死程度影像评价标准、治疗后AFP变化、外科治疗情况、、1年生存率等评价近期临床疗效。结果总有效率为90.33% (28/31)，根据影像学标准，肿瘤完全坏死率为64.52%(20/31)，治疗后AFP有明显下降(P=0.02);31例患者治疗后均未见严重不良反应。2例接受外科手术切除，2例病理均未见明显肿瘤细胞。连续随访12个月，1年生存率为87.10%。结论 AHCS联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌是一种安全、有效、微创的治疗方法。
【关键词】& 肝肿瘤;氩氦刀;125I粒子植入
　　ObjectiveTo investigate the clinical effect of Ar-He Cryoablation surgical system(AHCS) combined with 125I particles implantation on primary liver carcinoma in later period.MethodsAll 31 patients with liver carcinoma in later period firstly treated with AHCS，2-3 weeks later 125I particles were implanted for radiation therapy. In 1~2 months later after the all interventional therapies，imaging and laboratory checks were applied. The standards of RECIST， the imaging evaluation of the necrosis of the carcinoma，the changing of AFP after therapy，the surgical therapeutic status，the side effects and one-year survival rates were applied for a general recent clinical efficacy evaluation.ResultsThe total effective rate was 93.3%(28/31). AFP levels were significantly decrease after therapy(P=0.02). There were no serious side effects in 30 cases after the therapy. 2 cases were received surgical removal therapy，and no carcinoma cells were founded. Followed up for continuous 12 months，the one-year survival rate was 83.34%. ConclusionAHCS combined with 125I granules implantation on patients with liver carcinoma in later period was an effect reliable therapy with less trauma，rapid recovery and less complications.
　　[Key words]Ar-He125I granules implantation
　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的&杀手&，我国每年发病例数占全世界43.7%。肝癌恶性程度很高，病情发展快，死亡率高。其发病率有逐年上升的趋势。肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视, 出现典型症状时疾病多已进展到中晚期，已经丧失手术机会。晚期肝癌的临床特点有：肿块巨大，多在的卫星病灶、甚至出现门脉癌栓，出现腹水，预后较差，临床治疗研究进展不大。本研究将氩氦刀冷冻消融(AHCS)联合125I粒子植入序贯使用对晚期的肝癌进行治疗，观察其近期疗效，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集2009年5月&例原发性肝癌患者，根据中国抗癌协会肝癌专业委员会2009年8月全国肝癌会议修订的原发性肝癌诊断标准，经影像学及实验室检查诊断31例，CT引导下穿刺活检确诊21例;其中男29例，女2例;年龄44~80岁，中位年龄64.1岁。病例纳入标准：(1)原发性肝癌病灶&3cm，病灶数目&3个，伴或不伴门脉癌栓;(2)无氩氦刀和粒子植入治疗的禁忌证，未接受过其他治疗;(3)肝功能Child分级在B级以上，血常规、出凝血时间及肾功能检查所有指标符合介入治疗要求;(4)预计生存期3个月以上;(5)未发现远处转移征象;(6)随访资料完整。
　　1.2方法
　　1.2.1AHCS治疗使用以色列氩氦刀治疗系统。首先在SCT下定位，确定穿刺点、穿刺方向及深度，做好氩氦刀组合计划，并在皮肤做好标记。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，在每个穿刺点处做一长约0.3 cm皮肤切口，根据CT所示确定进针不同方向、角度和深度，迅速将各穿刺针刺入肝肿瘤内及周围，根据肿瘤体积大小、部位确定氩氦刀直径和数量：病灶&5 cm者用2～4根，病灶>5 cm者用4~10根(原则尽可能做到最大范围肿瘤消融)。启动氩气超低温冷冻系统，将刀尖温度迅速降至-140℃，持续15~20 min，进行CT扫描，根据冰球覆盖病灶大小情况，启动氦气复温至25℃，调整刀的角度及深度。再次重复冷冻消融1次，持续10~15min。复查冷冻范围满意后，第2次待温度恢复为25℃时拔出氩氦刀，穿刺部位消毒、腹带加压包扎。术中始终监测血压、脉搏、心电图。密切观察患者一般情况。术后卧床24 h，禁饮食12h,同时给予止血、保肝、抗感染治疗。
　　1.2.2125I粒子植入治疗AHCS治疗2~3周后再行125I粒子植入治疗。采用南京微创医疗科技公司开发的放射性粒子植入治疗计划系统(TPS)、粒子枪式植入器及配套的植入针，放射性粒子为天津赛德公司提供，0.8mm&4.5mm，钛合金外壳，粒子活度0.7～0.85mCi，半衰期59.6天，粒子装进装载器后高压消毒。术前准备：将CT扫描资料输入计算机，启动TPS制定治疗计划，确定放射性碘粒子植入的数量和分布;常规检查血常规、出凝血时间、血小板、心电图，对于精神紧张者适量应用镇静剂。治疗步骤：根据肿瘤AHCS后的CT/MR显示的不完全坏死区、卫星病灶、门脉栓子位置和形态，病人取仰卧位或俯卧位，先CT扫描确定穿刺点和进针的角度、路径及深度，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内。再次CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后，按照TPS预定的计划将125I粒子均匀植入，操作完成后再做CT扫描，确认粒子的位置，若图像显示粒子分布不均需及时补种，换其他种植点继续以上步骤，直到符合TPS预定的计划为止。1个月后复查超声、CT、DSA及AFP等进行疗效评价。
　　1.3疗效评价
　　1.3.1RECIST标准[1] 完全缓解(CR)：所有靶病灶全部消失、无新病灶出现，肿瘤标记物水平降至正常，并维持4周;部分缓解(PR)：所有靶病灶的长径总和减少&30%，并维持4周;稳定(SD)：所有靶病灶的长径总和减少<30%或增大<20%;进展(PD)：所有靶病灶的长径总和增大&20%，或出现一个或多个新病灶。
　　1.3.2实体瘤坏死程度影像评判标准[2]根据CT增强扫描及MR增强扫描结果，以病变范围是否缩小或病变是否有强化及其强化范围的大小作为疗效评判的标准。完全坏死：病变区无强化;不完全坏死：病变部位仍有少量强化，肿瘤坏死范围&90%且<100%;部分坏死：病变部位仍有强化，肿瘤坏死范围&50%且<90%。彩超对实体瘤疗效评价为：肿瘤缩小&50%为显效;肿瘤缩小<50%为有效;肿瘤大小无变化，维持1个月以上为稳定;肿瘤体积增大或病情恶化为无效[3]。
　　1.3.3实验室检查所有患者治疗前及治疗后1个月进行AFP检查。
　　1.3.4术后随访术后每月电话随访，所有病例至少随访1年以上。
　　1.4统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以x&s表示，治疗前、后AFP比较采用配对t，P<0.05为差异有显著性。
　　2.1RECIST评估结果见表1。表1RECIST评估结果
　　2.2影像学检查结果图1~3。
　　2.2.1CT、MR增强检查结果见表2。
　　2.2.2彩色多普勒超声检查结果见表3。
　　2.2.3肿瘤坏死区CT扫描及MR检查见图1~3。
　　2.3实验室检查结果31例患者治疗前AFP平均为(528.4&2.0)&g/L，治疗后AFP平均为(121.3&3.9) &g/L，明显降低(P=0.02)。表2CT、MR增强检查结果表3彩色多普勒超声检查结果图1a患者，男，67 岁，肝左叶巨块型肝癌CT引导下氩氦刀治疗术;b 2个月后复查肿块明显缩小，边缘部分强化;c、d 残留病灶给予粒子植入; e、f 9个月后复查，残余病灶消失，病灶密度减低，未见明显强化图2a、b患者，男，70岁，肝右叶原发性肝癌并门脉左支栓子形成;c、d肝右叶原发性肝癌行氩氦刀冷冻消融,冷冻效果良好;e、f 2周后行肝门粒子植入 20颗粒子，位置良好;g、h 3个月复查,肝右叶病灶消失,病灶密度减低，未见明显强化，门脉癌栓消失图3a患者，男，75岁，肝右叶占位并腹膜后淋巴结转移，病理示肝细胞性肝癌;b肝右叶肝癌行氩氦刀冷冻消融;c、d 3周后对肝右叶残余病变及区域淋巴结粒子植入治疗
　　2.4肿瘤病理2例接受外科手术切除，2例病理均未见明显肿瘤细胞。
　　2.5不良反应及生存率所有患者治疗后均未见严重不良反应，6个月后4例死于全身衰竭，1年生存率87. 10%。
　　氩氦刀超低温冷冻治疗在实体肿瘤治疗中已取得了良好的临床疗效[3，4]，为微创治疗肿瘤带来了突破性进展。以AHCS为主，结合其他微创方法治疗原发性肝癌也是目前研究热点之一[5，6]。 AHCS通过组织内超低温及其所引起的一系列病理生理改变来达到治疗目的[5]，杀灭肿瘤细胞更彻底。治疗机制包括以下方面：(1)小动脉和小静脉在速冻期结晶，解冻后血管内血液形成栓塞，缺氧将引起周边幸存肿瘤细胞的死亡，整个靶区的栓塞效应控制整个肿瘤边缘的再生和复发。(2)冰晶在微静脉及微动脉内形成，并在解冻期造成血管的破裂, 缺血缺氧将引起幸存肿瘤细胞的死亡。(3)血管栓塞阻止肿瘤细胞通过血液转移。(4)氩氦靶向治疗肿瘤后，患者白介素-2、白介素-6、肿瘤坏死因子和特异性抗体的水平分泌增加。(5)氩氦靶向治疗肿瘤时，肿瘤组织细胞反复冻融，细胞破裂，细胞膜融解，从而促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放。肿瘤细胞的坏死，使得肿瘤正常分泌的抗原停止分泌，肿瘤免疫抑制状态解除。进一步抑制肿瘤生长、复发[8]。国外随访研究[9~11]表明，冷冻治疗后生存率几乎与肝切除术后相当，且患者的生存质量得到显著提高。本研究中CR、PR患者较多，肿瘤坏死率高，手术后病理显示肿瘤细胞坏死明显。AHCS治疗原发性肝癌有其独特优点：(1)AHCS是微创手术系统，对靠近大血管的病灶实施冷冻治疗时不会对血管造成损伤，治疗创伤小。对于正常肝脏的灌注影响小，本组31例患者均未发生冷休克，亦未造成明显创伤。(2)病灶消融范围较大，特别是对于大肝癌可做大范围消融，用6~8针时，可以做到10cm以上大消融区，而对于肝功影响较小。(3)AHCS有很好的止血作用，虽然需多点穿刺，但一般不会造成腹腔内脏器出血。本研究中未出现明显腹腔及包膜下出血病例。(4)冷冻具有明显止痛效果，AHCS可使患者无明显痛苦而易于接受，本组31例均能顺利地完成整个手术过程。(5)AHCS的冷冻免疫效应，冷冻冰球崩解组织有可能增加机体免疫反应，从而抑制残癌细胞。本组中一病例病灶巨大，只消融了1/2左右，复查时病灶缩小到原病灶的1/4左右，充分证实了免疫机制的作用。(6)CT引导下的AHCS具有良好可视性，治疗后的消融范围可清楚显示，能保证治疗的准确无误。保证手术计划的执行。(7)可与其他治疗方法联合应用增加治疗效果，如与TACE、125I粒子联合、与经皮无水乙醇注射治疗联合等。125I放射性粒子治疗的原理及应用，放射性粒子近距离治疗肿瘤是指将微型放射源125I植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，通过微型放射源发出的持续低能量的X射线和Y射线，近120天(半衰期59.5天)里不间断作用于肿瘤，使得任何处于活跃期的肿瘤细胞被射线抑制和杀灭，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性损伤，使肿瘤细胞全部失去再生能力，从而达到治疗肿瘤的目的。而正常组织仅有微小损伤。对于肝癌提供了有效的手段。125I放射性粒子治疗原发性肝癌的应用报道已经非常多，总的有效率达到62.4%~82.6%，有非常高的肿瘤的局部控制率，尤其对于小病灶。但对于晚期肝癌由于肿瘤多，瘤体大，单纯125I粒子植入的数目要求较大，植入困难，手术时间长，使得治疗的有效率下降。AHCS控制局部疗效确切，与125I粒子植入联合局部治疗有效结合可改变综合治疗的理念[12]。(1)原发性肝癌有多灶性的特点，AHCS治疗主瘤的同时，利用125I粒子联合有效治疗子灶，可尽可能保留肝脏储备;(2)125I粒子植入能治疗膈下、肝裂、肝门及毗邻胃肠的等特殊部位的肿瘤病灶，而这些部位往往AHCS治疗的禁区，便于制定AHCS治疗方案;(3)125I粒子植入治疗能有效治疗和控制门脉癌栓，维持肝脏的有效灌注，其他治疗手段难以实现。(4)肿瘤较大时，AHCS治疗可做较大冷冻消融范围，减少肿瘤负荷，减少肝功能的损伤，也减少了残存肿瘤的125I粒子植入的数目;(5)AHCS具有抗肿瘤免疫效应。本组的病例也证实了免疫机制的明显作用。能够提高125I粒子对肝癌的治疗效果。 至于125I粒子植入治疗应在AHCS后几周后进行，目前尚无统一意见。本研究先行AHCS治疗，2~3周后进行125I粒子植入治疗，主要认为这个时间AHCS治疗效果已经稳定，各种并发症的影响已基本消失。根据冷冻消融后残存及卫星灶部位及门脉癌栓情况确定125I粒子植入治疗方案。AHCS结合125I粒子放射治疗中，CT检查主要观察术中冰球覆盖区情况，明确肿瘤区有无残留，肝内有无新发病灶或转移，观察有无并发症，以指导进一步治疗。术后DSA可显示肿瘤区病理血管和瘤染色范围。超声检查操作简便，但较少适用，主要在于超声在鉴别残存肿瘤组织和凝固性坏死组织时有困难[14，15]。AFP是诊断和治疗原发性肝癌的有效监测指标，正常值在25&g/L以下。本研究中，治疗后AFP较治疗前有明显改善，肝功检测各项指标稳定或仅有一过性升高，说明AHCS联合125I粒子植入治疗原发性肝癌是比较安全的。因肿瘤坏死物质的吸收和局部125I放疗引起的发热等反应，予以对症处理后，3~7天后多消除。本组未出现冷休克或肿瘤破裂等严重并发症。本组的临床治疗效果表明，AHCS联合125I粒子植入是治疗晚期原发性肝癌的一种微创、安全、疗效可靠的方法。AHCS联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌，近期疗效显著，但尚未有公认的治疗规范和疗效评估标准，还需与其他临床治疗方法进行对比研究，远期效果也待研究。
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